高プロラクチン血症

高プロラクチン血症の紹介 高プロラクチン血症（HPRL）は、内部および外部の環境要因の上昇、PRLの上昇（25 ng / ml以上）、無月経、乳汁漏、無排卵および不妊を特徴とする症候群を指します。 過去20年で、PRLの生理学的および生化学的研究は大きく進歩し、PRLラジオイムノアッセイ、脳CTおよびMRI診断技術の進歩によりHPRLの診断レベルが改善され、その発生率も増加しました。 同時に、抗プロラクチン薬であるブロモクリプチン（Parlodel）の出現と経蝶形骨顕微手術の開発により、HPRLの診断と治療に新しい状況がもたらされました。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：成人女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：性欲性片頭痛、片頭痛、浮腫、にきび、先端巨大症、糖尿病

高プロラクチン血症の原因

生理的高プロラクチン血症（30％）：

（1）夜と睡眠（2〜6Am）。 （2）後期卵子期および黄体期。 （3）妊娠：非妊娠の10倍以上。 （D）授乳：マッサージにより、急性、短期、または持続的な分泌による乳頭の吸引が増加します。 （5）産uer期：3〜4週間。 （6）低血糖。 （7）運動とストレス刺激。 （8）性交：オルガスム中に著しく増加。 （9）胎児および新生児（妊娠28週以上〜分娩後2〜3週）。

病理学的高プロラクチン血症（25％）：

（a）視床下部-下垂体病変1、腫瘍：非機能性-頭蓋咽頭腫、サルコイド様疾患（サルコイド）神経膠腫。 機能性-PRL腺腫46％; GH腺腫22〜31％、PRL-GH腺腫5〜7％; ACTH腺腫およびネルソン症候群4〜15％、多機能性腺腫10％;未分化腫瘍19〜27 ％。

2、炎症：頭蓋底髄膜炎、結核、梅毒、放線菌症。

3.破壊：傷害、手術、静脈奇形、肉芽腫症（ハンドシュラー-クリスチャン症候群）。

4、空胞セラ症候群。

5、下垂体茎の病変、損傷または腫瘍の圧迫。

6.外傷とストレス。

7、パーキンソン病。

（B）原発性および/または二次性甲状腺機能低下症。

1、偽の副甲状腺（偽副甲状腺）。

2.橋本甲状腺炎。

（C）異所性PRL分泌症候群：未分化気管支原性癌、副腎癌、胚性癌。

（D）副腎および腎疾患：アジソン病、慢性腎不全。

（5）多嚢胞性卵巣症候群。

（6）肝硬変。

（7）産科および婦人科手術：流産の誘発、分娩の誘発、死産、子宮摘出、卵管結紮、卵巣摘出。

（8）局所刺激：乳頭炎、口蓋裂、胸壁外傷、帯状疱疹、結核、手術。

（9）医療源-薬物要因：

1、インスリン低血糖。

2、性ホルモン（女性プロゲスチン避妊薬）。

3. TSH-RHの合成。

4.麻酔薬：モルヒネ、メタドン、メチオニンエンケファリン。

5.ドーパミン受容体遮断薬：フェノチアゾン、ハロペリドール、メトクプリミド、ドンペリドン、ピモジド、スルピリド。

6、ドーパミン再取り込みブロッカー：ノミフェンシン。

7、CNSドーパミン分解剤：レセルピン、アメチルドーパ。

8、ドーパミン変換阻害剤：ペプチド。

9.モノアミンオキシダーゼ阻害剤。

10、ジフェニル窒素誘導体：ジベンゾオキサゾール窒素、カルバモイル窒素、膨潤によるもの、イミプラミン、アミトリプチリン、フェニトインおよびクロルジアゼピンクロナゼパム。

11.ヒスタミンおよびヒスタミンH1、H2、受容体拮抗薬：セロトニン、アンフェタミン、幻覚剤、H1受容体拮抗薬（メストロジンメクリジン、ピリダジン、ピルベンザミン）、H2受容体拮抗薬（シアン化物）シミチジン）。

高プロラクチン血症の予防

1、自己治療の無月経外部治療：香りのある桐の皮膚1500グラム、Aweiの90グラム、最初に香りのある桐の皮膚に水を加えてジュースを抽出し、ヨモギをペーストに加え、四角いガーゼにコーティングし、オフに貼る元園は治療のために2〜3日間適用されますグアンユアンポイント：臍の真ん中に3インチ、白胡pepper、黄ダン、9グラムの火と硝酸塩、研究と罰金の合計、3つのケーキヘッドを作り、それぞれ1枚のステッカーを取ります臍の下で、24時間後に1つ交換し、3日間使用し、2グラムの香りのする香り、1グラムのモモの実、1つのヒル、およびプロドラッグを水と混合してペーストを形成し、臍に適用し、外傷は濡れて痛みを伴います。クリーム、1回2-3日、Puhuang、Wulingzhi、2グラムのパンゴリン、研究の合計、傷に適用され、鎮痛剤のペースト、臍に付着しました。

2、無月経家族の治療措置：食事は乳製品を避ける必要があります：ヨーグルト、乳製品、砂糖、肉は簡単に皮膚熱を引き起こすので、食事は乳製品を避けるようにしてください。

3、あなたはより多くのレタス、ケルプ、イカ（骨を含む）、イワシなどを食べることができます、より少ない食事を食べる必要があります：より少ない食事は体温を調節するために体に有益です。

4.カフェインとアルコールを減らす：アルコール含有飲料は特定のホルモン分泌を刺激し、皮膚熱を誘発します。

[ライフヘルス]

1、たっぷりの水を飲む：水やジュースをたっぷり飲み、体温を効果的にコントロールすることもできます。

2、人生に対する楽観的な顔：50歳前後の女性は、子供が成長して家族になるなど、多くの新しい問題に直面する可能性がありますが、孤独をもたらす可能性がありますが、学校に行きたいなど、この期間は完全な人生を送ることができます若くて勉強する時間がないときに学びたいことを学びましょう。または、好きなスポーツ、ウォーキング、ジョギング、サイクリング、ダンス、スキップ、水泳などをしてください。これらは良い選択であり、人々は気分が良くなり忘れます。心配。

3、定期的な性生活を維持するために：定期的な性生活は皮膚熱を作ることは容易ではなく、間接的に変性卵巣を刺激し、ホルモン系を緩和し、エストロゲンの急激な低下を防ぎます。

[無月経注意の予防]

1、体力を強化し、健康を改善し、通常は体操を強化し、健康体操や太極拳によく使用されます。

2、精神的な刺激を避け、気分を安定させ、血液と滑らかな状態を維持するために、月経期間は、特に腰の下で暖かく保つために注意を払う必要があります、両足は冷たくなく、冷水に関与せず、冷たい果物を絶食します。

3、月経体抵抗が弱く、重い肉体労働を避け、仕事と休息に注意を払い、気と血に急ぐ、風邪薬による月経不満、栄養を強化し、脾臓と胃に注意を払い、食欲が高い場合、より多くの肉、卵を食べることができますクラス、牛乳、新鮮な野菜は辛いものを食べないでください。

4、慢性病変を除去、母乳育児は長すぎてはいけません、人工流産に慎重に従事、経口避妊薬の正しい制御、肥満患者は食事と水と塩の摂取を適切に制限する必要があります。

高プロラクチン血症の合併症 合併症性欲性片頭痛片頭痛浮腫にきび先端巨大症糖尿病

（A）低エストロゲン応答：潮紅、動pit、自然発汗、膣の乾燥、性的疼痛、性欲喪失などの長期無月経で見られます。

（B）視力と視野の変化：視神経交叉を伴う下垂体腫瘍で見られ、視力喪失、頭痛、めまい、半盲および失明、ならびに脳神経II、III、IV機能不全、眼底浮腫、滲出があります。

（C）高いアンドロゲン応答：中程度の肥満、脂漏性、にきび毛深い。

（4）先端巨大症：PRL-GH腺腫で見られる場合、GHは上昇しています。

（5）粘液性浮腫：甲状腺機能低下症の場合に見られます。

（6）糖尿病および耐糖能検査の異常。

高プロラクチン血症の症状一般的な 症状乳汁漏出月経まれな男性化浮腫無月経巨乳21-ヒドロキシラーゼ欠損症二次性無月経多嚢胞性卵巣糖尿病

まず、月経障害

原発性無月経4％、続発性無月経89％、月経不足、少なすぎる7％、子宮機能不全、黄体機能は23から77％は健康ではありません。

第二に、乳汁漏出

典型的なHPRLは、無月経-乳汁漏出症候群を特徴とし、これは非腫瘍型で20.84％、腫瘍型で70.58％、単純な乳汁漏出で63-83.55％です。乳汁漏が優勢または圧迫された乳房の場合、それは水っぽく漿液性です。または、母乳、より正常な乳房、または小葉過形成または大乳房を伴う。

第三に、不妊

無排卵、黄体機能不全または黄体化非破裂卵胞症候群（LUFS）が原因の70.71％の原発性または続発性。

高プロラクチン血症検査

1. Sella fault：

通常の女性用サドルは、前後直径が17mm未満、深さが13mm未満、面積が130mm2未満、体積が1100mm3未満です。次のようなシーンがある場合：CT：1バルーニング; 2ダブルサドルボトムまたはダブルフロア。 3サドルの高/低密度領域または不均一性; 4プレート変形（ソーサー、パターンのような）; 5サドル上部石灰化（骨粗鬆症）; 6前部および後部のベッド骨粗鬆症またはサドル空胞化; 7骨破壊（侵食）。

第二に、電子計算機トモグラフィー（CT）および核磁気共鳴（MRI）：

頭蓋内病変の正確な位置測定と放射測定。

第三に、血管造影：

これらには、海綿静脈洞静脈造影法、肺脳波計、および血管脳波計が含まれます。

第四に、内分泌機能チェック：

（1）下垂体機能：FSH、LHの減少、LH / FSH比の増加、PRLの増加≥25ng/ ml、一般的に<100ng / mlはほとんど機能的であると考えられており、PRL腺腫を除外するには≥100mg/ mlを除外すべきPRLが高いほど、腫瘍径d≤5mmが大きくなり、PRLは171±38ng / ml、d = 5〜10mm 206±29ng / ml、≥10mm485±158ng / ml、腺腫が出血性で壊死性である場合、PRLは増加しないことがあります。現在の臨床PRL放射線検査キットは低分子PRL（MW25000）のみを測定しますが、大/大分子（MW5〜100000）PRLは測定できないため、臨床症状は明らかであり、PRLは正常である、いわゆるオカルト高泌乳は除外できません。潜在性高プロラクチン血症、すなわち大/大分子高プロラクチン血症。

（B）卵巣機能検査：E2、Pが減少、Tが増加。

（C）甲状腺機能検査：HPRLと甲状腺機能低下症の組み合わせにより、TSHが増加し、T3、T4、PBIが減少しました。

（D）副腎機能検査：HPELとクッシング病および男性化を組み合わせた場合、T、△4ジオン、DHT、DHEA、17KSが増加し、血漿コルチゾールが増加しました。

（5）膵臓機能検査：糖尿病、先端巨大症、インスリン、血糖、グルカゴンおよび耐糖能検査と組み合わせたHPRLを測定する必要があります。

5.プロラクチン機能テスト：

（1）プロラクチン刺激試験：

1、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン検査（TRHtest）：TRH100〜400μgの静脈内注射1回で正常な女性、15〜30分PRLは注射前に5〜10倍増加、TSHは2倍増加、下垂体腫瘍は上昇しない。

2、クロルプロマジンテスト（クロルプロマジンテスト）：受容体の転送、ノルエピネフリン吸収の阻害、ドーパミン機能の変換によるクロルプロマジン、PRL分泌の促進、25〜50mgの正常な女性の筋肉内注射、血中PRL後60〜90分注射前の1〜2倍で3時間持続し、下垂体腫瘍が存在する場合は上昇しません。

3.メトクロプラミドテスト：この薬剤は、PRLの合成と放出を促進するドーパミン受容体拮抗薬です。通常の女性では、10 mgの静脈内注射から30〜60分後に、PRLは注射前の3倍以上になります。上昇していません。

（2）プロラクチン阻害試験：

1. L-ドーパ試験：この薬はドーパミン前駆体であり、デヒドロキシラーゼによりDAを産生し、PRL分泌を阻害します。正常な女性では、PRLは500 mgの経口投与後2〜3時間で有意に低下します。下。

2、ブロモクリプチン試験（ブロモクリプチン試験）：この薬物はドーパミン受容体アゴニスト、PRL合成および放出の強力な阻害、PRL減少50％以上の2〜4時間後、20〜30時間持続する2.5〜5.0mmの経口投与後の正常な女性です。機能的HPRLおよびPRL腺腫は有意に減少したが、GHおよびACTHは前の2つよりも減少しなかった。

第六に、眼科検査：

頭蓋内腫瘍の圧迫があるかどうかを判断するための視覚、視野、眼圧、眼底検査を含む。

高プロラクチン血症の診断と同定

診断

まず、病歴

月経、結婚および出産の歴史、無月経および乳汁漏の原因、原因、全身性疾患、およびHPRL関連薬物治療の歴史に焦点を当てます。

第二に、体を確認してください

身体検査、末端肥大症の有無への注意、粘液性浮腫、性器および性徴を理解するための婦人科検査、萎縮および器質的病変の有無、乳房検査でサイズ、形態への注意、しこりの有無、炎症性白内障胸を絞る）、特性と量をこぼす。

第三に、内分泌機能チェック

（1）下垂体機能：FSH、LHの減少、LH / FSH比の増加、PRLの増加≥25ng/ ml、一般的に<100ng / mlはほとんど機能的であると考えられており、PRL腺腫を除外するには≥100mg/ mlを除外すべきPRLが高いほど、腫瘍径d≤5mmが大きくなり、PRLは171±38ng / ml、d = 5〜10mm 206±29ng / ml、≥10mm485±158ng / ml、腺腫が出血性で壊死性である場合、PRLは増加しないことがあります。現在の臨床PRL放射線検査キットは低分子PRL（MW25000）のみを測定しますが、大/大分子（MW5〜100000）PRLは測定できないため、臨床症状は明らかであり、PRLは正常である、いわゆるオカルト高泌乳は除外できません。潜在性高プロラクチン血症、すなわち大/大分子高プロラクチン血症。

（B）卵巣機能検査：E2、Pが減少、Tが増加。

（C）甲状腺機能検査：HPRLと甲状腺機能低下症の組み合わせにより、TSHが増加し、T3、T4、PBIが減少しました。

（D）副腎機能検査：HPELとクッシング病および男性化を組み合わせた場合、T、△4ジオン、DHT、DHEA、17KSが増加し、血漿コルチゾールが増加しました。

（5）膵臓機能検査：糖尿病、先端巨大症、インスリン、血糖、グルカゴンおよび耐糖能検査と組み合わせたHPRLを測定する必要があります。

第四に、プロラクチン機能検査

（a）プロラクチン刺激試験

1、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン検査（TRHtest）：TRH100〜400μgの静脈内注射1回で正常な女性、15〜30分PRLは注射前に5〜10倍増加、TSHは2倍増加、下垂体腫瘍は上昇しない。

2、クロルプロマジンテスト（クロルプロマジンテスト）：受容体の移動、ノルエピネフリン吸収の阻害、ドーパミン機能の変換によるクロルプロマジン、PRL分泌の促進、25〜50mgの正常な女性の筋肉内注射、血液PRL後60〜90分注射前の1〜2倍で3時間持続し、下垂体腫瘍が存在する場合は上昇しません。

3.メトクロプラミドテスト：この薬剤は、PRLの合成と放出を促進するドーパミン受容体拮抗薬です。通常の女性では、10 mgの静脈内注射から30〜60分後に、PRLは注射前の3倍以上になります。上昇していません。

（2）プロラクチン阻害試験

1. L-ドーパ試験：この薬はドーパミン前駆体であり、デヒドロキシラーゼによりDAを産生し、PRL分泌を阻害します。正常な女性では、PRLは500 mgの経口投与後2〜3時間で有意に低下します。下。

2、ブロモクリプチン試験（ブロモクリプチン試験）：この薬物はドーパミン受容体アゴニスト、PRL合成および放出の強力な阻害、PRL減少50％以上の2〜4時間後、20〜30時間持続する2.5〜5.0mmの経口投与後の正常な女性です。機能的HPRLおよびPRL腺腫は有意に減少したが、GHおよびACTHは前の2つよりも減少しなかった。

鑑別診断

末端肥大症、急性腎不全、勃起不全、帯状疱疹、甲状腺機能低下症、大脳下垂体腺腫、下垂体微小腺腫、プロラクチノーマ、アルコール性肝硬変、妊娠、産後、乳頭刺激、非絶食に関連する必要がある標本、薬物効果、てんかん後の状態、胸部腫瘍、胸部外傷およびその他の疾患。

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