小児洞症候群

小児洞不全症候群の概要 洞不全症候群（SSS）は、さまざまな理由による洞結節および心房伝導系の器質的な病変であり、ペーシング頻度の低下または遠心性ブロックの発生を引き起こします。 洞結節は心臓ペーシングの主要な役割を失い、さまざまな不整脈を引き起こし、心臓、脳、腎臓への血液供給が不十分であるという臨床症状があり、これは病気の洞症候群と呼ばれます。 洞不全症候群、別名洞結節機能不全（副鼻腔機能不全）は、徐脈および脳低酸素失神または痙攣（A-S症候群（アダムス-ストークス症候群）としても知られる、洞不全症候群または洞不全と呼ばれます） ）、徐脈と上室性頻拍、心房粗動などの異所性の急速な心臓リズムが交互に現れることがあり、これは高速症候群と低速症候群と呼ばれます。 病気の副鼻腔は、成人と比較して小児ではまれであり、発生率は詳細ではありません。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：狭心症、失神、症候群、ショック、心不全、突然死

小児洞不全症候群の病因

（1）病気の原因

心筋炎、心膜炎、他の全身性疾患によって引き起こされる心筋症、心臓内外科的外傷などは、大血管脱臼のマスタード矯正修復や心房中隔欠損の修復など、多くの場合心臓手術後にこの疾患を引き起こす可能性があります。手術後数週間以内に、10年以上続くこともあります。心臓内手術では、上大静脈に挿管され、幸せな部屋または手術用縫合糸を切ると洞結節が損傷し、出血、壊死、副鼻腔塞栓が生じます。先天性心疾患は、洞房結節の脂肪症および広範な線維症により引き起こされ、先天性心疾患の血行力学的変化に加えて、単一心房などの洞結節奇形と関連している可能性があります。低酸素血症はまた、副鼻腔機能障害を引き起こす可能性があります。外科的矯正後、副鼻腔機能が回復します。病因が不明で、心臓検査が正常な場合もあります。この疾患の特定の心電図変化のみが引き起こされます。この疾患は、心房および心臓伝導系の病変を特徴とする特殊なタイプの心筋症です。

（2）病因

副鼻腔結節動脈は、副鼻腔結節に供給する唯一の動脈であり、副鼻腔結節が閉塞したり、副鼻腔結節が損傷したりすると、副鼻腔結節の機能不全、副鼻腔停止、副鼻腔閉塞を引き起こし、同時に併発します。逆に、上室性頻拍、心房粗動、心房細動、心室頻拍または心室細動などは、急速な心調律の急速な低下により、洞結節機能および洞の休息をさらに阻害するか、副鼻腔ブロックなどの徐脈と組み合わせて、頻脈が遅い、または徐脈、頻脈性不整脈症候群を交互に繰り返します。

小児の副鼻腔症候群の予防

先天性心疾患を積極的に予防します;さまざまな心筋炎、心筋症、および心筋損傷を積極的に予防および治療し、手術方法を積極的に改善し、洞結節およびその周辺組織への損傷を避け、病気の副鼻腔の発生を防ぐための術後治療を強化します。

小児の副鼻腔症候群の合併症 合併症、狭心症、失神、A-s症候群、心不全、突然死

狭心症、失神、痙攣、A-S症候群、運動耐性の低下、ショック、心不全、さらには突然死によって複雑になる可能性があります。

小児の副鼻腔症候群の 症状 一般的な 症状疲労動、頻脈、、めまい、脳室内伝導ブロック、胸部圧迫、伝導ブロック、房室分離、心不全

病気の発症は遅く、病気の経過は長くなり、数ヶ月から1、2年の短い期間、10年以上の高齢者は、通常、徐脈または副鼻腔休息のために主な症状として持続性徐脈を持ち、心臓を引き起こす可能性があります、脳、腎臓、胃腸、その他の血液供給不足、軽い疲労、めまい、胸の圧迫感、動pit、食欲不振、記憶喪失、重度の症例の症状の臓器は、子供の境界逃避に起因するA-S症候群、または突然死さえ発生する心調律の頻度はより速いため、症状は軽度で検出が困難です。少数のケースでは、急速な異所性リズムが心機能に影響を与えますが、ショック、うっ血性心不全または塞栓症が発生します。徐脈、洞安静、長さII、またはII型洞ブロック、房室ジャンクションによる緩徐な心臓リズム、境界線リズム、房室中隔に基づく境界線脱出影響を受けた脱出の遅延は最大1.2秒であり、このようなスローハートリズムは、上室性頻拍、心房粗動、心房細動など、ファストスローシンドロームなど、短期間で急速な異所性ハートリズムに変換できます。心房周期 収縮は心室性期外収縮よりも一般的です。いくつかのケースでは、房室ブロックが同時にブロックされることがあります.P波は低いか、または二重ピークになる傾向があり、時間は広くなり、部屋にブロックがあることを示唆します。診断は診断と組み合わされます。臨床症状と心電図の変化に加えて、洞結節機能検査を実施する必要があります。洞結節交感神経、副交感神経支配、迷走神経の興奮、およびβ遮断薬の適用は、洞結節機能を阻害し、洞徐脈を引き起こします。洞ブロック、病的または迷走神経機能亢進を区別するための、アトロピン検査などの洞房結節機能刺激検査の患者。

小児の副鼻腔症候群の検査

まず、検査室検査

心筋ザイモグラム、赤血球沈降速度、抗「O」、血液電解値、pH値、および免疫機能を定期的に検査する必要があります。

第二に、補助検査

従来の心電図、胸部X線、心エコー検査。

1.洞結節機能を検出するための経蝶形骨洞または直接心房ペーシング：この方法は、特に、自律神経系の影響をブロックする薬剤と組み合わせた洞不全症候群の診断のための信頼できる方法であり、感度を改善できます。 双極ペーシングカテーテルを食道に挿入し、電極を左心房の後ろに配置し、人工心臓ペースメーカーを接続して迅速なペーシングを実行しました。頻度を90倍、100倍、120倍/分から150倍/分に増やしました。各ペーシングは1分間続き、ペーシングを終了し、心電図をトレースして、刺激ペーシングの停止から洞房結節の回復のための洞P波の回復まで、洞結節が覚醒して再ジャンプできる時間を確認します時間。 洞不全症候群の患者の内因性心拍数は80拍/分未満（アトロピン2mgとプロプラノロール5mgの静脈内注射後に測定）、洞結節回復時間> 1500m.s、洞伝導時間> 180m.sでした。

2、体表面心電図（ホルターホルターを含む）：

（1）持続性洞徐脈、他の説明なし。 心拍数は、1歳未満では90回未満/分、1歳から6歳では70回/分未満、7歳以上では50回/分未満に分けられます。

（2）洞ブロック、洞安静または脱出を伴う洞徐脈。

（3）副鼻腔徐脈と異所性頻脈が交互に現れます。これは、ファスト症候群とスロー症候群としても知られています。

（4）持続性の遅い脱出リズム。

（5）P波は低いか、二重ピークであり、時間は長くなり、脳室内伝導ブロックがあることを示唆しています。

3、イソプロテレノール試験：0.25％のイソプロテレノールを10％グルコース溶液100mlに加え、0.05〜2μg /（kg・分）の静脈内注入、アトロピンによる記録および陽性判定基準の結果。 このテストは、心室異所性リズムを引き起こす傾向があり、アトロピンより安全性は低くなりますが、偽陽性または偽陰性は少なくなります。

4、アトロピンテスト：アトロピン0、02mg / kg、生理食塩水2ml急速静脈内注射に溶解、注射前および注射直後、1,3,5,7,10,15,20min心拍数を測定するために心電図をトレース他のECGの変化を分析します。 注入後の次の条件のいずれかが正の場合：

（1）心拍数が90〜100回/分に達しないように増加しました。

（2）洞ブロックまたは房室ブロック。

（3）突然または心室の急速な心拍数。 洞不全症候群では、アトロピン検査は偽陰性である可能性があり、アトロピン投与量は0、01 mg / kgであり、偽陰性はより高くなります。 臨床症状と他の検査の結果を組み合わせて判断する必要があります。

5、心電図検査：洞結節機能を測定するための右心房ペーシングまたは経食道心房ペーシングの適用、信頼性の高い方法、洞結節機能テスト：洞結節回復時間（SNRT）≥1200ms [通常値：（913 ±139,7）ms]、修正された洞結節機能回復時間（CSNRT）≥350ms[正常値：（247、7±51、3）ms]、洞伝導時間（SACT）≥140ms [正常値：（ 102、5±18、6）ms]、洞結節の機能障害を示唆しています。

6、運動テスト：運動テストは比較的簡単で、安全で安全です。 トレッドミル運動テストでは、最大以下の運動を2分間使用し、速度は2哩/ hで、運動の前後に心電図を記録しましたが、陽性のテスト結果はアトロピンテストと同じでした。

7、24時間動的心電図：遅い心室レートの程度と、複雑な心室性期外収縮、心室頻拍、その他の重大な不整脈の有無を観察します。

8、運動心電図：子供の運動持久力、運動後の心室増加率、および心室性不整脈を誘発するかどうかを観察します。 運動後に心室レートが10回/分以上増加する場合、閉塞がヒス束より上にあることを示しています。

9.彼のビーム図：房室、ヒス束またはヒス束の接合部での閉塞を決定します。

10、心エコー検査：胎児心エコー検査のための先天性完全房室ブロック、房室収縮間の関係を観察、出生前に診断することができます。

11、洞結節機能回復時間の決定：洞結節の回復時間、洞結節回復時間および洞伝導時間の補正を決定するための右心房ペーシングまたは食道心房ペーシング法での電極カテーテルの使用。 経食道心房ペーシングの正常値は、（913±139、7）ms、（247、7±51、3）ms、および（102、5±18、6）msでした。正常な上限を超えた場合、洞はノードの機能が不完全です。 この方法はより信頼性が高くなりますが、特定の機器が必要になるため、プロモーションには不便です。

12〜24時間のホルター心電図モニタリングを使用すると、一連の心電図の変化を観察することができ、診断を支援することができます。

小児の副鼻腔症候群の診断と診断

診断

ECG特性の最初の3つの項目の1つによれば、洞不全症候群は臨床症状と組み合わせて考慮することができますが、薬物および代謝障害の診断は除外され、迷走神経機能はアトロピンテストまたは運動テストによって除外されます。条件付き患者は、洞結節機能の回復時間を決定する必要があります。

鑑別診断

洞不全症候群は、運動亢進によって引き起こされる洞徐脈と区別する必要がありますが、後者は一般に正常であり、アトロピン試験と運動試験は陰性です。

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