子供の持続性および慢性下痢

小児の延長と慢性下痢の概要 長期の下痢とは、2週間から2ヶ月までの病気の経過を指し、慢性下痢とは、2ヶ月を超える病気の経過を指し、この2つの組み合わせは、持続性下痢（持続性下痢）と呼ばれます。 難治性下痢の診断：1発症年齢は小さく、3ヶ月未満の小さな乳児でより一般的です; 2コース> 2週間; 3栄養失調および成長および発達障害との組み合わせ; 4一般治療では無効; 5重篤な予後、高死亡率。 基礎知識 病気の割合：0.04％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：腹痛、子供の嘔吐、脱水、ショック

小児の延長と慢性下痢の原因

まず、病気の原因

1.ホスト要素：

年齢、栄養状態、免疫などに密接に関係しています。

2.腸内微生物の役割：

ビブリオとウイルス（ロタウイルスを含む）は長期にわたる下痢を引き起こさず、さらに、外国では急性の下痢を引き起こす様々な病原体が長期にわたる下痢のために報告されています。 それらは2つのグループに分けることができます：

（1）急性および持続性下痢の分離率が等しい病原体：

赤痢菌、サルモネラ、毒素産生大腸菌、カンピロバクタージェジュニ、ヤロウィア、クロストリジウムディフィシルなど。

（2）持続性下痢の分離率が高い病原体：

吸着性大腸菌（EAEC）、病原性大腸菌（EPEC）、クリプトスポリジウムがあります。

3.腸の粘膜は引き続き損傷を受け、ゆっくりと修復されます。

動物実験により、タンパク質エネルギー栄養失調が腸粘膜修復を遅らせ、亜鉛、鉄、ビタミンA、B12、葉酸欠乏などの微量元素も腸粘膜修復に影響することが確認されています。

第二に、病因

1.感染性下痢の病因：

（1）病原体は腸粘膜の表面に吸着されます：

しかし、それは主にエンテロトキシンまたは細胞毒に依存して宿主に分泌性下痢を引き起こす粘膜に侵入して損傷を与えません。 腸粘膜上皮細胞は損傷を受けておらず、腸粘膜は損傷を受けておらず、便は産卵され、顕微鏡検査では白血球は検出されません。

（2）病原体が上皮細胞に直接侵入する：

そして、上皮細胞では増殖し、破壊し、固有層に入り、増殖を続け、腸の炎症を引き起こし、腸管粘膜のびまん性浮腫、鬱血、腸管腔の粘液滲出液、粘膜壊死、表在性潰瘍の形成をもたらします。 腹痛、下痢、切迫感と体重、粘液膿、血液の臨床症状が特徴的です。

（3）腸粘膜絨毛上皮細胞の破壊：

これらの病原体は主に小腸の腸上皮細胞に侵入し、腸上皮細胞を変形させ、不規則化し、絨毛液胞を形成し、上皮細胞が脱落し、新生児の腸上皮細胞の機能が完全ではなく、消化吸収障害が起こり、吸収不良が発生します。

2、非感染性下痢の病因：

（1）浸透圧性下痢（浸透圧性下痢）：

それは、吸収性溶質の吸収障壁を指し、遠位小腸と結腸の浸透圧が増加し、その結果、血漿から腸管腔への体液逆流が増加し、腸内容物が増加し、腸が拡張し、腸のper動が増加します。下痢。 この状態は、炭水化物の吸収不良によく見られます。

浸透圧性下痢は、ほとんどが食物の不完全な消化と分解によって引き起こされます。

（2）分泌性下痢（分泌性下痢）：

腸による水と電解質の吸収は、腸の吸収と分泌の正味の違いです。

（3）腹部下痢：

通常の状態では、消化管内の液体の98％が再吸収されます。これには、消化管の十分な面積と吸音機能が必要です。 消化管の吸収領域を損傷し、消化管の吸収機能に影響を与える可能性のある病気は、腸内の液体の再吸収に影響を及ぼし、下痢を引き起こす可能性があります。

腹部下痢は、粘膜透過性の異常、吸収面積の減少、腸粘膜のうっ血、過剰な細菌の増殖、吸収阻害、リンパ管閉塞、腸運動障害による下痢に大別されます。

子どもの長引く下痢の予防

1.母乳育児、合理的な給餌を促進し、栄養失調を防ぎ、子供の成長と発達を促進します。

2、長期の病気を防ぐために、治療の原則、薬物の合理的な使用と（急性）下痢患者の治療のために、食品衛生に注意を払い、消化管感染症を防ぎます。

3、体力を強化し、自分の免疫力を向上させます。完全に休息し、より多くの運動を行い、ビタミンが豊富な新鮮な果物や野菜を食べます。

小児下痢と慢性下痢の合併症 合併症、腹痛、嘔吐、脱水ショック

まず、腹痛：

それは、さまざまな理由によって引き起こされる内臓と外臓の病変を指し、腹部の痛みとして現れます。 腹痛は急性と慢性に分けることができます。

第二に、嘔吐：

嘔吐は、胃の内容物が食道に逆戻りし、口から吐き出す一種の反射作用です。 吐き気、吐き気、嘔吐の3つの段階に分けることができますが、一部の嘔吐は吐き気または吐き気の前兆になる可能性があります。

第三に、脱水：

脱水症とは、人体が病変のために大量の水を消費するが、すぐに補充することができないため、代謝障害の症状を引き起こすことを指します。重度の場合、虚脱や生命を脅かすことさえあります。

第四に、アシドーシス：

病的状態では、体[BHCO3]が減少または[H2CO3]が増加すると、[BHCO3] / [H2CO3]比が低下し、アシドーシスと呼ばれる血液のpHが低下します。 血液や体の組織への酸性物質の蓄積は、血液中の水素イオン濃度の増加とpHの低下によって特徴付けられます。

V.ショック：

ショックという言葉は英語のショックから翻訳されたものです。これは全身の病理学的プロセスであり、あらゆる種類の強力な病原因子が身体に作用し、循環機能の急速な低下、組織や臓器の重度の微小循環灌流、重要な生命機能および代謝障害を引き起こします。 ショックは急性症候群です。

小児の延長と慢性下痢の 症状 一般的な 症状遅い下痢

1.長期の下痢：

排便の頻度は1日4回以上増加し、便特性は変化し、水様便、粘液または膿、血便であり、下痢の経過は2週間以上でした。

2、難治性下痢：

発症年齢は小さく、3か月未満でより一般的であり、下痢の経過は2週間以上であり、栄養失調および成長および発達障害と組み合わされ、一般的な治療は効果がなく、予後はより深刻です。

3.吸収不良による直接的なパフォーマンス：

体重減少、成長と発達の遅れ、青白い、不快感による舌炎、腹部膨満、ガス産生の増加が見られます。

脂肪の消化不良、便の色、柔らかい便、油っぽい泡のような大部分の下痢など、ほとんどの下痢は悪臭があり、この糞便は洗い流すのが容易ではなく、トイレで汚れる傾向があります。

4、吸収不良のさまざまな欠陥の発現に二次：

栄養不足の程度と程度は、原発性疾患の重症度と、影響を受ける消化管の大きさと大きさに関係しています。

ビタミンDとカルシウムの欠乏、痙攣、手、足と足首、骨と歯の発達遅延があるかもしれません。

脂溶性ビタミンKの吸収は、プロトロンビンの減少と紫斑病および出血を引き起こす傾向を引き起こし、リボフラビン欠乏は舌炎と口角炎を引き起こす可能性があります。

異常なタンパク質吸収は、通常下肢に見られる低タンパク血症の浮腫を引き起こす可能性があります。

5.長期の下痢と栄養の関係：

下痢中の成長は、特に食事が制限されている場合、減速または停止することがあります。

小児の延長と慢性下痢の検査

診断を確認するために、次のチェックが可能です。

まず、便検査：

高倍率の顕微鏡（400倍）白血球> 15、少量の赤血球は臨床的に細菌性赤痢と診断できます;腸炎を診断するには白血球15以下。 顕微鏡検査でも卵を検出でき、塗抹標本はアメーバ栄養型、コレラ菌に見られます。

第二に、血清免疫学的検査：

腸チフスやパラチフスの診断に対する肥厚反応など、さまざまな感染性下痢の病原性診断には、さまざまな抗原抗体免疫検査が役立ちます。

第三に、X線検査：

X線透視下のX線、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸から肛門への動的な観察、消化管全体の運動機能、形態、潰瘍の有無にかかわらず、占拠病変の有無にかかわらず、重要な診断的価値があります。

第4に、超音波検査：

腹部B超音波は、胃腸、肝胆道の形態、および占拠性病変の形態学的診断の基礎を提供します。

5.磁気共鳴画像法（MRI）：

MRIは、肝腫瘍、特に肝悪性腫瘍および嚢胞性病変の鑑別診断に非常に重要です。 外傷後の炎症性腸疾患や壊死性腸炎、リンパ腫、腸壁血腫の診断にも使用できます。

第六に、CT検査：

小児の腹部疾患の鑑別診断に重要な役割を果たし、主に腹部腫瘤、腹部膿瘍、外傷、肝臓、膵臓の診断と鑑別診断に使用されます。

7、ファイバー内視鏡検査、ファイバー大腸内視鏡検査および腹腔鏡検査：

上部消化管内視鏡検査には、ファイバー内視鏡検査、電子内視鏡検査、受動的腸内視鏡検査の3つのタイプがあります。 これらの内視鏡は鮮明な画像を持ち、撮影、ビデオ録画、生検、治療が容易であり、小児科の診療所で広く使用されています。 腹腔鏡検査は、直視下で、または病理学的検査のために生体組織を採取して診断を確認することにより実行できます。

8つの病理学的検査：

生きた組織の病理学的検査は、下痢の診断に決定的です。 組織病理学的診断は、病気の診断のための病理学的診断を提供します。

9つの呼吸テスト：

この方法は単純で、非侵襲的で、すべての年齢層の子供に適しているため、胃腸疾患の臨床で広く使用でき、胃腸疾患を診断するための効果的な手段の1つになります。

1.水素呼気試験：

（1）乳糖水素呼気検査：

乳糖吸収不良の診断のため。

（2）スクロース水素呼気試験：

原発性スクロース-イソマルト欠乏症の診断。

（3）腸内細菌の過剰な成長を診断するための水素呼気検査：

小腸の細菌の異常増殖を診断するために使用できます。

2、二酸化炭素呼気検査：

（1）脂肪吸収の検出：

14C標識トリオレイン呼気検査は、脂肪吸収不良を検出するための簡単で信頼できる方法です。

（2）炭水化物吸収の検出：

乳糖吸収不良は、自然の13 C-乳糖呼気検査を使用して診断できます。

（3）腸内細菌の異常増殖の診断：

14C-グリココール酸検査は、小腸の細菌の異常増殖を診断するために使用できます。

（4）尿素呼気検査：

ヘリコバクターピロリの検出用。 このテストは、診断に使用されるだけでなく、抗菌薬治療後の追跡検査にも使用できます。このテストは、ヘリコバクターピロリのセロコンバージョン、再発、再感染を正確に反映できるため、有効な薬物を判断およびスクリーニングする重要な手段として使用できます。

慢性下痢の子供の診断と分化

診断

診断は、病歴、臨床症状、および関連する検査結果に基づいて行うことができます。

鑑別診断

まず、感染：

1、バイラル：

ロタウイルス腸炎、腸内アデノウイルス下痢、ノーウォークウイルス下痢、カリシウイルス下痢、アストロウイルス下痢、エンテロウイルス下痢など。

2、細菌：

コレラ、細菌性赤痢、下痢を引き起こす大腸菌腸炎、カンピロバクタージェジュニ腸炎、サルモネラ腸炎、エルシニア腸炎、クロストリジウムパーフリンジェンス腸炎、クロストリジウムディフィシルなど腸炎（偽膜性腸炎、PMCとしても知られています）。

3.菌類：

カンジダ・アルビカンス腸炎など

4.原虫：

アメーバ赤痢、ジアルジア症、クリプトスポリディス腸炎など。

5.寄生虫：

住血吸虫症、クロノルキアーシス、tri毛虫症（毛虫症）、旋毛虫症（旋毛虫症）、生inger統合失調症（肝s虫症）、hook虫病など。

第二に、中毒：

1.細菌性食中毒：

サルモネラ食中毒、黄色ブドウ球菌食中毒、プロテウス食中毒、腸炎ビブリオ食中毒、ボツリヌス中毒など。

2、真菌性食中毒：

主な症状は胃腸症状です：嘔吐、吐き気、腹痛、腹部膨満、下痢（人工下痢がより顕著）;続いて中枢神経系症状：めまい、頭痛、刺激性、けいれん、com睡など;また、肝臓を引き起こす可能性があります腎臓や血液などの全身性疾患は、末梢循環不全または呼吸麻痺により重篤な症例が死亡する可能性があります。

3.有毒な植物中毒：

毒キノコ中毒、ひまし中毒、イチョウ中毒、桐油中毒、発芽ポテト中毒、腐ったサツマイモ中毒、ポッドの毒中毒など。

4.有毒な動物中毒：

フグ中毒、動物の肝臓中毒など。

第三に、消化不良と吸収不良：

グルカン腸疾患、熱帯性炎症性下痢（tropica1スプルー）、乳糖不耐症、先天性ショ糖不耐症、先天性塩化物下痢、トレハロースなど耐性、グルコース-ガラクトース吸収不良、ハートナップ病（トリプトファン代謝）、無ベータリポタンパク血症（ABL）、アンダーソン病（カイロミクロン保持）、嚢胞性線維症（嚢胞性）膵臓の線維症）、ホイッピー病、腸管リンパ管拡張症、短腸症候群など

第四に、慢性非特異性腸炎：

クローン病、潰瘍性大腸炎（潰瘍性大腸炎など）など。

5.アレルギー性胃腸症：

食物アレルギーとも呼ばれ、特定の食物に対する身体の不耐性、または摂食による異常な反応、および免疫応答を指します。

第六に、放射線腸炎：

放射性物質への直接的または間接的な曝露は、人的被害を引き起こす可能性があります。 放射線腸炎とは、腸の放射線障害としても知られる骨盤腫瘍、腹部腫瘍、または後腹膜腫瘍の放射線治療によって引き起こされる小腸、結腸、および直腸の損傷を指し、最も一般的なのは放射線大腸炎です。

7、腸ベーチェット病：

多部位粘膜潰瘍、口腔潰瘍、虹彩毛様体炎、膜性炎症、性器潰瘍が主な病変である場合、腸病変は全身病変の一部であり、潰瘍は口腔からすべての消化管粘膜の肛門に拡散することがあります右結腸と回腸終末部が最も一般的な部位です。

8つの薬物誘発性下痢：

特定の薬は下痢を引き起こし、吸収不良症候群などを引き起こします。

9つの難治性下痢：

乳児ではより一般的で、一般に生後3ヶ月以内、下痢が2週間以上続く、特定の腸管感染症の臨床的除外、しばしば消化不良の吸収不良、栄養失調、成長および発達およびその他の全身症状、下痢の延長、それは難治性下痢と呼ばれます。

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