廃用症候群

はじめに 長期のベッドレスト（または長期のベッドレスト、寝たきり）とは、高齢者が長期の病気や障害のために日常生活の減少に苦しむ臨床的な現象を指し、それらの一部またはすべては、長期のベッドレスト、座っている椅子、屋内でしか生活できない老人は外出できません。 長期の安静は、さまざまな合併症を引き起こし、状態を悪化させる可能性があります。 不使用症候群または運動低下症候群として知られる長期の安静とブレーキングに起因する一連の臨床症状のため、高齢者がいったんこの状態に入ると、この状態を取り除くことは困難です。 長時間ベッドにいることの結果は深刻であり、一度起こるとリハビリテーションの希望は小さく、予防に焦点を当てるべきです。

原因

脳血管疾患

脳血管疾患は、高齢者の長期にわたる病気の主な原因です（50％以上）1重度の脳卒中：治療の急性期後の重度の脳血管障害のある高齢者、命を救ったが、神経障害の症状を残した認識の喪失、機能の喪失、深部感覚障害による運動失調、両側ヘルニアまたは重度の弛緩性麻痺を含む身体活動。 この状況はしばしば改善の希望がないか、ほとんど改善されないため、患者は長時間ベッドにとどまることができます。 2脳卒中と他の疾患：脳血栓症の一部の患者、特に高齢患者は、置き去りになっているが、急性心筋梗塞、または疾患を悪化させる下肢切断に基づいており、長期の安静をもたらし、この状況は複合と呼ばれる性的障害。

2.骨および関節疾患

次の病気はベッドで長い病気を引き起こす可能性があります。 1骨折：骨折は、高齢者が長時間ベッドにいる主な理由の1つです（20％）。 寝たきりの高齢者では、転倒による大腿骨頸部骨折が最も多く、大腿骨と脛骨、脊椎と脛骨の骨折が続きます。骨折後、石膏が固定され、ベッドレストが筋肉や骨の萎縮により関節拘縮または硬直を引き起こしやすくなります。患者は寝たきりです。 2変形性関節症：関節リウマチ、痛風性関節炎、糖尿病、変形性関節症などが後期に進行し、関節の変形、硬直を引き起こし、患者の活動を制限すると寝たきりになります。

3.高齢

長寿の高齢者のほぼ半数は、障害や老化などのさまざまな病気の影響により、自分の世話をすることができません。 したがって、平均余命の延長と病気の割合の増加は、長期安静の一般的な原因の1つです。 高齢者は風邪があっても寝たきりになり、一連の連鎖反応が短期的に寝たきりになります。

4.その他

その他の疾患は次のとおりです。1老人性認知症と重度の精神病：老人性認知症と重度の精神疾患の患者は、セルフケア能力の低下または無人ケアにより長期のベッドでの安静に苦しむことがよくあります。 2進行性疾患：一部の疾患は早期治療およびリハビリテーションに有効である場合がありますが、進行性疾患の進行により、疾患は徐々に悪化し、最終的に脊髄硬化症や小脳萎縮などの長期の床上安静に至ります。 3転倒後症候群：転倒後の活動の低下、関節のこわばりおよび身体の衰弱の結果として、活動の範囲がさらに減少し、最終的に寝たきりになります。 4誤用症候群：薬物療法や外科的エラーなどの不適切な治療やリハビリテーションのために、神経生理学的片麻痺のリハビリテーション訓練、マッサージ技術などを満たしていないため、ベッドで長い病気につながる可能性があります。 5進行腫瘍と臓器不全：高齢患者は、進行腫瘍による痛み、機能障害、全身不全、慢性疾患による臓器不全のため寝たきりです。

確認する

関連検査

自律神経機能検査

（1）神経系：

1感覚の変化：長時間寝たきりになっている高齢者は、しばしば知覚異常と痛みの閾値の低下を伴います。麻痺した患者は感覚求心性神経線維を伴う場合、すぐに感覚の喪失または損傷のレベル以下の感覚を示します。

2運動機能の低下：長期の寝たきり患者は、すべての運動が毎日座りがちな活動を行う人よりも低く、この状態は弛緩性麻痺により運動が制限されている人でより顕著です。

3自律神経系の不安定性：長期の安静、過度の自律神経活動または活動不足の高齢患者は、自律神経活動のバランスを維持することが困難であるため、姿勢の変化、自律神経系の不安定性、心血管系などの日々の変化に適応できません特定の影響。

（2）筋肉システム：

長期の安静の最も明らかな兆候は、筋肉系麻痺の患者で発生します。

1筋力、持久力の低下：ベッドで1週間後、筋力が20％失われる可能性があり、1週間の各ベッドで残りの筋力が20％減少します。運動神経の損傷がない場合、支配的なサイドグリップ力が50kgの場合、 1週間の制動後はわずか40kg、3週間後は25kg、3週間後は32kgなどです。 筋力回復の速度ははるかに遅く、毎日最大筋力で運動プログラムに参加している人が計算し、元の筋力を週に10％だけ増加させます。 持久力の低下は、筋力の低下の結果であり、その発生率は筋力の低下と一致しています。

2筋肉の萎縮の不使用：筋肉量の減少は、長期の安静の最も明らかな兆候の1つであり、筋力低下の原因でもあります。 弛緩性麻痺の患者では、下部運動単位の活動電位が消失し、それが占有している筋線維が収縮能力を失い、筋肉萎縮が徐々に起こります。 上部運動ニューロンの障害による痙性麻痺の患者またはスプリント固定の患者。 筋萎縮は、通常の体積のわずか30％から35％です。

3協調不良と筋拘縮：上肢と下肢に現れる運動の協調不良によって引き起こされる筋萎縮、筋力低下および持久力の低下は、患者の日常生活活動を完了する能力に深刻な影響を及ぼします。 中枢神経系の損傷を有する患者の不調和の主な原因は、運動単位またはより高いレベルの中枢の動きに影響を及ぼしますが、ベッド自体も役割を果たします。 しばしば筋拘縮を伴う筋萎縮は、膝の屈筋および伸筋でより一般的であり、立ったり歩いたりすることに深刻な障害をもたらします。

（3）骨格系：

1骨粗鬆症と異所性石灰化：骨粗鬆症は、安静後の筋肉活動の低下とヒドロキシプロリンおよびカルシウム排泄によって引き起こされ、骨粗鬆症を引き起こすため、ベッドにいる高齢者は仲間よりも骨折しやすくなります。 骨カルシウムの移動は、一時的なまたは持続的な高カルシウム血症を引き起こし、しばしば損傷した軟部組織のカルシウム沈着を伴います。これは異所性石灰化と呼ばれます。

2関節線維症と関節硬直：これらの2種類の損傷は、長期の安静の主な症状でもあります。 ベッド内の関節の動きが減少するため、関節の周囲の筋肉は徐々に結合組織と関節周囲の軟組織の異所性石灰化に置き換わります。関節の変形した関節炎と炎症を引き起こします。

3腰痛：背筋拘縮、腰椎前lordによる骨盤前方傾斜の増加によって引き起こされる長時間の安静は、簡単に腰痛を引き起こします。

（4）心血管系：

1心拍数の増加：長時間寝ている高齢者では、交感神経の緊張が迷走神経を超え、基礎心拍数が増加します。

2心臓予備力の低下：長期の安静後、高齢者の心筋収縮性が低下し、心拍出量が低下し、心拍数が上昇し、拡張期充満時間が拡張末期容積を短縮し、心臓機能の貯蔵が就寝前よりもさらに減少したため、患者を制限することができます。過度の運動は著しい頻脈と狭心症を引き起こす可能性があるため、身体活動も潜在的な心不全の徴候であると言えます。

3起立性低血圧：これは、長期安静後の心血管系の不快感の最も一般的な症状の1つです。 長時間ベッドに滞在している高齢者は、起立時と起立時の両方の下肢の静脈静脈還流の明らかな低下を示したため、拡張期心室充満の心室拍出量の減少が妨げられ、それにより、立っている血圧が大幅に低下しました。

4浮腫：手足の動きは静脈の戻りを促進し、不使用により動かせない手足は毛細血管の静水圧を増加させる静脈うっ滞を容易に引き起こし、液体が間質腔に浸透すると浮腫が生じます。 浮腫が長時間続くと、血漿中のフィブリノーゲンが血管に浸透してフィブリンを形成し、これが拘縮を引き起こしやすく、収縮により廃用の程度が増加し、悪循環が生じます。

5静脈血栓症：長期の床上安静、骨端筋のポンプ機能が大幅に低下または消失し、下肢の静脈うっ血は、しばしば凝固亢進状態にある高齢者と相まって、容易に静脈血栓症を引き起こす可能性があります。

（5）呼吸器系：

1肺活量の低下と大量の換気：寝たきりの高齢者が最大限に吸ったり吐いたりすると、cost間筋、横隔膜、腹部の筋肉はほとんど収縮せず、呼吸筋の筋肉は弱くなり、cost骨の関節とcost骨の軟骨の関節は耐えられません。活動の全範囲は、肺活量の有意な減少、効果的な呼吸と最大換気をもたらしました。

2低酸素症：肺循環の上記の制限的な損傷と水平姿勢（ベッド）、換気/血流比が大幅に減少しました。 たとえば、寝たきりの高齢者は、肺の下部で低換気と過剰な血流を起こし、重大な動静脈短絡を引き起こして動脈の酸素分圧を低下させ、低酸素症を引き起こす可能性があります。 患者が感染または運動により代謝を増加させると、低酸素症がより顕著になります。

3敗血症性肺炎：床上安静は、気道の繊毛クリアランス機能を明確にし、気道内の粘液の分泌が下気管支に蓄積しやすく、呼吸運動が制限され、咳反射が弱まります。細菌やウイルスが肺で増殖して肺炎を引き起こしやすくなります。 。 高齢者は慢性的な栄養失調耐性または不適切な摂食に苦しんでおり、これにより食物が気道に入り、肺感染症を誘発する可能性が高くなります。

（6）消化器系：

寝たきりの高齢者の胃腸活動は完全に低下し、これはper動性能に影響するだけでなく、消化腺の分泌機能にも影響します。

1食欲不振：運動不足の高齢者は、カロリー、ベッド誘発性不安-うつ病を減らす必要があり、食欲不振を引き起こし、最終的に栄養失調につながります。

2便秘：交感神経緊張の増加、胃腸運動の低下、腸管吸収の増加、液体および繊維の摂取量が少なすぎるため、長期の寝たきり高齢者が便秘になりやすい。 長期にわたる便秘は、便の閉塞または腸閉塞さえ引き起こす可能性があります。

（7）内分泌および尿路系：

1ポリ尿症：体が水平位置にあるため、主に寝たきりの初期段階で発生し、細胞外液の一部が微小血管床の静脈側に移動して静脈の戻りを増加させ、興奮性右房容積受容体反射がバソプレシンの分泌を抑制します。多尿を引き起こします。

2尿中ナトリウム排泄の増加：これは初期の多尿症で起こる一時的な現象です。

3過剰な尿中カルシウム：骨粗鬆症による長時間の安静、血中への骨カルシウムの継続、そして最終的に尿中カルシウム排泄の増加。

4腎臓結石と尿路感染症：尿中カルシウムが著しく過剰な膀胱機能の損傷と尿道の配置のため、尿路感染症になりやすい。 過剰な尿中カルシウム、尿閉、および尿路感染症は、腎orまたは下部尿路に結石を引き起こす可能性があります。

（8）スキンシステム：

1皮膚萎縮：食欲不振と栄養失調により皮下脂肪が減少し、皮膚の老化により皮膚が薄くなり、弾性線維が変性し、皮膚の膨満感が失われます。

2にきび：これは、長期の安静の一般的な臨床症状であり、上腕骨、坐骨結節および外hemo核でより一般的です。 これは、単純な機械的圧迫によって引き起こされる循環障害だけでなく、栄養失調の肥料や尿によって引き起こされる局所的な保湿と汚染にも関連しています。

鑑別診断

臨床的ニーズは、,、筋力低下、遺伝性疾患とは区別されます。

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