腎性浮腫

はじめに 浮腫は診療所で最も一般的な症状であり、腎臓病の一般的な症状の1つです。 浮腫は多くの原因によって引き起こされる可能性があり、異なる浮腫には異なる特性があります。 心臓病に起因する浮腫は心原性浮腫または心臓浮腫と呼ばれ、肝臓病に起因する浮腫は肝浮腫または肝浮腫と呼ばれ、同様に腎臓病に起因する浮腫は腎性浮腫と呼ばれます。 腎性浮腫は全身性浮腫の一種で、糸球体疾患の一般的な症状であり、腎臓病によって引き起こされ、体内の水分とナトリウムの貯留を引き起こし、さまざまな程度の組織弛緩で浮腫を引き起こします。

原因

1糸球体濾過率が低下、ナトリウム保持。

2全身毛細血管透過性の増加により、血管から間質腔に液体が入りやすくなります。

3血漿タンパク質レベルが低下し、特にアルブミンレベルが低下し、血漿コロイド浸透圧が低下し、間質腔への水の移動が容易になります。

4有効な血液量が減少し、二次アルドステロンが増加し、ナトリウムと水の保持が悪化します。

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関連検査

溶解リゾチーム尿中環状グアノシン一リン酸肝胆道造影トリヨードサイロニン阻害試験尿中デヒドロエピアンドロステロン

腎性浮腫の特徴は主に、まぶたや顔や足首などの組織のゆるい部分に発生しますが、朝には明らかであり、重症の場合は下肢や全身に関連する可能性があります。 ネフローゼ浮腫の性質は柔らかくて動きやすく、臨床的にうつ状態の浮腫です。つまり、うつ病は指で局所皮膚を押すことによって引き起こされます。 診断は、上記の臨床症状に基づいて行うことができます。

鑑別診断

（1）心臓浮腫：右心機能不全、滲出性または収縮性心膜炎の場合、浮腫は全身循環の静脈圧の増加と毛細血管濾過圧の増加によって引き起こされます。 心浮腫は、下垂体、多くの場合下肢から全身に最初に発生する浮腫を特徴とし、重度の症例では腹水または胸水が発生する可能性があります。 浮腫はより遅い速度で形成されます。 浮腫は硬く、動きにくい。 心原性浮腫の診断の主な基礎は、心臓病の病歴と徴候です。 静脈圧の大幅な増加の判定は、診断の重要な指標です。

（2）肝性浮腫：肝硬変では、腹水が現れる前に下肢に軽度の浮腫が見られます。 頭と顔と上肢はしばしば浮腫です。 腹水と胸水は重症の場合に発生します。 さまざまな慢性肝疾患の病歴と肝障害の徴候、および検査指標が診断の基礎となります。

（3）異栄養性浮腫：慢性肥満、長期的な栄養不足、タンパク質損失胃腸疾患、低タンパク血症による重度の火傷、ビタミンB1欠乏などが浮腫を引き起こす可能性があります。 皮下脂肪の減少と組織圧の減少によって引き起こされる組織の弛緩は、水の保持を増加させます。 浮腫はしばしば足から全身に広がります。

（4）その他の理由による全身性浮腫：1粘液性浮腫：粘液性浮腫と呼ばれる特徴的な非鬱性浮腫を生じる、ムチンおよびムコ多糖類による皮膚浸潤のために、状態が重度の場合の甲状腺機能低下症。 多くの場合、顔と頬骨の前に発生します。 2薬物浮腫：特定の薬物の適用は、薬物療法後の軽度の浮腫を特徴とする浮腫を引き起こす可能性があり、薬物を停止すると徐々に消失します。 より一般的な薬物は、副腎皮質ホルモン、テストステロン、エストロゲン、インスリンなどであり、ラウボラフィア、チオ尿素、および甘草の投与も浮腫を引き起こす可能性があります。 3月経前症候群は、浮腫の一般的な原因の1つでもあり、月経の7〜14日前にまぶた、足首、および手の軽度の浮腫を特徴とし、月経後に排尿する乳房の圧痛と骨盤の重さを伴うことがあります。量が増えると、浮腫やその他の神経症状が徐々に治まります。 4特発性浮腫：体のたるみ部分を中心に、大人の肥満女性に多く見られ、しばしば感情的および精神的変化を伴い、疲労、めまい、頭痛、不安、不眠症およびその他の神経衰弱の症状を伴い、縦位置の水質検査は陽性。

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