저나트륨혈증

소개 저 나트륨 혈증은 혈청 나트륨 <135mmol / L이며 혈장의 나트륨 농도 감소를 반영하며 반드시 신체의 총 나트륨 손실을 의미하지는 않으며 전체 나트륨이 정상이거나 약간 증가 할 수 있습니다. 임상 적으로는 특히 노인에서 매우 흔합니다. 임상 증상에는 경련, 마비, 혼수 상태 및 두개 내압 상승이 포함되며, 이는 심각한 뇌성 마비로 이어질 수 있습니다. 저 나트륨 혈증이 48 시간 내에 발생하면 영구적 인 신경 학적 손상을 일으킬 위험이 높습니다. 만성 저 나트륨 혈증 환자에서, 특히 저 나트륨 혈증을 교정하는 것이 너무 빠르거나 너무 빠른 경우 삼투 탈수 초화의 위험이 있습니다. 뇌 세포 부종과 두개 내 고혈압의 임상 증상 외에도 혈액량 감소, 저혈압, 미세 맥박수 및 순환 부전 및 탈수 증상이 발생할 수 있습니다. 전반적인 나트륨 저 나트륨 혈증은 뇌부종이없는 정상이었다.

원인

1. 총 나트륨 감소 저 나트륨 혈증

체액이 손실되면 용질의 손실이 물의 손실, 즉 hypotonic 탈수를 초과합니다. 소변 중 나트륨 배설 상황에 따라 신장에서 나트륨 손실로 Na +> 20mmol / L의 나트륨 농도가 증가하고 <20mmol / L은 신장 외 손실입니다.

(1) 신장 나트륨 손실의 원인은 이뇨제를 과도하게 사용하는 것입니다. 메커니즘은 이뇨제가 Henle의 두꺼운 오름차순 NaCl의 재 흡수를 억제하고 저 혈량은 ADH 방출을 자극하며 소변 희석 및 칼륨 결핍 매개 성 침투를 방해합니다. 압력 수용체와 갈증의 변화. 2 무기질 코르티코이드 결핍 : 나트륨의 신장 관 재 흡수를 줄입니다. 3 내염성 신염 : 신 세뇨관 산증 및 대사성 알칼리증이 동반됩니다. 4 케톤 및 소변 (당뇨병 성 케톤 산증, 기아, 알코올성 케톤뇨증 포함).

(2) 신장 외 나트륨 손실의 원인은 구토, 설사, 제 3 공동 체액 보유, 화상, 췌장염 및 췌장 누공 및 담도 누공과 같은 1 위장 손실입니다. 지주막 하 출혈로 인한 2 뇌염 손실.

2. 전반적인 나트륨 정상 저 나트륨 혈증

(1) 글루코 코르티코이드 결핍 : 한편으로, 신장 수분 배설 장애, ADH 방출은 혈액량 감소 (비 삼투 성 ADH 방출)없이 증가 될 수있다. 한편, ADH의 방출 증가가없는 경우 신장 혈역학 장애는 수집 관의 투과성을 증가시킬 수있다.

(2) 갑상선 기능 저하증 : 이는 심 박출량의 감소 및 사구체 여과율로 인해 ADH에 의해 매개되는 신장 내 메커니즘의 장애를 초래한다.

(3) 급성 정신 분열증 환자 : 저 나트륨 혈증 경향이 있으며, 메커니즘은 갈증 증가 (음주), ADH 방출의 삼투압 조절, 가벼운 혈장 삼투압의 경우 가벼운 결함 ADH 방출, 신장 ADH의 반응성 증가 및 항 정신병 약도 있습니다. 수술은 일종의 스트레스로 수술 후 환자는 저 나트륨 혈증을 유발할 수 있으며, 이는 혈장 내 ADH 수준이 증가하고 체내 자유 수 보유율이 증가하며 전해질이없는 유체의 수술 중 입력도 영향을 미칩니다.

(4) 약물-유발 저 나트륨 혈증 : 메커니즘은 ADH가 ADH 방출을 매개 또는 증가 시키거나 ADH를 향상시키는 것이다.

(5) ADH 과분비 증후군 (SIADH) 등 :이 환자들의 총 수분량이 증가하고 소변의 나트륨 농도는 보통 +20 mmol / L입니다.

3. 전반적인 나트륨 증가 저 나트륨 혈증

이러한 저 나트륨 혈증 환자는 나트륨이 전반적으로 증가하지만 체내 수분 보유로 인해 혈액 나트륨이 감소합니다.

확인

(1) 병력

구토, 설사, 장 질환 및 배액, 물 섭취 및 염분 보충제가있는 경우 환자의 물, 나트륨 섭취 및 배출을 이해해야합니다. 심장, 간, 신장 질환, 폐암, 뇌 외상, 뇌가있는 환자 종양, 뇌 염증, 스트레스 자극 또는 당뇨병 병력, 이뇨제 사용 및 클로르 페나 피르, 빈 크리스틴 및 카르 바 마제 핀 복용.

(2) 신체 검사

경증 저 나트륨 혈증 환자는 명백한 증상이 없거나 피로, 약점, 식욕 부진, 메스꺼움 및 혼수 상태 일 수 있습니다. 신체 검사는 피부 탄력과 같은 체중과 피부의 변화에주의를 기울여야합니다. 부종 또는 탈수의 다양한 증상. 심박수, 경정맥 충진 및 혈압에 변화가 있으면 순환 기능 장애가 있음을 나타내며 상태가 심각한 단계로 진행되었음을 나타냅니다.

(3) 실험실 검사

나트륨 나트륨 농도가 <135mmol / L 인 환자는 저 나트륨 혈증입니다. 실험 오류를 배제하고 후속 조치를 취하려면 여러 번 측정하는 것이 가장 좋습니다. 혈액 검사에는 혈청 칼륨과 염화물도 포함되어야합니다. 적혈구 수 외에 혈당, 혈장 단백질, 근육 연구 우레아 질소 등. 헤모글로빈 측정 및 헤마토크릿, 러시아 혈액 희석 및 혈액량 변화. 저칼륨 혈증은 종종 저조도 및 혈장 삼투압 <275mmol / L을 동반합니다. 소변 나트륨 결정은 신장 내 나트륨 손실을 식별하고, 답변하고, 신장에 도움을 줄 수 있으며, 이전의 소변 나트륨은 종종> 20mmol / L이며, 후자의 소변 나트륨은 종종 <20mmol / L입니다. 소변 정기 검사는 신장에 병변이 있는지 여부를 이해하는 데 도움이되며 소변이 많고 소변 밀도가 높은 사람은 소변 설탕과 케톤체를 검사해야합니다. 신장 관 산증이 의심되는 환자는 염소화 아민 부하를 검사해야합니다.

차별 진단

고 나트륨 혈증의 초기 단계에서 두드러진 증상은 갈증입니다. 심한 경우 뇌 세포가 탈수되어 주로 과민성, 혼수 상태, 과다 반사, 근육 긴장 증가, 이후 경련, 경련 및 혼수 상태와 같은 신경계 증상이 나타납니다.

고 칼륨 혈증 : 혈청 칼륨이 5.5mmol / L보다 높습니다. 근육 약화는 초기 단계에서 발생할 수 있으며 심한 복부 반사가 사라지고 근육 마비가 발생하며 호흡기 근육도 마비됩니다. 순환계의 초기 순환 속도는 느리고 심한 부정맥이며 심실 세동조차도 심정지를 유발합니다.

경증 저칼륨 혈증 환자는 종종 명백한 임상 징후가 없으며, 약한 신체 약화, 연한 사지, 담도 반사 약화 또는 사라짐, 심한 호흡 마비 및 심장 기능 장애, 심장 박동 장애, 심장 확대 및 심지어 심장까지도 가질 수 있습니다. 들어가는 중

고칼슘 혈증 : 혈청 단백질이 정상일 때, 혈청 칼슘은> 2.75 mmol / L 증가합니다. 일차 질환의 징후 외에도 고칼슘 혈증의 주요 징후는 기분 변화, 우울증, 반사 작용 증가, 통증 감소, 근위 근력 약화 및 보행 불안정성입니다. 또한 신장 기능 장애의 증상과 심장 기능의 변화에주의를 기울여야합니다.

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