慢性腎不全

はじめに 慢性腎不全（CRF）は独立した病気ではなく、さまざまな原因によって引き起こされる腎障害の悪化の末期症状であり、腎機能が正常な人の10％に近い場合、一連の症候群が現れます。 一般に、病気の経過は比較的長く、腎機能障害の程度に応じて腎不全が補償され、腎不全の代償不全期は高窒素血症、腎不全とも呼ばれ、末期は尿毒症とも呼ばれます。

原因

慢性腎不全はさまざまな原因によって引き起こされ、ほとんどすべての腎疾患の進行は慢性腎不全につながる可能性があります。 急性腎不全は治癒せず、短期間の死は慢性腎不全に直接つながることはありません。 一般的な理由は次のとおりです。

1。 慢性糸球体腎炎：疾患の進行期への進行は、慢性腎不全の最も一般的な原因です。

2。 間質性腎炎：主に腎間質および腎尿細管が関与する疾患のグループであるため、Tubulo-Interstitia Nephropa-thyとしても知られています。その病因は複雑であり、一般的な臨床疾患です。尿路系疾患の25％から33％、慢性腎不全で2位。

（1）感染：細菌、ウイルス、カビ、マラリア原虫などは、慢性腎lone腎炎などの疾患を表す腎間質および腎尿細管に侵入します。 悪性赤痢など。

（2）免疫損傷：ペニシリン、スルホンアミドなどの一般的な薬物アレルギー、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患、強皮症、腎臓が関与する皮膚筋炎。

（3）毒性物質の損傷：アミノグリコシド系抗生物質など、造影剤は腎臓に損傷を与え、水銀、鉛、ヒ素、金などの重金属塩は腎臓に損傷を与えます。

（4）腎血液供給障害：腎動脈硬化、腎動脈狭窄など。

（5）代謝異常：高尿酸血症、高カルシウム血症、長期低カリウム血症など。

（6）物理的要因：長期にわたるX線被ばく、悪性腫瘍に対するX線放射線療法など

（7）尿路閉塞：膀胱、尿管尿逆流、腎、尿管圧により引き起こされる閉塞は、複合感染などの腎間質への損傷を増加させ、より深刻です。

（8）腎間質に直接浸潤する腫瘍：白血病、リンパ腫、腎間質の損傷によって引き起こされる癌細胞の転移など。

（9）遺伝性疾患：多発性嚢胞腎、腎嚢胞など。

（10）バルカン腎炎：原因不明の腎間質性疾患で、主に南ヨーロッパで発生します。

3。 高血圧性動脈硬化症：この時点で、まず腎尿細管が損傷し、次に糸球体が損傷し、糸球体腎炎はまず糸球体を損傷し、次に腎尿細管を損傷します。

4。 代謝性疾患に続発：糖尿病、痛風腎、アミロイドーシスなど。

確認する

関連検査

腎MRI検査、腎超音波検査、タンパク質電気泳動、尿中アルドステロン尿素

1.一般的な臨床検査

このプログラムには、尿ルーチン、腎機能、24時間尿タンパク質定量、血糖、血尿酸、血中脂質、血液電解質（K、Na、Cl、Ca、P、Mgなど）、動脈血ガス分析、腎画像検査が含まれます。

糸球体濾過機能を調べる主な方法には、血清クレアチニン（Scr）の検出、クレアチニンクリアランス（Ccr）、GFRの放射性核種測定が含まれます。 中国のCcrの正常値は90±10ml / minです。 異なる母集団では、ScrとCcrの値に大きな違いがあり、臨床医は正しい判断をする必要があります。

2.画像​​検査

一般的に、結石、結核、腎嚢胞性疾患を除外するには、Bモード超音波のみが必要です。 特別な場合には、放射性核種腎マップ、静脈腎造影、腎CT、および磁気共鳴画像法（MRI）が必要になる場合があります。 腎検査は、急性および慢性腎不全の鑑別診断に役立ちます。 腎臓図の結果が腎血管セグメント、分泌セグメント、および排泄機能が非常に低いことを示している場合、一般的にCRFの存在を示しています。たとえば、腎マップは腎血管セグメントが優れていることを示し、排泄機能は「閉塞型」を示しています（放物線）、一般に急性腎不全の可能性があることを示唆しています。 尿路閉塞、停滞水、結石、嚢胞、腫瘍があると役に立ちます。

鑑別診断

診断は、次の症状と区別する必要があります。

1.腎不全：腎機能の一部または全部が失われる病的状態。 攻撃の急速な開始によると、それは急性と慢性に分けられます。

急性腎不全：2つの腎臓は、さまざまな病気のために、短時間で排泄機能を失います。 急性腎不全と呼ばれます。 乏尿が特徴です（尿を伴わない尿量（尿尿毒症、非尿酸血症型（窒素量> 1000mL / d）。タイムリーかつ適切な治療、腎機能を回復できます。複雑な状態、重症患者または治療それは、慢性腎不全または死亡に変換される可能性があります。

急性腎不全には、次の3つの状態が含まれます。

1腎前性高窒素血症：不十分な腎血液灌流によって引き起こされる不十分な血液量または心不全により、糸球体濾過率が低下します。

2腎後の高窒素血症：結石、腫瘍、または前立腺肥料のために、尿路の急性閉塞が引き起こされ、乏尿および血中尿素窒素（パン）の上昇を引き起こします。

3腎性急性腎不全：重度の急性糸球体疾患、急性間質性尿細管疾患、急性尿細管壊死、急性腎血管疾患および慢性腎疾患に見られる腎実質疾患による、特定のインセンティブ急性腎尿細管壊死は、両方の腎機能が急激に悪化した患者に最もよく見られます。

2.腎不全：腎不全は急性と慢性に分類できます急性腎不全の状態は、通常、腎臓への血液供給不足（外傷や火傷など）、いくつかの要因による腎臓の機能障害、または毒物の損傷により、急性腎不全が発生します。 慢性腎不全の主な原因は長期腎疾患であり、時間と疾患が進行するにつれて腎臓の機能が徐々に低下し、腎不全を引き起こします。

慢性腎臓病の歴史があり、腎臓以外のさまざまな臓器の機能障害、臨床検査では代謝物が血液中に蓄積することが示されており、一連の電解質障害、酸塩基平衡障害、内分泌障害は一般に診断を確立できます。 尿毒症の診断が確立された後、尿毒症の原因である原発性疾患の診断をさらに明確にする必要があります。 近い将来、尿路閉塞、感染、脱水症、心不全、腎臓薬の使用、手術、麻酔、ショック、最近の原発性疾患の再活性化などの腎機能の悪化に対するインセンティブはありません。 B超音波検査およびCT検査では、二重腎萎縮が示されるはずです。

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