Distúrbio do movimento dos olhos

Introdução aos distúrbios do movimento ocular O movimento ocular, a troclear e os nervos têm a função de controlar o movimento dos músculos extra-oculares do globo ocular e são chamados nervos motores do olho.Quando os nervos ou núcleos nervosos acima são danificados sozinhos ou em combinação, os movimentos oculares podem não ocorrer ou ocorrer visão dupla. Os músculos extra-oculares estão todos paralisados ​​e os globos oculares estão fixos. Lesão muscular extra-ocular, infecção ou paralisia muscular extra-ocular causada por miopatia, o movimento dos olhos também pode ocorrer, clinicamente conhecido como distúrbios do movimento ocular. Aqui, descreve principalmente a discinesia ocular que ocorre quando o nervo oculomotor ou o núcleo nervoso é lesado, e a discinesia ocular tem significado clínico importante para o diagnóstico de lesões na base do crânio, lesões no tronco cerebral e neuropatia craniana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: estrabismo

Causas de distúrbios do movimento dos olhos

(1) Causas da doença

As causas dos distúrbios do movimento ocular são principalmente as seguintes:

1. Aneurisma: Aneurisma da artéria da base do crânio ou da artéria carótida interna, que pode causar movimento ocular e / ou paralisia do nervo O aneurisma da carótida interna no seio cavernoso pode causar movimento ocular, trago, abdução e nervo trigêmeo. Paralisia ocular, chamada síndrome do seio cavernoso, artéria cerebral posterior, artéria cerebelar superior, aneurisma da artéria comunicante posterior, pode causar paralisia do nervo oculomotor, mas geralmente não causa paralisia do nervo sacro sozinho.

O mecanismo da paralisia do nervo craniano pode ser: 1 expansão aguda do aneurisma sacular, compressão ou puxão do nervo; 2 congestão venosa levando ao edema do nervo; 3 sangramento causa adesão aracnoide e outras razões.

2. Infecção: A inflamação dentro ou após o escarro pode causar paralisia dos nervos motores do olho e produzir as seguintes síndromes:

(1) síndrome do ápice sacro: pacientes com otite média e mastoidite crônica, inflamação pode causar a síndrome quando o desenvolvimento intracraniano destrói o ápice sacral, clinicamente manifestado como estrabismo bilateral, invadindo o gânglio semilunar pode causar dormência facial Ou dor.

(2) Neurite: Para pacientes com sinusite, dormência, dorso e paralisia dos nervos podem ocorrer.

(3) síndrome supracondilar e síndrome do ápice: pacientes com tumor hipofisário, timpanite, sinusite, paralisia ocular atordoada, paralisada, paralisada e trigeminal Ou seja, síndrome supracondilar, se houver deficiência visual, é chamada de síndrome do ápice.

(4) síndrome do seio cavernoso: sinusite, infecção facial, otite média, mastoidite, inflamação ao redor das amígdalas, pacientes com abscesso orbital, podem ser seguidos por sinusite cavernosa trombótica ou trombose do seio cavernoso.

Manifestações clínicas: tecido sacral, edema da mandíbula superior e inferior, edema da conjuntiva bulbar, globo ocular proeminente, paralisia do movimento em todas as direções, pupilas dilatadas, perda do reflexo luminoso ou dor na testa, dormência, acompanhada de febre alta e calafrios, seios cavernosos bilaterais Conectado pelo seio, se um lado da trombose do seio cavernoso freqüentemente afeta o lado contralateral dentro de alguns dias, os sintomas bilaterais aparecem e podem se espalhar para os tecidos adjacentes levando a meningite, abscesso cerebral e outras doenças.

(5) Outras infecções: várias meningites, como tuberculose, supurativa, viral, meningite fúngica, podem afetar o movimento ocular, bloquear, espalhar o nervo, paralisá-lo, a celulite palpebral pode causar paralisia do músculo ocular; A inflamação pode causar paralisia do músculo do olho nuclear, herpes zoster, varicela, caxumba também pode causar paralisia do músculo do olho.

3. Traumatismo cranioencefálico: fraturas palpebrais e hemorragia intra-orbital podem causar espasmo muscular extra-ocular, sendo os músculos oblíquos superiores e inferiores os mais vulneráveis, podendo causar movimento ocular, obstrução, paralisia nervosa e danos aos ramos do nervo trigêmeo. Tanto o nervo oculomotor como o nervo parassimpático estão gravemente danificados. Neste momento, as funções simpática e parassimpática estão comprometidas, o que pode levar ao tamanho normal da pupila, mas a fotorreação desaparece.Um lado do hematoma intracraniano leva ao hiato cerebral, e o olho ipsilateral aparece. Paralisia neurológica e hemiplegia contralateral, resultando em espasmo muscular intra-ocular após lesão do gânglio ciliar.

4. Tumores cerebrais primários e secundários intracranianos de tumores cerebrais: ambos podem causar paralisia dos movimentos oculares.Os tumores que se originam no tronco cerebral são causas comuns de movimento ocular, tricoque e paralisia nervosa.Os tumores mesencéfalos são fáceis de causar movimento. Olhos, paralisia do nervo troclear, pons tumores facilmente causam paralisia dos nervos, tumores no hemisfério cerebral podem causar paralisia do nervo oculomotor ipsilateral e hemiplegia contralateral devido ao hiato sacral, principalmente devido à intrusão na massa subjacente para empurrar o tronco cerebral para baixo, Puxar o nervo oculomotor também pode ser causado pela artéria cerebral posterior, a artéria cerebelar superior com o tronco cerebral descendo e pressionando o nervo oculomotor.O nervo sacral é muito longo para ser pressionado na ponta da rocha umeral devido à sua formação no crânio. , ou puxado em qualquer parte do acidente vascular cerebral, resultando em paralisia do posicionamento bilateral dos nervos, tumores pituitários, tumores pineais, etc. pode causar movimento ocular, extensão do nervo trigêmeo e paralisia do nervo trigêmeo devido ao aumento do tumor.

5. Doença vascular arteriosclerótica cerebral: Os pacientes com arteriosclerose cerebral e hipertensão geralmente apresentam paralisia do músculo ocular, que pode ser decorrente de hemorragia do tronco cerebral, hemorragia subaracnóidea ou obstrução vascular que supre o tronco nervoso ou o núcleo nervoso. Também pode ser causada por vasos sanguíneos endurecidos, como a artéria cerebral posterior, opressão da artéria cerebelar superior, paralisia do nervo oculomotor, artéria auditiva interna e arteriosclerose inferior anterior do cerebelo causada por paralisia do nervo.

6. Miastenia gravis: A miastenia gravis é uma causa comum de oftalmoplegia Os músculos estriados dos vários músculos ou membros que são inervados pela medula podem ser afetados, mas os músculos extra-oculares são mais comuns.

7. Outros: Por exemplo, a oftalmoplegia diabética é causada pelos nervos oculomotores, e a paralisia do nervo é mais comum.Porque as fibras sacrais estão localizadas na parte periférica acima do nervo oculomotor, não é suscetível a dano isquêmico e geralmente não ocorrem alterações pupilares. Diferente de pupilas dilatadas causadas por aneurisma, enxaqueca paralítica ocular, oftalmoplegia (movimento ocular, paralisia e diplopia) no momento do início ou após o ataque, distrofia muscular extra-ocular A queda palpebral também pode ocorrer e gradualmente se desenvolver em todos os tendões extraoculares.

Prevenção de distúrbios do movimento ocular

Normalmente, preste atenção aos hábitos de vida, a dieta também precisa de uma certa quantidade de nutrição. Oftalmoplegia diabética deve ativamente controlar o tratamento de açúcar no sangue. A neuropatia do tronco cerebral e do cérebro causada pela deficiência de vitamina B1 pode ser tratada com uma grande quantidade de vitamina B1, e os sintomas podem desaparecer rapidamente. Note que você geralmente pode comer mais fígado animal. A suplementação adequada de óleo de fígado de bacalhau pode desempenhar um papel preventivo. Preste atenção à prevenção precoce do exame médico ativo.

Complicações do distúrbio do movimento dos olhos Complicações

Tanto o nervo motor ocular quanto o ramo ocular do trigêmeo passam através da parede lateral do seio cavernoso e da fissura supraorbitária para dentro da pálpebra para controlar o movimento ocular e testa e periocular, portanto, quando a lesão ocorre nesta parte, o nervo motor ocular e o nervo trigêmeo são lesados. Clinicamente conhecida como síndrome supracondilar ou síndrome do seio cavernoso, esta última pode ter sintomas de obstrução do retorno venoso ocular no estágio inicial.

Sintomas dos distúrbios do movimento ocular Sintomas comuns Sinal do dedo do piano (dedo do pé) sinal reflexo vestibular desaparece após a circulação isquêmica globo ocular fenômeno flutuante desaparece reação à luz visão dupla supracondilar globo ocular estrabismo paralisia muscular

Os distúrbios do movimento ocular que ocorrem quando o núcleo motor ou nervoso está danificado podem ser divididos nas três categorias seguintes:

1. Danos periféricos ao dano do nervo oculomotor ocorre quando a ptose, o globo ocular para baixo o estrabismo externo, o globo ocular não pode subir, o interior e a direção inferior, e há dupla visão, pupila dilatada, luz e ajuste reflexo desaparecer, clinicamente comum Nas lesões mesencéfalo, tumores da artéria da base do crânio, malformações arteriovenosas, carcinoma nasofaríngeo, hérnia de hiato cerebral, neuropatia diabética, alcoolismo, oftalmoplegia dolorosa e assim por diante.

Quando o nervo troclear é danificado, o movimento do globo ocular é para baixo e a abdução é enfraquecida.Quando o globo ocular se move para baixo, a visão dupla é agravada, e o dano do nervo troclear é raro.

Quando ocorre a lesão do nervo, ocorre estrabismo intraocular, o globo ocular não pode ser abduzido e a diplopia aparece ao olhar para fora.O dano do nervo é visto na lesão da ponte, a metástase na base do crânio e a pressão intracraniana é aumentada.

Porque o nervo do movimento ocular e o ramo do nervo trigêmeo atravessam a parede externa do seio cavernoso e a fissura supraorbitária na pálpebra para controlar o movimento ocular e a testa, a pele ao redor do olho, assim o nervo ocular e o trigêmeo estão danificados quando a lesão ocorre nessa parte. É clinicamente conhecida como síndrome supracondilar ou síndrome do seio cavernoso, e esta última pode ter sintomas de obstrução do retorno venoso ocular no estágio inicial.

2. As lesões nucleares são freqüentemente acompanhadas por sintomas de dano tecidual adjacente, sendo que o núcleo do nervo oculomotor está frequentemente associado a danos longitudinais mediais, e há tendões intraoculares e extraoculares e discinésia de ambos os olhos, as quais se fundem frequentemente com o nervo facial e o trigêmeo. Dano do feixe longitudinal medial, presença de aumento, nervo trigêmeo, paralisia do nervo facial e discinesia binocular, o nervo troclear raramente é danificado sozinho, se a lesão nuclear, vai danificar mais tecidos adjacentes, como o trato piramidal, via sensorial, Paralisia transversal pode ocorrer, como síndrome de Weber no mesencéfalo, síndrome de Foville na ponte, etc., então as principais características das lesões nucleares são:

(1) A paralisia nuclear do motor do olho é bilateral, mas assimétrica.

(2) danos seletivos para parte dos músculos do olho, separação de oftalmoplegia.

(3) A pupila é reduzida e a fotoreacção desaparece e a resposta é regulada.

(4) O dano ao tecido que envolve o núcleo do movimento ocular é freqüentemente acompanhado por um longo sinal de feixe.

3. O movimento normal do núcleo do globo ocular é o movimento articular dos globos oculares bilaterais e é regulado pelo movimento articular do cérebro e do tronco cerebral.Quando a via acima está danificada, ocorre a discinesia dos dois olhos.Os olhos não podem subir, descer ou Rotação lateral, chamado dormência olhar, se os olhos não podem ser virados para os lados, é chamado Fei-Ge dois dormência, ou seja, um lado do tendão do globo ocular reto, o tendão do reto externo contralateral.

Um lado do centro de oclusão da ponte é danificado, o olho duplo não pode olhar para o lado da lesão, mas para o lado contralateral, um dos lados do dano central do córtex cerebral (localizado na parte posterior das costas frontal e média) produz sintomas opostos, como lesões irritativas como a epilepsia de Jackson Os olhos são tendenciosos para o lado oposto da lesão, observando os membros contraindo-se, de modo que as lesões paliativas cerebrais da ponte e as lesões irritativas centrais do olhar cortical produzem os mesmos sintomas de paralisia do olhar e vice-versa.

Lesões destrutivas do ventrículo superior podem produzir a síndrome de Parinaud de ambos os olhos com a mesma discinesia vertical.Os olhos não podem se mover para cima na mesma direção para produzir "fenômenos do crepúsculo", freqüentemente acompanhados pelo desaparecimento da fotorreação pupilar mais comum em tumores pineais; Ela se manifesta como uma crise atraente, que pode ser causada pela síndrome de Parkinson e pela metoclopramida (metoclopramida) após a inflamação cerebral.

Exame de distúrbios do movimento dos olhos

1. rotina de sangue, eletrólitos no sangue.

2. Açúcar no sangue, itens imunológicos, exame do líquido cefalorraquidiano, se anormal, há um diagnóstico diferencial.

3. CT, MRI.

4. EEG.

5. Filme base do crânio, filme dos seios paranasais.

6. exame otorrinolaringológico.

Diagnóstico e diferenciação de distúrbios do movimento ocular

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames.

Diagnóstico diferencial

1. A identificação da causa é baseada principalmente nos critérios diagnósticos para diferentes doenças intracranianas ou extracranianas que podem causar danos ao núcleo motor ou do nervo do globo ocular ou paralisia muscular extraocular.

2. O diagnóstico de localização e diferenciação do nervo movimento do olho ou lesão do núcleo nervoso é identificado de acordo com as diferentes características da discinesia ocular e os sintomas combinados.

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