早期収縮

小児の収縮前入門 時期尚早収縮（時期尚早）は、期外収縮とも呼ばれる時期尚早のビートと呼ばれ、ペースメーカーの位置に応じて、心房、房室（交差点）、および心室に分けることができます。最も心室、2番目は2番目、境界はあまり一般的ではありません。 収縮前および脱出、異所性拍動刺激に起因する不整脈。心室性期外収縮は小児で最も一般的であり、ほとんどが予後良好です。 逃避は主に洞徐脈または洞停止のある子供で起こり、予後は原発性疾患に依存します。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：狭心症

出生前収縮の病因

（1）病気の原因

1.分類ECGは、心房、境界線、および心室の早期収縮を区別できます。

（1）心房前収縮：

第一相の前に現れた心房異所性P波は、副鼻腔P波とは異なっていました。

2P-R間隔は、正常範囲（> 0.10秒）または干渉PR間隔で延長されます。

異所性P波の後のQRS波は副鼻腔QRS波と同じであり、微分伝導が起こるとQRS波パターンが変化します。異所性P波があまりにも早く発生すると、房室接合部はまだ絶対不応期にあります。 P波の後にQRS波はありません。これは、心房前収縮と呼ばれ、送信されていません。

4つの補正間隔はほとんど不完全です。

（2）収縮前の早期収縮：

最初のフェーズの前に現れたQRS波は、洞QRS波と同じ形態を持っています。

2逆行性P波、PII、III、aVF反転、PaVR直立、逆行性P波はQRS波の前に現れることがあり、そのPR間隔は<0.20秒です;逆行性P波なしでQRS波に埋め込むこともできます。

3つの補正間隔はほぼ完了しています。

（3）心室性期外収縮：

1つのQRS波が事前に表示され、その前にP波がありません。

QRS波は、第2ステージ（高齢者> 0.12s、幼児> 0.10s）の前に広がり、変形、反対のT波の方向は反対です。ペースポイントが房室束に隣接している場合、QRS波は正常に近くなります。 。

3つの補償間隔が完了しました（図1）。ECGの同じリードで、収縮前収縮が異なり、2つの間隔が異なり、多形性の収縮前が発生します。洞収縮の各間隔の後、期間があります。前方収縮は2番目の法則と呼ばれます.2副鼻腔の変動ごとに、三重法則への事前収縮などがあります.4つまたは5つの関節法則などで、事前収縮は1分間に5回を超え、収縮前収縮と呼ばれます。 5回以下は散発的です。

2.原因

（1）健康な子供：過労、精神的ストレス、胃腸疾患、胆道感染症、または自律神経障害のために、健康な子供または非器質性心疾患では収縮前が一般的です。原因。

（2）心疾患のある子供：心疾患のある子供は、リウマチ性心疾患、さまざまな心筋炎、原発性心筋症、先天性心疾患と心不全、QT延長症候群、上腕二頭筋などの早期収縮を起こしやすい心室性脱出では、腹側脱出および心室性期外収縮がしばしば起こります。

（3）薬物中毒：ジギタリス薬物中毒は、しばしば心室性期外収縮、キニジン、アドレナリン、去、中毒などの他の薬物が発生します。

（4）低カリウム血症と低酸素症：低カリウム血症と低酸素症も早期収縮を引き起こす可能性があります。

（5）その他：心臓カテーテル検査、心臓手術、麻酔は、しばしば収縮前、多形性、心室性期外収縮の3つがペアでまたは連続して起こり、重度の心臓病の子供によく見られます。

（2）病因

近年、心臓の電気生理学研究のさらなる発展に伴い、収縮前のメカニズムのいくつかの新しい理解がありましたが、これまでのところ、完全な説明を与えることができる理論はありません。理論：

興奮に戻って1つ折ります。

2つの異所性リズムポイントは、自己規律を高めます。

3トリガーアクティビティ。

上記のメカニズムでは、再並列興奮性は収縮期前収縮を引き起こすための最も重要かつ最も一般的なメカニズムである可能性があります。再入力興奮性の詳細なメカニズムについては、小児不整脈を参照してください。再突入が連続して起こると、発作性頻拍が形成されます。収縮前収縮と前洞収縮の間に一定の間隔があることがよくあります。異所性リズムポイントの自己規律は、次のように考えられます。一部の特定のケースでは、異所性リズムポイントは増加します。これは、ペースメーカー細胞の4相拡張期の自発的脱分極または負の閾値の増加によって特徴付けられ、閾値電位レベルに到達して1つの異所性を生成しやすくします興奮は時期尚早の収縮を引き起こします。一部の学者は、活動を誘発すると時期尚早の収縮も引き起こすと考えています。これは主に初期の脱分極後および遅延後の脱分極に関連しています。振動膜電位が閾値電位に達すると、活動を誘発し、新しい活動電位を形成できます収縮前のパラレルリズム理論のトリガー：洞結節に加えて、心臓には他の異所性リズムがあり、異所性リズムの周りに保存されます。 求心性ブロックでは、洞興奮を侵すことができず、異所性リズムポイントはその固有振動数に応じて継続的に興奮を発することができますが、周囲の不規則な放電ブロックにより、一部の興奮を伝達できません。異所性拍動の形成間隔はさまざまであり、平行心調律の収縮前収縮は固定されていない。融合波が発生する可能性があり、臨床心室平行調律がより一般的である。

小児の収縮前予防

生活の細部にもっと注意を払い、生活習慣に注意を払い、タイムリーな治療を迅速に見つけます。

小児の早期収縮合併症 合併症

一般的に、動palや心臓病後の他の症状などの合併症はありません。

小児 の早期収縮の 症状 一般的な 症状心臓の動pit、頻脈、心室性頻脈

ほとんどの患者には明らかな症状はありません。年長の子供には、心臓の動pit、前部の不快感、不規則な心拍または胸部の衝撃、突然の心臓の沈下または一時停止があります。心臓病患者の早期収縮の症状はより明白です。非常に近い心拍の後、長い一時停止があり、これはパルス一時停止と一致しており、収縮前の最初の心音はほとんど増強され、2番目の心音は弱められます。

契約前審査

血中カリウム、カルシウム、マグネシウム、pHなどの定期的な血液電解質および酸塩基バランスのチェック;赤血球沈降速度、抗「O」、心筋酵素スペクトル、免疫グロブリンなどのチェック;薬物因子が疑われる場合、血中薬物濃度のチェックが必要ネフローゼ症候群の疑い、尿ルーチンおよび血中コレステロール血漿タンパク質をチェックする必要があります。

1.心電図検査：心室性期外収縮ECGパフォーマンス：

（1）QRS波：事前に表示されるQRS波、広い変形、制限時間：大人> 0.12秒、子供> 0.10秒、幼児> 0.09秒、ペースポイントがHisバンドルに隣接している場合、QRS波の形状は洞に近い可能性がありますHis束から遠くなるほど、QRS波の幅がより明確になり、その後のT波の方向は、主波の方向と反対になることがよくあります。

（2）事前のP波がないQRS波：QRS波が非常に遅く発生すると、副鼻腔のP波より遅れて、副鼻腔のP波と前進心室QRS波の「PR '間隔」が形成され、通常のPRよりも優れています。間隔は短く、PR'0.10sです。

（3）多くの場合、完全な代償間隔があります：しかし、早期の収縮は非常に早期に発生し、心房に逆戻りする可能性があり、洞結節の元のリズムが変化し、不完全な補償間隔が生じ、次のPRまた、心拍数が遅い場合、「挿入」早期収縮（転移性前収縮とも呼ばれます）は洞結節の自律性に影響しません。

（4）心室性期外収縮の出現：単独で発生する可能性があり、ペアまたは共同法である場合もあります、収縮前のペア、つまり2つの心室性期外収縮が連続して現れる;第2の法則、すなわち洞ビート後者の心室収縮、または三重則、つまり、2回の副鼻腔拍動後の心室収縮、

（5）合理的間隔：ほとんどの場合、法則間隔は同じで、同じリードの間隔が一定で、QRS波が一貫している場合、単一ソースの事前収縮です。周期は等しく、QRS波はマルチソース心室性期外収縮の形態に一貫性があり、2つの間隔は異なります。QRS波は形態に一貫性があり、時には心室融合波、時には心室平行リズムになります（図4）。互いに隣接する2つの異所性ビート間の時間間隔の間には、特定の複数の関係があります。

（6）起点の位置：心室電図上で異なる部分のペーシングの心室性期外収縮は異なっており、心電図によれば、異所性ペースメーカーの位置を事前に判断することができます。

X線およびB超音波は定期的に実施する必要があります。

2.運動試験：運動後の心室性期外収縮の減少、消失または増加、または心室性頻拍の誘発を観察します; ST-T波の変化があるかどうか、心拍数が増加した後にQT間隔が延長されるかどうか、形状は単一です前収縮または並行前収縮、運動の後期段階での前収縮の消失または減少、上記検査での異常を含む早期心室収縮、予後は良好であり、一定期間後、前収縮は自然に消失する可能性があります。

3.心エコー検査：心腔のサイズ、壁および弁の状態の観察、心機能の変化、僧帽弁逸脱の診断に役立つ、左心室偽索、拡張型および肥大型心筋症、不整脈誘発性右部屋の形成異常など。

小児の早期収縮の診断

診断

早期収縮の診断は主に心電図検査に依存します。心室性早期収縮は健康な子供でより一般的です。心室性早期収縮のみがあります。心疾患はありません。心室性早期収縮の臨床的意義の評価方法を理解する必要があります動、めまい、失神などの付随する症状、および心臓病の有無は、必要な検査を必要としません。

1. ECGおよび動的ECG

（1）心室性期外収縮のグレーディング：従来の心電図および24時間動的心電図によると、心室性期外収縮は6つのレベルに分類できます。

レベル0：期間前に収縮なし。

レベル1：収縮は期間の前に2回/分または> 30回/時間。

レベル3：ポリモーフィズムの事前契約。

グレード4 A：収縮前の収縮または2回連続の収縮。

グレード4 B：継続期間の前に3回を超える収縮があります。

レベル5：R波はT波に該当します。つまり、心室の早期収縮は心室の脆弱な期間に発生し、心室頻拍または心室細動を引き起こす可能性があります。

（2）良性の前収縮：健康な子供の心室性期外収縮は形態に一貫性があり、試行間隔は同じです。それらのほとんどはグレード1、2、時にはグレード4 Aに属し、心室頻拍を引き起こしません。期間前の良性の収縮。

（3）複雑な心室性期外収縮：多形性、対または連続3およびR波がT波に落ちる期外収縮は複雑な心室性期外収縮であり、心室性頻拍が発生する場合があります。構造性心疾患の患者でより一般的な、複雑な心室性期外収縮は、24時間の動的心電図、心臓カテーテル検査および心血管造影法をさらに検査する必要があり、より詳細な心血行動態の変化と形態を得ることができます軽度の心筋疾患を理解するために変更します。

（4）心筋損傷タイプ：心筋損傷ST-T波の変化、心室肥大電圧標準およびQT間隔測定に対する従来の心電図検査注意、修正QT間隔は<0.44sである必要があります。

2.心室性期外収縮グレーディング（Lown grading method）Lownは、急性心筋梗塞患者のモニタリング中に検出された心室性期外収縮に応じて分類されます。期間の前の収縮、および6回未満は、偶発的な期間の前の収縮です。

3.収縮前のグレーディングクライガー心房の収縮前のグレーディング標準によれば、心房の収縮前は6つのレベルに分けられます。

鑑別診断

小児クリニックでは、収縮期収縮の性質（良性または病理学的）を判断することは、子供が治療を必要とするか、入院または学校を離れる必要があるかを含むため、非常に重要な問題です。良性の早期収縮と病理学的な早期収縮の識別にはいくつかの参照指標がありますが、小児科医が特定のケースを作るのは難しい場合があります。明確な答え。

1.良性の早期収縮と病理学的事前収縮の差異点の評価近年、国内外のいくつかの文献は、良性の事前収縮と病理学的事前収縮を識別するためのいくつかの指標または根拠を言及し、以下のポイントを要約しました。

（1）病理学的事前収縮（機械的事前収縮）：

1先天性または後天性心疾患などの多くの基本的な疾患、または代謝障害や薬物中毒などの病的状態があります。

2関節または反復収縮。

3マルチソースまたはポリモーフィックの事前契約。

図4は、平行な心調律の収縮前収縮を示した。

5心室性期外収縮QRS複合体は、0.14秒から0.16秒を超えて著しく拡大しました。

6期間前に各タイプの収縮が共存していました。

副鼻腔拍動T波は、第7期収縮後に変化しました。

8R-on-Tタイプの事前契約。

周波数の前に9収縮。

10収縮前の回数が増加するか、運動負荷テストが陽性です。

11 ECGには、STセグメント、T波の変化などの心筋障害の徴候があります。

12頻脈、徐脈、伝導ブロック、QT間隔の長期収縮などの他の不整脈を伴う。

13は、左心室の収縮前の収縮に由来します。

（2）良性の事前契約（機能的な事前契約、単純な事前契約とも呼ばれる）：

1器質性心疾患の病歴はなく、偶発的な発見。

2クリニックには明らかな症状はなく、活動は限定されず、心臓は大きくなく、器質的な心雑音はありません。

第3段階の前に、夜間または安静時に収縮が増加し、心拍数が増加する前に収縮数が減少または消失しました。

第4段階の前に、収縮は単一源であり、間隔は固定され、R-on-T現象、短い心室性頻拍、QT間隔延長およびSTセグメント、T波の変化、伝導ブロックなどがありませんでした。他の心電図異常は、病理学的な収縮前の特徴または診断的根拠が上にリストされているが、収縮期前収縮、早期収縮または並行リズムなど、いくつかの指標の診断値は絶対的ではないことが臨床的に証明されている収縮前収縮、対になった事前収縮または再発性事前収縮でさえ、必ずしも病理学的事前収縮ではありません。良性の事前収縮の子供は、心電図、マルチソースの観点から、これらのECGの変化を持っているかもしれませんまたは、多型性の早期収縮、早期収縮、R-on-T早期収縮、各タイプの早期収縮、心筋障害または他のタイプの不整脈の徴候、病理診断明らかに、より多くのポイントが満たされるほど、病理学的事前収縮の診断の信頼性は高くなりますが、病理学的事前収縮と診断サポートポイントとの相関関係については、さらに研究する必要があります。実行、測定（統合）診断 1970年代以降、心室性期外収縮の臨床的意義と予後の評価は内科分野で広く使用されてきました。多くの学者は、グレードが高いほど予後が悪いと考えています。 「より多くの機会があります。」

実際、LownとWolfの研究データは心筋梗塞患者の観察から得られたものであり、特異性があります。Lown分類法は、非心筋梗塞後の他の原因によって引き起こされる心室性期外収縮には適していないと考えられます。性的収縮前の患者の予後の評価に有意な臨床的意義はありません。心室性期外収縮は、病因、臨床症状および予後の点で成人と異なります。したがって、心室性期外収縮の参照値は、小児臨床業務に役立ちます。大きくない。

2.収縮前収縮の定性的診断は、包括的な分析の方法に従うべきです

収縮前の性質を決定するとき、単一の項目の診断的価値を一方的に強調することはできません。上記の心電図の変化に注意を払う必要があり、器質性心疾患の有無を決定するために包括的な分析を他の臨床データと組み合わせる必要があります。包括的なシステムの身体検査に加えて、二次元およびドップラー心エコー検査を実施し、心臓の三次元画像を撮影して、心臓のサイズ、形状、心臓内構造および血流方向が異常であるか、心筋炎が疑われる場合を観察する必要がありますトロポニンと血清酵素学を検査する必要がありますが、心筋ザイモグラムの変化は非特異的です。総活性の増加は多くの疾患や状態で見られます。心筋炎の上昇のみに基づいて心筋炎や病理学的前提条件を診断することはできません。収縮、および心筋酵素アイソエンザイムおよびトロポニンの検出は、心筋損傷の有無を評価するためにより高い特異性を有し、その診断値も大きく、従来の表面心電図検査は手術時間によって制限されます。

一般に、心電図の変化は50〜100サイクルしか記録されず、多くの場合、全体の外観を反映できません。収縮前やその他の不整脈は簡単に見逃されます。条件のある人は24時間の動的心電図を行う必要があります。 10,000心周期の心電図の変化は、不整脈の陽性診断率を大幅に改善し、収縮前の収縮の動的な変化を観察することにより、収縮前の性質を決定するのに役立ちます。負荷ECG（アクティブプレートまたは自転車運動テスト）が決定されます。運動前の収縮または運動前の収縮、さらには複数ソースまたは運動前の収縮の増加がある場合、それはより病理学的ですが、近年では国内外で学者は、自律機能障害によって引き起こされる良性の早期収縮の一部は、運動後にも大幅に増加する可能性があると考えています。したがって、運動テストの診断的価値を再評価する必要があります。定期的な運動テストは、学齢期の子供と古い幼児にのみ適用されます。機器の状態がない子供は上記の運動テストを行うことができません。または、子供が試験に協力するには若すぎるため、それは年長の子供のために行うことができます。 50心拍数が130〜150回/分以上に増加するように、50〜100回運動するか、乳児と幼児が腹筋運動を50回行うのを支援します。運動前後のECGが記録され、観察期間の前後の収縮数が増減します。小児科の臨床診療では、多くの医師はしばしば早期収縮を病理学的早期収縮と誤解し、心電図の早期収縮を心筋炎症やその他の器質性心疾患の診断の基礎として使用します。収縮前は心筋炎の診断にとって決定的なものではなく、収縮前収縮の有無に基づいて心臓が正常であるかどうかを評価することもできません。収縮前収縮の性質とその予後は、長期の経過観察により決定される場合があります。主に、室内の微分伝導による早期収縮期収縮を特定する必要があり、後者には、以前の洞ビートのT波に隠された心房P '波または逆行性P'があります。 P '波は不明確であり、食道心電図を使用して識別に役立てることができます2番目に、前者の代償間隔はしばしば完全ですが、後者は不完全です。

3.心房性期外収縮と屋内微分伝導および心室性期外収縮の区別

前者にはP '波があり、T波に隠れているP'波を識別することに注意を払ってください。補償間隔は後者と区別することができます。さらに、心房の早期収縮時には、V1リードの前に形成されるQRS波が収縮します。 85％が正しいバンドル分岐ブロックを示し、QRS波開始ベクトルは洞と同じであったため、識別にも役立ちました。

4.伝達されていない心房性期外収縮がSTセグメントまたはT波と重なっている場合、心房性期外収縮を特定するのは容易ではなく、洞ブロックまたは洞安静と誤診されやすい。 2番目の法則が変更されると、洞徐脈、または心室洞不整脈を伴う2度房室ブロックと誤診されやすくなります識別の鍵は、STセグメントまたはT波に隠れた心房異所を見つけることです。 P '波は、必要に応じて、典型的なECGの特性に応じて、接合部領域の早期収縮の診断は一般に困難ではありませんが、非定型は、部屋のために心室性期外収縮および心房性期外収縮と区別する必要があります性的前収縮および期外収縮は、上室性期外収縮と総称することができます。2つの間に臨床的意義の再発はなく、接合部の早期収縮は、室内の微分伝導と心室性期外収縮の分化に関連しています。性差伝導を伴う性前収縮、診断前に逆行性P '波があれば、診断に困難はありませんが、識別が困難になる前に逆行性P'波はありませんが、接合部の早期収縮の診断には以下の要因が寄与します：

1同じ心電図に早期収縮があります。

中期の2V1リードの収縮によって形成されるQRS波は、右脚ブロックです。

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