Insuficiência cardíaca aguda

Introdução à insuficiência cardíaca aguda A insuficiência cardíaca aguda também é chamada de insuficiência cardíaca aguda, sendo o mais comum o edema agudo de pulmão causado por insuficiência cardíaca aguda. A disfunção cardíaca é definida como uma disfunção cardíaca causada por diferentes causas, e o desenvolvimento do débito cardíaco pode não atender às necessidades do metabolismo sistêmico para o fluxo sangüíneo, quando o volume sanguíneo circulante e a função vasomotora são normais, resultando no fluxo sanguíneo. Síndrome clínica caracterizada por dismotilidade e ativação do sistema neuro-hormonal. Doença valvular central, aterosclerose coronariana, hipertensão, distúrbios endócrinos, toxinas bacterianas, infarto pulmonar agudo, enfisema ou outros distúrbios pulmonares crônicos podem causar insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca. Gravidez, fadiga, reidratação intravenosa rápida, etc. podem agravar a carga do coração doente e induzir a insuficiência miocárdica. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% População suscetível: mais comum em pacientes com hipertensão cardíaca Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções respiratórias trombose embolia pulmonar cirrose cardiogênica distúrbio eletrolítico

Causa de insuficiência cardíaca aguda

Distúrbios mecânicos cardíacos (35%):

O tumor do fluido atrial esquerdo pode causar estenose mitral aguda, obstruir gravemente o fluxo sangüíneo através da boca da valva mitral, resultando em um aumento acentuado da pressão atrial esquerda. Os pacientes com estenose mitral reumática comum, quando existem certos incentivos, adicionam excitação emocional, fadiga, infecção (especialmente infecção pulmonar), gravidez, parto, volume excessivo de líquidos, arritmia, frequência cardíaca muito rápida ou muito lenta Etc., a descarga cardíaca direita subitamente aumentou, e devido à estenose mitral, o volume sangüíneo ventricular esquerdo é limitado, resultando em um aumento acentuado da pressão atrial esquerda, promovendo a formação de edema pulmonar. Cardiomiopatia restritiva, pericardite constritiva, derrame pericárdico dendrítico grande ou líquido pericárdico não é muito, mas ao acumular rapidamente causa tamponamento cardíaco, pode reduzir a complacência ventricular, disfunção diastólica e impedir severamente o enchimento sanguíneo diastólico. A perda sanguínea cardíaca é reduzida e o consumo de oxigênio pelo miocárdio é aumentado. Além disso, fibrose miocárdica endocárdica do ventrículo esquerdo, endotélio do ventrículo esquerdo e pressão end-to-end, insuficiência mitral, estas doenças muitas vezes causam hipertensão pulmonar grave, insuficiência cardíaca esquerda aguda.

Sobrecarga de capacidade aguda (25%):

Tais como infarto agudo do miocárdio, endocardite infecciosa ou trauma causado por disfunção do músculo papilar, ruptura da cavidade, perfuração da perfuração, perfuração do septo e ruptura do aneurisma da aorta. A insuficiência cardíaca aguda também pode ser causada por transfusão intravenosa ou infusão de fluidos contendo sódio muito rapidamente ou em excesso.

Dano miocárdico difuso agudo (15%):

Tal como infarto agudo do miocárdio extenso, miocardite grave aguda.

Prevenção de insuficiência cardíaca aguda

A prevenção e o tratamento abrangentes da insuficiência cardíaca incluem a combinação dos esforços de especialistas, médicos de atenção primária, pacientes e suas famílias, que podem melhorar significativamente a eficácia da prevenção e do tratamento e melhorar o prognóstico dos pacientes.

1. Acompanhamento geral

Uma vez a cada 1 a 2 meses. Compreender as condições básicas do paciente, os pulmões, o grau de edema, freqüência cardíaca e ritmo e outras aplicações de drogas.

2. Acompanhamento focado

Uma vez a cada 3 a 6 meses. Aumento do ECG, exame bioquímico, teste BNP / NT-proBNP, radiografia de tórax e ecocardiografia, se necessário.

3. Educação do paciente

(1) Permita que os pacientes compreendam os conhecimentos básicos de insuficiência cardíaca e identifiquem algumas manifestações clínicas que refletem o agravamento da insuficiência cardíaca.

(2) Dominando o método de ajuste de medicamentos essenciais: 1 recorrência de edema ou agravamento, diminuição da diurese ou ganho de peso 2 ~ 3kg, diurético deve aumentar a dose; 2 ritmo cardíaco de repouso deve ser 55 ~ 60 batimentos / min, como ≥ 65 A subdivisão pode aumentar a dose do betabloqueador, 3 a redução da pressão arterial, temporariamente não aumentando a dose de IECA / BRA, betabloqueador e diurético.

(3) Evite estados de estresse, como excesso de trabalho, estresse emocional e mental, várias infecções e antiinflamatórios não esteróides, hormônios, drogas antiarrítmicas, etc.

4. Procure o médico imediatamente se ocorrerem as seguintes condições

Aumento da insuficiência cardíaca, pressão arterial instável, alterações significativas na frequência cardíaca e frequência cardíaca.

Complicações agudas da insuficiência cardíaca Complicações, infecção respiratória, trombose, embolia pulmonar, cirrose cardiogênica, distúrbio eletrolítico

Complicações comuns e tratamento para insuficiência cardíaca são as seguintes:

(1) Infecções do trato respiratório são mais comuns, devido à expectoração pulmonar na insuficiência cardíaca, fácil de ser secundária à bronquite e pneumonia, se necessário, antibióticos podem ser administrados.

(2) trombose e embolização por um longo tempo no leito podem levar à trombose venosa da extremidade inferior, que pode causar embolia pulmonar após o descolamento.As manifestações clínicas da embolia pulmonar estão intimamente relacionadas com o tamanho do êmbolo.A embolia pulmonar pequena pode ser assintomática e grande embolia pulmonar pode ser expressa. Falta de ar repentina, dor no peito, palpitações, hemoptise e queda de pressão arterial, hipertensão pulmonar aumentada, insuficiência cardíaca direita piorada, pulmões com apatia, sons respiratórios acompanhados de estertores úmidos e alguns com atrito pleural ou derrame pleural Sinais, a esclera pode ter coloração amarela, ou um episódio de fibrilação atrial de curta duração.Durante 12-36 horas ou vários dias após o início, uma sombra escurecimento triangular ou circular aparece no campo pulmonar inferior.Uma embolia pulmonar enorme pode causar um coração dentro de alguns minutos. Choque anormal e morte súbita, insuficiência cardíaca acompanhada de fibrilação atrial, propensão a trombo atrial, descolamento de êmbolo causado por embolização de cérebro, rim, membro ou artéria mesentérica. Pacientes que estão na cama há muito tempo devem prestar atenção a massagens e membros em tempo hábil para atividades passivas para prevenir trombose.Para pacientes com embolização causada por embolização dos membros, pacientes com doença leve podem ser tratados com uroquinase ou estreptoquinase para terapia trombolítica.Os pacientes com isquemia grave do membro devem ser tratados. Tratamento cirúrgico.

(3) cirrose cardíaca devido a insuficiência cardíaca direita a longo prazo, congestão hepática a longo prazo e hipóxia, atrofia dos hepatócitos e hiperplasia do tecido conjuntivo nos lóbulos centrais, hipertensão portal na fase tardia, manifestada como ascite maciça, aumento do baço e cirrose, tratamento: Após o tratamento com diurese cardíaca, a ascite ainda não diminui, um grande número de ascites afetam a função cardiopulmonar, punção viável quantidade adequada de fluido.

(4) Os distúrbios eletrolíticos frequentemente ocorrem no tratamento da insuficiência cardíaca, especialmente após o uso múltiplo ou a longo prazo de diuréticos, dentre os quais a hipocalemia e a síndrome de hiponatremia hipodrenatural são os mais comuns.

1 hipocalemia é leve, o corpo pode ser fraco, casos graves podem ter arritmia grave, muitas vezes aumentam a toxicidade de digitálicos, devem ser prontamente suplementados com sal de potássio, cloreto de potássio oral leve 3-6g / dia, pesado pode ser usado cloreto de potássio Dissolvem-se 1-1,5 g em 500 ml de solução de glucose a 5% e repetem-se, se necessário.

2 síndrome de baixo teor de sódio de perda de sal é causada por um grande número de diurético e ingestão limitada de sódio, principalmente após um grande número de diuréticos, a incidência é mais aguda, fraqueza, espasmos musculares, sede e perda de apetite, etc. Há dores de cabeça, irritabilidade e até mesmo encefalopatia de baixo teor de sódio, como coma.A pele do paciente está seca, o pulso é rápido, o volume de urina é reduzido e até mesmo a pressão arterial é reduzida.O teste: sódio sangüíneo, cloreto e dióxido de carbono são baixos. O hematócrito está aumentado, o tratamento não deve limitar o sal e pode ser lentamente instilado com solução de cloreto de sódio a 3% entre 100 e 500 ml.

Sintomas de insuficiência cardíaca aguda Sintomas comuns Espuma rosa, descarga cardíaca, convulsões aumentadas, extremidades, convulsões, apnéia, frequência cardíaca, aumento rápido, sentado, respiração, síncope cardiogênica, palpitações, fadiga, ingurgitamento da veia jugular pálida

O paciente frequentemente sente extrema dificuldade em respirar, respirar sentado, expressão de medo, irritabilidade, tosse frequente, muita expectoração espumosa branca ou com sangue, quando há uma grande quantidade de líquido espumoso do nariz, pálidos, pálidos lábios roxos O suor escorre, os membros estão úmidos e frios, os pulmões estão cheios de estertores úmidos, a ausculta cardíaca pode ter galope diastólico, o pulso está aumentado, o pulso pode alternar, a pressão arterial cai e o coração grave pode ter choque cardiogênico.

Exame de insuficiência cardíaca aguda

Eletrocardiograma

Muitas vezes pode provocar a doença primária.

2. inspeção por raio-X

Pode mostrar congestão pulmonar e edema pulmonar.

3. Ecocardiografia

Consegue compreender a estrutura e função do coração, condição valvar cardíaca, presença de lesões pericárdicas, complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio, distúrbio do movimento da parede, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE).

4. Análise de gasometria arterial

Monitorar a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) e pressão parcial de gás carbônico (PaCO2).

5. Inspeção de laboratório

Rotina de sangue e testes bioquímicos do sangue, como eletrólitos, função renal, açúcar no sangue, albumina e proteína C-reativa de alta sensibilidade.

6. Marcadores de insuficiência cardíaca

Um indicador objetivo reconhecido para o diagnóstico de insuficiência cardíaca é um aumento na concentração do peptídeo natriurético do tipo B (BNP) e do peptídeo natriurético do tipo B do terminal N (NT-proBNP).

7. Marcadores de necrose miocárdica

Um marcador para detectar a especificidade e a sensibilidade do dano miocárdico é a troponina T ou I cardíaca (CTnT ou CTnI).

Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda

Diagnóstico

De acordo com sintomas e sinais típicos, geralmente não é difícil fazer um diagnóstico.

Dificuldades respiratórias súbitas e severas, freqüência respiratória geralmente atingem 30 a 40 vezes por minuto, posição sentada forçada, pele pálida, cianose, sudorese, irritabilidade, tosse frequente, tosse com expectoração espumosa rosa. Pessoas muito severas podem ser confundidas pela falta de oxigênio no cérebro. No início do início, pode haver um aumento transitório da pressão arterial, se a condição não se resolver, a pressão arterial pode continuar a diminuir até o choque.

Diagnóstico diferencial

Primeiro, a identificação da asma cardíaca e da asma brônquica é mais comum na meia idade, com sinais de cardiopatia e aumento do coração, muitas vezes à noite, pulmões secos, estertores úmidos, efetivos para cardiotônico, e mais comum em adolescentes , sem história de doença cardíaca e sinais cardíacos, muitas vezes na primavera e no outono, uma história de alergias, cheia de chiado nos pulmões, eficaz para a efedrina, hormônio adrenocortical e chá de amônia.

Em segundo lugar, insuficiência cardíaca direita e derrame pericárdico, pericardite constritiva, etc. podem ser encontrados em três casos de hepatomegalia, ascite, mas insuficiência cardíaca direita é freqüentemente acompanhada por sopro cardíaco ou enfisema, coração aumentado durante derrame pericárdico Os sons sonoros podem mudar com a posição do corpo, os sons do coração estão longe, não há ruído, há veias estranhas, a pericardite constritiva não é grande ou um pouco grande, sem ruído, há veias estranhas.

Em terceiro lugar, a necessidade clínica de insuficiência cardíaca esquerda, insuficiência cardíaca direita e insuficiência cardíaca total como diagnóstico diferencial, as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e do lado do ventrículo ou envolvimento atrial estão intimamente relacionados, as características clínicas da insuficiência cardíaca esquerda, principalmente devido ao átrio esquerdo E / ou insuficiência ventricular direita causa fleuma pulmonar e edema pulmonar, enquanto as características clínicas de insuficiência cardíaca direita são causadas por estase venosa sistêmica e retenção de sódio devido ao átrio direito e / ou insuficiência do ventrículo direito.

1, insuficiência cardíaca esquerda

(1) Dispneia: o sintoma mais precoce e mais comum de insuficiência cardíaca esquerda, causada principalmente por estase sanguínea pulmonar aguda ou crônica e diminuição da capacidade vital A dispnéia paroxística noturna é uma manifestação de insuficiência cardíaca esquerda. Ele foi acordado durante o sono, teve uma sensação de sufocamento, foi forçado a sentar-se, tossir com frequência e teve graves dificuldades respiratórias.

(2) Tosse e hemoptise: um sintoma comum de insuficiência cardíaca esquerda.

(3) Outros: Pode haver fadiga, insônia, palpitações, etc.

2, insuficiência cardíaca direita

(1) plenitude abdominal superior: é um sintoma precoce de insuficiência cardíaca direita, muitas vezes acompanhada de perda de apetite, náuseas, vômitos e dor abdominal superior.

Ingurgitamento da veia jugular: um sinal mais óbvio de insuficiência cardíaca direita.

(3) edema: edema de insuficiência cardíaca é mais comum nos membros inferiores, mostrando edema depressão, casos graves podem afetar todo o corpo, edema de extremidade inferior mais do que à noite aparece ou agravada, descanso após uma noite pode ser reduzida ou desapareceu.

(4) Purpura: Existem muitos graus diferentes de púrpura na insuficiência cardíaca direita.

(5) sintomas do sistema nervoso: pode ter nervosismo, insônia, letargia e outros sintomas.

(6) sinais cardíacos: principalmente para a doença cardíaca original.

3, insuficiência cardíaca

As manifestações clínicas da insuficiência cardíaca esquerda e direita podem estar presentes ao mesmo tempo, e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca esquerda ou direita também podem ser dominantes.

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