Anemia por doença infecciosa

Introdução à anemia causada por doenças infecciosas A anemia causada por doenças infecciosas é causada pela infiltração de muitos microorganismos patogênicos no corpo humano, o que pode reduzir a produção de glóbulos vermelhos, danos ou perda de sangue durante o processo de causar inflamação ou infecção, e a anemia resultante é chamada anemia infecciosa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,36% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca de choque

Causas da anemia causada por doenças infecciosas

Perda de sangue (30%):

Infecção gastrintestinal combinada com hemorragia é comum na ancilostomose, Shigella dysenteriae causada por Shigella dysenteriae, febre tifóide, Helicobacter pylori, etc. pode causar sangramento causado por úlcera gástrica e duodenal, infecção bacteriana freqüentemente causa cistite freqüentemente hematúria, pulmão A infecção por M. tuberculosis e Pseudomonas pode causar hemoptise causada pela cavidade pulmonar e as manifestações clínicas da perda sangüínea causada pela infecção são muitas vezes agudas, alguns pacientes apresentam perda crônica de sangue e os sintomas são os mesmos da anemia ferropriva.

Eritropoiese reduzida (20%):

Muitas doenças infecciosas podem inibir as células progenitoras hematopoiéticas da medula óssea em graus variados.Por exemplo, essa inibição é direcionada principalmente à linhagem de hemácias, ou seja, anemia, como envolvimento da linhagem celular mielóide ou megacariócito, pode levar à redução de glóbulos brancos e trombocitopenia.

Aumento da destruição dos glóbulos vermelhos (10%):

Quando o corpo é infectado por bactérias, vírus ou protozoários, doenças infecciosas como INF-α, IL-1, TNF e outras citocinas podem ativar macrófagos mononucleares, e a capacidade fagocitária dos macrófagos é aumentada para produzir glóbulos vermelhos. No baço, o fígado é destruído demais, e a hemólise extravascular pode ser produzida Além disso, devido à ação direta do próprio patógeno ou suas toxinas secretadas e outros produtos, ou os efeitos indiretos causados ​​pela resposta imune do corpo, os glóbulos vermelhos são rapidamente destruídos e ocorre atividade hemolítica aguda. Anemia, muitos microrganismos patogênicos podem causar anemia hemolítica (Tabela 2), mas os mecanismos pelos quais causam anemia variam, e podem ser divididos nos seguintes casos:

(1) Destruição direta de glóbulos vermelhos por microorganismos patogênicos em glóbulos vermelhos.

(2) Anemia hemolítica envolvida em mecanismos imunes: Muitas anemias hemolíticas associadas à infecção estão envolvidas em mecanismos imunológicos e podem ser classificadas nos três tipos a seguir.

1 Autoimune: microorganismos patogênicos ou seus produtos estimulam o corpo a produzir anticorpos especiais, que se ligam a certas proteínas na superfície dos glóbulos vermelhos, levando à anemia hemolítica auto-imune.Os fatores que estimulam a produção de anticorpos não precisam persistir.A anemia hemolítica pode ser dividida em: IgM Tipo de hemólise intravascular, tipo de anticorpo frio; tipo de hemólise extravascular tipo IgG, principalmente tipo de anticorpo quente, a maioria da anemia hemolítica autoimune induzida por infecção é tipo de anticorpo frio, também conhecido como doença de aglutinina fria, a indução mais comum A causa da doença de aglutinina fria é mononucleose infecciosa causada por pneumonia micoplasmática e infecção pelo vírus EB Os dois produzem anticorpos do tipo IgM contra o antígeno I, i na superfície dos glóbulos vermelhos.Depois de antígeno e anticorpo serem combinados, o complemento é fixado e hemólise é produzida. Outras infeces que podem causar aglutinao a frio incluem caxumba, citomegalovus, Legionella e semelhantes.

2 tipo complexo imune: seu mecanismo é a infecção do microorganismo patogênico ou anti-infeccioso como um antígeno para estimular o organismo a produzir anticorpos, antígeno e anticorpo ligando a superfície dos glóbulos vermelhos, complemento fixo para produzir hemólise, pode ocorrer em crianças com Haemophilus influenzae causada por meninges Inflamação, além disso, drogas anti-infecciosas, como quinina, quinidina, sulfonamida, ácido pipemídico e outras drogas também podem causar esse tipo de anemia.

3 Lectina: O antígeno T na membrana normal do eritrócito é coberto por glicogênio Após a infecção, o glicogênio na membrana do eritrócito é hidrolisado pela enzima produzida pela bactéria, que expõe o antígeno T e pode se ligar a vários anticorpos no plasma, como o tipo IgM. O anticorpo permite que os glóbulos vermelhos se agreguem e eventualmente hemolisem.

(3) Anemia hemolítica causada por deficiência enzimática nos glóbulos vermelhos: os glóbulos vermelhos dependem da redutase para combater microorganismos patogênicos e oxidação de drogas, enquanto a glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) é uma importante redutase anti-oxidação nas células. Participar no metabolismo da via das pentoses fosfato de glucose nos glóbulos vermelhos, manter a glutationa estável (GSH) produzida nas células a um nível estável, a GSH protege a hemoglobina da oxidação, os doentes com deficiência de G6PD, os neutrófilos durante a infecção A oxidação direta de um grande número de peróxidos e algumas drogas antiinfecciosas pode transformar a hemoglobina em metemoglobina, devido à falta de G6PD, metemoglobina e peróxido de hidrogênio, globina e heme separados para formar corpos Heinz, adsorção corporal Heinz. Na membrana eritrocitária, a membrana torna-se rígida e facilmente se rompe por macrófagos mononucleares no baço, causando hemólise extravascular.

(4) Anemia hemolítica causada por alterações patológicas: dano tecidual e degeneração causada por infecção direta ou indiretamente, como síndrome urêmica hemolítica, coagulação intravascular disseminada, endocardite bacteriana, hiperesplenismo, uremia hemolítica Síndrome de síndrome freqüentemente ocorre em jovens e crianças, bebês e crianças jovens, freqüentemente sofrendo de hemólise aguda, uremia e trombocitopenia após infecção inespecífica.Patógenos são frequentemente Escherichia coli, Shigella dysenteriae e pneumococo.

Após a substituição da válvula cardíaca protética, a doença valvular reumática, a coagulação intravascular disseminada, o hiperesplenismo e outras alterações patológicas podem aumentar a destruição das hemácias.

Prevenção de anemia causada por doenças infecciosas

1. Armazenamento insuficiente de ferro congênito. Tal como o nascimento prematuro, gêmeos, anemia materna, irá reduzir o armazenamento de ferro de recém-nascidos.

2. Rápido crescimento e desenvolvimento. Desde o nascimento até 1 ano de idade, o bebê cresce mais rápido, o volume de sangue aumenta rapidamente e as necessidades de ferro são altas, portanto, as crianças que crescem rápido demais são propensas à deficiência de ferro.

3. Falta de ferro na dieta. Depois que o bebê nasce por 6 meses, o material hematopoiético obtido da mãe é basicamente usado, e o leite humano e o leite contêm pouco ferro, portanto, se o alimento suplementar não for adicionado a tempo, a alimentação simples é fácil.

4, que sofrem de diarréia crônica, etc, o ferro não pode ser bem absorvido, resultando em deficiência de ferro. Encontrar os sintomas da anemia requer um longo processo.

Portanto, os sintomas leves são frequentemente negligenciados e freqüentemente encontrados como moderadamente anêmicos. Os sintomas comuns são irritabilidade ou falta de energia, falta de atividade, perda de apetite, pele pálida e membranas mucosas e lábios, unhas e palmas mais pronunciados. As crianças mais velhas podem explicar sintomas como tontura, olhos negros, desatenção e perda de memória.

Complicações da anemia causadas por doenças infecciosas Complicações, choque, doença cardíaca

Em casos graves, pode ocorrer choque, anemia e doença cardíaca.

1. Choque é uma síndrome clínica caracterizada por volume sangüíneo circulante agudo e efetivo, causado por diversos fatores patogênicos graves, com desequilíbrio do fator neuro-humoral e distúrbio circulatório agudo. Esses fatores patogênicos incluem sangramento importante, trauma, envenenamento, queimaduras, asfixia, infecção, alergias e insuficiência da bomba cardíaca.

2. A patogênese da anemia doença cardíaca, principalmente devido à anemia, diminuição da capacidade de oxigenação do sangue, fornecimento insuficiente de oxigênio ao organismo, aumento do débito cardíaco, aumento da carga cardíaca, hipertrofia compensatória e aumento do miocárdio e infarto do miocárdio a longo prazo A degeneração degenerativa ocorre na hipóxia, o que agrava a compensação da função cardíaca. Anemia cardiopatia mostrou alto débito cardíaco e alterações da função cardíaca, aumento da frequência cardíaca e diminuição da resistência à circulação periférica.

Sintomas de anemia causada por doenças infecciosas Sintomas comuns Esplenomegalia hepática proteinúria hipertermia pálida icterícia falta de fadiga encurtamento da guerra fria

1. Infecção aguda combinada com anemia: seus sintomas e sinais são semelhantes aos sintomas gerais de anemia, mas a hemólise e a perda sangüínea são freqüentemente ataques repentinos A hemólise às vezes é violenta Como um grande número de hemácias é hemolisado nos vasos sanguíneos, os pacientes com anemia podem ser muito sérios Óbvia dor lombar e dores nos membros, dor de cabeça, aperto no peito, arrotos, calafrios, febre alta, hemoglobinúria óbvia, exame físico pode ser encontrado icterícia óbvio, baço pode ser inchado.

2. Infecção crônica associada à anemia: suas manifestações clínicas são freqüentemente mascaradas pela doença primária Não há nenhum sintoma especial de anemia A gravidade dos sintomas está relacionada ao grau de anemia, freqüentemente está fatigada, palpitações, falta de ar, anorexia, palidez, etc. Pode causar febre, aversão ao frio, hepatoesplenomegalia e assim por diante.

Exame de anemia causada por doenças infecciosas

1. Anemia causada por infecção aguda

(1) Sangue periférico: anemia é células positivas, anemia pigmentada positiva, esfregaços de sangue periférico podem ter diferentes características morfológicas das células sangüíneas dependendo da infecção, tais como: malária pode encontrar parasitas da malária em amostras de sangue, glóbulos vermelhos quebrados podem ser vistos durante a hemólise. Pequenos glóbulos vermelhos esféricos e outros anormais, contagem de glóbulos brancos é muitas vezes aumentada, mas também são reduzidos, neutrófilos podem ter deslocamento à esquerda nuclear, células aparecem partículas tóxicas, vacúolos, corpos Döhle, etc., a contagem de plaquetas pode ser normal ou reduzida.

(2) Aumento da bilirrubina sérica total e da bilirrubina de reação indireta, aumento da hemoglobina livre e diminuição da globina.

(3) O teste de antiglobulina para anemia hemolítica imunológica pode ser positivo: pode ser dividido em dois tipos, IgG e IgM, e também pode ser negativo para teste de antiglobulina, como anemia hemolítica causada por drogas anti-infecciosas.

2. Anemia causada por infecção crônica

(1) Sangue periférico: Embora a anemia seja classificada como positiva e pigmentada, muitos pacientes apresentam anemia hipocrômica, os glóbulos vermelhos são ligeiramente diferentes nas amostras de sangue, o centro está levemente corado ea concentração média de hemoglobina nos glóbulos vermelhos é menor que 31%. O volume médio de glóbulos vermelhos é menor que 80fL, e glóbulos brancos e plaquetas são elevados ou diminuídos.

(2) Ferro sérico: a capacidade total de ligação de ferro diminuiu, a saturação de ferro diminuiu, a ferritina sérica estava normal, o ferro sérico diminuiu imediatamente após a infecção e a capacidade total de ligação de ferro começou a diminuir após 8-12 dias, aumento do cobre sérico. , há um certo valor de diagnóstico auxiliar.

(3) A proporção de hemácias nucleadas da medula óssea e grânulos / hemácias da medula óssea é quase normal, não há hiperplasia eritroide evidente, os granulócitos de ferro estão diminuídos e o armazenamento de ferro nos macrófagos mononucleares está aumentado.

(4) Diminuição da vida das células vermelhas do sangue A vida das células vermelhas do sangue foi encurtada usando glóbulos vermelhos marcados com 59Cr.

De acordo com a condição, manifestações clínicas, sintomas, sinais, raios-X, ultra-som B, eletrocardiograma, exame bioquímico e microbiológico.

Diagnóstico e diagnóstico de anemia causada por doenças infecciosas

Além do diagnóstico de anemia acima mencionado, o diagnóstico de anemia infecciosa deve excluir a anemia causada por outras causas, como tumores, anemia causada por insuficiência renal crônica, etc. O mais importante é o diagnóstico de doenças infecciosas primárias que causam anemia. .

Diagnóstico diferencial

1. Anemia diluída: Em doentes com tumores progressivos, especialmente mieloma e macroglobulinemia, o aumento do volume plasmático pode levar à diluição da anemia,

2. Perda crônica de sangue não infecciosa e má absorção de ferro: Além da perda de sangue causada por infecção, a identificação de anemia infecciosa e perda crônica de sangue e má absorção de ferro depende dos seguintes pontos:

(1) A capacidade de ligação da transferrina e do ferro total diminui no primeiro,

(2) A ferritina sérica é normal ou aumentada enquanto a última está diminuída,

(3) A suplementação experimental de ferro não é eficaz para anemia infecciosa crônica, mas tem efeito curativo óbvio na anemia ferropriva.

3. Anemia causada por insuficiência renal crónica: o ferro sérico é normal ou elevado, o azoto ureico sérico e a creatinina estão elevados.

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