低脈圧

はじめに 血圧とは、血液が流れるときに血管の側壁にかかる圧力のことです。 血圧は収縮期血圧と拡張期血圧に分けられ、収縮期血圧と拡張期血圧の差は「脈圧差」と呼ばれます。 たとえば、収縮期血圧は120 mm Hg、拡張期血圧は80 mm Hg、脈圧差は40 mm Hgです。 通常の状況では、通常の人の脈圧差は30〜40 mmHgであり、脈圧差​​が30 mmHg未満であれば、脈圧差は小さいと判断できます。 脈圧差は低すぎて、早期高血圧の患者には見られません。 脈圧低下は一般的です：低血圧、心膜液浸出、重度の僧帽弁狭窄症、重度の心不全およびその他の疾患。

原因

患者の交感神経興奮性が高まるため、全身の小さな血管が麻痺し、収縮期血圧が高くならず、拡張期血圧が相対的に上昇し、脈圧差が小さくなります。 脈圧差は小さな生理学的および病理学的であり、生理学的要因は一般的に身体の弱さおよび衰弱、心筋梗塞、心不全、心膜狭窄、大動脈弁狭窄、心嚢液貯留、収縮などの病理学的要因による狭い心膜炎、重度の僧帽弁狭窄、重度の心不全、末梢循環不全、ショックなど

一般に、大動脈および他の大きなアテローム性動脈硬化症、動脈壁の弾力性および伸展性の低下は、単純収縮期の血圧上昇によって引き起こされると考えられています。 大動脈の剛性により、圧力波がより速く反射され、反射波の重ね合わせが収縮期に進み、収縮期圧力波が高くなります。 拡張期の場合、大動脈は拡張期血圧を維持するのに十分な弾性収縮を持っていないため、拡張期血圧が低下し、脈圧差が増加します。 一般的な疾患：本態性高血圧、大動脈弁逆流、大動脈硬化、甲状腺機能亢進症、重度の貧血、リウマチ性心疾患、梅毒性心疾患、先天性心疾患および高血圧性心疾患、細菌心内膜炎など。

確認する

関連検査

血圧歩行血圧モニタリング（ABPM）

脈圧を測定すると、脈圧差が30mmHg未満の場合、脈圧差が小さいと判断できます。病気を診断したい場合は、さらなる診断のために身体、器具の検出を確認する必要があります。

間接測定は、通常ロシアの医師N.コロトコフによって考案されたアッセイを使用して、人間の動脈血圧を測定するために使用されます。上腕は、上腕動脈の血流を遮断するためにポンピングし、カフ内の空気をゆっくりと放出します。動脈の乱流によって引き起こされる振動音（Krottkov、コリオリ音と呼ばれる）は、収縮期血圧と呼ばれる収縮期の最高圧力を決定するために使用されます。 収縮し続けると、コリオリ音が増加し、音が低く長くなったときに測定される血圧測定値は、カフへの収縮が拡張期血圧よりも低い拡張期血圧と呼ばれる、拡張期の最低血圧に相当します。同時に、血流は障害物のない血管をスムーズに流れ、コリオリの音は消えます。

水銀の比重が大きすぎるため、水銀圧力計が心拍の各フェーズでの血圧の瞬間的な変化を正確かつ迅速に反映することは困難です。したがって、さまざまな敏感な膜圧力計を使用して収縮および拡張期血圧を正確に測定できます。 近年、血圧をより高感度に測定するために、さまざまなトランスデューサーがオシロスコープと組み合わせて使用​​されています。

当局発行：正常血圧：収縮期血圧<1​​30mmHg、拡張期血圧<85mmHg、理想血圧：収縮期血圧<1​​20mmHg、拡張期血圧<80mmHg。

（1）X線検査：左心は丸く、心は大きくありません。 一般的な大動脈弁狭窄症および大動脈石灰化。 成人大動脈弁に石灰化がない場合、一般に重度の大動脈弁狭窄はありません。 心不全では、左心室が明らかに拡大し、左心房が拡大し、肺動脈が顕著になり、肺静脈が拡大し、肺鬱血の徴候が見られます。

（2）心電図検査：軽度の大動脈弁狭窄症の患者の心電図は正常です。 重度の心電図は、心室肥大と緊張を残しました。 STセグメント低下とT波の反転の増加は、心室肥大が進行していることを示唆しています。 左房拡大のパフォーマンスはより一般的です。 大動脈弁の石灰化が重度の場合、左前枝ブロックおよびその他のさまざまな程度の房室または束枝ブロックが見られます。

（3）心エコー検査：Mモード超音波は大動脈弁の肥厚を示し、活動の振幅は減少し、開口範囲は18 mm未満であった。リーフレットの反射光スポットの増強は、弁石灰化を示唆した。 大動脈基部拡張、左心室後壁および心室中隔対称肥大。 二次元心エコー図では、大動脈弁収縮期は同心円状の接線方向の動きを示し、先天性の弁奇形を特定できた。 ドップラー超音波は、大動脈弁を通過する血流が遅く減少していることを示し、最大経弁圧勾配を計算できます。

（D）左心カテーテル法：左心房、左心室および大動脈圧の直接測定。 大動脈弁狭窄が悪化するにつれて、左心室収縮期血圧が上昇し、大動脈収縮期血圧が低下し、圧力勾配が増加しました。 収縮した左心房の圧力曲線は高い波でした。 次の場合に考慮すべき：先天性大動脈弁狭窄症の若い患者、無症候性であるが左心室流出閉塞の程度を理解する必要がある;弁の原因ではなく左心室流出閉塞の疑いがある;大動脈弁狭窄症を区別する冠動脈疾患と組み合わせるかどうかにかかわらず、冠動脈造影を同時に実施する必要があります；手術前の多弁疾患。

不快感がない場合の脈圧差は小さく、健康にあまり影響を与えないため、あまり気にする必要はありません。

鑑別診断

鑑別診断：

小さな脈圧差を引き起こす多くの病気があり、一般的に特定する必要があります：

脈圧差が大幅に減少する場合、明確な原因が見つからない場合、体質血圧（主に収縮期血圧）の低下とみなす必要があります。 体質と適切な栄養を高めることに加えて、体質性低血圧を治療するためには、立っているときのめまいや転倒を防ぐことも必要です。 それは、自律神経の作用を調節するオリザノールやビタミンなどの薬で治療できます。

次の病気はさらに診断が必要です。

1心筋梗塞

典型的な臨床症状、特徴的な心電図の変化、および臨床検査によると、病気の診断は難しくありません。 痛みのない患者は診断がより困難です。 すべての高齢患者が突然ショック、重度の不整脈、心不全、上腹部痛または嘔吐を起こし、原因が不明であるか、元の高血圧と突然の血圧低下と原因が見つからない、手術後にショックが発生したが除外される出血などの理由により、心筋梗塞の可能性を考慮する必要があります。 また、高齢患者では、胸部圧迫感や重度の痛みが長く続くため、心電図に特徴的な変化がない場合でも、この病気の可能性を考慮する必要があります。 すべては急性心筋梗塞に従って治療し、心電図観察と血清心筋酵素アッセイを短時間で繰り返して診断を決定する必要があります。

2大動脈狭窄

（1）X線検査：左心は丸く、心は大きくありません。 一般的な大動脈弁狭窄症および大動脈石灰化。 成人大動脈弁に石灰化がない場合、一般に重度の大動脈弁狭窄はありません。 心不全では、左心室が明らかに拡大し、左心房が拡大し、肺動脈が顕著になり、肺静脈が拡大し、肺鬱血の徴候が見られます。

（2）心電図検査：軽度の大動脈弁狭窄症の患者の心電図は正常です。 重度の心電図は、心室肥大と緊張を残しました。 STセグメント低下とT波の反転の増加は、心室肥大が進行していることを示唆しています。 左房拡大のパフォーマンスはより一般的です。 大動脈弁の石灰化が重度の場合、左前枝ブロックおよびその他のさまざまな程度の房室または束枝ブロックが見られます。

（3）心エコー検査：Mモード超音波は大動脈弁の肥厚を示し、活動の振幅は減少し、開口範囲は18 mm未満であった。リーフレットの反射光スポットの増強は、弁石灰化を示唆した。 大動脈基部拡張、左心室後壁および心室中隔対称肥大。 二次元心エコー図では、大動脈弁収縮期は同心円状の接線方向の動きを示し、先天性の弁奇形を特定できた。 ドップラー超音波は、大動脈弁を通過する血流が遅く減少していることを示し、最大経弁圧勾配を計算できます。

（D）左心カテーテル法：左心房、左心室および大動脈圧の直接測定。 大動脈弁狭窄が悪化するにつれて、左心室収縮期血圧が上昇し、大動脈収縮期血圧が低下し、圧力勾配が増加しました。 収縮した左心房の圧力曲線は高い波でした。 次の場合に考慮すべき：先天性大動脈弁狭窄症の若い患者、無症候性であるが左心室流出閉塞の程度を理解する必要がある;弁の原因ではなく左心室流出閉塞の疑いがある;大動脈弁狭窄症を区別する冠動脈疾患と組み合わせるかどうかにかかわらず、冠動脈造影を同時に実施する必要があります；手術前の多弁疾患。

不快感がない場合の脈圧差は小さく、健康にあまり影響を与えないため、あまり気にする必要はありません。

脈圧を測定すると、脈圧差が30mmHg未満の場合、脈圧差が小さいと判断できます。病気を診断したい場合は、さらなる診断のために身体、器具の検出を確認する必要があります。

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