インパクトサイン

はじめに 衝撃の兆候は、10歳から老齢までの任意の年齢で発生する可能性があります。 一部の患者には肩の外傷の既往があり、かなりの数の患者が肩関節の長期にわたる過剰使用に関連しています。

原因

（1）病気の原因：

肩峰の前部および後部の異常な形態、カルスの形成、大脛骨結節の骨端の形成、肩鎖関節の肥大、および肩峰と上腕骨頭の間の距離の減少の他の原因は肩甲下構造を引き起こす可能性があります。スクイーズとインパクト。 これらの影響のほとんどは、肩の最初の3分の1および肩鎖関節下で発生します。 繰り返される衝撃は、滑液包と腱の損傷、変性、さらには腱断裂を引き起こします。

（2）病因：

衝撃の兆候は次のように定義されます：解剖学的な理由またはダイナミクスによる肩峰下関節の臨床症状、肩の下の組織の衝撃による肩の持ち上げおよび外転。

病理学的所見：影響の兆候の病理学的症状によると、それは3つの段階に分けることができます。

フェーズ1：浮腫および出血としても知られ、あらゆる年齢で発生します。 ステンシルペイントや装飾作業などの腕越し作業、および体操、水泳、テニス、野球の投球などのスポーツによって引き起こされる、過度の使用と肩関節の累積的な損傷が一般的な原因です。

さらに、この問題には、棘上筋腱の浮腫や出血、大腿二頭筋の頭、肩甲骨嚢などの単純な肩の負傷の1回限りの履歴も含まれます。 この期間の痛みのために筋力は低下しますが、回旋腱板断裂の典型的な症状がいくつかあり、身体検査では、痛みアークサイン、砂利音、陽性の慢性衝撃試験などの兆候を見つけるのは容易ではありません。 肩峰の下にリドカインを注射すると、痛みが完全に軽減されます。 X線検査では一般に異常な所見は示されず、関節造影では回旋腱板の破裂を見つけることができませんでした。

フェーズ2：慢性腱炎および滑液包線維症、中年患者でより一般的。 肩峰の下での繰り返しの衝撃は、嚢の線維化、嚢胞壁の肥厚、および腱の反復的な腱損傷を引き起こし、これは通常線維症および浮腫を伴う。 肥厚した滑液包と腱が肩峰下ギャップを占有し、棘上筋の出口が比較的狭く、衝撃の機会と頻度が増加し、痛みの症状の発現は数日間続くことがあります。 痛みの緩和中に肩の疲労と不快感が依然として感じられ、身体検査では痛みと正の衝撃試験が検出される可能性が高くなります。 上腕二頭筋上腕歯肉炎がある場合、Yergasonの徴候は陽性であり、上腕二頭筋仙骨腱伸展試験も痛みを引き起こす可能性があります。 肩峰リドカイン注射試験での痛みは一時的に痛みを和らげることができます。

第三段階：腱の破裂期間、主な病理学的変化は、棘上筋腱および上腕二頭筋の繰り返しの損傷および変性に基づく腱の部分的または完全な破裂である。 50歳を過ぎた後、Neer IIによって報告された部分腱断裂の平均年齢は52歳で、完全破裂の患者の平均年齢は59歳でした。 腱の変性と修復能力の程度は、年齢の要因に関連しています。 すべての衝撃兆候が回旋腱板断裂を引き起こす可能性があるわけではなく、すべての回旋筋腱板損傷が衝撃兆候によって引き起こされるわけではないことに注意する必要があります。 衝撃サインによって引き起こされる回旋筋腱板の破裂、外傷の歴史の約1/2、わずかな患者のみが外傷のより明白なまたは重い病歴を有し、傷害強度のほとんどの症例は実際に回旋筋腱板の完全な破裂よりも少ない必要な外力は、腱変性因子自体の重要性を示しています。

回旋腱板の破裂の始まりでは、痛みは断続的であり、痛みの始まりは衝撃の頻度に密接に関連しています。 症状は、仕事の後と夜に悪化し、休息後に大幅に緩和されました。 慢性の肩の滑液包炎がある場合、痛みは持続的で難治性です。 肩の痛みのために手足が弱くなり、外旋筋と外転筋の筋肉が弱まります。 四肢のたるみ位置では、外旋筋力の90％が棘下筋に由来します。外旋筋力の外転90°位置で肢をテストすると、外旋筋力のほとんどは三角筋の後部に由来します。 疾患が進行するにつれて、棘上筋、棘下筋、三角筋の筋肉が筋萎縮を示し、筋力が低下しました。 物理力学の検査は、痛みアークサイン、砂利音、正の衝撃試験を見つけるのが簡単です。 さらに、腕の落下による逮捕の正の割合も高くなります。

足首の不安定性は、回旋腱板に大きな裂傷がある人にも見られます。 回旋腱板を完全に引き裂くと、足首の空洞と肩峰嚢の間の関節液が通じますが、ほとんどの患者は依然としてある程度の足首の可動性を維持しています。 不完全な回旋腱板の破裂または長期にわたる痛みを伴うブレーキングは、関節の硬直および機能の喪失を引き起こす可能性があります。

関節造影法は、完全な回旋腱板断裂の最も信頼できる診断方法です。 しかし、血管造影法も超音波検査法も、破裂の大きさを示すことも決定することもできません。 臨床物理検査により、棘上筋腱が明らかに萎縮し、筋力が弱まり、腕の転倒が陽性であり、上腕二頭筋腱断裂があり、X線により、上腕骨頭頂部間隔が大幅に減少したことが示されました（≤0.5cm）。 ）、回旋腱板に大きな骨折があることが示唆されています。

上腕二頭筋腱の衝撃損傷は一般に棘上筋腱の損傷に関連しており、回旋腱板の広範囲の裂傷は上腕二頭筋腱損傷の急速な悪化を促す可能性があります。 インパクトサイン2は、上腕二頭筋大腿炎の存在に関連している可能性があります。 第2段階では、腱の部分的または完全な破裂が起こることもあります。 結節性溝の近位圧痛、陽性のヤーガソン徴候、および上腕二頭筋に陽性の二頭筋上腕test検査は、大腿二頭筋の頭部病変の徴候です。 屈曲肘上腕二頭筋抵抗試験を実施する際に、筋力が著しく低下した場合、上腕二頭筋腱が破裂する可能性があることを意味します。 肩関節造影と関節鏡検査は、確定診断を下すのに役立ちます。

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関連検査

骨と四肢の関節の共同検査

衝撃の兆候は、10歳から老齢までの任意の年齢で発生する可能性があります。 一部の患者には肩の外傷の既往があり、かなりの数の患者が肩関節の長期にわたる過剰使用に関連しています。 回旋腱板と滑液包は繰り返し損傷を受け、症状は浮腫、出血、変性、さらには腱断裂によって引き起こされます。 回旋腱板出血、浮腫および回旋腱板断裂の初期の臨床症状は、混乱に似ています。 衝撃の兆候を他の肩の痛みの原因と特定し、衝撃の兆候のどの段階を区別する必要があります。これはこの病気の診断と治療に非常に重要です。

影響の各期間の一般的な症状：

1.肩の前の慢性の鈍い痛み：持上げまたはアウトリーチ中に症状が悪化します。

2.痛みの弧の兆候：罹患した腕の60°〜120°の範囲の痛みまたは症状の悪化。 痛みアークサインは一部の患者にのみ存在し、時にはインパクトサインに直接関係しない場合があります。

3.砂利の音：検査官は、影響を受けた腕の肩の前端と後端を手でつかむため、上腕は前後に曲がるときに内外の回転と曲がり、揺れに使用できます。聴診器で聞き取りやすい。 明らかな砂利の音は、特に完全な回旋筋腱板骨折の患者では、第2段階の影響でより一般的です。

4.筋力：筋力の弱化は、広範囲の回旋腱板断裂の晩期障害と密接に関連しています。 回旋腱板の断裂の初期に、肩の外転と外旋が弱くなりましたが、これは時には痛みが原因でした。

5.衝撃試験：検査官は、患者の同側肩甲骨を手で押し下げ、患部の腕を上げます。上腕骨と肩の大きな結節の衝撃により痛みが生じた場合、衝撃試験は陽性です。 Neer IIは、このテストが衝撃の兆候を特定する上で大きな臨床的意義があると考えています。

6.衝撃注入試験：1％リドカイン10 mlを肩峰の下の肩峰嚢に注入しました。 注射の前後に肩関節のジスキネジアがなく、肩の痛みの症状が注射後に一時的に完全に消失した場合、衝撃の兆候を確認できます。 注射後に痛みが部分的にしか緩和されず、まだ関節機能障害がある場合、「肩の凍結」の可能性が高くなります。 この方法は、影響のない兆候によって引き起こされる肩の痛みを特定するために使用できます。

鑑別診断

肩の痛みとは、肩と肩の筋肉の痛みを指します。 体のすべての関節の中で、肩は最も用途が広く、多くの筋肉と筋肉を持っているため、腕が広範囲の活動を行うことができ、疲労や病気になりやすい関節も同様です。 多くの高齢者は、「肩関節周囲炎」のために肩の痛みに苦しんでいますが、長い間、肩の痛みは肩の凍結の症状であるに違いないと考えて、心構えを作りやすいです。 実際、肩の痛みは他のより深刻な病気によって引き起こされる場合もあります。

四辺形空間症候群は、後部回旋動脈と四辺形の穴の横隔神経の圧迫によって引き起こされる一連の臨床症候群です。 その主な症状は、仙骨神経の外側腕の感覚障害と三角筋機能の制限です。

肩の痛みや肩の不快感は、肩風の漏れ、肩の関節周辺の炎症、50の肩、および肩関節の機能障害も凍った肩として知られています。

肩の活動は制限されており、肩関節周囲の炎症および肩の脱臼でより一般的です。

肩：コンピューターの肩は、肩関節周囲炎（現在ではあまり使用されていません）と呼ばれ、一般に凍った肩として知られています。 それは、肩の筋肉、腱、滑液包および関節嚢の慢性的な有害な炎症です。 過形成、粗さ、内部および外部の癒着のため、活動中の痛みと機能制限によって臨床的に特徴付けられます。

衝撃の兆候は、10歳から老齢までの任意の年齢で発生する可能性があります。 一部の患者には肩の外傷の既往があり、かなりの数の患者が肩関節の長期にわたる過剰使用に関連しています。 回旋腱板と滑液包は繰り返し損傷を受け、症状は浮腫、出血、変性、さらには腱断裂によって引き起こされます。 回旋腱板出血、浮腫および回旋腱板断裂の初期の臨床症状は、混乱に似ています。 衝撃の兆候を他の肩の痛みの原因と特定し、衝撃の兆候のどの段階を区別するか、これはこの病気の診断と治療にとって非常に重要です。

診断は、病歴、臨床症状、兆候と検査、X線フィルム、磁気共鳴、超音波、および関節血管造影に基づいて確立できます。

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