慢性心房細動

はじめに 心房細動と呼ばれる心房細動は、心房で毎分350〜600拍の不規則なインパルスを生成することを指し、心房の筋線維は非常に不調和で震え、効果的な収縮を失います。 また、中年および高齢者の最も一般的な不整脈の1つです。 房室接合部の生理学的ブロックのため、心室レートは心房レートよりも大幅に低く、通常は90〜150拍/分であり、まれに170拍/分を超えます。

原因

心房細動の発症は発作性または持続性です。 発作性心房細動は、情緒的、術後、運動または急性アルコール中毒の発生時に正常な人に見られ、心臓および肺疾患の患者は、急性低酸素、高炭酸ガス、代謝障害または血行動態障害を発症します。持続性心房細動は、リウマチ性心臓弁膜症、冠状動脈性心疾患、高血圧性心疾患、甲状腺機能亢進症、収縮性心膜炎、心筋症、感染性心臓によく見られる既存の心血管疾患の患者に発生します子宮内膜炎、心不全、および慢性肺性心疾患心房細動は、孤立性心房細動として知られる、心疾患が不明な患者に発生します。

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関連検査

ECG動的心電図（ホルターモニタリング）

早期の心房細動は発作性心房細動と慢性心房細動に分けられました。これは、効果的な抗不整脈薬と電気的除細動が存在しない場合、発作性心房細動とは、自己回帰性の心房細動を指し、自己申告は、慢性心房細動と呼ばれます。

現在、7日以上続く心房細動の自発的な電気的除細動の可能性は非常に小さく、慢性心房細動と呼ばれると考えられています。

心房細動の最初のエピソードは24〜48時間以内であり、急性心房細動と呼ばれます。

慢性心房細動は、発生期間に応じて発作性、持続性、および永続性に分類できますが、これは国際分類とは異なります。

国際分類の最初の心房細動は、それが自己リサイクル可能であるかどうかとその持続時間を強調していないため、継続的または永続的でもあります。

慢性心房細動とは、発作性心房細動を除く持続的または永久的な心房細動を指します。 心房細動の症状は主に次のとおりです。

第一に、発作性心房細動の症状は、発作の突然の開始、患者が罪悪感、息切れ、前胸部の不快感および不安を特徴とする。 冠状動脈性心臓病の高齢者では、心房細動の開始時に心室レートが非常に高く、めまいや失神すらあり、心不全やショックが発生することもあります。 各エピソードの持続時間はさまざまであり、短い時間は数秒であり、これは頻繁に発生する可能性があります。

第二に、持続的な心房細動の症状は、元の心疾患と心室レートに関連しています。 このタイプの心房細動の症状は主に次のとおりです。心房細動の患者は、特に活動後、心室レートが著しく増加し、罪悪感、息切れを感じます。 持続的な心房細動を持つ人々は、心不全になりやすいです。 心房細動では、心房に収縮力がなく、血行力学的障害、壁血栓症を起こしやすく、身体および肺の塞栓症を引き起こし、脳塞栓症および四肢動脈塞栓症がより一般的です。

第三に、他の心疾患がなく、心房細動中の心拍が正常な場合、患者は心房細動の症状をまったく示さない可能性があります。 He核、パニックなど、他の心疾患がある場合、それは心疾患、特に心不全の症状を悪化させます。

第4に、心房細動の症状は、患者の知覚症状の感度と耐性によっても影響を受けます。心房細動があると明らかな症状を示す患者もいます。減少するか、消滅することさえあります。

鑑別診断

心房粗動と心房細動が、興奮前症候群に沿った屋内伝導ブロックまたはインパルスと組み合わされた場合、心室頻拍と心室細動を比較する必要があります。

（1）心房粗動は、頻脈の他の規則と区別する必要があります。心室速度が150拍/分である心房粗動は、洞性頻拍および上室性頻脈と区別する必要があります。 心房活動の波形とQRS複合体との関係を注意深く検索し、房室の伝導を遅らせてフラッター波を露出させる対策を追加することは、識別するのが難しくありません。 250拍/分の心房粗動と心房レート、および2：1の房室ブロックを伴う心房頻拍は、特定が困難な場合があります。

（B）心房細動は、他の不規則な不整脈と区別する必要があります：頻発する早発性拍動、上室性頻脈、または不規則な房室ブロックを伴う心房粗動など。 心電図は診断を下すことができます。 心房細動が完全なバンドル分岐ブロックまたは興奮前症候群を伴う場合、心電図は心室頻拍に似ているように見えます。 心房細動の注意深い識別とRR間隔の著しい不規則性は、心房細動の診断に役立ちます。

（C）周波数依存性心室内伝導変化および心室異所性拍動を伴う心房細動の識別：個々のQRS複合奇形は、識別が困難な場合があります。 心室性異所性拍動の診断には、次の点が役立ちます：奇形のQRS複合体は、前の心拍からの固定ペアリング距離に続いてより長い間隔があります; V1単相または二相QRS（非rSR 'タイプ）ウェーブグループ、V5SまたはrSタイプのQRS複合体。 次の点は、周波数依存性の心室内伝導変化の診断に役立ちます：心室レートは速く、奇形のQRS複合体は前の心拍から一定の距離を持たず、それらのほとんどはより長いRR間隔の後の最初の初期QRS波です。グループ、その後の長い休止なし; V1rSR 'タイプのQRS複合体、V6の小さなQ波;同じリードで異なる程度のQRS複合体の広がりが見られます。

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