子供の腸重積症

小児重積症の概要 腸重積症とは、近位腸セグメントと遠位腸に挿入された腸間膜鞘を有する乳児および幼児の一般的な急性腹部を指し、これは腸閉塞を引き起こす。これは中国で発生率が高く、乳児腸閉塞の第一位を占めている。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：脱水ショック腹膜炎

小児重積病因

急性腸重積

原因は不明であり、次の要因に関連している可能性があります。

食事の変更（24％）：

生後4から10か月で、補完的な食物を追加し、牛乳の量を増やすために、腸重積症のピーク期間です。 赤ちゃんの腸は、変更された食物の刺激にすぐに適応できず、腸の機能障害を引き起こし、腸重積症を引き起こすためです。

回盲の解剖学的要因（20％）：

乳児回盲の運動性は大きく、回盲弁は肥厚し、小さな腸間膜は比較的長くなります。赤ちゃんの回腸の90％は盲腸に向かって唇のように凸で、最大1 cmの長さで、さらにこの領域のリンパ組織が豊富です。炎症または食物刺激の後、うっ血、浮腫、肥大を引き起こしやすく、腸per動は回盲弁を前方に動かしやすく、腸を引っ張って腸重積を形成します。

ウイルス感染（20％）：

一連の研究により、急性腸重積症は腸内のアデノウイルスおよびロタウイルス感染に関連していることが報告されました。

腸fおよび自律神経機能障害（15％）：

さまざまな食物、炎症、下痢、細菌毒素などにより、腸管を刺激してを生成し、腸のist動機能を乱したり逆転させて腸重積を引き起こしたりします。

遺伝的要因（10％）：

腸重積症の一部の患者には家族歴があります。

先天性腸奇形およびその他の器質的疾患（5％）：

メッケル憩室、先天性腸管反復変形などは、急性腸重積の原因になります。

2.慢性再発性腸重積症

年長の子供と成人でより一般的で、原因はしばしば二次腸重積により引き起こされる腸気質病変に関連し、腸腸病変は一般的な腸ポリープ、憩室、反復変形、紫斑血腫、腫瘍、結核です。

病因

腸重積症は、一般に、近位腸の遠位腸への挿入であり、近位端への遠位挿入（逆行性腸重積症と呼ばれる）はまれであり、そのほとんどは単一の腸重積症であり、複数回の腸重積発生しました。

腸重積症の外管部分は鞘部分と呼ばれ、内部に入る部分は入れ子部分と呼ばれ、腸壁の合計3層、時には腸重積部分全体が遠位腸管に挿入されて合計5層の腸壁を形成します。 。

シースがシースに入った後、per動運動によってシースが遠位端に深く押し込まれ、それに取り付けられた腸間膜も引き込まれます。その結果、腸管腔が閉塞されるだけでなく、腸間膜血管が圧縮され、腸が浮腫して肥厚する可能性があります。壊死、特に首が引き締められます。これは、シースチューブが入れ子部分を引き締めて押し続けるため、最初の血液循環障害が首で発生し、最初の静脈がブロックされ、組織が浮腫し、腸壁の静脈破裂が起こり、腸管粘液が破裂するためですジャムのような形に混合され、腸壁の浮腫が増加し続け、動脈が圧迫され、巣への血液供給が停止され、壊死が起こり、シースの腸壁が高度に拡張され、局所的なグレーホワイトの動脈虚血壊死、このグレーホワイトの壊死で長期麻痺が起こります腸壁は弱く、着用しやすいです。壊死性出血性壊死よりも穿孔する可能性が高いです。この種の動脈壊死はほとんど閉塞の遠位端にあります。穿孔後、腹腔は重度に汚染されず、気腹はありません。見つかった。

一般的な原発性腸重積症は、その位置に応じて4種類に分けられます：1ノットタイプ：85％、2小腸タイプ：6％〜10％、3コロンタイプ：2％〜5％、4倍バックノットタイプ：10％から15％、回盲部を開始点とする少数の症例、回盲部から回腸の大部分が結腸への開始点として数センチメートルから10センチメートル以上。

比較的厚い結腸壁と大きな腸管腔のために、側副腸重積症の年長児の場合、挿管の管腔は遮られないままであり、血液循環障害はなく、浮腫の混雑の程度は腸lightを除いて軽いです。腹痛に加えて、完全な腸閉塞の徴候はほとんどなく、臨床的に慢性腸重積症として知られている子供がしばしば食べる。

小児重積症予防

合理的な給餌

1、補完的な食品を追加することは、段階的かつ秩序の原則に従う必要があり、あまりにも急いではいけません。 新しい食べ物を追加するには、前の食べ物が適応するのを待ってから、別の食べ物を追加する必要があります。

2、追加された食物の量は、少量から始まり、徐々に増加し、卵黄の給餌が1/4になり、適応後3-5日で1/2に増加し、1-2週間後に1に増加します。

3、ご飯のスープ、ご飯のスープを食べた後、おasなど、食べ物は薄いものから濃いものでなければなりません。 ジュース、濃厚ジュース、半流動食品から半固形食品、そして固形食品、例えばthick、濃厚から柔らかいご飯まで。

4、細かいから厚い、最初の野菜ジュース、細かい野菜のピューレ、粗い泥、壊れた野菜、ゆで野菜まで、食品の性質。

5、暑い夏または赤ちゃんの体の不快感は、新しい補完的な食品を追加すべきではありません、この時点で赤ちゃんの食欲が減少し、適応性が悪い、補完的な食品を追加する赤ちゃんの特定の状況に応じて。

両親が赤ちゃんに適度な栄養を与え、赤ちゃんのすべての変化を注意深く観察し、問題を時間内に見つけられる限り、重積症の発生を大幅に減らすか、タイムリーな治療を受けることができます。

乳児重積症の合併症 合併症脱水ショック腹膜炎

脱水症、ショック、腹膜炎の兆候である可能性があり、子供は腫瘍、ポリープ、メルケル憩室、回虫症などによって複雑になる可能性があります。

小児重積症の症状一般的な 症状脱水症状泣いている子供の腹部の血の痛み眠気腹部の腫れ

2歳未満の肥満で健康な乳児ではより一般的で、突然発症するため、腸重積症は腹部痙攣を引き起こす可能性があり、元の静かな子供のパフォーマンスは突然明らかな刺激性と不快感を示し、体の硬直、脚が腹部に曲がった、表情の痛みがあります突然突然症状が現れます;表現できない小さな乳児は発作性の泣き声、通常の睡眠、または静かな睡眠をとり、病気が進行するにつれて腹痛は無関心、無気力、一般的な嘔吐を示し、消化不良になり始めます。その後、嘔吐、嘔吐後、全身のねじれ、息止め能力、早期腸重積症、結腸per動運動の増加、腸管腔内圧の増加、子供が少量の正常な糞便、後の便の血液を排出し、その後に腸が続くことがあります虚血性壊死および暗赤色の血餅またはジャム状の便。

身体診察：初期のバイタルサインは安定しており、腹痛が発生すると腹痛が聞こえ、断続的な触診により右下腹部に平らな空虚が生じることがあります。これは、右上腹部の横行結腸における盲腸および回盲の関与によるものです。さらに、固定されていない部分の塊に触れることもできます。腸間膜と血管が引っ張られているため、塊は通常湾曲しています。肛門の指の検査では、血液または血の粘液が見つかることがあります。症状が長く続くほど、出血量が多くなります。

脱水症および菌血症は、長期閉塞の子供で起こり、頻脈および発熱、時々血液量減少または敗血症性ショックを引き起こし、小さな腸重積症はまれであり、子供に、そして時には幼児や幼児によくみられます。少数の腹部手術の後、腸機能不全の回復期間中に小腸重積症が発生する可能性があります。主な症状は、完全な機械的小腸閉塞、すなわち、腹痛、嘔吐、収縮、排便、血便、腹部腫瘤に到達しにくいことです。鎮静または麻酔下では、腫瘍に触れることができ、それは臍帯に位置し、ソーセージまたは巻き貝のようなものです。

慢性腸重積症は、主に腹部腫瘤、時には部分的な腸閉塞症状、時には腹痛以外の嘔吐、まれに血便、症状がより多く、10〜15日で、より長い期間の小児に発生します緩和、大部分は逆流性腸重積症、腫瘍、ポリープ、メルケル憩室、虫垂内反、回虫症などの腸病変に続発する多発性、柔らかい腹部、右上腹部に弾性がある質量は比較的固定されています。

再発性腸重積症では、原発性腸重積後の再発率は2％から3％であり、非外科的en腸減少の再発率はやや高く、主に粘膜下リンパ節腫脹および盲腸不全によるものです。腸重積症の再発率は20％であり、ポリープ、腫瘍、メルケル憩室などの腸病変が複数回再発する素因であり、再発後の臨床症状は最初と同じです。

小児重積症検査

末梢血の血液検査では、血中白血球が上昇している可能性がありますが、正常な場合もあります。重度のショック、脱水症には、水、電解質の不均衡、代謝性アシドーシスなどがあり、便潜血検査は陽性です。

ケースの半分以上、腹部の単純なフィルムは、腹部の質量の影、ガスと糞便の異常な分布、結腸好気性の減少、腸閉塞が発生したときの液体とガスの飛行機などの疑わしいパフォーマンスを持っていますが、診断が決定できない場合、上記のすべては非特異的なパフォーマンスです。 Itやガスのen腸検査に使用でき、X線透視検査では、仙骨柱またはガスが結腸の入れ子部分でふさがれ、カップ状の影が現れることがわかります。

重度の中毒脱水、高熱またはショック、腹部膨満および腹膜刺激のある子供などの進行性疾患は、低圧定量quantitativeまたはガスen腸検査にのみ使用すべきであり、結腸が空かどうか、特に小腸などのS状結腸が最も緊張ガスを持っているかどうかに注意する体液が空で結腸が空の場合、絞ang性腸閉塞の診断に従って開腹術を行うことができます。

小児の腸重積の疑い、診断を支援するための実行可能なB超音波。1977年に著者は初めて腸重積の超音波特性を報告しました。その後、主に「標的リングサイン」と「疑似腎臓陰影」を含む多くの記事がありました。 「ターゲットリングサイン」は、B超音波の断面の2つの低エコー領域の中間にある高エコー領域によって特徴付けられます。「疑似腎臓の影」は、低エコー領域と縦断面の高エコー領域の重なりによって特徴付けられ、腸壁浮腫の存在を示唆します腸重積がリセットされた後、B超音波画像は、回腸と回盲弁の端の浮腫によって引き起こされる小さな「パンリング」のような環状エコーを示します。超音波検査には電離放射線はなく、診断はより正確ですが、主にそれらに使用されます。臨床症状が不十分な子供では、子供に典型的な痛みのエピソードがある場合、空気または液体en腸によってジャムのような便を直接リセットする必要があります。

小児の腸重積症の診断と診断

診断：

乳児や腸重積症の幼児には典型的な症状があり、診断は難しくありませんが、臨床的には発作性の腹痛、血便、腫瘍が診断されます。

鑑別診断：

非定型症例は細菌性赤痢、アレルギー性紫斑病（アレルギー性紫斑病は腸fおよび血腫による腸重積も引き起こす可能性があります）、腸嚢胞および腸および外腫瘍が出血または腸閉塞を引き起こし、慢性腸重積に関連している必要がありますアブラムシの腸閉塞と結腸腫瘍の特定。

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