失行歩行

はじめに 感覚障害または衰弱がない場合、下肢を使用して歩行する能力は、両側の前頭葉病変のために失われます。 水頭症または進行性認知症によく見られる両側前頭葉病変が原因。 患者には身体的な衰弱や運動失調はありませんが、一人で立つことも歩くこともできず、歩行の不安定性、不確実性、小さなステップを示します。 歩行異常は、運動または感覚障害によって引き起こされる可能性があり、その特性は病変部位に関連しています。 多くの神経系または他のシステムの病気で見られることがあり、いくつかの典型的な異常歩行は、特定の病気に対して示唆的な意味を持ち、見回すことで診断できます。 一部の非定型歩行では、詳細な検査を行う必要がありますが、分析と統合により、診断にも役立ちます。 歩行異常の臨床分類を原因と組み合わせる必要があります。

原因

（1）病気の原因

異常歩行の一般的な原因は次のとおりです。

1.皮質脊髄病変は、痙性片麻痺歩行および痙性対麻痺を引き起こす可能性があります。

2.両側の前頭葉の病変は、歩行の喪失につながる可能性があります。

3.前頭（皮質または白質）病変は、小さな歩行（marcheàpetit pas）につながる可能性があります。

4.錐体外路病変は、パニック歩行および歪んだ奇妙な非同期状態につながる可能性があります。

5.小脳病変は運動失調の歩行につながります。

6.アルコールまたはバルビツール酸中毒は、酔った歩行につながります。

7.他の人は、運動失調性歩行につながる感覚障害を持っています;前脛骨筋とgas腹筋の筋力低下により、閾値を超えた歩行を引き起こします;体幹と骨盤筋の筋力低下がミオパシー歩行を引き起こします;心因性疾患による動pit。

確認する

関連検査

脳CTのEEG検査

まず、病歴

歩行を観察することで、重要な神経疾患の手がかりが得られることがよくあります。歩行異常の時間的インセンティブ、患者の年齢、歩行異常が持続的か断続的か、および四肢の痛みや炎症性腫瘍の感染などの他の症状があるかどうかに注意する必要があります。筋肉内注射歴、チョッピング歴、家族歴、脳血管疾患および梅毒感染症の栄養不足。

第二に、身体検査

検査中、患者は正常に歩くことができます。必要に応じて、患者を閉じてさらに検査することができます。検査中に患者は急に向きを変えて停止することができます。歪んだ。

第三に、補助検査

歩行異常は、その性質と場所に応じて異なる補助テストを選択します。

1、脳CTまたはMRIのより一般的な臨床選択である小脳病変を伴う飲酒歩行、脳幹の関与を考慮する場合は脳MRIを選択する必要があり、EEGを補充することもできます。

2、感覚性運動失調の歩行は、脊髄病変、脊髄MRI脳脊髄液検査、筋電図、体性感覚誘発電位を選択する必要があります。

3、痙性片麻痺の歩行は脳血管疾患の後遺症でより一般的であり、脳CTまたはMRIを選択することができます。

4、状況に応じて痙性対麻痺歩行は、脊髄または脳のCTまたはMRI検査を選択することができます。

5、パニック歩行は脳CTまたはMRI EEGを選択できます。

6、閾値を超えた歩行はEMG検査を行うことができます。

7、スイング歩行は、筋電図X線フィルムを行うことができます。

8、ダンスの歩行は、脳CTまたはMRI hemo血ルーチンアンチチェーン「O」自己抗体検査を行うことができます。

9、スタートレイル歩行は前庭機能チェックを行うことができます。

10、脊髄断続的な中断は、脊髄CTまたはMRI脊髄血管造影下肢動脈血流マップに使用する必要があります。

鑑別診断

1.飲酒歩行：重心を制御するのが容易ではないため、歩行時に脚間の距離が広がります。脚を持ち上げると、身体が横に揺れます。上肢は水平方向または前後に揺れることが多く、時には立ち上がれず、姿勢を変えると不安定になります。歩行を真っ直ぐに進めることができないことはより明白であり、この歩行は「蹒跚歩」とも呼ばれます。

2、感覚性運動失調の歩行：これは、深い感覚機能障害を指し、歩行時の大きな歩幅、足の幅が広く、足が高く、足が強く、目が点滅しているときに地面の目を部分的に緩和することができます目を閉じると、不安定になり、歩くことさえできなくなり、多くの場合、感覚障害を伴いますロンバーグ記号は、亜急性複合変性脊髄では陽性です。

3、けいれん性片麻痺歩行：高い伸筋の緊張による下肢の影響を受けた側の片麻痺、および屈曲を伴う患者の片麻痺側の上肢の患者の屈曲は消失し、前回転屈曲姿勢、下肢矯正を示すそして、外側の回転ステップでは、つま先が地面を引きずって前方に移動するのを避けるために、骨盤が持ち上げられます。これは、錐体路の片側の損傷によって引き起こされる円状の歩行とも呼ばれます。

4、対麻痺歩行：下肢の内転筋の張力が増加するため、横断脊髄損傷脳性麻痺で見られるハサミ、ハサミ歩行とも呼ばれるハサミなどの十字型の内側に足を歩くことによって引き起こされる

5、パニック歩行：ゆっくりと歩くとき、体の初めの筋肉の緊張の増加のため、関節運動のスイングの前後に地面と2つの上肢をこする小さな足のペースは、胴体前方を失い、心臓を前方に傾けるので、小さな一歩が追いかけているよう重心とすぐに停止できないことはパニックであるように見えます。これは、振戦麻痺や振戦麻痺症候群を引き起こす可能性のある疾患で見られる歩行の追跡または急ぎの歩行としても知られています。

6、クロススレッショルド歩行：つま先を地面から離すための病気の足のたるみのため、手足は非常に高く持ち上げられ、仙骨神経の一般的な麻痺でスレッショルドを横切る姿勢が見られます。

7、スイング歩行：前osisを作るために立っているときの骨盤の筋肉と腰筋の弱さの下肢と骨盤の筋肉の萎縮のために、身体の重心バランスを維持するために、歩行筋は筋肉の弱さのために固定できないため、腰がアヒルのように揺れます、進行性筋ジストロフィーでは、アヒルのステップとしても知られています。

8.ダンスの歩き方：歩行中に肢の大きな不規則な不随意運動があります。下肢が突然体外麻痺になり、上肢がねじれ、道路が不安定になります。これは、新しい線条体の病変に見られるジャンプまたはダンスのような外観です。

9.星の軌跡の歩行：患者が患側に後方に移動し、反対方向に後退すると、反対方向のずれが非常に進行して後方になり、足跡が星型になり、前庭迷路病変に見られます。

10、部筋麻痺の歩行;胴体を患側に歩いて、中殿筋病変の片側、および中殿筋病変多発性筋炎、進行性栄養失調で左右にスイングします。

11、脊髄断続的な休憩：一定の距離（約1〜5分）まで無症候性の歩行の開始のパフォーマンス、安静後の下肢の弱さの片側または両側、改善、脊髄動脈内膜炎脊髄異形成脊椎管狭窄に見られる待って

12、ガタガタ歩き：しばしば他の機能障害を伴う歩行歩容など、さまざまな奇妙な歩行で表現できます。

13.先天性ミオトニー：力が強い場合、骨格筋は強くまっすぐであるため、歩行または走行中に筋肉の緊張を止めたい場合、すぐにリラックスして転倒することはできません。

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