貧血

はじめに 貧血とは、通常の病的状態よりも低い単位体積あたりの循環血中のヘモグロビン、赤血球数、およびヘマトクリットの量を指します。 世界保健機関によると、世界中にさまざまな程度の貧血の人が約30億人おり、毎年何千万人もの人々が貧血に起因するさまざまな病気で亡くなっています。 中国では貧血に苦しむ確率は欧米諸国よりも高く、貧血のある人口では女性は男性よりも著しく高く、高齢者や子どもは中高年よりも高いので、真剣に考えるべきです。 有害物質にさらされる生産労働者では、日常生活で薬物を乱用しないように、また適応症を厳しく管理するために、労働保護を強化する必要があります。

原因

（a）赤血球生成を減らす貧血：

造血細胞、骨髄造血微小環境、および造血物質の異常は、赤血球生成に影響を及ぼし、赤血球生成欠損貧血を減らすことができます。

1.造血幹細胞の異常による貧血

（1）再生不良性貧血（AA）：AAは、一次および二次造血幹細胞の損傷に関連する骨髄造血不全です。 部分的汎血球減少症の病因は、B細胞による抗骨髄性自己抗体の産生に関係しており、B細胞は骨髄造血細胞を破壊または阻害します。

（2）純粋な赤血球貧血（PRCA）：PRCAは、貧血を引き起こす骨髄赤芽球造血幹細胞および前駆細胞の損傷を指します。 原因に応じて、病気は先天性と後天性の2つのカテゴリに分類できます。 先天性PRCA、ダイヤモンドブラックファン症候群は、遺伝によって引き起こされます;後天性PRCAには、原発性と二次性の両方が含まれます。 一部の学者は、原発性PRCAの患者の中には、血清中に独自のEPOまたは若い赤血球抗体があることを発見した人もいます。 二次PRCAには、主に薬物関連の感染関連タイプ（パルボウイルスB19、肝炎ウイルスなどの細菌やウイルス）、自己免疫疾患関連タイプ、リンパ増殖性疾患関連タイプ（胸腺腫、リンパ腫、血漿など）があります。細胞変性およびリンパ球性白血病など）および急性再生不良の危機。

（3）先天性赤血球性貧血（先天性赤血球造血性貧血、CDA）：CDAは、異常なクローン異常、赤血球の無効な造血および形態学的異常を特徴とする難治性貧血によって引き起こされる遺伝性赤血球幹前駆細胞の一種です。 遺伝的方法によると、この病気は常染色体に隠された遺伝性と優性遺伝性に分けることができます。

（4）造血器悪性クローン疾患：これらの疾患には、骨髄異形成症候群や白血病などのさまざまな造血腫瘍性疾患を含む、造血幹細胞および前駆細胞に異常があります。 前者は病理学的な造血、過剰増殖、高いアポトーシス、in situ溶血によるものであり、後者は腫瘍過形成、低いアポトーシス、低い分化を示し、造血調節も影響を受け、それにより正常な成熟赤血球が減少し貧血を引き起こします。

2.造血微小環境の異常に起因する造血微小環境には、骨髄間質、間質細胞およびサイトカインが含まれます。

（1）骨髄間質および間質細胞の損傷によって引き起こされる貧血：骨髄壊死、骨髄線維症、骨髄硬化症、大理石病、さまざまな髄外腫瘍性疾患の骨髄転移、さまざまな感染症または非感染性骨髄炎造血微小環境は、骨髄間質および間質細胞の損傷により異常である可能性があり、これは血液細胞の形成に影響を与える可能性があります。

（2）造血調節因子の異常なレベルに起因する貧血：幹細胞因子（SCF）、インターロイキン（IL）、顆粒モノカラムコロニー刺激因子（GM-CSF）、顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF） ）、エリスロポエチン（EPO）、トロンボポエチン（TPO）、血小板成長因子（TGF）、腫瘍壊死因子（TNF）およびインターフェロン（IFN）には、造血の正および負の調節があります。 不十分なEPOは、腎不全、肝疾患、および下垂体または甲状腺機能低下症で発生します。新生物疾患または特定のウイルス感染は、TNF、IFN、および慢性疾患を引き起こす可能性のある炎症性因子などのより多くの造血陰性調節因子を誘発します慢性疾患の貧血（ACD）。

3.造血原料の貧血または貧血の利用造血原料とは、タンパク質、脂質、ビタミン（葉酸、ビタミンB12など）、微量元素（鉄、銅、亜鉛）など、造血細胞の増殖、分化、代謝に必要な物質を指します。など）。 造血物質の不足または利用は、赤血球生成の減少をもたらす可能性があります。

（1）葉酸またはビタミンB12の欠乏または利用障害に起因する貧血：さまざまな生理学的または病理学的要因による葉酸またはビタミンB12の絶対的または相対的欠乏または利用に起因する巨赤芽球性貧血。

（2）貧血の鉄欠乏と鉄利用：これは診療所で最も一般的な貧血です。 鉄欠乏および鉄利用障害はヘム合成に影響を及ぼし、このタイプの貧血はヘモグロビン合成異常貧血と呼ばれます。 このタイプの貧血の赤血球の形態は小さく、中央の光染色された領域は拡大し、小細胞の低色素性貧血に属します。

（2）溶血性貧血（HA）、つまり赤血球は過剰な貧血を破壊します。

（3）出血性貧血：

失血の割合に応じて、急性および慢性の慢性出血性貧血はしばしば鉄欠乏性貧血と組み合わされます。 凝固障害（特発性血小板減少性紫斑病、血友病、重度の肝疾患など）と非凝固性疾患（外傷、腫瘍、結核、気管支拡張症、消化性潰瘍、など） 2種類の婦人科疾患など）。

確認する

関連検査

各種骨髄細胞の血液形態学的検査による人体の微量元素の測定

赤血球、ヘモグロビン、および赤血球の比率に加えて、最も基本的な血液学には以下を含める必要があります。

（1）正味赤血球数、補正された網状赤血球数=患者のヘマトクリット/ 0.45 / L×網状赤血球（％）。

（2）MCVおよびMCHCの決定。

（3）末梢血塗抹標本、赤血球に異常赤血球（球形赤血球、標的赤血球、分裂細胞など）があるかどうかを観察し、赤血球サイズの有無にかかわらず、低色素および多色赤血球、好酸球スポットカラー、カボテリーのボール、ハオの体など。 異常な細胞の有無にかかわらず、白血球と血小板の数と形態の変化。

（4）診断に不可欠な骨髄塗抹検査のための骨髄穿刺、および必要に応じて骨髄生検を実施する。 骨髄検査には、鉄欠乏性貧血および鉄顆粒球性貧血を確認または除外するための染色を含める必要があります。

尿ルーチン、便潜血および寄生虫の卵、血中尿素窒素、血清クレアチニンおよび肺のX線検査は無視できません。

鑑別診断

赤血球、ヘマトクリット、ヘモグロビンの数から計算される平均赤血球量（MCV）、平均赤血球ヘモグロビン（MCH）、および平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）の計算には、貧血の性質を識別するための指標がよく使用されます。

再生不良性貧血で見られるMCVの増加、鉄欠乏性貧血で見られる減少。 増加、溶血の徴候、小細胞過形成で減少、鉄欠乏性貧血、大細胞過形成、再生不良性貧血で減少。

MCV、MCH、およびMCHCの包括的な変化により、貧血を低酸素性小赤血球貧血および高色素性大細胞貧血（MCVが増加し、MCHCが通常よりも高い）として識別することができます。

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