Hipertensão

Introdução à hipertensão A hipertensão arterial é a doença crônica mais comum e o mais importante fator de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, sendo o acidente vascular encefálico, o infarto do miocárdio, a insuficiência cardíaca e a doença renal crônica as principais complicações. Na ausência de medicamentos anti-hipertensivos, pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e / ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg, de acordo com os níveis pressóricos, a pressão arterial alta é dividida em 1, 2 e 3. A pressão arterial sistólica ≥140mmHg e a pressão arterial diastólica <90mmHg são listadas como hipertensão sistólica simples. A paciente tem história de hipertensão e está atualmente em uso de drogas anti-hipertensivas, e a pressão arterial, embora inferior a 140 / 90mmHg, também deve ser diagnosticada como hipertensão. Conhecimento básico A proporção da doença: 12% (a probabilidade de doença acima dos 50 anos é de 30% -50%) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença coronariana, encefalopatia hipertensiva, crise hipertensiva, acidente vascular cerebral

Causa da hipertensão

Fatores Genéticos (30%):

Cerca de 75% dos pacientes com hipertensão essencial têm uma predisposição genética e os pacientes hipertensos da mesma família são frequentemente concentrados. Acredita-se que a hipertensão essencial seja uma doença genética poligênica. Tem sido relatado que pacientes hipertensos e pacientes com história familiar de hipertensão e pressão arterial normal apresentam distúrbios do transporte de eletrólitos transmembrana, e há uma substância semelhante a hormônio no soro que inibe a atividade da Na + / K + -ATPase, resultando em uma diminuição na função da bomba sódio-potássio. A concentração de Na + e Ca2 + nas células aumentou, a contração de SMC na parede arterial foi reforçada, a densidade de receptores adrenérgicos aumentou e a reatividade vascular foi aumentada. Todos estes contribuem para o aumento da pressão arterial. Estudos recentes descobriram que o gene da angiotensina (AGT) pode ter 15 defeitos, e a pressão arterial normal é disfuncional, enquanto os pacientes hipertensos têm a mesma variação em três partes específicas do gene da AGT. Um irmão ou irmã com pressão alta pode obter a mesma cópia do gene AGT dos pais. Em pacientes com hipertensão com essa deficiência genética, os níveis plasmáticos de angiotensinogênio foram mais altos que os do grupo controle.

Eletrólitos dietéticos (20%):

Em geral, pessoas com alto consumo diário de sal têm maior porcentagem de pressão arterial ou pressão arterial média maior do que aquelas com baixo consumo de sal. Nas medidas da OMS para prevenir a hipertensão, recomenda-se que a ingestão diária de sal por pessoa seja controlada abaixo de 5g. Um estudo da relação entre eletrólitos e pressão arterial em um total de 53 centros em 32 países mostrou que o nível médio de sódio na urina na população chinesa foi de 206 mmol / 24 h, 43 mmol / 24 h maior do que outros centros, e a relação sódio / potássio chegou a 6,7. Mais que o dobro do centro. O urato de sódio mais alto é Tianjin (242mmol / 24h). Isso está relacionado ao alto teor de sódio e baixo teor de potássio da dieta chinesa. O potássio pode promover a excreção de sódio e a ingestão de muitos vegetais pode aumentar a ingestão de potássio, o que pode proteger as artérias dos efeitos adversos do sódio. O cálcio pode aliviar o efeito do sódio na pressurização.A dieta geral na China é de baixo cálcio, o que pode agravar o efeito do sódio / potássio na pressão arterial. Estudos de intervenção que aumentam a ingestão dietética de cálcio mostraram que um aumento no cálcio faz com que a pressão arterial diminua em alguns pacientes.

Estresse psicossocial (15%):

De acordo com a pesquisa, o estresse psicossocial está intimamente relacionado ao início da hipertensão. Eventos de vida estressantes incluem: morte precoce, perda de amor, viuvez, morte de familiares em acidentes de carro, doença, colapso familiar, choques econômicos e políticos, etc. A prevalência de hipertensão em pessoas motivadas por eventos de vida foi maior do que no grupo controle. Acredita-se que o estresse psicossocial pode alterar o equilíbrio hormonal no organismo e, assim, afetar todos os processos metabólicos.

Fator renal (10%):

As células intersticiais da medula renal secretam lipídios anti-hipertensivos, como prostaglandinas, lipídios medulares renais anti-hipertensivos e outros distúrbios de secreção, e a disfunção do sódio pode estar relacionada ao início da hipertensão.

Fatores neuroendócrinos (10%):

Acredita-se geralmente que a excitabilidade das fibras nervosas simpáticas das arteríolas é um importante fator neurológico na patogênese dessa doença. No entanto, existem dois tipos de fibras ganglionares simpáticas:

1. Fibras vasculares, os neurotransmissores são neuropeptídeo Y (NPY) e norepinefrina.

2, fibras vasculares, o transmissor é peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) e substância P. O desequilíbrio dessas duas fibras, ou seja, a primeira é mais poderosa que a segunda, faz com que a pressão sanguínea aumente. Nos últimos anos, a relação entre neurotransmissores centrais e neuropeptídeos, bem como vários peptídeos reguladores e hipertensão, tornou-se um campo de pesquisa muito ativo. Tem sido relatado que o CGRP pode inibir a liberação de norepinefrina no hipotálamo de ratos, e pode inibir a liberação de norepinefrina quando estimulada por nervos adrenais na periferia. Tem sido relatado que o isolamento de peptídeos natriuréticos (tipos A, B e C) de corações e cérebros de mamíferos sugere que existe uma família de peptídeos natriuréticos no corpo humano. Avanços recentes no sistema renina-angiotensina (SRA) local fizeram novos progressos. O gene da renina de rato (gene Ren-2) foi injetado em óvulos de ratos através de um dispositivo de microinjeção para formar uma linhagem germinativa de ratos transgênicos TGR (mREN2) 27, que possui pressão arterial extremamente alta. A hibridao de Northern blot confirmou que o transgene Ren-2 foi expresso na gldula adrenal, vasos sangueos, tracto gastrointestinal e cebro, e poderia ser expresso no timo, sistema reprodutivo e rim. Devido à sua expressão na parede dos vasos sanguíneos, a formação de angiotensina nos vasos sanguíneos pode ser aumentada, resultando em hipertensão e hipertrofia vascular da SMC.

Mecanismo de regulação da pressão arterial

Uma variedade de fatores pode causar aumento da pressão sanguínea, a capacidade do coração de bombear sangue (como aumento da contratilidade cardíaca, etc.), para que o bombeamento de sangue por segundo aumente, outro fator é que a aorta perde sua elasticidade normal e fica rígida quando o coração Quando o sangue é bombeado para fora, ele não pode ser efetivamente expandido, portanto, o fluxo sanguíneo bombeado por cada coração bate num espaço menor que o normal, resultando em um aumento na pressão, porque ocorre freqüentemente na aterosclerose levando ao espessamento e deformação da parede arterial. A razão para o idoso rígido, devido à estimulação de hormônios nos nervos e sangue, a contração temporária das pequenas artérias também provoca um aumento da pressão arterial, e o terceiro fator que pode levar a um aumento da pressão arterial é o aumento do volume de fluidos na circulação. Na doença renal, os rins não podem descarregar totalmente sais de sódio e água do corpo, e o volume de sangue no corpo aumenta, resultando em um aumento na pressão sanguínea.

Por outro lado, se a capacidade do coração de bombear sangue for limitada, a vasodilatação ou a perda excessiva de fluidos podem levar a uma queda na pressão arterial, principalmente através da função renal e do sistema nervoso autônomo (a parte do sistema nervoso que regula automaticamente muitas funções do corpo). Mude para regular.

Prevenção da hipertensão

Precauções para hipertensão

Primeiro, uma dieta razoável

1, a importância da dieta para a pressão arterial elevada: as pessoas comem comida para o dia, uma dieta razoável pode fazer você não gordo ou magro, o colesterol não é alto ou baixo.

2, a dieta dos pacientes com hipertensão deve ser tabu:

(1) alimento de carboidratos:

Alimentos adequados - arroz, mingau, macarrão, macarrão, araruta, sopa, amêijoas, feijão mole.

Alimentos que devem ser evitados - batata-doce (alimentos que produzem gás abdominal), feijões secos e biscoitos fortes.

(2) Alimentos proteicos - carne bovina, suína, carne branca, ovos, leite, produtos lácteos (creme de leite fresco, leite de levedura, sorvete, queijo), produtos de soja (tofu, natto, farinha de soja, óleo de tofu).

Alimentos que devem ser evitados - alimentos gordurosos (bovinos, barriga de porco, costelas de porco, baleias, lulas, atum, etc., produtos processados ​​(salsicha).

(3) Alimentos gordurosos.

Alimentos adequados - óleo vegetal, uma pequena quantidade de creme, molho para salada.

Alimentos que devem ser evitados - óleo animal, banha crua, bacon, sardinha impregnada de óleo.

(4) Vitaminas, alimentos minerais.

Alimentos adequados - legumes (espinafre, repolho, cenoura, tomate, lírio raízes, abóbora, berinjela, pepino) frutas (maçãs, laranjas, peras, uvas, melancias).

Algas, fungos devem ser cozidos antes de comer.

Alimentos que devem ser evitados - vegetais duros como fibras (burd, bambu, feijão).

Legumes irritantes (legumes doces, manga, mostarda, cebola, mostarda).

(5) Outros alimentos

Alimentos adequados - chá light, bebida láctea de levedura.

Alimentos que devem ser evitados - temperos (pimenta, curry em pó), bebidas alcoólicas, alimentos embebidos em sal (ingredientes, caviar), picles, café.

3, os pacientes com pressão alta devem prestar atenção aos hábitos alimentares:

(1) Em primeiro lugar, devemos controlar a ingestão de energia e defender o consumo de açúcares complexos, como amido, milho e menos glicose, frutose e sacarose, que são monossacarídeos, que podem causar lipídios no sangue.

(2) Limite a ingestão de gordura.Quando cozinhar, use óleo vegetal para comer mais peixe do mar.Os peixes marinhos contêm ácidos graxos insaturados, que podem oxidar o colesterol, diminuindo o colesterol plasmático, prolongando a agregação plaquetária, inibindo a trombose e prevenindo o derrame. Também contém mais ácido linoleico, que tem um certo efeito no aumento da elasticidade dos microvasos, prevenindo a ruptura vascular e prevenindo as complicações da hipertensão.

(3) A ingestão adequada de proteínas O conteúdo protéico diário de pacientes hipertensos é de 1 g por quilo de peso corporal Comer 2-3 vezes de proteína de peixe por semana pode melhorar a elasticidade e permeabilidade dos vasos sanguíneos e aumentar a excreção urinária de sódio. A redução da pressão arterial, como hipertensão e insuficiência renal, deve limitar a ingestão de proteínas.

(4) Coma mais alimentos que contenham potássio, rico em cálcio e baixo teor de sódio, como batatas, berinjela, alga marinha, alface, alimentos ricos em cálcio: leite, iogurte, casca de camarão, comer menos caldo, porque a carne contém nitrogênio Aumento lixiviável pode promover o aumento do ácido úrico no corpo e aumentar a carga sobre o coração, fígado e rins.

(5) Limite a ingestão de sal: deve ser gradualmente reduzido para 6g ou menos por dia, ou seja, após a tampa de cerveja comum é removida da almofada de borracha, o sal de uma tampa plana é de cerca de 6g, o que significa que o sal inclui sal e outros alimentos. A quantidade total de sódio contida no sal sintético, a redução adequada da ingestão de sódio pode ajudar a baixar a pressão arterial e reduzir a retenção de sódio no organismo.

(6) Mais legumes e frutas frescas, não menos que 8 dois legumes frescos por dia, 2 a 4 frutas.

(7) aumento adequado na ingestão de frutos do mar: como algas, algas marinhas, frutos do mar e assim por diante.

Em segundo lugar, a quantidade certa de exercício

A importância do exercício para a hipertensão: Há um ditado: "Na juventude, use saúde por dinheiro, quando você está velho, use exercícios para a saúde", além de promover a circulação sanguínea, diminuir a produção de colesterol e fortalecer músculos e ossos. Com a ocorrência de rigidez articular, o exercício pode aumentar o apetite, promover motilidade gastrointestinal, prevenir constipação, melhorar o sono, ter o hábito de exercício contínuo: é melhor fazer exercícios aeróbicos, ajudará, exercícios aeróbicos podem reduzir a pressão arterial como perda de peso Tais como caminhadas, jogging, Tai Chi, ciclismo e natação são todos aeróbica.

1. Precauções para o exercício:

(1) Não exagere ou seja muito forte ou muito cansado.Tenha uma abordagem passo-a-passo para aumentar a quantidade de atividade.

(2) Preste atenção ao ambiente circundante e clima: Verão: evitar o tempo de sol alto ao meio-dia, inverno: preste atenção para se manter aquecido e evitar acidentes vasculares cerebrais.

(3) Usar roupas confortáveis ​​e absorventes de suor: é necessário escolher tecidos de algodão, calçados esportivos, etc.

(4) Escolha um lugar seguro: como um parque, escola, não na estrada, ao lado da estrada.

(5) Quando o exercício, não jejum, de modo a evitar a hipoglicemia, deve ser de 2 horas após as refeições.

2. Tabus de exercício:

(1) Pare de se exercitar quando estiver doente ou desconfortável.

(2) Não é aconselhável se exercitar durante a fome ou uma hora depois de uma refeição.

(3) Não pare imediatamente durante o exercício Siga os passos do programa de exercícios.

(4) Qualquer desconforto durante o exercício deve parar imediatamente.

Terceiro, limite de cessação do tabagismo

O tabagismo pode levar à hipertensão arterial Estudos demonstram que a freqüência cardíaca aumenta em 5 a 20 batimentos por minuto e a pressão arterial sistólica aumenta em 10 a 25 mmhg após fumar um cigarro Por que isso ocorre Porque a nicotina nas folhas de tabaco excita o sistema nervoso central E nervos simpáticos, que aceleram o batimento cardíaco, e também promovem a liberação de uma grande quantidade de catecolaminas das glândulas supra-renais, causando o aumento das contrações das artérias, levando à elevação da pressão arterial e estimulando quimiorreceptores nos vasos sanguíneos, causando aumento da pressão sangüínea.

Fumar em larga escala a longo prazo também promoverá aterosclerose aórtica, a íntima das pequenas artérias irá gradualmente engrossar, e os vasos sangüíneos irão endurecer gradualmente. Ao mesmo tempo, devido ao aumento do teor de monóxido de carbono no sangue dos fumantes, o conteúdo de oxigênio no sangue será reduzido eo endométrio das artérias será deficiente. O oxigênio, o aumento do conteúdo de oxigênio na parede arterial, acelera a formação da aterosclerose, portanto, pessoas que não têm pressão alta podem evitar a pressão alta, e as pessoas com pressão alta devem parar de fumar.

Comparado com o tabagismo, os prós e contras do consumo de álcool são controversos.Muitas reportagens aparecem de tempos em tempos.Alguns dizem que beber uma pequena quantidade de álcool é benéfico, e alguns dizem que é prejudicial, mas é certo que beber pesado é definitivamente prejudicial e alta concentração de álcool Causa arteriosclerose e agrava a hipertensão arterial.

Em quarto lugar, equilíbrio psicológico

As manifestações psicológicas dos pacientes hipertensos são nervosas, irritáveis ​​e emocionalmente instáveis, são as causas da elevação da pressão arterial, os pacientes podem melhorar sua capacidade de adaptação ao ambiente natural e à sociedade, alterando seus comportamentos. Tensão excessiva, ansiedade, calma e calma quando você está em apuros, quando você tem maior estresse mental, você deve tentar liberá-lo, derramar ou incentivar seus amigos, parentes para participar de uma atividade de lazer descontraída e agradável e derramar seus espíritos em música ou no amor com flores. Para se manter nas melhores condições possíveis para manter uma pressão arterial estável.

Cinco, auto-gestão

1. Medir regularmente a pressão arterial e medir pelo menos uma vez em 1-2 semanas.

2, o tratamento da pressão arterial elevada deve aderir aos "três corações", isto é, confiança, determinação, perseverança, apenas para o fazer pode evitar ou retardar os danos de órgãos importantes do corpo.

3, uso regular de medicamentos anti-hipertensivos, não reduzir arbitrariamente ou parar a droga, pode ser ajustado sob a orientação do médico e da condição atual para evitar a repercussão da pressão arterial.

4, as condições permitem, você pode trazer o seu próprio esfigmomanômetro e aprender a auto-teste da pressão arterial.

5, com a medicação adequada, mas também prestar atenção ao trabalho e descanso, prestar atenção à dieta, exercício, manter a estabilidade emocional, sono adequado.

6, os idosos não podem ser muito rápidos para reduzir a pressão arterial, a pressão arterial deve ser controlada em 140-159mmhg é apropriado, reduzindo a ocorrência de complicações cardiovasculares e cerebrovasculares.

7, os idosos e tendo terminações nervosas noradrenérgicas bloqueando drogas para evitar a hipotensão ortostática.

8, não precisa proibir estritamente sexo: prestar atenção às seguintes situações, não é adequado para sexo: 1 não se envolver imediatamente em relações sexuais após 2; 2 deve beber sexo após sexo; 3 se houver tontura, aperto no peito, etc. não se adaptar a parar a vida sexual e oportuna Procure atendimento médico.

Complicações da hipertensão Complicações, doença coronariana, encefalopatia hipertensiva, hipertensão, crise, acidente vascular cerebral

Na China, a complicação mais comum da hipertensão é o acidente vascular encefálico, seguido por cardiopatia com cardiopatia hipertensiva, seguida por insuficiência renal, descrita na seção de manifestações clínicas, com complicações menos comuns, porém graves. Aneurisma da dissecção aórtica, seu início geralmente é dor súbita, rápida, rápida radiação nas costas ou no abdômen, acompanhada de obstrução do ramo aórtico, de modo que a pressão arterial e pulso dos dois membros superiores são significativamente diferentes, um lado da artéria carótida para a artéria femoral O pulso desapareceu ou a extremidade inferior ficou temporariamente paralisada ou hemiplegia.Um pequeno número de regurgitação aórtica ocorreu.A pressão arterial das artérias não bloqueadas aumentou.O aneurisma pode romper no pericárdio ou na cavidade pleural e morrer rapidamente.A radiografia de tórax mostrou um aumento significativo na aorta. Ampla, tomografia computadorizada ecocardiográfica ou tomografia por ressonância magnética pode mostrar diretamente a dissecção ou extensão da aorta, e mesmo pode ser encontrada, a angiografia aórtica também pode estabelecer um diagnóstico, hipertensão e arteriosclerose dos membros inferiores, Pode causar dor nos membros inferiores, claudicação.

Perigo de doença

1, problemas cardíacos: doença cardíaca coronária, angina pectoris, infarto do miocárdio, distúrbio do ritmo cardíaco;

2, o cérebro: fornecimento insuficiente de sangue para o cérebro, infarto cerebral, trombose cerebral, hemorragia cerebral, etc;

3, rim: proteinúria, nefrite, insuficiência renal crônica;

4, olhos: diminuição da visão, sangramento do fundo do olho, catarata, cegueira;

5, falência de múltiplos órgãos, morte.

Doença causada

1, doença coronariana

A hipertensão a longo prazo pode promover a formação e o desenvolvimento da aterosclerose. A aterosclerose coronária pode bloquear ou estreitar o lúmen dos vasos sanguíneos, ou causar doença cardíaca coronária devido a isquemia miocárdica, hipoxia e necrose devido a alterações funcionais nas artérias coronárias. A doença cardíaca aterosclerótica coronariana é o tipo mais comum de doença orgânica causada por aterosclerose, e também é uma doença comum que compromete seriamente a saúde humana.

2, doença cerebrovascular

Contém hemorragia cerebral, trombose cerebral, infarto cerebral e ataque isquêmico transitório. Os acidentes vasculares encefálicos, também conhecidos como acidentes vasculares cerebrais, são ferozes e têm uma taxa de mortalidade muito alta, mesmo que não sejam fatais, a maioria deles será incapacitada, que é a mais feroz das doenças cerebrovasculares agudas. Quanto maior a pressão arterial em pacientes com hipertensão, maior a incidência de acidente vascular cerebral. Se as artérias cerebrais de pacientes com hipertensão são endurecidas até certo ponto, além de um momento de excitação ou excitação excessiva, como raiva, acidentes súbitos, exercícios extenuantes, etc., a pressão sanguínea aumentará acentuadamente, ruptura vascular cerebral e sangramento, sangue será Quando o tecido cerebral transborda para os vasos sanguíneos, o paciente imediatamente atordoa e cai no chão, por isso é comumente chamado de derrame.

3, doença cardíaca hipertensiva

As alterações cardíacas em pacientes hipertensos são principalmente hipertrofia e aumento do ventrículo esquerdo, hipertrofia de células miocárdicas e fibrose intersticial. A hipertensão leva à hipertrofia e aumento do coração, chamada de doença cardíaca hipertensiva. A cardiopatia hipertensiva é uma tendência inevitável em que a hipertensão não é controlada há muito tempo e, no final, pode afetar a segurança da vida devido a hipertrofia cardíaca, arritmia e insuficiência cardíaca.

4, encefalopatia hipertensiva

Principalmente em pacientes com hipertensão grave. Como a pressão arterial excessiva excede a faixa de ajuste automático do fluxo sanguíneo cerebral, o tecido cerebral causa edema cerebral devido à excessiva perfusão sanguínea. Clinicamente caracterizada por sintomas e sinais de encefalopatia, manifesta-se como cefaléia intensa difusa, vômitos, perturbação da consciência, confusão mental, coma severo e convulsões.

5. Insuficiência renal crônica

A lesão da hipertensão nos rins é uma complicação séria, com hipertensão representando cerca de 10% da insuficiência renal. Hipertensão e dano renal podem interagir e formar um círculo vicioso. Por um lado, a pressão alta provoca danos nos rins. Por outro lado, o dano renal pode agravar a hipertensão. Geralmente, nos estágios médio e tardio da hipertensão, as arteríolas renais são endurecidas, o fluxo sanguíneo renal é reduzido e a capacidade do rim de concentrar a micção é reduzida, aumentando a poliúria e a noctúria. O desenvolvimento rápido da hipertensão pode causar uma ampla gama de lesões crônicas das arteríolas renais, levando à arteriosclerose renal maligna, que rapidamente se transforma em uremia.

6, crise hipertensiva

A crise hipertensiva pode ocorrer tanto nos estágios iniciais como nos tardios da hipertensão.Induções como estresse, fadiga, frio e retirada súbita de medicamentos anti-hipertensivos podem causar forte paralisia de pequenas artérias, levando a um aumento acentuado da pressão arterial. Quando ocorre uma crise hipertensiva, podem ocorrer sintomas graves, como dor de cabeça, irritabilidade, tontura, náusea, vômito, palpitações, falta de ar e visão turva.

Sintomas de hipertensão Sintomas comuns Pressão alta, tontura, regurgitação aórtica cardíaca, pressão alta, aperto ... Tontura, vômito neurológico, edema, olho, pescoço, pulsação

De acordo com o início da doença e a progressão da doença, ela pode ser dividida em um tipo de movimento lento e um tipo de entrada rápida.

Primeiro, hipertensão lenta

1, o desempenho precoce: cedo assintomática, exame físico ocasionalmente descobriu que a pressão arterial elevada, ou desconforto mental, emocional ou cansado depois de sentir tontura, dor de cabeça, vertigem, zumbido, insônia, fadiga, desatenção e outros sintomas, pode ser avançado Devido à disfunção mental, a pressão sangüínea inicial aumentou apenas temporariamente e a pressão sanguínea continuava a aumentar com o progresso da doença, e órgãos estavam envolvidos.

2, o desempenho do cérebro: dor de cabeça, tontura é comum, principalmente devido a excitação emocional, fadiga excessiva, mudança climática ou a retirada de drogas anti-hipertensivas induzidas, pressão súbita aumentada, dor de cabeça severa, deficiência visual, náuseas, vômitos, convulsões, coma, Sobre-tendenciosa, afasia e assim por diante.

3, desempenho cardíaco: precoce, compensação da função cardíaca, os sintomas não são óbvios, tardia, descompensação da função cardíaca, ocorre insuficiência cardíaca.

4, o desempenho renal: hipertensão a longo prazo causada por arteriosclerose renal, disfunção renal, pode causar noctúria, poliúria, proteína contendo urina, elenco e glóbulos vermelhos, baixa concentração de urina, excreção de fenol vermelho e barreira de ureia, Nitrogenemia e uremia ocorrem.

5. Alterações arteriais

6, o fundo muda.

Em segundo lugar, hipertensão aguda

Também conhecida como hipertensão maligna, responsável por 1% da hipertensão, pode ser repentinamente alterada do tipo de avanço lento, pode também começar de início, hipertensão maligna pode ocorrer em qualquer idade, mas a mais comum em 30-40 anos de idade, pressão arterial é significativamente aumentada Alta, pressão arterial diastólica está acima de 17,3Kpa (130mmHg), fadiga, sede, poliúria e outros sintomas, perda rápida da visão, hemorragia retiniana e exsudação no fundo, muitas vezes edema bilateral da cabeça do nervo óptico, proteinúria rápida, hematúria Insuficiência renal, insuficiência cardíaca, encefalopatia hipertensiva e crise hipertensiva podem ocorrer, e o curso progride rapidamente para uremia.

Verificação de hipertensão

Em primeiro lugar, determinar se há pressão arterial elevada: a medição da pressão arterial deve ser medida várias vezes durante vários dias consecutivos de pressão arterial, mais de duas vezes maior pressão arterial, pode-se dizer que a pressão arterial elevada.

Em segundo lugar, as razões para a identificação da pressão arterial elevada: Onde os pacientes com hipertensão, devem ser solicitados em detalhes sobre a história médica, exame sistêmico abrangente para descartar hipertensão sintomática.

Testes laboratoriais podem ajudar a diagnosticar e classificar a hipertensão essencial, compreender o estado funcional dos órgãos alvo e também propiciar a escolha correta dos medicamentos durante o tratamento, hematúria, função renal, ácido úrico, lipídios sangüíneos, açúcar no sangue, eletrólitos (especialmente potássio ), ECG, radiografia de tórax e exame de fundo devem ser usados ​​como exames de rotina para pacientes com hipertensão.

1, rotina de sangue: glóbulos vermelhos e hemoglobina geralmente sem anormalidades, mas a hipertensão hipertensiva pode ter anemia hemolítica microvascular negativa teste de Coombs, com glóbulos vermelhos anormais, alta hemoglobina aumentou a viscosidade do sangue, propenso a complicações trombose (incluindo Infarto cerebral) e hipertrofia ventricular esquerda.

2, rotina de urina: pacientes precoces com urina normal, perda de peso renal quando o peso da urina diminuiu gradualmente, pode haver uma pequena quantidade de proteína na urina, glóbulos vermelhos, ocasionalmente, com progressão da doença renal, aumento da proteína na urina, em pacientes com renal benigna Por exemplo, se a proteína da urina de 24 horas está acima de 1g, o prognóstico é ruim, e os glóbulos vermelhos e cilindros também podem ser aumentados.O tipo de tubo é principalmente transparente e grânulos.

3, função renal: nitrogênio da ureia do sangue e creatinina são usados ​​para estimar a função renal, o exame precoce do paciente não é anormal, lesão parenquimatosa renal pode começar a subir até um certo grau, adulto creatinina> 114.3μmol / L, idosos e grávidas> Dano renal foi sugerido em 91,5 μmol / L. O teste de excreção de vermelho de fenol, taxa de depuração de ureia e taxa de depuração de creatinina endógena foram menores do que o normal.

4, exame radiológico de tórax: aorta visível, especialmente litro, flexão de proa prolongada, seu aumento, arco ou descida pode ser expandida, há aumento ventricular esquerdo em cardiopatia hipertensiva, insuficiência ventricular esquerda esquerda O aumento é mais evidente: quando todo o coração está exaurido, os ventrículos esquerdo e direito estão aumentados e há sinais de congestão pulmonar, quando o edema pulmonar é observado, os pulmões estão obviamente congestionados e a borboleta está embaçada, devendo ser verificada pela radiografia convencional antes e depois do exame. .

5, ECG: ECG na hipertrofia ventricular esquerda pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda ou ambos estirpe, diagnóstico ECG de padrões de hipertrofia ventricular esquerda não são os mesmos, mas a sua sensibilidade e especificidade não são muito diferentes, falsos negativos são 68% a 77%, Falso positivo 4% ~ 6%, a sensibilidade do diagnóstico de ECG de hipertrofia ventricular esquerda não é muito alta, devido à diminuição da complacência diastólica do ventrículo esquerdo, carga diastólica do átrio esquerdo aumentada, ECG pode aparecer alargamento da onda P, incisão, Pv1 O potencial final negativo aumenta, etc., o desempenho acima pode até aparecer antes do ECG encontrar hipertrofia ventricular esquerda, pode haver arritmia como ventricular precoce 6, ecocardiograma: considerado atualmente, exame radiológico de tórax, ECG, ecocardiograma A figura é o meio mais sensível e confiável de diagnosticar a hipertrofia ventricular esquerda.A curva de ultrassom no modo M pode ser registrada com base na localização ultrassonográfica bidimensional ou medida diretamente do mapa bidimensional.O septo ventricular e / ou a espessura da parede posterior ventricular é> 13 mm. Hipertrofia ventricular esquerda, hipertrofia ventricular esquerda hipertensiva é predominantemente simétrica, mas cerca de 1/3 da hipertrofia septal ventricular (septo interventricular e razão da espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo> 1,3), a hipertrofia septal ventricular aparece frequentemente em primeiro lugar menção Ao mostrar hipertensão, ela afeta primeiro a via de saída do ventrículo esquerdo, podendo também observar outras câmaras cardíacas, válvulas e raízes da aorta e pode ser usada para detecção da função cardíaca, embora a função geral do coração seja semelhante à descarga cardíaca na fase inicial da hipertrofia ventricular esquerda. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo ainda é normal, mas há declínio da complacência sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, como diminuição da taxa máxima de contração miocárdica (Vmax), aumento da fase diastólica isovolumétrica e atraso na abertura da valva mitral. Após insuficiência cardíaca esquerda, a ecocardiografia revelou ventrículo esquerdo, aumento do átrio esquerdo e redução da atividade contrátil da parede ventricular esquerda. (7) Exame do fundo do olho: Observa-se que a medida da pressão arterial na retina central aumenta, e as seguintes alterações do fundo podem ser vistas em diferentes estágios do desenvolvimento da doença:

Grau I: Espasmo da artéria da retina.

Grau II A: esclerose leve da artéria da retina.

Grau II B: A artéria da retina é significativamente endurecida.

Grau III: Grau II mais retinopatia (sangramento ou exsudação).

Grau IV: Classe III mais edema da cabeça do nervo óptico (8) Outros exames: os pacientes podem ser acompanhados por colesterol total sérico, triglicérides, colesterol de lipoproteína de baixa densidade e colesterol de lipoproteína de alta densidade e apolipoproteína A-I A diminuição, frequentemente com glicose e hiperuricemia elevadas, aumentou a atividade da renina plasmática e os níveis de angiotensina II em alguns pacientes.

Diagnóstico de hipertensão

De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), o padrão da pressão arterial é: a pressão arterial sistólica normal do adulto deve ser menor ou igual a 140mmHg (18,6kPa) ea pressão diastólica é menor ou igual a 90mmHg (12kPa). Ou seja, a pressão arterial sistólica está entre 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa) e a pressão arterial diastólica está entre 91-94 mmHg (12,1-12,5 kPa), que é uma hipertensão crítica. Ao diagnosticar pressão alta, a pressão arterial deve ser medida várias vezes, pelo menos duas pressões diastólicas consecutivas de 90 mmHg (12,0 kPa) ou mais podem ser diagnosticadas como hipertensão. Apenas uma pressão arterial elevada não pode ser diagnosticada, mas precisa ser seguida.

De acordo com a diferença na pressão arterial, a hipertensão é dividida em 3 níveis:

Hipertensão de grau 1 (leve): pressão arterial sistólica 140 ~ 159mmHg, pressão arterial diastólica 90 ~ 99mmHg.

Hipertensão de grau 2 (moderada): pressão arterial sistólica 160 ~ 179mmHg, pressão arterial diastólica 100 ~ 109mmHg.

Hipertensão de grau 3 (grave): pressão arterial sistólica ≥ 180 mmHg; pressão arterial diastólica ≥ 110 mmHg.

Hipertensão sistólica simples: pressão arterial sistólica ≥140mmHg e pressão arterial diastólica <900mmHg.

Estadiamento da hipertensão:

A primeira fase: pressão arterial para diagnosticar o nível de hipertensão, sinais clínicos não intencionais, cérebro, danos nos rins.

A segunda fase: pressão arterial para determinar o nível de hipertensão e um dos seguintes:

1. Exame físico, radiografia, eletrocardiograma ou ecocardiograma mostrando aumento do ventrículo esquerdo;

2, exame do fundo do olho, estenose geral ou parcial da artéria do fundo;

3. Proteinúria ou concentração plasmática de creatinina é levemente aumentada.

A terceira fase: pressão arterial para diagnosticar o nível de hipertensão e um dos seguintes:

1. Hemorragia cerebral ou encefalopatia hipertensiva;

2, insuficiência cardíaca;

3. Insuficiência renal;

4, sangramento ou exsudação do fundo, com ou sem edema da cabeça do nervo óptico;

5, angina de peito, enfarte do miocárdio, trombose cerebral.

Diagnóstico diferencial

Hipertensão primária, hipertensão secundária, hipertensão vascular renal, hipertensão do avental branco e hipertensão induzida pela gravidez são identificadas.

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