Síndrome de repolarização precoce

Introdução à síndrome de repolarização precoce A síndrome de repolarização precoce (ERS) é uma variação normal do ECG, caracterizada principalmente por dor torácica, opressão torácica, palpitações, supradesnivelamento do segmento ST no ECG, semelhante à angina de peito, período hiperagudo de infarto do miocárdio, Padrões como pericardite aguda são facilmente diagnosticados erroneamente como doença orgânica do coração. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações:

Causas da síndrome de repolarização precoce

Causa

Nos últimos anos, com a ampla aplicação do eletrocardiograma, a taxa de detecção de ERS vem aumentando, e acredita-se que possa estar relacionado ao aumento do tônus ​​vagal, que deveria ser uma variação normal.

O mecanismo de ocorrência ainda não foi esclarecido e pode estar relacionado aos seguintes fatores:

Miocárdio (30%):

Considera-se que a variação da repolarização do eletrocardiograma deve-se ao fato de parte do ER não terminar em todo o ventrículo, sendo o resultado da repolarização precoce mais comum no miocárdio subcardíaco anterior, portanto, o desvio do segmento ST é marcado por V2 a V4. Para síndrome de repolarização precoce.

Excitabilidade simpática (32%):

Associado à disfunção autonômica. O ERS é mais comum em atletas jovens e de meia-idade saudáveis, sendo que a maioria apresenta bradicardia e o segmento ST aumenta de forma mais evidente durante o sono. No entanto, o uso de atropina não faz o eletrocardiograma característico desaparecer.Quando o exercício ou estresse físico aumenta com a freqüência cardíaca, o segmento ST pode ser reduzido ao normal ou até mesmo todas as características do ERS desaparecem, por isso está associado ao aumento da excitabilidade simpática e do nervo vago enfraquecido. .

Fatores congênitos (20%):

Foi relatado na China que 7 irmãos têm síndrome de repolarização precoce familiar, e não é de excluir que o ERS tenha fatores congênitos e fatores genéticos.

Prevenção da síndrome de repolarização precoce

Como a doença é uma variação normal, não há um método de prevenção efetivo.Em trabalhos clínicos, deve-se atentar para a identificação de infarto agudo do miocárdio ou angina pectoris variante, caso contrário, isso causará grave ameaça mental ao indivíduo.

Complicações da síndrome de repolarização precoce Complicação

Geralmente não ocorrem complicações sérias.

Sintomas da síndrome de repolarização precoce Sintomas comuns Fadiga palpitações eletrofisiológicas anormais Frequência cardíaca aumentada bloqueio da condução cardíaca congênita dor no peito tontura

ERS é uma condução cardíaca congênita benigna ou anormalidade eletrofisiológica, não um sinal de doença cardíaca orgânica, a maioria sem nenhum sintoma, alguns pacientes têm disfunção autonômica, predominância do nervo vago, muitas vezes se sentem tonturas, palpitações, fadiga , desconforto pré-cardíaco, formigamento ou dor intensa, às vezes pode ser irradiada para o ombro esquerdo, braço, dor precordial não está relacionada ao estresse físico, nitroglicerina não pode ser aliviada, pacientes com ERS com radiografia de acompanhamento a longo prazo, angiografia coronariana Nenhuma anormalidade óbvia foi encontrada na ecocardiografia e em vários testes laboratoriais.

O eletrocardiograma da ERS é semelhante à cardiopatia orgânica, sendo difícil diferenciar o diagnóstico quando acompanhado de óbvia dor torácica e palpitações.Os critérios diagnósticos da ERS são baseados em dois ou mais ECGs de derivação:

1. A elevação do segmento ST no ponto J da onda do complexo QRS está acima de 0,5 mV.

2. O segmento ST é levantado para cima na direção côncava, o local é mais comum em V3 ~ V5, a extremidade do membro também pode ser elevada, mas a derivação aVR não é elevada.

3. A elevação do segmento ST pode durar muitos anos, e há uma tendência de queda no aumento com a idade.

4. O ramo da onda R tem entalhe ou desfoque óbvios, semelhante ao padrão de bloqueio do ramo direito.

5. A onda T é alta ou invertida.

Exame de síndrome de repolarização precoce

Principalmente pelo diagnóstico de ECG, o ECG verifica características do ERS:

1. Onda J ou onda J aparecem na conexão entre a ramificação da onda R e o segmento ST Se a onda J for óbvia, especialmente na derivação V1 ~ V2, o padrão r 'pode ser visto, similar ao bloco de ramificação direito.

2. O segmento ST é levantado horizontalmente ou para baixo em 0,1 a 0,6 mV e o segmento ST elevado é para baixo.

3. As derivações do segmento ST, a onda T está simetricamente aumentada e o segmento ST é fundido com o ramo ascendente da onda T.

4. A onda R do tórax aumenta e a onda S se torna menor ou desaparece As alterações acima são mais comuns no V3 ~ V5 e podem durar muitos anos, mas podem ser alteradas repetidamente.

5.T onda pode ser invertida, muitas vezes no segmento ST do chumbo V3 ~ V5, suas características: invertido onda T dois assimetria, mudanças periódicas, às vezes rasas ou verticais, potássio oral ou fenil A parte traseira do Lol pode ser alterada para uma onda T positiva, mas o segmento ST característico do ERS não muda.

6. Outros ECGs alteram o encurtamento do intervalo PR (Q), maior que 0,12 s, menor que 0,14 s, o supradesnivelamento do segmento ST e as derivações II, III, aVF podem mostrar ondas P bimodais, que são bloqueio intraventricular Desempenho, pode estar associado com arritmia supraventricular e fibrilação atrial.

Diagnóstico e identificação da síndrome de repolarização precoce

O uso de escada secundária, esteira ou teste plano ativo é um método simples e prático para o diagnóstico de ERS.A medida que a frequência cardíaca aumenta, todo ou parte do segmento ST retorna ao mesmo fio, a onda J diminui ou desaparece e a onda T volta ao normal ou invertida. Por ereto, combinado com sintomas clínicos desapareceu, pode ser diagnosticado como ERS.

Diagnóstico diferencial

1. Angina variante O ECG ERS mostrou elevação do segmento ST, como dor torácica, facilmente diagnosticada erroneamente como angina variante, mas a angina pectoris variante mostrou elevação transitória do segmento ST e o supradesnivelamento do segmento ST ocorreu com episódios de dor torácica. Aliviar e desaparecer, a freqüência cardíaca é mais rápida no início, muitas vezes acompanhada de arritmia ventricular, alterações do segmento ST no teste de esforço não é óbvio, e pode induzir a elevação do segmento ST, pode ser distinguido.

2. Infarto agudo do miocárdio na fase aguda quando ERS desenvolveu dor torácica, elevação do segmento ST, com onda T alta, deve excluir o infarto agudo do miocárdio, infarto do miocárdio tem dor torácica evidente, elevação do segmento ST é grande, e há um típico ST- Durante a evolução do T, mudanças patológicas da onda Q e da curva enzimática sérica, não há dificuldade na identificação.

3. Pericardite aguda, pericardite aguda produz corrente de lesão difusa, supradesnivelamento do segmento ST é mais extenso, mais comum em chumbo I, II, aVF e V2 ~ V6, semelhante ao ERS, mas pericardite aguda elevação do segmento ST Dias altos ou cerca de 1 semana pode voltar ao normal, a recuperação do segmento ST e outros fios podem aparecer inversão da onda T, muitas vezes acompanhada de aumento da freqüência cardíaca e baixa tensão, auscultação pode ser ouvido que o som de atrito pericárdico é diferente do ERS.

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