Endocardite infecciosa aguda

Introdução à endocardite infecciosa aguda A endocardite infecciosa aguda (AIE) é, em sua maioria, parte de uma infecção sistêmica grave, sendo os microorganismos patogênicos altamente tóxicos, como Staphylococcus aureus (mais comumente, mais de 50%), estreptococo hemolítico, meningococo e A Escherichia coli, etc., é clinicamente menos comum que a endocardite infecciosa subaguda e os pacientes não têm história de doença cardíaca. A endocardite infecciosa aguda é, na maioria das vezes, parte de uma infecção sistêmica grave. O início é urgente e o progresso é rápido. 60% dos pacientes não têm cardiopatia, as bactérias patogênicas são mais tóxicas e Staphylococcus aureus é responsável por mais de 50% dos casos. Estreptococos hemolíticos, pneumococo, bacilos Gram-negativos e fungos também podem causar doenças. Sepse é as principais manifestações clínicas, febre alta, calafrios, taquicardia, falta de ar, dor muscular e articular, distúrbios da consciência, defeitos da pele, embolia de vários órgãos, sopros cardíacos variam muito, glóbulos brancos são significativamente aumentados, anemia progressiva, hemocultura Devido aos sintomas graves de infecção sistêmica, as manifestações clínicas da endocardite infecciosa aguda podem ser mascaradas. Se os antibióticos eficazes não forem usados ​​a tempo, a taxa de mortalidade é alta. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca

Causas da endocardite infecciosa aguda

Infecção bacteriana (30%):

Quase todas as bactérias podem causar esta doença.A endocardite infecciosa aguda é causada principalmente pelo endocárdio invasivo por bactérias altamente tóxicas, tais como Staphylococcus aureus, pneumococo, meningococo, estreptococo piogênico, bacilo da gripe, Proteus, Escherichia coli, etc. Essas bactérias têm forte virulência, início agudo, doenças graves e infecções geralmente secundárias a outras partes, como meningite, pneumonia, tromboflebite etc. Lesões supurativas metastáticas, por vezes associadas a outros órgãos, geralmente ocorrem em corações normais.

Lesões ativas (30%):

A endocardite infecciosa aguda é diferente na patogênese da endocardite infecciosa subaguda, com 50,0% a 60,0% ocorrendo em valvas cardíacas normais.Os microrganismos patogênicos geralmente vêm da pele, músculo, osso ou pulmão. Lesões ativas, altamente tóxicas, altamente corrosivas (como Staphylococcus aureus, Streptococcus do Grupo A, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.) e adesão, podem invadir diretamente a válvula para causar infecção.

Prevenção de endocardite infecciosa aguda

1. Eliminar a causa e o tratamento da causa: Prevenir e tratar ativamente várias doenças infecciosas, como infecções orais, infecções de pele, infecções do trato urinário e pneumonia, etc., administrar atempadamente várias infecções e administrar antibióticos antes de realizar a cirurgia ou o exame do dispositivo, endocardite Geralmente ocorre cerca de duas semanas após a cirurgia.

2, educação em saúde: aderir à prevenção principal, para divulgar os perigos da doença e aconselhar as pessoas a ficar longe de drogas, para aqueles que têm viciados em drogas intravenosas para incentivar a sua desintoxicação ativa, reduzir a forma importante de endocardite infecciosa cardíaca.

3, medicação preventiva: em primeiro lugar para prevenir a bacteremia, muitos estudiosos descobriram que a bacteremia temporária geralmente ocorre após a extração do dente, especialmente no caso de doença periodontal ou a remoção simultânea de muitos dentes, muitos Bactérias orais podem entrar no sangue através de feridas, mas é mais comum com Streptococcus viridans.Tratamento e infecção do trato digestivo e geniturinário freqüentemente causam enterococos e bacilos Gram-negativos.A bacteremia estafilocócica é vista na pele e longe do coração. Infecção, portanto, é necessário o uso de antibióticos para prevenir esta doença e evitar abusos.

Complicações da endocardite infecciosa aguda Insuficiência cardíaca complicações

Complicações como insuficiência cardíaca, embolia, abscesso metastático e aneurisma infeccioso ocorrem frequentemente.

1, insuficiência cardíaca: pacientes com endocardite infecciosa aguda com válvula mitral e aórtica mais suscetível, dano valvar grave, resultando em insuficiência valvar aguda, disfunção ventricular esquerda aguda, edema pulmonar, lesões Envolvimento da válvula tricúspide e válvula pulmonar, o aparecimento de insuficiência cardíaca direita pode ocorrer, se as válvulas cardíacas esquerda e direita estão envolvidos, pode produzir sinais de insuficiência cardíaca.

2, embolia: Se os organismos de expectoração caírem, os êmbolos podem causar embolia múltipla, as partes mais comuns do cérebro, rim, baço e artéria coronária podem produzir manifestações clínicas correspondentes.

3, abscesso metastático: endocardite infecciosa aguda, o escarro é fácil de cair, estes êmbolos podem levar à formação de abscesso com o sangue atingindo várias partes do corpo.

4. Aneurismas infecciosos: Devido a infecções graves, microorganismos patogênicos erodem o tecido elástico da parede arterial, levando à expansão local das artérias, e os aneurismas aórticos que ocorrem nas artérias menores têm um prognóstico melhor. Pobre.

Sintomas agudos de endocardite infecciosa Sintomas comuns Taquicardia alta diminuição lenta da expansão do coração calafrios debilitantes insuficiência cardíaca direita falta de ar hemorragia da mucosa hemoptise

A doença geralmente apresenta as seguintes características:

1, manifestações comuns de endocardite infecciosa aguda

(1) Muitas vezes, há infecções supurativas agudas, cirurgias recentes, traumas, febre de partos ou história de exame do dispositivo.

(2) início rápido: manifesta-se principalmente como sinais de sepse, como calafrios, febre alta, sudorese, fraqueza, hemorragia da mucosa da pele, choque, embolia vascular e abscesso migratório, e mais podem encontrar a infecção original.

(3) Coração: A curto prazo, pode haver murmúrios e a natureza é variável e áspera, pois o dano valvar geralmente é grave e pode produzir sinais de insuficiência valvar aguda.Clínicamente, a valva mitral e / ou valva aórtica são as mais fáceis. Afetado, um pequeno número de casos pode envolver valva pulmonar e / ou valva tricúspide, e produzir sinais correspondentes de insuficiência valvar, além disso, muitas vezes, causar insuficiência cardíaca aguda, se a lesão invadir principalmente a valva mitral ou aórtica, é aguda Disfunção ventricular esquerda, edema pulmonar, se a lesão envolve a valva tricúspide e a valva pulmonar, pode ser um sinal de insuficiência cardíaca direita, se as válvulas cardíacas esquerda e direita estiverem envolvidas, pode produzir sinais de insuficiência cardíaca.

(4) Se o escarro é derramado: os êmbolos podem causar embolia múltipla e abscesso metastático e causar manifestações clínicas correspondentes.

2. Tipos especiais de endocardite infecciosa aguda

(1) endocardite infecciosa de prótese valvar (PVIE): uma das complicações graves após a substituição valvular cardíaca, a taxa de incidência é de 1,4% a 3,1%, a prótese valvar após dupla substituição valvar A incidência de endocardite infecciosa é maior do que a da substituição valvular única, sendo mais provável a ocorrência de valva aórtica do que a valva mitral, a valva pré-operatória tem mais endocardite infecciosa e a incidência de biopróteses mecânicas Semelhante, mas o risco de infecção valvular mecânica é maior dentro de 12 meses após a cirurgia.

Clinicamente, de acordo com o tempo de ocorrência da endocardite infecciosa de prótese valvar, ela é dividida em endocardite infecciosa precoce e tardia de prótese valvar, sendo que o início refere-se aos sintomas dentro de 60 dias após a cirurgia.O microrganismo patogênico é principalmente estafilococo. Incluindo Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus, bacilos da difteria, outros bacilos Gram-negativos, os fungos também são mais comuns, avançado refere-se à incidência de 60 dias após a cirurgia, os microrganismos patogênicos são semelhantes a endocardite infecciosa valvar natural, estadiamento O objetivo era originalmente distinguir entre complicações cirúrgicas (precoces) ou infecções sociais (tardias), mas, de fato, muitos pacientes que são infectados 60 dias a 1 ano após a cirurgia provavelmente são adquiridos durante a hospitalização. No entanto, o início da doença está atrasado, e depois de mais de um ano após a cirurgia, a infecção pode vir principalmente do funcionamento da boca, do trato gastrointestinal e do trato urinário, danos na pele e infecção.

O dano patológico da endocardite infecciosa de prótese valvar é diferente da maioria das endocardites infecciosas confinadas à folha valvar, sendo a infecção da valva mecânica, muitas vezes, o dano da fixação do anel e facilmente estendida ao tecido para-aórtico. Causa abscesso miocárdico, fístula, fratura valvular artificial e espasmo paravalvar, levando a anormalidades hemodinâmicas graves, enquanto a endocardite infecciosa com bioprótese é principalmente a destruição da folha da válvula, perfuração, seguida de pétalas semelhantes às válvulas mecânicas. Danos ao tecido ao redor do anel.

As manifestações clínicas da endocardite infecciosa da prótese valvar são semelhantes às da endocardite invasiva, mas os primeiros sintomas e sinais da endocardite infecciosa da prótese valvar logo após a troca da valva são facilmente tratados por cirurgia ou outros procedimentos concomitantes. Coberto pela doença.

(2) Endocardite infecciosa do coração direito (RHIE): a endocardite infecciosa do coração direito é vista principalmente em dependentes de drogas intravenosas Outras causas raras são cateterismo cardíaco direito, estimulação cardíaca e congênita A doença cardíaca sexual, etc, com o aumento de viciados em drogas intravenosas, a incidência de endocardite infecciosa válvula protética aumentou significativamente.De acordo com as estatísticas, viciados em drogas intravenosas têm um risco anual de endocardite infecciosa. % a 5%, significativamente maior do que os pacientes com cardiopatia valvar reumática ou troca de prótese valvar, a incidência de endocardite infecciosa cardíaca direita clínica é significativamente menor do que a endocardite infecciosa do coração esquerdo, podendo estar relacionada aos seguintes fatores Relacionado com:

1 A cardiopatia reumática e a cardiopatia congênita afetam menos a valva cardíaca direita.

2 A pressão cardíaca direita é menor que a do coração esquerdo e o endotélio da válvula não é facilmente danificado.

3 O coração direito apresenta baixo teor de oxigênio no sangue, o que não favorece o crescimento bacteriano, sendo que a maioria dos adenosos não tem cardiopatia, o que pode estar relacionado à contaminação medicamentosa e à falta de operação asséptica.Os microrganismos patogênicos da endocardite infecciosa de prótese valvar são na sua maioria amarelos dourados. Staphylococcus, seguido de estreptococos, fungos e bacilos Gram-negativos, etc., a maioria dos ácaros estão localizados na válvula tricúspide, parede ventricular direita ou válvula pulmonar, a maioria dos casos tem história de dependência de drogas intravenosas antes do início, alguns pacientes têm cateterismo cardíaco direito ou Pacientes com cardiopatia congênita, como febre, tosse, tosse, hemoptise, dor torácica e falta de ar, podem ouvir sopro de regurgitação tricúspide e / ou pulmonar, aumento do coração ou insuficiência cardíaca direita, parte Os casos podem ser combinados com endocardite infecciosa do coração esquerdo, que pode ser acompanhada por manifestações clínicas de embolia arterial.

(3) Endocardite micótica (EM): Nos últimos anos, a endocardite fúngica tem uma tendência crescente, sabendo-se que vários fungos podem causar endocardite fúngica, clinicamente com Candida (especialmente É Candida albicans), histoplasma, criptococos e aspergillus são endocardite bacteriana, fúngica e comum, a maioria dos quais ocorrem com base na doença cardíaca orgânica, as manifestações clínicas da endocardite bacteriana Ambos podem ser vistos na endocardite fúngica, mas a endocardite fúngica pode ter as seguintes características:

Mais de 1 em idosos, frágil, uso a longo prazo de antibióticos, drogas imunossupressoras ou hormônios, após o reparo ou a substituição da válvula, a inserção a longo prazo de cateter intravenoso ou cateterismo.

O tratamento com 2 antibióticos foi ineficaz ou até pior, e as hemoculturas foram negativas.

3 longo curso da doença, até meio ano ou 1 ano, muitas vezes uma grande artéria, especialmente embolia arterial dos membros inferiores.

4 pode estar associado a uveíte ou endoftalmite.

5 evidência de infecção fúngica sistêmica, etc., para pacientes que consideram endocardite fúngica, além de EIE para exames relacionados, deve ser usada para cultura de fungos no sangue, pois endocardite fúngica negativa para cultura pode ser usada para testes sorológicos, Tal como imunoprecipitação ou teste de aglutinação, além disso, na ausência de cateter de permanência, teste de urina descobriu que Candida também tem um certo valor diagnóstico.

Exame de endocardite infecciosa aguda

1, cultura de sangue

Em hemocultura, podem ser encontradas infeces de bactias patogicas, incluindo Streptococcus, Staphylococcus aureus, bacilos Gram-negativos e semelhantes.

2, ecocardiografia

O ecocardiograma pode detectar válvulas anormais, como regurgitação grave da válvula, expectoração na válvula, válvula aórtica, válvula mitral, válvula tricúspide, válvula pulmonar e outros dois ou mais danos ao mesmo tempo.

3, ECG

Exame de eletrocardiograma pode detectar arritmia, como taquicardia sinusal, bloqueio atrioventricular, alterações da onda T.

Além disso, exames imunológicos também são úteis no diagnóstico desta doença.

4, rotina de sangue

Os glóbulos brancos estão obviamente aumentados, o núcleo de neutrófilos é deslocado para a esquerda e podem haver partículas venenosas, além disso, pode ocorrer anemia progressiva.

Diagnóstico e identificação de endocardite infecciosa aguda

Diagnóstico

De acordo com as manifestações clínicas acima, combinadas com os resultados da ecocardiografia e da hemocultura, mais podem fazer um diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Endocardite infecciosa aguda, principalmente as manifestações clínicas da sepse, especialmente na ausência de ruído no coração, a doença é muitas vezes coberta pela infecção primária, fácil perder o diagnóstico, por mais de uma semana de febre, precisa prestar atenção às alterações da auscultação cardíaca, pontos de sangramento da pele E embolia, muitas vezes precisam ser identificados com acidentes vasculares cerebrais, gripe, artrite aguda, meningite supurativa aguda, pielonefrite aguda, etc. Nos últimos anos, devido ao progresso da cirurgia cardíaca e ao uso generalizado de antibióticos, atípicos ou Tipos especiais de endocardite infecciosa estão aumentando, como substituição valvar protética, hemodiálise ou correção de cardiopatia congênita, aumentam a chance de infecção endocárdica e pacientes com febre pós-operatória devem ser mais vigilantes.

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