Cor pulmonale crônico

Introdução à doença cardíaca pulmonar crônica A cardiopatia pulmonar crônica (doença crônica do pulmão) é causada por tecido pulmonar, artéria pulmonar ou lesões crônicas torácicas, causando estrutura e função pulmonar anormais, resultando em aumento da resistência vascular pulmonar, aumento da pressão arterial pulmonar, expansão cardíaca direita, hipertrofia Doença cardíaca com ou sem insuficiência cardíaca direita. Pode acontecer com os idosos, mas a maioria deles é desenvolvida a partir da meia-idade. A maioria dos pacientes idosos com doença cardíaca pulmonar evolui a partir de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), e sua incidência é muito alta, principalmente nos fumantes, e vem aumentando ano a ano. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 60 anos é de cerca de 0,03% - 0,05% População suscetível: ocorre em idosos, a maioria dos quais são desenvolvidos a partir da meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca infecções pulmonares múltiplas insuficiência respiratória encefalopatia pulmonar arritmia choque coagulação intravascular difusa hemorragia digestiva alta síndrome de disfunção de múltiplos órgãos

Causas da doença cardíaca pulmonar crônica

Lesões brônquicas e pulmonares (85%)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) causada por enfisema obstrutivo crônico é a mais comum. A DPOC é a causa mais comum de doença cardíaca pulmonar senil, seguida por asma brônquica, bronquiectasia, tuberculose grave, pneumoconiose, fibrose intersticial pulmonar difusa crônica (incluindo fibrose intersticial pulmonar idiopática e fibrose pulmonar secundária) ), radioterapia pulmonar, sarcoidose, alveolite alérgica, granuloma eosinofílico, pneumonia intersticial difusa criptogênica, doença alveolar de hard rock.

Discinesia torácica (5%)

Espinha dorsal severa menos comum, escoliose, tuberculose espinhal, artrite reumatóide, aderências pleurais extensas e deformidades torácicas ou medulares graves causadas por toracoplastia, hipertrofia pleural grave, obesidade com ventilação pulmonar inadequada, respiração do sono Distúrbios e doenças neuromusculares, como poliomielite, podem causar limitação da atividade torácica, compressão pulmonar, distorção ou deformação brônquica, resultando em função pulmonar limitada, drenagem deficiente das vias aéreas, infecção pulmonar repetitiva, enfisema ou Quimioterapia, hipóxia, vasoconstrição pulmonar, estenose, aumento da resistência, hipertensão pulmonar, desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar.

Lesões vasculares (2%)

Raramente, granulomatose alérgica envolvendo a artéria pulmonar, embolia pulmonar múltipla extensa ou recorrente e arterite pulmonar, e hipertensão pulmonar primária inexplicada pode estreitar e bloquear as arteríolas pulmonares. Causada pelo aumento da resistência vascular pulmonar, hipertensão pulmonar e sobrecarga ventricular direita, evolui para doença cardíaca pulmonar, ocasionalmente na artéria pulmonar e compressão das veias pulmonares, como tumores do mediastino, aneurismas, etc., também pode ser vista na hipertensão pulmonar primária.

Outros fatores (5%)

Infecção pulmonar repetida, hipoxemia e toxemia podem causar dano miocárdico e arritmia, e até insuficiência cardíaca, ventilação alveolar primária e malformações orofaríngeas congênitas, síndrome da apnéia do sono, etc. também podem levar à origem pulmonar Doença cardíaca sexual, outros podem ser vistos após a pneumonectomia e hipoxia de alta altitude, estas doenças podem produzir hipoxemia, aumentar a vasoconstrição pulmonar, levando à hipertensão pulmonar, evoluir para doença cardíaca pulmonar. Além disso, envenenamento por escarro, esclerose sistêmica progressiva, lúpus eritematoso disseminado, dermatomiosite, etc. também podem induzir a doença.

Patogênese

1. Patogênese: A destruição do leito capilar pulmonar nas doenças pulmonares e pulmonares crônicas reduz a área do leito vascular, a hipóxia e a acidose respiratória causada pela obstrução ao fluxo aéreo podem causar arteriospasmo pulmonar, eritrocitose secundária causada por hipóxia crônica Fatores como aumento da viscosidade sangüínea podem levar ao aumento da resistência da circulação pulmonar, hipertensão pulmonar, aumento da carga cardíaca direita, hipertrofia ventricular direita e desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar.

(1) Hipertensão pulmonar: a hipertensão pulmonar (HAP) é um importante estágio fisiopatológico da cardiopatia pulmonar crônica.No estágio inicial da hipertensão pulmonar, se a causa pode ser removida a tempo ou o tratamento sintomático é adequado, é possível reverter a lesão ou o bloqueio. Maior desenvolvimento da lesão, no estágio avançado da hipertensão pulmonar, a lesão está em estágio irreversível e o tratamento é difícil.

1 alterações orgânicas vasculares pulmonares: peri-bronquite repetitiva, inflamação intersticial, que afeta a ramificação das arteríolas pulmonares adjacentes, resultando em espessamento da parede arterial, estenose ou fibrose, reduzindo significativamente a área do leito capilar pulmonar, a resistência à circulação pulmonar Aumento, resistência a longo prazo circulação pulmonar aumentar, pode fazer pequenas artérias hiperplasia, aumentar a resistência à circulação pulmonar, resultando em um círculo vicioso.Nos fatores que afetam a hipertensão pulmonar, a redução da área do leito vascular pulmonar tem um certo efeito, mas se o grau é leve, o intervalo Menor, o aumento da pressão da artéria pulmonar não é óbvio, apenas quando a área do leito capilar pulmonar é reduzida em mais de 70%, a pressão da artéria pulmonar é significativamente aumentada.

Quando há enfisema óbvio na DPOC grave, os alvéolos estão hiperinflados e a maioria dos espaços alveolares é rompida e fundida para formar uma bolota bolhosa, o que também leva a uma diminuição do leito capilar da parede alveolar, aumento do gás residual alveolar no enfisema e aumento da pressão alveolar. Os capilares da parede alveolar são comprimidos para estreitá-la.Além disso, enfisema obstrutivo, a fase expiratória do paciente é significativamente prolongada, até 5 vezes a fase inspiratória, e a pressão nos alvéolos durante a exalação é significativamente aumentada e a parede pulmonar é comprimida. Vasos sanguíneos e coração, de modo que o sangue da artéria pulmonar não pode ser perfundido sem problemas, também pode afetar a pressão arterial pulmonar.

Além disso, doenças vasculares pulmonares, como hipertensão pulmonar primária, embolia pulmonar pulmonar recorrente, fibrose intersticial pulmonar, pneumoconiose, etc., podem causar estenose vascular pulmonar, oclusão, resultando em aumento da resistência vascular pulmonar, o desenvolvimento de hipertensão pulmonar.

2 alterações funcionais vasculares pulmonares: vasoconstrição pulmonar hipóxica, que é o mais extenso e aprofundado mecanismo de pesquisa atual, que pode ser resumido nos seguintes aspectos.

A. Fatores humorais: A inflamação pulmonar pode ativar células inflamatórias, incluindo mastócitos, eosinófilos, basófilos e macrófagos, liberando uma série de mediadores inflamatórios, como a histamina, a serotonina (5-HT), Angiotensina 11 (AT-II) e metabólitos do ácido araquidônico (AA), incluindo leucotrienos, tromboxane (TXA2), prostaglandina F2 (PGF2), prostaciclina (PGl2) e prostaglandina E1 ( PGE1), etc., exceto PGl2 e PGE1 causando vasodilatação pulmonar, todos os mediadores acima causam vasoconstrição pulmonar, entretanto, a resposta contrátil dos vasos pulmonares à hipóxia depende em grande parte da proporção de vasoconstritor local e vasodilatador local. Se o meio vasoconstritor aumenta, a proporção aumenta, o que pode levar à vasoconstrição pulmonar.

B. Fatores teciduais: a hipóxia pode aumentar diretamente a permeabilidade da membrana do músculo liso vascular pulmonar ao Ca2, aumentar o influxo de Ca2, aumentar o acoplamento excitabilidade-contração muscular, causar vasoconstrição pulmonar e pressão parcial de CO2 alveolar (PAC02) Ascendente pode causar vasoconstrição pulmonar local e broncodilatação, com o objetivo de ajustar a relação ventilação / fluxo sanguíneo e garantir a oxigenação do sangue venoso pulmonar, havendo um desequilíbrio dos receptores adrenérgicos pulmonares após a hipóxia, o que predispõe a contração dos vasos pulmonares.

C. Fatores neurológicos: Hipóxia e hipercapnia podem estimular o seio carotídeo e os quimiorreceptores da aorta, reflexivamente através de excitação simpática, aumento da secreção de catecolaminas e contração das artérias pulmonares.

3 Reconstrução vascular pulmonar: As alterações vasculares pulmonares na hipertensão pulmonar hipóxica manifestam-se principalmente no miométrio de arteríolas pulmonares não musculares inferiores a 60 μm, espessamento das arteríolas pulmonares superiores a 60 μm, fibrose íntima, subendométrio O feixe muscular longitudinal aparece, assim como o aumento das fibras elásticas e da matriz fibrosa do colágeno, que torna os vasos sangüíneos endurecidos e a resistência aumenta.As alterações estruturais desses vasos pulmonares são chamadas de remodelação e o mecanismo pode estar sob ação de fatores estimulantes como a hipóxia. , uma variedade de fatores de crescimento produzidos dentro e fora dos pulmões, resultando em uma série de mudanças.

4 aumento do volume sanguíneo e aumento da viscosidade do sangue: DPOC grave pode ocorrer hipóxia crônica crónica, aumento da secreção de eritropoietina, resultando em aumento da eritropoiese secundária, aumento da resistência vascular pulmonar, pacientes com DPOC também têm área de leito capilar pulmonar Redução e diminuição da complacência vascular pulmonar, a expansão compensatória do volume vascular é significativamente limitada, e assim o fluxo sanguíneo pulmonar pode aumentar, pode causar hipertensão pulmonar.

(2) Alterações da função cardíaca direita: Os fatores que afetam a função cardíaca direita na doença pulmonar crônica são devidos principalmente ao aumento da carga cardíaca direita e da retropressão causada pela hipertensão pulmonar Após o aumento da pós-carga ventricular direita, o consumo de oxigênio miocárdico aumenta devido ao aumento da tensão ventricular; Aumento da resistência arterial, diminuição do fluxo sanguíneo, aumento da impedância de entrada vascular pulmonar, diminuição da complacência e função cardíaca direita comprometida.Além disso, hipoxemia tem dano direto ao miocárdio, ventrículo direito no caso de sobrecarga crônica de estresse, direita As paredes da câmara são hipertrofiadas para superar o aumento da pós-carga para manter a função normal da bomba.

Quando o trato respiratório está infectado, a hipóxia é agravada ou outras razões fazem com que a pressão da artéria pulmonar aumente mais do que o ventrículo direito possa suportar, o sangue do ventrículo direito não está completo, o sangue remanescente no final da sístole é demais e a pressão diastólica final do ventrículo direito aumentada. A dilatação do ventrículo direito é agravada, levando eventualmente à insuficiência cardíaca.

2. Patologia

(1) As principais lesões primárias dos pulmões: Embora as causas da doença cardíaca pulmonar crônica são várias, as principais doenças primárias dos pulmões da doença cardíaca pulmonar crônica na China são bronquite crônica e enfisema obstrutivo.

(2) Doença vascular pulmonar: Na cardiopatia pulmonar crônica, observa-se freqüentemente:

1 A parede da artéria pulmonar está espessada e o lúmen estreitado ou ocluído.

2 A destruição e a redução da parede capilar da parede alveolar não são apenas uma manifestação de doença cardíaca pulmonar crônica, mas também uma razão importante para agravar e promover o desenvolvimento de cardiopatia pulmonar crônica.

3 compressão do leito vascular pulmonar, fibrose extensa dos pulmões, contração do tecido cicatricial, enfisema grave, etc. podem comprimir os vasos sangüíneos pulmonares para deformar e torcer.

(3) Doença cardíaca: Na cardiopatia pulmonar crônica, as principais lesões cardíacas são aumento do peso do coração, hipertrofia do coração direito, espessamento do músculo ventricular direito, aumento da cavidade ventricular, conização da artéria pulmonar, franqueza apical, observação microscópica da luz, coração comum As fibras musculares apresentaram variados graus de alterações hipertróficas, caracterizadas por espessamento das fibras miocárdicas, coloração nuclear profunda, forma irregular, quadrada ou retangular, fibras miocárdicas com lise sarcoplasmática focal ou fibrose miocárdica focal ou fibrose, entre o miocárdio Edema de qualidade, infiltração de células inflamatórias, fibrose do feixe atrioventricular, pequena infiltração de gordura na forma de pequenos pedaços, pequena dilatação dos vasos sanguíneos, redução das fibras do feixe de condução, edema patológico extenso, hiperemia, hemorragia focal ou puntiforme, necrose múltipla Sob microscopia eletrônica, a mitocôndria da célula está inchada, o retículo endoplasmático é dilatado, o sarcômero é dissolvido ou o comprimento é diferente, e o glicogênio é reduzido ou desaparece.

Prevenção de doença cardíaca pulmonar crônica

1. Como a maioria das cardiopatias pulmonares crônicas é uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), bronquite crônica e asma brônquica complicada por enfisema, a prevenção ativa e o tratamento dessas doenças é uma medida fundamental para evitar a ocorrência de doença cardíaca pulmonar crônica.

2. Preste atenção à higiene, pare de fumar e aumente a aptidão física, melhore a resistência sistêmica, reduza a ocorrência de resfriados e várias doenças respiratórias A infecção do trato respiratório é uma causa comum de insuficiência respiratória em pacientes com cardiopatia pulmonar crônica e deve ser tratada ativamente.

3. Para pacientes com doença cardíaca pulmonar crônica, o tratamento deve ser tratado separadamente para o período de remissão e a fase aguda.O tratamento de remissão é a chave para prevenir o desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar crônica.

1 água fria para limpar o corpo, agachamento da respiração, retração labial para melhorar a ventilação pulmonar e outros exercícios de frio e reabilitação.

2 antitussígeno, expectorante, anti-asmático e prevenir infecções e outros tratamentos sintomáticos.

3 drogas para melhorar a imunidade do corpo, como a caseína de ácido nucleico, bactericite bronquite, ácido ribonucleico imune e assim por diante.

4 tratamento da medicina chinesa: Fuzheng Guben, promovendo a circulação sanguínea e remoção de estase de sangue, a fim de melhorar a resistência do corpo e melhorar a circulação do pulmão.

Complicações de doença cardíaca pulmonar crônica Complicações insuficiência cardíaca infecção pulmonar múltipla insuficiência respiratória encefalopatia pulmonar choque arritmia coagulação intravascular difusa sangramento gastrointestinal superior síndrome de disfunção de múltiplos órgãos

A doença cardíaca pulmonar crônica freqüentemente tem insuficiência cardíaca, infecção pulmonar, insuficiência respiratória, encefalopatia pulmonar e arritmia, choque, coagulação intravascular difusa, hemorragia digestiva alta, disfunção de múltiplos órgãos e outras complicações.

1. Insuficiência cardíaca: é uma das principais manifestações clínicas da descompensação cardíaca na cardiopatia pulmonar crônica, sendo a principal causa de insuficiência cardíaca direita a infecção respiratória aguda. A taxa de incidência é de 25% a 70%.

2. Infecção pulmonar: é uma das complicações mais comuns em pacientes com cardiopatia pulmonar crônica, podendo ocorrer em todas as estações do ano, sendo a causa mais comum de exacerbação aguda e morte na cardiopatia pulmonar crônica, o Streptococcus pneumoniae, bacilo da influenza. A infecção é a principal causa de exacerbação aguda da doença cardíaca pulmonar crônica.

3. Insuficiência respiratória: refere-se a uma série de alterações fisiopatológicas e manifestações clínicas de hipóxia e retenção de dióxido de carbono causadas por várias doenças causadas por ventilação pulmonar e / ou disfunção ventilatória, que podem levar à hipóxia e ao dióxido de carbono. A shigosis causa hipercapnia e hipoxemia.

4. Encefalopatia pulmonar: síndrome clínica caracterizada por disfunção do sistema nervoso central causada por retenção grave de gás carbônico e hipóxia, incluindo hipercapnia e hipoxemia. E os sintomas cerebrais causados ​​por hiperventilação, a incidência de encefalopatia pulmonar em pacientes com insuficiência respiratória crônica cardiopulmonar é de 20%, ea taxa de mortalidade é tão alta quanto 46%.

5. Arritmia: pacientes com doença cardíaca pulmonar crônica com arritmia são mais comuns, a taxa de incidência é de cerca de 17,2% ~ 36,8%, pode ter contração prematura atrial, contração prematura ventricular, taquicardia sinusal, fibrilação atrial, espaço Bloqueio ventricular e assim por diante.

6. Choque: Não há muitos pacientes com choque com doença cardíaca pulmonar, representando 7,4%, mas uma vez que o prognóstico é perigoso, a taxa de mortalidade é de 72%.

7. Coagulação intravascular disseminada (CIVD): frequentemente causa toxinas bacterianas em acidose, hipoxemia e infecções bacterianas concomitantes, causando danos ao endotélio capilar e dano tecidual.

8. Hemorragia gastrointestinal alta: doença cardíaca pulmonar complicada com hemorragia digestiva alta representou cerca de 5,7%, e a taxa de mortalidade foi tão alta quanto 92%.

9. Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos: No ataque agudo de cardiopatia pulmonar, devido a infecção pulmonar e outros fatores, resultando em insuficiência respiratória ou insuficiência cardíaca, múltiplas funções orgânicas como cérebro, rim, fígado, gastrointestinal, etc. podem ocorrer simultaneamente ou sequencialmente. Incompleto, propenso a falência de múltiplos órgãos, a incidência de falência de múltiplos órgãos em pacientes com doença cardíaca pulmonar é de 30% a 50%, neste momento a condição é mais crítica, mudança rápida, a taxa de mortalidade é de cerca de 50%, é doença cardíaca pulmonar crônica A principal causa de morte.

Sintomas da doença cardíaca pulmonar crônica Sintomas comuns Arritmias, dispnéia, sibilância, confusão, insuficiência cardíaca direita, insuficiência respiratória, respiração sentada, chiado no peito, palpitações, insônia

Doença cardíaca pulmonar da doença de base para a formação de doença cardíaca pulmonar, e até o surgimento de insuficiência cardíaca direita geralmente leva mais de dez anos, ou até mais, devido ao longo curso da doença, as lesões básicas são diferentes, a gravidade da doença é diferente, e muitas vezes acompanhada por uma variedade de doenças, para que seus sintomas não são Típico, muitas vezes ocultado ou confundido com outras doenças, facilmente levar a erros de diagnóstico ou falta de diagnóstico, a doença se desenvolve lentamente, clinicamente além dos pulmões originais, sintomas tórax de vários sintomas e sinais, principalmente pulmão progressivo, insuficiência cardíaca e outros Os sinais de lesão orgânica são descritos em termos do período compensatório e do período de descompensação de suas funções.

1. Pulmão, período de compensação de função cardíaca (inclusive período de remissão)

Nesta fase, apenas hipertensão pulmonar e hipertrofia ventricular direita, mas sem insuficiência cardíaca direita, manifestações clínicas são principalmente alguns sintomas e sinais da doença subjacente, os sintomas mais comuns são tosse, tosse, aperto no peito, falta de ar, chiado, palpitações, devido aos idosos Degeneração pulmonar, disfunção pulmonar, os sintomas acima são mais significativos, mais propensos a se fundir com infecções do trato respiratório, febre não é óbvia quando infecção combinada, manifestada principalmente como aumento da tosse, aumento da expectoração, expectoração purulenta, aperto no peito, falta de ar, chiado, As palpitações cardíacas são agravadas, os sinais são: sinal de enfisema, ausculta tem mais sons respiratórios, vozes secas e úmidas ocasionais ou sons de chiado; círculos com vozes do coração encolhem ou desaparecem (muitas vezes devido ao enfisema não é fácil de descobrir); A área valvar pulmonar pode ter um segundo hipertireoidismo cardíaco, sugerindo hipertensão pulmonar, sopro sistólico na área da valva tricúspide ou batimentos cardíacos sob o processo xifóide, sugerindo hipertensão pulmonar, preenchimento da veia jugular, aumento da pressão intratorácica por enfisema , obstrução do refluxo da veia cava e, devido à descida do diafragma, as margens superior e inferior do fígado são obviamente movidas para o subsolo, o que deve ser distinguido da congestão hepática da insuficiência cardíaca direita.

2. Pulmão, descompensação cardíaca (incluindo exacerbação aguda)

As principais manifestações clínicas desse período são as falências respiratórias com ou sem insuficiência cardíaca.

(1) Insuficiência respiratória: infecção respiratória aguda é uma causa comum, células epiteliais mucociliares bronquiais encolhem, galpão, o movimento ciliar é enfraquecido, imunoglobulina secretora sintética (SIgA) é reduzida, vias aéreas estreitas, colapso, aumento da secreção de muco e retenção, Além das lesões subjacentes, os pacientes com doença cardíaca pulmonar são propensos a infecções respiratórias, os idosos são propensos à esofagite de refluxo ou à infecção inalatória devido à aspiração ou à alimentação de doenças cerebrovasculares, e os pacientes idosos com doença cardíaca pulmonar Doenças como tuberculose e diabetes, função imune é fácil para infecção secundária, insuficiência respiratória é propensa a insuficiência respiratória, o número de alvéolos em idosos é reduzido, a complacência pulmonar é reduzida, a elasticidade torácica é reduzida, atrofia diafragmática é fina e fadiga, além de doenças básicas, A incidência de insuficiência respiratória aumenta em pacientes idosos com doença cardíaca pulmonar.O uso inadequado de sedativos, antitussígenos e oxigenoterapia pode induzir insuficiência respiratória.A descompensação da doença pulmonar cardíaca senil é mais comum com insuficiência respiratória, e a insuficiência respiratória é maioritariamente do tipo II. A fibrose intersticial da doença é maioritariamente do tipo I e as manifestações clínicas são piores que os sintomas e sinais da doença subjacente. Principalmente devido a reações sistêmicas de hipóxia e / ou hipercapnia, os pacientes idosos geralmente apresentam arteriosclerose cerebral e distúrbios do equilíbrio água-sal, propensos a sintomas neuropsicóticos, manifestando-se como excitação, irritabilidade, insônia, cefaléia, apatia, Cegueira, letargia, paralisia, convulsões, tremores agudos, coma, etc., manifestações comuns de dificuldade respiratória, respiração sentada, cianose e rubor e sudação da pele, pulsação, ritmo cardíaco acelerado, aumento da pressão arterial, pupilas dilatadas ou reduzidas Os dois lados não são iguais, o disco óptico é edematoso e o sinal do feixe do corpo vertebral é positivo.

(2) insuficiência cardíaca: insuficiência cardíaca direita principalmente, arritmia também pode ocorrer, neste momento manifesta-se como falta de ar, palpitações, oligúria, inchaço, cianose, ingurgitamento da veia jugular, doença cardíaca pulmonar 2º coração hipertireoidismo som, válvula tricúspide Área audível e sopro sistólico piloso, fígado, regurgitação da veia jugular hepática positiva, edema dos membros inferiores.

Além disso, pacientes com doença cardíaca pulmonar freqüentemente apresentam disfunção renal, manifestações leves apenas aumento do AUS, proteinúria, casos graves de oligúria, ausência de urina, acidose metabólica, incidência de dano hepático de cerca de 1/3, apenas manifestações leves GPT aumentado, hipoproteinemia, aumento do índice de icterícia, casos graves de cirrose congestiva, hipoproteinemia, ascite, etc., por vezes, úlceras digestivas ou hemorragias graves, podem ser úlceras de stress ou DIC.

3. Outro

(1) Cianose: A cardiopatia pulmonar é causada principalmente por hipertensão pulmonar e shunt intrapulmonar e pelo desequilíbrio V / Q causado pela hipoxemia, caracterizada por cianose central, lóbulo da orelha, ponta do nariz, lábio e dedo (dedos do pé). No caso de doença aumentada, a hemoglobina reduzida é aumentada, e mesmo se a saturação de oxigênio arterial é normal, há uma cianose, se houver anemia, não é fácil expressar cianose em estado anóxico.

(2) diagnóstico anormal de língua: a língua é principalmente púrpura, púrpura escuro, quando o coração direito está esgotado, o tronco da superfície ventral está cheio e abaulado, a forma é curva ou cilíndrica e a superfície ventral da língua é visível com um ramo venoso anormal púrpura escuro, cístico. Mais de metade da área total.

(3) sinais de encefalopatia pulmonar: vasos sangüíneos periféricos se dilatam, pele quente e rosada, sudorese, aumento da pressão arterial, espasmos musculares, combinado com congestão da membrana e edema, convexo do globo ocular, pupila diminuída em coma, edema do disco óptico.

Exame da doença cardíaca pulmonar crônica

Inspeção laboratorial

A cardiopatia pulmonar é causada por diferentes doenças pulmonares, sendo que os estágios inicial e tardio da doença são sensíveis a vários métodos de exame e devem ser selecionados de acordo com as condições específicas dos pacientes, descrevendo vários métodos com significância diagnóstica prática:

Exame do patógeno

A infecção pulmonar repetida é a principal causa de deterioração da doença cardíaca pulmonar e insuficiência cardíaca.O diagnóstico atempado de patógenos é a chave para o controle da infecção.O cultivo de bactérias do escarro é conveniente e fácil, mas é suscetível à contaminação bacteriana da orofaringe. Nos últimos anos, o uso de escova protetora para remover os espécimes respiratórios, ou a remoção de amostras respiratórias pelo método de punção de membrana em anel para cultura bacteriana como base para o diagnóstico de patógenos, direcionou antibióticos baseados em testes sensíveis, facilitando o controle precoce Infecção, o paciente é frequentemente um residente do trato respiratório superior durante o período de remissão, e a doença é causada pela baixa imunidade das bactérias que invadem o trato respiratório inferior, como estreptococo hemolítico, bacilo da influenza, pneumococo, estafilococo, enterococos e Neisseria. Bacilos Gram-negativos aumentados, como Alcaligenes, Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa, podem produzir Staphylococcus aureus, Escherichia coli, bacilos da gripe e P. aeruginosa na exacerbação aguda da infecção pulmonar Bactérias e fungos.

2. Determinação de eletrólitos séricos

A incidência de distúrbios eletrolíticos na cardiopatia pulmonar é alta e muda rapidamente, deve ser medida e orientada no tempo.A acidose respiratória é frequentemente causada durante a exacerbação aguda da doença pulmonar.O potássio sangüíneo é freqüentemente elevado.Quando a ventilação é melhorada, diuréticos são usados ​​e drogas básicas são propensas a ocorrer. Acidose respiratória combinada com alcalose metabólica e hipocalemia, hipocloremia, análise clínica abrangente de 6997 casos de doença cardíaca pulmonar análise clínica do desequilíbrio eletrolítico na ordem de baixo cloreto (48,04%), baixo teor de sódio (35,74%), baixo teor de potássio (22,4%), alto teor de potássio (14,05%), alto teor de sódio (8,1%), alto teor de cloro (3,2%) e distúrbios de cálcio, magnésio e fósforo.

3. Análise de gases no sangue

Existem muitas causas de doença cardíaca pulmonar, e os mecanismos de hipoxemia e hipercapnia são diferentes, mas as razões básicas são insuficiente ventilação alveolar, desregulação do fluxo ventilatório / sangue, disfunção difusa e shunt, eo grau e tipo de mudança de gás no sangue podem guiar o tratamento. prognóstico estimado, análise de gases no sangue:

(1) pode entender a gravidade da doença cardíaca pulmonar: doença cardíaca pulmonar precoce, PaO2 levemente diminuída, geralmente> 60mmHg; PaCO2 levemente aumentada, geralmente 50mmHg, A-aDO2 levemente aumentado ao inalar ar, após a aspiração de oxigênio puro A- aDO2 é cerca de 30mmHg, Qs / Qt é cerca de 15%, período de compensação da doença cardíaca: PaO2 é superior a 57mmHg, PaCO2 está acima de 48mmHg, período de descompensação da doença cardíaca é de 42mmHg, PaCO2 é cerca de 60mmHg, doença cardíaca pulmonar não é insuficiência cardíaca PaO2 em média 53mmHg, PaO2 em 40mmHg em pacientes com insuficiência cardíaca, PaO2 <50mmHg e PaCO2> 50mmHg em pacientes com encefalopatia pulmonar.Quando PaO2 <40mmHg freqüentemente mostrou arritmia, oligúria ou dano na função hepática, a gasometria pode refletir com precisão baixa O grau de oxitemia não é afetado pela quantidade de hemoglobina, como PaO2 51 ~ 60mmHg para hipoxemia leve, PaO2 31 ~ 50mmHg para hipoxemia moderada, PaO2 30mmHg para hipoxemia grave, mas também de acordo com A análise de gases sanguíneos distingue insuficiência respiratória tipo I (PaO2 <60 mmHg) e insuficiência respiratória tipo II (isto é, a PaO2 é reduzida em <60 mmHg, acompanhada de PaCO2> 50 mmHg).

(2) De acordo com a mudança do mecanismo de julgamento da gasometria e tipo: PaO2 e PaCO2 e após o exercício, a alteração após a inalação de oxigênio puro pode ser identificada como insuficiente ventilação alveolar, desequilíbrio ventilatório / fluxo sanguíneo, redução da função difusa ou shunt intrapulmonar .

Exame de imagem

Eletrocardiograma

A base patológica do diagnóstico eletrocardiográfico da cardiopatia pulmonar é a hipertrofia ventricular direita causada pela hipertensão pulmonar, podendo ser normal no período precoce ou de remissão, pois o enfisema é comum e o ventrículo esquerdo mais espesso que o ventrículo direito em adultos, alterações leves do eletrocardiograma são difíceis. Somente quando o ventrículo direito é obviamente hipertrófico ou a intensidade de ativação do ventrículo direito excede o ventrículo esquerdo, o eletrocardiograma muda apenas, portanto a taxa de ECG positivo na cardiopatia pulmonar é de apenas 30%, caracterizada por variabilidade, infarto agudo por hipóxia, acidose O distúrbio eletrolítico pode causar várias arritmias e outras mudanças óbvias.Quando a causa é aliviada, a arritmia pode desaparecer por si mesma após o alívio da condição, e os grupos P e QRS também são muito melhorados.As principais alterações são: o átrio direito é grande ea onda P é alta. O ângulo apical é> 70, o eixo elétrico médio é ≥90 °, a amplitude é ≥2mm, o ventrículo direito é grande, o eixo elétrico é tendido para a direita, o aVR é do tipo QR (R / Q≥1) e o tórax direito é do tipo R (V1R / S> 1) O eletrodo torácico esquerdo é do tipo rS (V5R / S <1), transposição grave no sentido horário, V1 ~ V5 são do tipo rS, padrão de bloqueio do ramo direito, arritmia).

2. diagrama vetorial de coração

O vetor cardíaco do diagnóstico de cardiopatia pulmonar é mais sensível que o eletrocardiograma, com taxa de 80% a 95% e eletrocardiograma de apenas 38% de positivos, registrando com precisão a direção, tamanho e tamanho do vetor integrado instantâneo de cada estágio da ativação cardíaca. O programa de exercícios pode refletir as mudanças de qualidade e quantidade no processo de despolarização e repolarização cardíaca, para que possa compreender as alterações de voltagem e potencial ventricular direito e esquerdo, o que tem certo valor para a detecção precoce da hipertrofia ventricular direita.

3. Ecocardiografia

As alterações patológicas precoces da doença cardíaca pulmonar são a dilatação da artéria pulmonar, a via de saída do ventrículo direito, os sintomas clínicos não são óbvios e o ECG não é fácil de demonstrar, podendo detectar diretamente a via de saída do ventrículo direito, o diâmetro do ventrículo direito e o diâmetro da artéria pulmonar direita. De acordo com a literatura, a taxa de adesão de 648 pacientes com cardiopatia pulmonar é de 60,6% a 87%, superior à do ECG e raios X. O ecocardiograma com Doppler pulsátil fornece uma avaliação não invasiva da cardiopatia pulmonar. Um método promissor para responder diretamente ao fluxo sangüíneo pulmonar, mais direto que o ECG, o raio X, o modo M e a ecocardiografia 2D, o mapa do fluxo sangüíneo da impedância pulmonar e a correlação entre os principais parâmetros e a pressão arterial pulmonar Ok

4. inspeção radiológica

Cardiopatia pulmonar A radiografia pode mostrar as características da doença primária do pulmão e do formato do coração, alterações nos vasos sanguíneos pulmonares.

(1) Alterações radiográficas das lesões do tórax: A cardiopatia pulmonar é causada por bronquite crônica com enfisema obstrutivo, a radiografia de tórax mostra aumento da textura pulmonar, distorção, deformação ou fibrose intersticial, alterações do enfisema à perfusão pulmonar. A luminosidade é aumentada, o diafragma é abaixado, a caixa torácica é aumentada, o diâmetro ântero-posterior lateral é aumentado e a textura pulmonar é reduzida ou esparsa.

(2) Alterações vasculares na radiografia pulmonar: a artéria pulmonar inferior direita está dilatada, seu diâmetro transverso ≥15mm, o diâmetro transverso da artéria pulmonar inferior direita e a relação traqueal> 1,07, o segmento anterior da artéria pulmonar anterior> 3mm, o segmento central da artéria pulmonar dilatado e o ramo periférico. .

(3) Alterações radiográficas do coração: o ápice é inclinado para cima ou arredondado, o corte oblíquo anterior direito mostra o cone da artéria pulmonar e o corte lateral mostra que a borda anterior do coração se projeta para a frente.O tamanho do coração está relacionado à doença primária do pulmão. A relação entre o valor cardiotorácico em pacientes com enfisema é freqüentemente <0,4, enquanto a relação entre tuberculose pulmonar e fibrose pulmonar é freqüentemente> 0,5.

Diagnóstico e diagnóstico de cardiopatia pulmonar crônica

Diagnóstico

A maioria das doenças cardíacas pulmonares é causada pelo desenvolvimento de doenças pulmonares e torácicas crônicas.Os sintomas do sistema respiratório e os sintomas do sistema circulatório são muitas vezes desconcertados.É difícil ter certeza se existe cardiopatia precocemente.Antes da ocorrência de insuficiência cardíaca, o diagnóstico depende principalmente do julgamento abrangente, ou seja, coleta. Histórico médico completo, combinado com sinais físicos, eletrocardiograma, diagnóstico de raio-X.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação com doença coronariana

Doença arterial coronariana e doença cardíaca pulmonar são mais comuns na meia-idade e acima, aumento do coração, arritmia e insuficiência cardíaca pode ocorrer, o sopro cardíaco não é óbvio, doença cardíaca pulmonar ECG tem padrão de infarto do miocárdio semelhante, causando dificuldade no diagnóstico, pontos de identificação:

1 pacientes com doença cardíaca pulmonar freqüentemente apresentam bronquite crônica, história e sinais de enfisema, e sem angina típica ou infarto do miocárdio.

2 Cardiopatia pulmonar ECG ST-T mudanças de onda não são óbvias, semelhante ao padrão de infarto do miocárdio ocorre na exacerbação aguda da doença cardíaca pulmonar, com a melhoria da condição, esses padrões podem desaparecer, doença cardíaca pulmonar também pode aparecer uma variedade de arritmia, mais após o incentivo é removido Normal, a curto prazo e a variabilidade são características, sendo que a doença coronariana frequentemente apresenta fibrilação atrial e vários bloqueios de condução, que são constantes e duradouros em comparação com a cardiopatia pulmonar.

Doença cardíaca pulmonar com doença cardíaca coronária é difícil de diagnosticar, e muitas vezes perdeu o diagnóstico, relatos estrangeiros de doença cardíaca pulmonar com taxa de diagnóstico de doença coronária de 8% a 38%, perdeu o diagnóstico de 12% a 26%, porque os dois juntos na presença de sintomas cobrem um ao outro, não pode ser aplicado Os critérios diagnósticos para doença cardíaca pulmonar ou doença coronariana devem ser combinados com diagnóstico clínico abrangente Os seguintes pontos suportam o diagnóstico de doença cardíaca pulmonar com doença coronariana:

(1) devido à hipóxia a longo prazo e enfisema: sintomas de angina típicos são menos, como desconforto pré-cardíaco, aperto no peito aumentou, tomando nitroglicerina 3 ~ 5min aliviada.

(2) O segundo som da valva aórtica é maior que o segundo som da valva pulmonar: o sopro sistólico apical do ápice 2/6 ou superior indica a disfunção do músculo papilar.

(3) A radiografia mostra que as câmaras esquerda e direita estão aumentadas: o arco aórtico está distorcido, prolongado, calcificado, o coração está aumentado, a forma é aórtica e a válvula aorta-mitral e o ventrículo esquerdo são grandes.

(4) alterações no ECG: o padrão de infarto do miocárdio pode excluir pacientes com infarto do miocárdio, bloqueio completo de ramo esquerdo, bloqueio anterior esquerdo e / ou bloqueio de ramo duplo, hipertrofia ventricular esquerda ou cepa pode ser excluída A pressão arterial, de dois a três graus de bloqueio atrioventricular, o eixo de energia é severamente à esquerda (<-300 °) e pode excluir a pressão arterial elevada.

(5) A ecocardiografia mostrou uma diminuição na amplitude da parede posterior do ventrículo esquerdo: a diferença no diâmetro da fase sistólica final do ventrículo esquerdo era <10 mm.

2. Identificação com Doença Cardíaca Reumática

Estenose mitral reumática pode causar hipertensão pulmonar, envolvimento cardíaco direito, contração miocárdica na insuficiência cardíaca não é fácil ouvir sopro típico, fácil de ser confundido com doença cardíaca pulmonar, doença tricúspide pulmonar cardíaca relativamente fechado, reversão do coração, no original A área da valva mitral é capaz de cheirar a murmúrios de ar condicionado de 2/6 ~ 3/6 graus A regurgitação valvar pulmonar tem sopro diastólico na área valvar pulmonar, hipertrofia ventricular direita e hipertensão pulmonar são facilmente confundidos com doença cardíaca reumática.

(1) A cardiopatia pulmonar é mais comum na meia-idade e acima, mas é mais comum na cardiopatia reumática.

(2) doença cardíaca pulmonar tem uma história de doenças respiratórias por muitos anos, a função respiratória é reduzida, insuficiência cardíaca ocorre frequentemente com base na insuficiência respiratória, doença cardíaca reumática, muitas vezes tem uma história de reumatismo, reumatismo e fadiga são frequentemente a causa da insuficiência cardíaca.

(3) O sopro da doença cardíaca pulmonar é aumentado após a insuficiência cardíaca, enquanto a doença cardíaca reumática pode ser enfraquecida.

(4) A cardiopatia pulmonar freqüentemente apresenta insuficiência cardíaca direita, e a cardiopatia reumática freqüentemente apresenta insuficiência cardíaca esquerda.

(5) Alterações radiográficas: a doença cardíaca pulmonar é causada principalmente pelo ventrículo direito, e a cardiopatia reumática é principalmente alterações cardíacas da valva mitral.

(6) Análise de gases sanguíneos: A doença cardíaca pulmonar geralmente tem uma diminuição na PaO2 ou um aumento na PaCO2, e a doença cardíaca reumática pode ser normal.

(7) Eletrocardiograma: A cardiopatia pulmonar apresenta onda P pulmonar e hipertrofia ventricular direita, enquanto a cardiopatia reumática apresenta onda P mitral.

3. Identificação com pericardite constritiva

Pericardite constritiva é insidiosa, as manifestações clínicas são palpitações, falta de ar, cianose, ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, ascite, ECG de baixa voltagem e doença cardíaca pulmonar, mas sem história de bronquite crônica, pressão de pulso torna-se menor, raios-X O coração é endireitado, o coração bate fracamente ou desaparece, e a calcificação pericárdica é vista, e não há enfisema e hipertensão pulmonar, que pode ser diferenciada da doença cardíaca pulmonar.

4. Identificação com cardiomiopatia primária

Cardiomiopatia primária, aumento do coração, bulhas cardíacas fracas, sopro causado por disfunção valvar atrioventricular relativa e insuficiência hepática direita, ascite, edema de membros inferiores e cardiopatia pulmonar, doença cardíaca pulmonar com história de infecção respiratória crônica e enfisema Sinais, raios-X têm alterações da hipertensão pulmonar, eletrocardiograma tem desvio do eixo à direita e transposição no sentido horário, enquanto cardiomiopatia é caracterizada por dano miocárdico extenso, ecocardiograma mostra "ventrículo grande, pequena abertura", alterações gasosas não são óbvias, possíveis Há hipoxemia leve.

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