Bloqueio atrioventricular de alto grau

Introdução ao alto bloqueio atrioventricular Bloqueio atrioventricular de alto grau refere-se ao bloqueio atrioventricular com uma relação de condução atrioventricular superior a 2: 1, que é de 3: 1, 4: 1, 5: 1, etc., e o local do bloqueio pode estar no compartimento atrioventricular. No nó, o feixe de His e o ramo de feixes - o sistema do Pu. Alto bloqueio atrioventricular pode ser dividido em dois tipos de acordo com o bloqueio: (1) Tipo I: ocorre principalmente no nível do nó atrioventricular, e alguns são bloqueados na extremidade proximal do feixe de His. (2) Tipo II: Ambos estão bloqueados na extremidade distal do feixe de His e no ramo do feixe. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,14% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, angina, hipotensão, síndrome A-S, morte súbita

Bloqueio atrioventricular de altura

Muitos fatores podem afetar o sistema de condução atrioventricular, sendo os mais comuns a fibrose e a cirrose do sistema de condução e a cardiopatia isquêmica.

Endurecimento da fibrose do sistema de condução (30%):

Se a frequência ventricular for muito lenta, especialmente se o coração tiver isquemia óbvia ou outras alterações patológicas, ou se for complicado por infarto agudo do miocárdio extenso ou miocardite aguda grave, os sintomas podem ser mais pesados ​​e pode ocorrer insuficiência cardíaca ou choque.

Doença cardíaca isquêmica (20%):

Ou devido à falta de suprimento sanguíneo para o cérebro, a reação é lenta ou tonta, e depois evolui para síncope (taxa de incidência de até 60%), síndrome A-S, devido ao enchimento ventricular diastólico e aumento do volume sistólico, pressão de pulso pode ocorrer Alargamento deficiente e aumento leve a moderado do coração.

Patogênese:

O bloqueio de bloqueio atrioventricular alto pode ser inicialmente localizado de acordo com o eletrocardiograma de superfície e características clínicas, e o posicionamento preciso depende do diagrama de feixe de feixe de His.

1. Características do bloqueio no nó atrioventricular

1 O eletrocardiograma mostra que a onda QRS da onda P pode ser transmitida ao ventrículo estreito e normal.

2 Há um fenômeno de Venn de segundo grau do tipo I antes da presença de um alto grau de bloqueio atrioventricular.

3 comum em infarto agudo do miocárdio inferior, beta-bloqueadores, envenenamento por digitálicos, antagonistas do cálcio causados ​​por alto grau de bloqueio atrioventricular.

4 O bloqueio de condução de alto nível pode ser convertido em condução 1: 1 após atropina intravenosa.

2. Características do local do bloco no sistema Xi-Pu

1 O eletrocardiograma mostra que a onda QRS que pode ser transmitida é um bloqueio de ramo ou um padrão de bloqueio de ramo.

2 sem histórico de uso de drogas, como envenenamento por digitálicos, beta-bloqueadores e antagonistas de cálcio.

Atropina intravenosa aumentou a freqüência cardíaca sinusal, o bloqueio atrioventricular foi agravado ou inalterado.

Prevenção do bloqueio atrioventricular de alto grau

1. O tratamento ativo da doença primária, controle oportuno, eliminação de causas e incentivos é a chave para prevenir a ocorrência desta doença.

2. Familiarizado com a anatomia do sistema de condução e monitorização estrita do ECG durante a cirurgia cardíaca, pode reduzir a incidência desta doença.

3. Para pacientes com bloqueio atrioventricular alto, medidas diferentes são tomadas de acordo com a posição do bloqueio e a taxa de frequência ventricular, como frequência ventricular lenta, frequência cardíaca <40 vezes / min, e QRS largo e deformado, bloqueio atrioventricular Abaixo do feixe de His, a droga responde mal, e um marcapasso cardíaco artificial precisa ser colocado para prevenir a ocorrência de síndrome cardio-cerebral.

4. Dieta tem uma seção, a vida diária é sempre, conforto emocional, trabalho e descanso, evitando o mal, o exercício físico adequado para melhorar a aptidão física.

Alta complicação do bloqueio atrioventricular Complicações, síncope, angina, hipotensão, síndrome A-S, morte súbita

Pacientes com alto bloqueio atrioventricular podem apresentar complicações como síncope, angina pectoris, hipotensão, síndrome A-S e morte súbita devido à lentidão da frequência ventricular.

Alto grau de sintomas do bloqueio atrioventricular Sintomas comuns Fadiga, tontura, desmaios, desmaios

A maioria dos pacientes pode ser assintomática ou ter palpitações durante o repouso.Durante a atividade física, pode haver palpitações, tontura, fadiga, aperto no peito, falta de ar, como a freqüência ventricular é muito lenta, especialmente o coração tem isquemia óbvia ou outras lesões. Ou complicada por infarto agudo do miocárdio extenso ou miocardite aguda grave, os sintomas podem ser mais pesados, pode ocorrer insuficiência cardíaca ou choque, ou o cérebro pode não responder ou ficar confuso devido ao suprimento insuficiente de sangue ao cérebro e então evoluir para síncope (taxa de incidência de até 60%) ), Síndrome A, devido ao enchimento ventricular diastólico e aumento do volume sistólico, a diferença de pressão de pulso pode ser ampliada e o aumento leve a moderado do coração.

Bloqueio atrioventricular de altura

Verificação de ECG:

1. Características do exame eletrocardiográfico da relação de condução atrioventricular:

(1) Pode haver várias razões de condução atrioventricular, geralmente> 2: 1, mesmo proporção (como 4: 1, 6: 1, 8: 1) para proporção ímpar (como 3: 1, 5: 1).

(2) na presença de arritmia: a proporção do bloqueio atrioventricular para o diagnóstico de bloqueio atrioventricular alto deve ser: A. ritmo sinusal, a relação da condução atrioventricular deve ser maior que 2: 1, taquicardia atrial B., quarto A relação de condução da câmara deve ser superior a 4: 1, C. Quando o flutter atrial, a relação de condução atrioventricular deve ser superior a 5: 1.

(3) A proporção da sala pode ser fixa ou não: é raro ser fixado em 6: 1 ou mais.

(4) a proporção de condução atrioventricular é variável: na condução atrioventricular 2: 1 ou bloqueio atrioventricular 3: 2 tipo Venturi, se houver condução oculta, pode aparecer em bloqueio atrioventricular de 3: 1 de altura. É indistinguível do eletrocardiograma de superfície com um verdadeiro bloqueio atrioventricular de altura 3: 1 causado por um bloqueio da condução.

2. O intervalo PR da transmissão inferior: pode ser normal ou estendido, mas a maior parte é fixa ou não fixa, o que é visto na onda P que aparece em diferentes estágios do período refratário relativo (o comprimento do intervalo RP é diferente) e a condução O grau de atraso é diferente, de modo que o intervalo PR não é fixo, a condução oculta ou a condução supercondutora podem não ser fixas Além disso, a condução da onda P pode ocorrer, e até mesmo várias transmissões adjacentes podem ser vistas. O intervalo PR é gradualmente estendido, similar ao fenômeno de Wen.

3. Pode ser acompanhado ou acompanhado por escape, ritmo de fuga:

(1) Quando não há escape, o número de ondas P é exatamente um múltiplo do número de complexos QRS, geralmente 3 ou 4 vezes.

(2) Com o escape, o ritmo de escape, a fuga é principalmente a junção atrioventricular, o escape ventricular é raro, como ritmo de escape contínuo, onda P e escape são irrelevantes, formando incompletude Luxação atrioventricular (Figura 2), captação ventricular ou ondas de fusão ventricular podem ocorrer.

4. O intervalo RR é quase sempre irregular: porque além das pulsações descendentes individuais, muitas vezes há um escape ou escape ventricular, quando há condução oculta e / ou condução acidental (fenômeno vazio, fenômeno Weijinsky). E a condução supercondutora), o intervalo RR pode ser inesperadamente irregular, somente quando a relação de condução atrioventricular é constante, e não ocorre escape, o intervalo RR é regular, se diferentes proporções de condução aparecerem alternadamente (por exemplo, 2 Entre 1 e 4: 1, há um par de batidas ou pseudo-bi-leis.Além disso, as contrações ventriculares prematuras também causam irregularidades do ritmo ventricular.

5. Classificação do bloqueio atrioventricular alto: pode ser dividido em dois tipos de acordo com o bloqueio: (1) Tipo I: ocorre principalmente no nível do nó atrioventricular e alguns estão bloqueados na extremidade proximal do feixe de His. (2) Tipo II: Ambos estão bloqueados na extremidade distal do feixe de His e no ramo do feixe.

Diagnóstico e diferenciação de bloqueio atrioventricular de alto grau

Critérios diagnósticos

1. De acordo com a história clínica, sintomas e sinais.

2. critérios diagnósticos do ECG

(1) Duas ou mais ondas P que ocorrem na ausência do ventrículo.

(2) Bloqueio atrioventricular maior que 2: 1.

Para o eletrocardiograma do bloqueio atrioventricular acima da altitude, a onda P deve ser analisada uma a uma e a fase da onda P. Se mais da metade da onda P ocorrer antes do segmento ST ou do pico da onda T, o ventrículo não é transmitido e a altura não pode ser diagnosticada. Bloco de sala, quando a frequência ventricular é superior a 60 vezes / min, embora quase todas as ondas P não possam passar pelo ventrículo, não é necessariamente um alto grau de bloqueio atrioventricular, porque existem muitas vezes fatores de interferência no trabalho, apenas no ciclo cardíaco Durante o período de reação, mais da metade das ondas P não foram transmitidas e o diagnóstico de bloqueio atrioventricular alto foi confirmado.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação de bloqueio atrioventricular alto e bloqueio atrioventricular total: bloqueio atrioventricular alto tem captação ventricular, enquanto bloqueio atrioventricular de terceiro grau não tem captação ventricular.

2. Bloqueio atrioventricular de alto nível com condução sobrenatural e sem identificação de condução anormal: a captação ventricular ocorre apenas dentro de uma determinada faixa de intervalo RR, se for menor ou maior que essa faixa, então onda P Não pode ser transmitido, isso pode ser determinado como um alto grau de bloqueio atrioventricular com condução supercondutora, e o bloqueio atrioventricular de alto ventrículo sem oclusão ventricular supercondutora não é limitado por uma determinada faixa do intervalo RP acima.

Bloqueio atrioventricular de 3,3: 1 de altura com bloqueio atrioventricular de 2: 1 ou bloqueio atrioventricular de ventrículo 3: 2, 3: 1 por condução oculta 2: 1 condução atrioventricular Quando o bloqueio é bloqueado, a primeira onda P é transmitida e a segunda onda P é bloqueada na posição alta, mas a condução oculta para a frente ocorre na área de junção atrioventricular, de modo que uma nova é gerada na parte superior da área de junção atrioventricular. Período refratário patológico prolongado, para que a terceira onda P fosse transmitida ao ventrículo, mas neste momento não estava bloqueada por obstrução e foi transformada em bloqueio atrioventricular 3: 1, como uma casa tipo Venturi 3: 2. A segunda onda P do bloqueio ventricular deveria ter sido transmitida, mas por não ter sido transmitida à junção atrioventricular a uma taxa lenta, formava uma condução oculta, formando um novo período refratário. A terceira onda P também não foi transmitida para o ventrículo e, da mesma forma, o segundo bloqueio atrioventricular do tipo II 3: 2 também pode ocorrer em bloqueio atrioventricular de 3: 1, a condução 3: 1 acima por condução oculta. O bloqueio atrioventricular de altura 3: 1 com bloqueio real da condução de condução é irreconhecível no eletrocardiograma de superfície, e acredita-se que essa condução 3: 1 seja menor no mesmo ECG. Saúde, e principalmente bloqueio atrioventricular de segundo grau, essa condução 3: 1 pode ser causada por condução oculta, como bloqueio atrioventricular 2: 1 com um segundo grau de defasagem, deve ser considerado pelo segundo grau A conversão para um bloqueio atrioventricular de altura 3: 1 é uma verdadeira exacerbação do grau de segundo bloqueio.

4. Alto bloqueio atrioventricular com convulsão ventricular oculta: embora não haja onda QRS-T após uma determinada onda P, a onda P até o próximo intervalo de escape (ou seja, antes da fuga) é a mesma que a mesma. Outros intervalos fixos de pré-apnéia no eletrocardiograma devem ser prolongados porque a onda P não consegue passar pelo ventrículo, mas a condução oculta é formada na junção atrioventricular, o que faz com que o ritmo de escape deste último seja retardado ou inibido. A fuga seguinte é atrasada em comparação com outras fugas.

5. Identificação de oclusão ventricular com alto bloqueio atrioventricular com condução diferencial interna em tempo diferencial e alto bloqueio atrioventricular com contração ventricular prematura

(1) O complexo QRS do primeiro está relacionado à onda P, enquanto o segundo é irrelevante.

(2) Não há intervalo inter-racional fixo entre o primeiro, e este último tem um intervalo inter-racional fixo.

(3) A onda QRS antiga é um padrão de bloqueio de ramo direito e tem alta variabilidade, enquanto a contração ventricular prematura se manifesta principalmente como onda QRS bifásica ou monofásica, e a variabilidade da forma de onda é pequena.

(4) Como a contração ventricular prematura antes do ritmo de escape do ritmo do ponto de escape, deve também levar algum tempo entre a condução do ponto de estimulação pré-sistólico até o ponto de escape para a condução, assim a altura da condução atrioventricular O pós-intervalo de contração prematura ventricular é freqüentemente um pouco maior que um ciclo de escape, e é incompletamente compensado de forma intermitente, porém, se a contração ventricular prematura é homóloga ao escape ventricular, pode ser compensada por igual circunferência. Intermitentemente, o intervalo após a captura é frequentemente igual a um ciclo de escape (compensação de circunferência igual), mas a onda QRS sinusal pode ser alterada devido ao intervalo PR prolongado do ventrículo e ao intervalo após a captura (tempo RR). Um pouco mais curto que um ciclo de escape, este é um intervalo de compensação subperimetral (período).

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