Cardiomiopatia hiperparatireoidismo

Introdução ao hiperparatireoidismo O hiperparatireoidismo (paratireoidismo) é um grupo de síndromes caracterizadas por hipercalcemia e hipofosfatemia causadas por secreção excessiva de paratormônio (PTH), caracterizada principalmente por extensa descalcificação óssea e sistema urinário. Múltiplos cálculos e função tubular renal estão comprometidos, o estresse neuromuscular é reduzido e há comprometimento do sistema cardiovascular, incluindo hipertensão, arritmia, calcificação cardíaca e isquemia miocárdica. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,002% - 0,007% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, angina, arritmia, insuficiência renal, insuficiência cardíaca

Causas do hiperparatireoidismo

(1) Causas da doença

Entre as causas do hiperparatireoidismo, os adenomas paratireóides foram responsáveis ​​por 85%, a hiperplasia das paratireoides, por 12%, e os paratireoides, por 3%.

(dois) patogênese

A PTH tem uma força positiva, um efeito que varia no tempo no coração, e mudanças com a concentração de cálcio extracelular, que se liga a um receptor específico na membrana do cardiomiócito, ativa a adenilato ciclase e na presença de magnésio, ATP. Ao se converter em cAMP, o cAMP ativa a proteína quinases inativas, que por sua vez ativa a fosforilase, causa alterações na permeabilidade dos cardiomiócitos, promove a entrada de cálcio nos cardiomiócitos, desencadeia o processo de acoplamento excitação-contração e o PTH exerce um efeito excitatório direto sobre o coração. Além disso, pode aumentar a liberação de norepinefrina endógena no miocárdio e tem efeitos sinérgicos com o isoproterenol e a adrenalina.

Hiperparatireoidismo devido à secreção excessiva de PTH e hipercalcemia, aumento da freqüência cardíaca, aumento do consumo de oxigênio, sobrecarga excessiva de cálcio pode causar vasoespasmo, quando o cálcio no sangue é maior que 3,75mmol / L, ocorre A calcificação migratória, depósito de cálcio no tecido mole, quando o cálcio é depositado na íntima e média das artérias coronárias, pode causar estenose do lúmen, resultando em aumento da pressão arterial, angina e até infarto do miocárdio Outro fator importante no desenvolvimento da hipertensão é a deposição renal de cálcio. Causada por insuficiência renal, a hipercalcemia também pode causar depósito de cálcio intersticial miocárdico, sobrecarga de cálcio miocárdico, pode interferir na respiração das células mitocondriais, ativar enzimas miocárdicas, danificar a membrana celular, induzir arritmia, estimular a produção de radicais livres de oxigênio, etc. Isso causa danos irreversíveis ao miocárdio e até mesmo insuficiência cardíaca congestiva.

Prevenção do hipertireoidismo da paratireoide

1. A causa do hiperparatireoidismo primário não é clara e carece de prevenção efetiva, entretanto, pacientes com potenciais fatores de risco, como aqueles com doença tireoidiana submetidos à radioterapia, devem ser monitorados, detectados precocemente, tratados a tempo de prevenir a doença. Desenvolva em profundidade.

2. Existem diferentes opiniões de tratamento para pacientes leves (apenas aqueles com cálcio sangüíneo leve e sem sintomas clínicos), e alguns defendem tratamento cirúrgico ativo (a cirurgia deve ser realizada abaixo de 70 anos; tratamento conservador deve ser dado para crianças acima de 70 anos). Pode ser tratado conservadoramente.Para pacientes com sintomas clínicos óbvios, o tratamento cirúrgico deve ser realizado ativamente para controlar eficazmente sua hiperfunção para evitar a ocorrência e o desenvolvimento de complicações.Após a cirurgia, trata ativamente a hipocalcemia e monitora o cálcio no sangue.

3. Prevenção e tratamento da crise de hipercalcemia

Aumento dos níveis de cálcio no sangue, superior a 3,75 mmol / L (15mg / dl), pode aparecer hipercalcemia crise, com risco de vida, neste momento, deve ser ativamente tratada com redução de cálcio para evitar a ocorrência de crise.

4. Prevenção ativa do hiperparatireoidismo, cálculos renais, doença óssea e artrite por cálcio.

Complicações do hiperparatireoidismo Complicações hipertensão angina pectoris arritmia insuficiência renal insuficiência cardíaca

Hipertensão, angina pectoris, arritmia, insuficiência renal, insuficiência cardíaca e outras complicações podem ocorrer.

Sintomas de hiperparatireoidismo Cardiomiopatia Sintomas comuns Poliúria em constipação Constipação Tontura Função da paratireoide Hiperatividade Taquicardia Bradicardia Insuficiência cardíaca Congestão Osteoporose

Manifestação clínica

O sistema esquelético inclui principalmente o osso do corpo, dor articular, osteoporose geral, osteíte fibrosa múltipla e fraturas patológicas, sistema urinário com poliúria e sede, polidipsia, múltiplos cálculos renais e ureterais e função renal no estágio tardio. Excesso de excitabilidade neuromuscular diminuiu como resultado de fadiga, náusea, vômito, inchaço, constipação e alguns pacientes com pancreatite aguda e doença ulcerosa.

2. Desempenho do sistema cardiovascular

Cerca de 50% dos pacientes com hiperparatireoidismo apresentam pressão arterial elevada, acompanhada de cefaleia, tontura e a gravidade da hipertensão está relacionada ao grau de insuficiência renal, sendo que os pacientes com hiperparatireoidismo podem ter múltiplas arritmias e o eletrocardiograma típico mostra encurtamento do intervalo QT. Pode haver taquicardia, bradicardia, bloqueio atrioventricular, contração ventricular prematura e até mesmo taquicardia ventricular súbita, sendo incomum a isquemia miocárdica Slarich e cols. Relataram uma paciente de 50 anos de idade com paratireóide. Adenoma, cálcio no sangue é de 3,0mmol / L, angina de peito freqüente, nifedipina pode aliviar os sintomas, quando o tumor é removido, o cálcio no sangue cai para o normal, a angina desaparece completamente, Katz também relatou um macho de 62 anos, unha primária Pacientes paralisados, cálcio no sangue até 4.2mmol / L, insuficiência renal aguda ocorreu no decurso de 10 semanas, insuficiência cardíaca congestiva e, finalmente, morreu de infarto do miocárdio, autópsia encontrada apenas esclerose leve das artérias coronárias, arteríolas do miocárdio microscópicas A camada média é extensamente calcificada, parcialmente ocluída, e formações difusas de cicatrizes e fibrose no ventrículo esquerdo, sendo observadas duas glândulas paratireoides, que são hiperplásicas ao microscópio, mostrando o significado clínico da calcificação cardíaca.

Exame do hiperparatireoidismo

1. A hipercalcemia com hipofosfatemia é um dos critérios mais importantes para o diagnóstico de hiperparatireoidismo, sendo o valor de cálcio no sangue determinado por múltiplas vezes> 2,5mmol / L, sendo o fósforo sangüíneo baixo.

2. O AKP sérico aumentou, a taxa de reabsorção do fósforo renal diminuiu, a atividade imune do soro aumentou.

3. ECG

As manifestações típicas são encurtamento do intervalo QT, taquicardia, bradicardia, bloqueio atrioventricular, contratura ventricular prematura e até mesmo taquicardia ventricular.

Falha 4 ultra-sônica

O adenoma da paratireoide mostrava imagem ultrassonográfica de massa, o eco era difuso, sutil, com intensidade baixa, adenomas com diâmetro igual ou superior a 5 mm e taxa de falso positivo de 4%.

5 digitalização de radionuclídeos

Cerca de 60% dos tumores da paratireóide podem ocorrer, mas pequenos adenomas de 2,0 g ou menos são propensos à omissão.

Diagnóstico e diferenciação do hiperparatireoidismo

Principalmente com base em manifestações clínicas e testes laboratoriais, se houver excesso de cálcio no soro, baixo fósforo no sangue, soro elevado AKP, diminuição da taxa de absorção de fósforo tubular renal, aumento da atividade imune sérica PTH e outras evidências laboratoriais, combinadas com manifestações clínicas podem ser diagnosticados, B Os exames ultra e radionuclídeo ajudam a encontrar a causa.

Diagnóstico diferencial

1. Excluir hipercalcemia causada por outras causas.

Preste atenção à identificação de doenças como intoxicação por vitamina AD, hipertireoidismo, doença de Edison, tumor, sarcoidose, mieloma múltiplo.

2. Diferente de cardiomiopatia e miocardite.

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