Síndrome de Compressão Mediastinal Pediátrica

Introdução à síndrome de compressão mediastinal pediátrica A síndrome do mediastino (síndrome do mediastino) é um grupo de síndromes, e qualquer lesão em qualquer tecido ou órgão do mediastino pode causar sintomas de compressão no trato respiratório, cardiovascular e esôfago, podendo ser anormalidades congênitas ou primárias. Ou tumores metastáticos, mas também causada por linfadenite e abscessos, devido a diferentes locais de compressão e propriedades, seu desempenho também é inconsistente. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ascite em choque

Causas da síndrome de compressão mediastinal pediátrica

(1) Causas da doença

Esta síndrome pode ser causada por timo, lesões linfonodais, tumores, cistos brônquicos, inflamação do mediastino, abscessos ou malformações repetidas do trato digestivo.

(dois) patogênese

Lesão mediastinal anterior

Existem lesões tímicas, teratoma, linfoma maligno e tumores ductais.

(1) lesões do timo: Crianças muitas vezes ver hipertrofia ou hiperplasia tímica, o primeiro é assintomático, gradualmente encolhe com a idade, muitas vezes desaparece dentro de 1 ano. Há também um aumento lento na assimetria, ou na parte inferior do mediastino.No filme de raios-X, a hiperplasia do timo e tumor são difíceis de identificar.Se prednisona é dada 2mg / (kg · d), após 5 dias, o filme desaparece. Aumento benigno do timo pode ocorrer novamente após várias semanas de retirada.Se persistir, a biópsia do timo deve ser realizada.Este método pode evitar uma operação para crianças menores de 18 meses de idade, mas não deve ser usado para compressão respiratória ou idade. Crianças maiores, porque o linfoma também pode ocorrer no timo, é difícil identificar neste momento, também pode ser a angiografia de gás mediastinal ou tomografia, o que é útil para o diagnóstico.

(2) linfoma maligno: o mediastino é um local de predileção de linfoma.As características dos filmes de raios-X são que a massa é lobulada, seu limite é incerto, sua forma é grande e está frequentemente associada à artéria inominada ou veia cava. Se uma biópsia é realizada, até mesmo uma grande quantidade de sangramento pode ser causada.Linfoma excessivo pode causar desconforto respiratório fatal.

2. lesões do mediastino

Mais comum em lesões linfonodais e cistos brônquicos causados ​​por compressão.

(1) cistos broncogênicos: doenças em sua maioria benignas, responsáveis ​​por cerca de 1/3 dos tumores do mediastino, devido à displasia brônquica anormal durante o período embrionário, movendo-se no mediastino, com cisto de 1 a 5 mm de paredes finas, frequentemente preso à traquéia Ou a parede brônquica, próximo à bifurcação traqueal, a cavidade cística e o brônquio não estão conectados, a parede do cisto e a estrutura da parede brônquica são as mesmas, a parede interna da cavidade é composta de células epiteliais colunares, geralmente o cisto é único atrial, com diafragma e líquido muco Assintomáticos frequentemente encontrados em exames de saúde, como infecções por cistos, podem invadir os brônquios, produzir infecções secundárias, muitas vezes febre, tosse, tosse, falta de ar e outros sintomas, quando o cisto está localizado atrás da traquéia ou brônquios, entre a traquéia. Entre o esôfago e o esôfago, o tamanho do cisto pode causar traqueia, brônquios e esôfago com diferentes graus de compressão, em casos graves, sensação de obstrução faríngea, dificuldade respiratória, cistos brônquicos ocasionais e comunicação brônquica, e nível líquido pode ser visto no saco.

(2) linfadenopatia: a maioria dos linfonodos mediastinais está localizada na parte superior, média e mediastinal, próxima à traquéia e seus ramos, pode ser causada por tuberculose, fungos ou sarcoidose, na tuberculose infantil e infecção por histoplasmose, mais Com sintomas pulmonares óbvios, mas principalmente linfadenopatia, o teste cutâneo pode ajudar no diagnóstico do primeiro, se a reação for negativa, pode-se fazer uma biópsia do linfonodo escaleno ou da massa do linfonodo mediastinal, os sintomas de compressão causados ​​pela linfadenopatia mediastinal O linfoma é o mais comum.

3. Lesão mediastinal posterior

Tumores neurogênicos e do trato digestivo repetitivos são as lesões mediastinais posteriores mais comuns na infância.A inflamação mediastinal aguda e o abscesso mediastinal são causados ​​por infecções mediastinais anteriores e posteriores.

(1) Tumor neurogênico: uma massa mediastinal comum em crianças, foi relatado que esta doença é responsável por 32,6% dos tumores do mediastino.

(2) repetição do trato digestivo: em todo o trato digestivo se repete no mediastino, o cisto de duplicação esofágica é de cerca de 10% a 15%, localizado entre as camadas musculares do esôfago inferior, comunicando-se ocasionalmente com a luz esofágica e cistos enormes Envergonhado.

(3) inflamação mediastinal aguda e abscesso mediastinal: a maioria do abscesso mediastinal anterior disseminado pela infecção cervical e a maior parte do abscesso mediastinal posterior é causada por perfuração do esôfago, podendo causar linfadenopatia e purulência por infecção pulmonar, comprimindo o mediastino ( Síndrome da veia cava superior), devido a diferentes partes do abscesso, seus sintomas e sinais também são diferentes, geralmente têm calafrios, febre alta, dor pós-esternal, dificuldade em engolir e envenenamento sistêmico, inflamação aguda mediastinal supurativa pode ser grave Sintomas de veneno, abscesso mediastinal tuberculoso, por vezes, difícil de distinguir do tumor.

Prevenção da síndrome de compressão mediastinal pediátrica

Prevenir ativamente a infecção por tuberculose, vacinar todos os tipos de vacinas a tempo, prevenir ativamente a ocorrência de tumores. Impedir várias malformações congênitas.

Complicações da síndrome de compressão mediastinal pediátrica Complicações ascite choque

Dependendo da doença primária, como cistos podem ser infecção secundária, a inflamação pode causar sintomas tóxicos graves, por causa da compressão pode causar síndrome de Horner, insuficiência cardíaca ou sintomas de congestão, compressão do tubo torácico pode causar derrame de quilotórax ou Ascites e assim por diante.

1. Toxemia (toxemia) refere-se à toxina bacteriana da infecção local da lesão na circulação sanguínea, resultando em febre alta sistêmica sustentada, acompanhada de muita transpiração, pulso fraco ou choque.

2.Horner síndrome é um grupo de síndrome da paralisia simpática caracterizada por retração do globo ocular, pupilas dilatadas, ptose, vasodilatação e sem suor na face e pescoço.

3. Existe uma cavidade em potencial entre as camadas visceral e parietal da pleura, chamada de cavidade pleural. Em circunstâncias normais, a largura da cavidade pleural entre as duas camadas da cavidade pleural é de cerca de 10 ~ 20μm, contendo a pasta, cerca de 0,1 ~ 0,2ml por quilograma de peso corporal, geralmente incolor, transparente, pleura de lubrificação, sua exsudação e reabsorção Em equilíbrio, qualquer fator causa um aumento da exsudação e / ou diminuição da reabsorção, isto é, acúmulo de líquido na cavidade pleural, resultando em derrame pleural.

4. Em condições normais, existe uma pequena quantidade de líquido (geralmente menos de 200 ml) na cavidade abdominal do corpo humano, que irá lubrificar o peristaltismo intestinal. Qualquer condição patológica leva a um aumento na quantidade de líquido na cavidade abdominal, quando excede 200 ml, é chamado de ascite.

Sintomas da síndrome de compressão mediastinal em crianças Sintomas comuns Dor no peito, dificuldade em engolir, compressão mecânica, água no peito, aperto no peito, ascite, congestão, paralisia, cisto

Os sintomas estão relacionados com o tamanho, localização, taxa de crescimento e pressão do tumor, e invasão de tecidos e órgãos adjacentes, embora a massa benigna tenha crescido bastante, pode estar clinicamente livre de quaisquer sintomas, encontrados apenas em fluoroscopia, mediastino assintomático. Entre os tumores, os tumores neurogênicos do mediastino representaram a maior proporção.

Sintomas graves de compressão respiratória, mais comuns em tumores de mediastino de alto grau, podem ter aperto torácico, dor torácica, o grau não é muito grave, porque os órgãos do mediastino estão bem dispostos, não há lacunas, portanto, independentemente do tamanho do tumor, pode ser espremido Diferentes graus de sintomas de compressão ocorrem nos tecidos adjacentes e na pleura.

Quando o gânglio estrelado ou o nervo simpático cervical, o nervo intercostal e a parede são comprimidos, pode causar a síndrome de Horner.Quando o nervo frênico é comprimido, o movimento transverso é anormal sob fluoroscopia.Em circunstâncias normais, ao inalar膈 膈,,,,,,,,,,,, 呼 呼 呼 呼 呼 呼 呼;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

Devido à compressão da aorta e seus ramos, a pulsação da artéria carótida e da artéria radial pode ser desproporcional, por exemplo, coração, veia cava inferior ou artéria pulmonar, que podem causar insuficiência cardíaca ou congestão, compressão do esôfago pode causar dificuldade de deglutição e faringe. Dor, compressão do tubo torácico, pode causar quilotórax ou ascite, se o teratoma for penetrado no brônquio, tossir cabelo ou substâncias semelhantes a sebo, a massa do timo às vezes desenvolve sintomas de miastenia gravis e o reflexo profundo do escarro aumenta em crianças A perna está fraca.Se a radiografia do tórax tiver massa mediastinal, isso indica que o tumor se estendeu até o canal medular.Se houver uma síndrome de Horner, isso indica que o nervo simpático está envolvido.O cisto do timo às vezes toca a bolsa capsular na clavícula. Bloco.

Exame da síndrome de compressão mediastinal pediátrica

Houve contagens de leucócitos e aumentos significativos de neutrófilos na presença de sangue periférico infectado. Para a linfadenopatia tuberculosa, a taxa de sedimentação de eritrócitos aumentou significativamente. Os tumores malignos geralmente apresentam anemia e outras manifestações.

Radiografia de tórax, radiografia lateral de tórax e exame especial de raios-X, incluindo tomografia seletiva, tomografia computadorizada, angiografia cardiovascular, radiografia de onda cardiovascular, mielografia, etc., quando esôfago, envolvimento traqueal Ao pressionar, um exame traqueal ou esofagoscópico ou de contraste, o exame do radionuclídeo é necessário para determinar a localização e a extensão da compressão.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome de compressão mediastinal em crianças

Para os suspeitos de equinococose ou ooplasmose, deve-se realizar teste de sensibilidade cutânea e teste de complemento sérico, além de ultra-som, determinação do ácido vanilil mandélico (VMA) e exame e cultura de células da medula óssea. Se diagnosticado, os linfonodos cervicais, especialmente os linfonodos escalenos, devem ser examinados.

Basear-se principalmente em exame de raios-X e biópsia do linfonodo mediastinal para confirmar o diagnóstico, os sinais podem ser usados ​​como referência.

Após o diagnóstico da síndrome de compressão mediastinal, deve-se fazer o diagnóstico diferencial da causa e o diagnóstico diferencial da localização da lesão e da natureza da lesão.

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