Apnéia Obstrutiva do Sono Pediátrica

Introdução à apnéia obstrutiva do sono pediátrica A apneia do sono ou distúrbios respiratórios do sono refere-se a distúrbios respiratórios que ocorrem durante o sono, incluindo a síndrome da apneia do sono, síndrome da hipopnéia, síndrome de resistência das vias aéreas superiores e distúrbios respiratórios relacionados ao sono causados ​​por distúrbios pulmonares e neuromusculares crônicos. Espere. Refere-se ao sono na boca, fluxo de ar nasal interrompido por mais de 10s (crianças 6s ou mais), dividido em central (central sleepapnea, CSA), sono obstrutivo (obstrutiva sleepapnea (OSA) e misturado três tipos, dos quais o mais comum obstrutivo, representando 90 %, apnéia central refere-se ao ronco da boca e nariz, sem movimentos respiratórios, apnéia obstrutiva refere-se ao ronco da boca e nariz, mas há movimento respiratório, apnéia mista refere-se a apnéia obstrutiva com apnéia central, mais do que Causada por lesões crônicas no ouvido, nariz e garganta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, edema pulmonar, doença cardíaca pulmonar, arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência respiratória, síndrome da morte súbita do lactente

Causas da apneia obstrutiva do sono em crianças

Causa da doença:

As causas de AOS incluem fatores anatômicos, doenças congênitas e outros fatores.A maioria das crianças com AOS são causadas por hipertrofia de adenóides e amígdalas, que são as causas mais comuns de AOS em crianças.NosA infantil, 52% da obstrução está no maxilar, 48 % está atrás da língua.

Patogênese:

A SAOS da criança é causada por anormalidades do nariz, nasofaringe, orofaringe ou mandíbula e estenose das vias aéreas superiores causada pela queda da raiz da língua durante o sono noturno Devido à estenose anatômica da via aérea superior e à desordem respiratória, o ar superior é causado. A força da abertura do trato é principalmente a tensão do músculo dilatador faríngeo, incluindo o músculo genioglosso, o músculo diafragma faríngeo e o músculo sacro lingual.Durante o sono, especialmente durante o período do sono REM, a tensão muscular da dilatação faringiana é significativamente reduzida, além da cavidade faríngea. Sua própria estenose facilita o fechamento e ocorre AOS.As principais alterações fisiopatológicas da AOS são apneias repetidas durante o sono, levando a hipoxemia e hipercapnia, que podem causar desequilíbrio da neuromodulação, catecolaminas, vasos renina A angiotensina, aumento da secreção de endotelina, disfunção endócrina, alterações hemodinâmicas, microcirculação anormal, etc, causando isquemia e hipóxia de tecidos e órgãos, levando à disfunção de múltiplos órgãos, especialmente ao coração, pulmão, danos cerebrais, pode causar alta Pressão arterial, hipertensão pulmonar, arritmia noturna, insuficiência cardíaca, etc., danos cerebrais podem se manifestar como fadiga diurna, sonolência, perda de memória e até retardo mental .

Prevenção da apneia obstrutiva do sono pediátrica

Com aparelho oral ou suporte de língua durante o sono, apresenta as vantagens de simplicidade, suavidade e baixo custo.As indicações de tratamento são adequadas, e a taxa efetiva recente é de aproximadamente 70% Após a cinta, a mandíbula pode ser movida para frente e / ou a língua pode ser movida para frente. A via aérea é aumentada ou aumentada em estabilidade, de modo que o espaço aéreo posterior do sag do palato mole é aumentado, evitando que a língua afunde e aliviando a SAOS em graus variados.É adequado para pacientes leves a moderados para evitar complicações. O desconforto do paciente é óbvio e mais de 50% dos pacientes não podem tolerar isso.

Complicações da apneia obstrutiva do sono pediátrica Complicações Hipertensão Edema pulmonar Doença cardíaca pulmonar Arritmia Insuficiência cardíaca congestiva Insuficiência respiratória Síndrome da morte súbita infantil

Como as crianças com SAOS apresentam hipóxia a longo prazo, podem afetar seu crescimento e desenvolvimento, 30% a 40% do atraso no desenvolvimento podem ser complicadas por hipertensão, edema pulmonar, doença cardíaca pulmonar, arritmia, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência respiratória e até mesmo síndrome da morte súbita infantil.

Sintomas de apnéia obstrutiva do sono pediátrica sintomas comuns fadiga dupla inalação respiração ofegante boca falta de sono profundo irritabilidade ronco dificuldades respiratórias ronco bebê sono menos

As principais manifestações clínicas da apneia do sono em crianças, com maior atividade como principal desempenho, acompanhadas por defeitos de linguagem, perda de apetite e dificuldade de deglutição, muitas vezes apresentam dificuldades comportamentais inespecíficas, como timidez anormal, atraso no desenvolvimento, rebeldia e comportamento agressivo.

Uma característica importante da SAOS pediátrica é a presença de uma série de síndromes clínicas.

Sintomas noturnos: O sintoma mais óbvio à noite é o ronco Quase todas as crianças com SAOS têm ronco, e a maioria delas é alta, mas a SAOS severa pode estar roncando ou roncando alto quando dorme. O ronco é exacerbado pela SAOS ou disfunção pulmonar relacionada ao sono em crianças com SAOS As manifestações pediátricas são duas formas principais de ronco: ronco contínuo e ronco intermitente, e roncos intermitentes com períodos de silêncio. O período de silêncio é geralmente terminado por um som alto ofegante ou ronco.

Quase todas as crianças com SAOS apresentam desempenho respiratório ruim.A pressão esofágica das crianças com obstrução das vias aéreas do sono varia de -4,90 a -6,87 kPa.O esforço respiratório durante a respiração obstrutiva é intercostal, esternal, esternal e supraclavicular. , a abdução marginal, pode detectar a atividade dos músculos respiratórios auxiliares, e também pode ver a adução torácica anormal inspiratória, mas a adução torácica anormal inspiratória no sono REM de recém-nascidos, lactentes e crianças mais velhas é Normal

Os episódios de apnéia da SAOS são periódicos e podem ser interrompidos por si mesmos.O ronco repentinamente pára quando insulta, e a força inspiratória é forçada, mas não há fluxo de ar na boca e nariz para o trato respiratório.Se a duração for longa, pode haver cianose e freqüência cardíaca desacelerando, e o ronco aparecerá novamente. Parar, retomar a respiração, jatos altos, despertares e mudanças de postura.

A maioria das crianças com SAOS não apresentava sintomas obstrutivos significativos.Em SAOS moderada a grave, a frequência média de ataques obstrutivos foi de 20 batimentos / h, e a duração de apnéia obstrutiva e mista foi de 17,3 segundos.

O efeito da SAOS sobre o sono em crianças é diferente daquele em adultos, crianças com SAOS têm um número normal de sono delta, crianças com obstrução persistente das vias aéreas durante o sono não apresentam fragmentação do sono, mas crianças com SAOS geralmente têm inquietação noturna ou Virada na cama, a postura do sono das crianças da SAOS é anormal, geralmente a extensão do pescoço, pode ser expressa como pescoço sobrecarregado, cabeça escorregadia ou sentado do travesseiro (geralmente obeso), 96% das crianças com SAOS dormem A sudorese excessiva, enurese é uma manifestação comum da SAOS pediátrica.Um número de estudos têm sugerido que, em crianças com obstrução das vias aéreas superiores e enurese noturna, 3/4 pacientes melhoraram significativamente a enurese após a cirurgia de vias aéreas superiores.

2. Sintomas diurnos: Os sintomas das crianças com SAOS no despertar da manhã incluem respiração oral, dor de cabeça matinal, boca seca, desorientação, confusão e irritabilidade; as crianças em idade escolar são caracterizadas por falta de concentração nas aulas, sonhar acordado, fadiga As pontuações diminuíram e 8% a 62% das crianças também apresentaram sintomas de sonolência diurna excessiva.Os problemas de comportamento diurno foram mais comuns na SAOS das crianças, principalmente em baixo desempenho, hiperatividade, retardo mental, problemas emocionais, timidez ou comportamento de abstinência. Comportamento ofensivo e problemas de aprendizagem, muitos dos filhos de SAOS têm baixa estatura.Agora, é evidente que a SAOS em adultos pode prejudicar a atenção, a memória, o estado de alerta e as habilidades motoras, mas há poucos estudos sobre o impacto da capacidade cognitiva na infância. A maioria das crianças com SAOS tem amígdalas hipertróficas e corpos proliferativos, a maioria dos quais é caracterizada por respiração bucal, e alguns são acompanhados por ingestão, dificuldade para engolir e mau hálito e apresentam certo grau de barreira da linguagem.

3. Sintomas acompanhantes: Geralmente, hipoxemia ocorre em muitas crianças com SAOS Em algumas crianças com SAOS severa, a SaO2 pode ser reduzida para menos de 50% A SaO2 em crianças com obstrução parcial contínua declina no início da obstrução e permanece baixa por muito tempo. Nível, a hipercapnia também é uma característica da SAOS pediátrica, com metade da hipercapnia (CO 2 ao final da expiração> 6,0 kPa) associada à SAOS ou obstrução parcial persistente e baixo peso corporal na maioria das crianças com disfunção ventilatória pulmonar obstrutiva Além disso, crianças com obstrução das vias aéreas durante o sono são propensas a refluxo gastroesofágico, despertar súbito, choro, gritos e outros sintomas.Outros estudos descobriram que crianças com SAOS podem apresentar alguns distúrbios comportamentais, como impulsividade, violação ou timidez anormal. E retirada social.

4. Os sinais incluem dificuldade respiratória, ventilador nasal, depressão intercostal e clavicular, movimento contralateral de tórax e abdômen durante a inalação, sudorese noturna (limitada ao pescoço e costas, especialmente bebês e crianças pequenas), os pais podem perceber que a criança não está disposta a cobrir à noite By the way, a respiração pára e, em seguida, sibilos.A postura de dormir típico é a posição propensa, a cabeça vira para um lado, o pescoço está sobrecarregado com a boca, e o joelho flexiona para o peito.

Algumas características craniofaciais freqüentemente sugerem a presença de distúrbios respiratórios do sono, como a mandíbula triangular, o plano mandibular é muito íngreme, a mandíbula se move para trás, a face longa, o palato duro alto e / ou o palato mole.

Verificação de apnéia obstrutiva do sono pediátrica

Monitorar a saturação de oxigênio no sangue, pressão parcial de dióxido de carbono expirado, baixa saturação arterial de oxigênio, hipercapnia e eritrocitose. Reduzir o fluxo de ar em mais de 30% ou a saturação de oxigênio no sangue em mais de 4%, o que é ventilação insuficiente, apnéia> 10s com saturação de oxigênio no sangue diminuída em 4%, esta doença pode ser considerada.

1. A polissonografia (PSG) é considerada o padrão ouro para o diagnóstico de distúrbios respiratórios do sono Marcus e colaboradores apontam que os critérios diagnósticos para apneia obstrutiva do sono em crianças acima de 1 ano de idade são: número de apnéias obstrutivas do sono por hora de sono. ≥1 tempo, acompanhado de SaO2 53mmHg ou mais de 60% do tempo de sono PETCO2> 45mmHg é anormal, a polissonografia durante toda a noite deve ser monitorada continuamente à noite por mais de 6-7h, incluindo EEG, eletrooculograma, agachamento Eletromiografia, movimento da perna e eletrocardiograma, monitorando a saturação de oxigênio no sangue, pressão parcial de dióxido de carbono expirado, movimentos da parede torácica e abdominal, fluxo nasal e nasal, pressão arterial, ronco, pH ou pressão esofágica, etc. A American Thoracic Society recomendou multicanal O mapa do sono é usado nas seguintes situações:

(1) Identificação de roncos benignos ou primários (sem apnéia, hipopnéia ou cardiovasculares, manifestações do sistema nervoso central, roncos que requerem pouco tratamento).

(2) Avaliação do distúrbio do sono em crianças (especialmente roncando crianças), sono excessivo durante o dia, doença cardíaca pulmonar, dificuldade de crescimento e eritrocitose inexplicada.

(3) Obstrução significativa do fluxo de ar durante o sono.

(4) Determine se a respiração obstrutiva requer tratamento cirúrgico ou se o monitoramento é necessário.

(5) Pacientes com amolecimento da cartilagem laríngea apresentam piora dos sintomas ou dificuldades de crescimento ou doença cardíaca pulmonar durante o sono.

(6) Pacientes com obesidade têm hipercapnia inexplicável, ronco prolongado, sonolência diurna alta, etc.

(7) Desempenho da AOS em pacientes com anemia falciforme.

(8) Previamente diagnosticada como AOS com ronco persistente ou outros sintomas relacionados.

(9) Definição de parâmetros durante a ventilação de pressão positiva contínua.

(10) Monitorar se a perda de peso após o tratamento de pacientes obesos com AOS causa uma melhora na gravidade da AOS.

(11) Pacientes com AOS grave foram acompanhados após o tratamento.

(12) Antes do teste múltiplo de latência do sono (MSLT).

2. O sistema automático de pressão positiva contínua nas vias aéreas tem dois modos de diagnóstico e tratamento: não monitora EEG, eletromiografia, eletromiografia, eletrocardiograma, apenas movimento respiratório de tórax e abdômen, fluxo nasal e saturação de oxigênio. Grau, pode ser monitorado sincronicamente para mostrar apnéia, ronco, resistência das vias aéreas superiores.

3. Cama sensível à carga estática Este método é para definir uma camada de carga eletrostática e sensor de movimento sob o colchão de espuma padrão.O paciente dorme na cama, só precisa de uma saturação de oxigênio no sangue sem eletrodos, e o sinal de movimento original é pré-posicionado. Após a amplificação e filtragem de freqüência, as três derivações seguintes são inseridas respectivamente, e os pacientes com AOS dividem-se em quatro tipos de respiração periódica, de acordo com o padrão de resistência respiratória aumentada, sendo usado atualmente para a triagem primária de apneia obstrutiva e central do sono. Ressonar severo com aumento da resistência das vias aéreas superiores.

4. Outros exames incluem radiografia da fase lateral da nasofaringe, tomografia computadorizada e ressonância magnética, nasofaringoscopia, etc., que ajuda a entender a estrutura da via aérea superior, mostra a localização e extensão da estenose e obstrução e múltiplos testes de latência do sono. Teste, MSLT) ajuda a avaliar o grau de sonolência diurna e a identificação de narcolepsia, 50% de pessoas obesas, 52% de hipotireoidismo, 42,6% de acromegalia podem ter SAOS, portanto, no diagnóstico Ao mesmo tempo que a síndrome da apneia do sono, também deve ser dada atenção ao diagnóstico de outras doenças no corpo.

Diagnóstico e diagnóstico de apneia obstrutiva do sono em crianças

Diagnóstico

O diagnóstico da AOS pediátrica deve ser combinado com manifestações clínicas, exame físico e exames laboratoriais.O histórico médico deve prestar especial atenção aos aspectos do sono, como ambiente de sono, tempo, postura, estado de sono profundo, vigília, roncos, sibilos, etc. Estrutura craniofacial, língua, posição do palato mole e duro, tamanho da úvula, comprimento, hipertrofia da adenóide e da amígdala, sem linfonodos aumentados no pescoço, tumor e exame neurológico abrangente, o tratamento é baseado no curso da doença, A gravidade dos sintomas e anatomia, estrutura, anormalidades fisiológicas e sua gravidade.

A Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ISCD), em 1990, não pode ser usada em crianças para o diagnóstico de SAOS, principalmente porque crianças com SAOS não apresentam sonolência diurna excessiva e o número de episódios obstrutivos por hora não é proporcional à gravidade da SAOS. O padrão é revisado da seguinte forma.

1. Critérios diagnósticos para a SAOS infantil

(1) O cuidador reclama que a criança tem um som de respiração durante o sono e / ou uma sonolência diurna inadequada ou problema comportamental.

(2) obstrução completa ou parcial das vias aéreas durante o sono.

(3) Os sintomas de acompanhamento incluem:

1 barreira de crescimento.

2 de repente despertou.

3 refluxo gastroesofágico.

4 secreções nasofaríngeas inaladas.

5 hipoxemia.

6 hipercapnia.

7 desordem comportamental.

(4) Resultados de detecção da polissonografia:

1 ventilação pulmonar obstrutiva.

2 Uma ou mais apnéias obstrutivas por hora, geralmente acompanhadas por uma ou mais das seguintes manifestações.

A saturação arterial de oxigênio é menor que 90% a 92%.

B. Excitação do sono associada à obstrução das vias aéreas superiores.

C. Vários testes de latência do sono mostram uma latência anormal do sono nessa idade.

(5) Geralmente acompanhada por outras doenças, como hipertrofia proliferativa e amígdala.

(6) Pode haver outras manifestações de distúrbios do sono, como a narcolepsia.

2. A indexação da SAOS das crianças é dividida em três graus, de acordo com sua gravidade.

Diagnóstico diferencial

A apneia obstrutiva do sono deve ser diferenciada da apneia central do sono, que pode ser observada em uma variedade de condições:

1. Doenças neurológicas, como corte da medula espinhal anterior, lesões bilaterais da medula espinhal causadas por embolia vascular ou lesões degenerativas, anormalidades da medula espinhal, como malformação do desenvolvimento macroporosa occipital, poliomielite, síndrome medular lateral, nervo autonômico Anormalidades: anormalidades autonômicas familiares, diabetes relacionada à insulina, síndrome de Shy-Drager, encefalite, tumores do tronco encefálico,

2. Lesões musculares, como doença muscular diafragmática, miopatia distrófica miotônica, etc.

3. Algumas pessoas obesas, insuficiência cardíaca congestiva e assim por diante.

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