Cardiomiopatia ipertiroidea

Introduzione all'ipertiroidismo L'ormone tiroideo secreto dalla ghiandola tiroidea ha diversi gradi di influenza sul metabolismo e sulle attività fisiologiche di molti organi del corpo e l'influenza sul sistema cardiovascolare è molto importante. Nell'ipertiroidismo, gli effetti di T3 e / o T4 elevati nel cuore sulla conduzione cardiaca e sui cardiomiociti possono portare a una serie di complicazioni che portano all'ipertiroidismo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa 0,004% -0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca aritmica

Cause di cardiomiopatia da ipertiroidismo

(1) Cause della malattia

L'eziologia di questa malattia non è stata ancora completamente definita e fattori come il danno autoimmune, la suscettibilità genetica e la stimolazione mentale possono indurre o causare la malattia.

(due) patogenesi

La patogenesi della cardiomiopatia ipertiroidea può essere correlata ai seguenti fattori:

1. Patogenesi

(1) ormone tiroideo adenilato ciclasi eccitante: l'ormone tiroideo ha lo stesso effetto della catecolamina, può eccitare l'adenilato ciclasi, in modo da migliorare la contrattilità miocardica, l'ormone tiroideo può agire direttamente sul miocardio, il T3 può aumentare la membrana cellulare del miocardio Il numero di recettori beta promuove la produzione di cAMP indotta dall'adrenalina nei cardiomiociti.L'ormone tiroideo promuove il rilascio di Ca2 dal reticolo sarcoplasmatico dei cardiomiociti, attivando in tal modo le proteine ​​coinvolte nella contrazione del miocardio e migliorando la contrattilità.

(2) L'ormone tiroideo agisce direttamente sul miocardio: questo può ridurre il potenziale d'azione del nodo del seno; l'eccitabilità del muscolo atriale aumenta e il periodo refrattario accorcia e provoca la fibrillazione atriale. Negli animali da esperimento la tiroxina può aumentare la frequenza atriale e il periodo diastolico Tossicità ormonale tiroidea estremamente breve ed eccitabilità dei nervi simpatici combinati per causare tachicardia sinusale, mentre la fibrillazione atriale a lungo termine e la tachicardia possono causare cardiomiopatia.

(3) L'ormone tiroideo rafforza la decomposizione del glicogeno: l'ormone tiroideo rafforza il catabolismo del glicogeno miocardico, vanifica il processo di glicolisi dei cardiomiociti e sopprime la fosforilazione ossidativa, con conseguente riduzione della funzione ventricolare sinistra.

(4) Quando l'ormone tiroideo ha un cambiamento positivo nel cuore, forza variabile ed effetto di spostamento: nella fase iniziale, la frequenza cardiaca può essere accelerata, la contrattilità miocardica viene rafforzata, la gittata cardiaca viene aumentata, la sintesi di mioglobina viene aumentata e l'ipertrofia delle cellule del miocardio viene modificata. L'azione a lungo termine dell'ormone tiroideo sul miocardio porterà ad un aumento del consumo di energia del cuore e la contrattilità miocardica si indebolirà gradualmente, causando infine insufficienza cardiaca. Quando si verifica insufficienza cardiaca in pazienti con ipertiroidismo, la gittata cardiaca è ridotta, ma il valore assoluto è ancora superiore al normale. Si tratta di un'insufficienza cardiaca ad alto flusso. Quando la condizione è ulteriormente aggravata, la gittata cardiaca può essere ridotta alla normalità o al di sotto della norma.

2. Patologia

L'ipertiroidismo può portare a ingrossamento del cuore, ipertrofia del cuore, edema interstiziale miocardico microscopico, fibrosi interstiziale, degenerazione miocardica focale piccola e necrosi, con tessuto di granulazione fibroso alternativo, nessuna o solo una piccola quantità di infiltrazione di cellule infiammatorie I suddetti cambiamenti patologici sono più leggeri: esperimenti su animali hanno dimostrato che dopo la somministrazione di una grande quantità di ormone tiroideo, può causare ipertrofia, degenerazione, fibrosi interstiziale, una piccola quantità di infiltrazione linfocitaria, alterazioni mitocondriali al microscopio elettronico ed espansione del reticolo sarcoplasmatico.

Prevenzione dell'ipertiroidismo della cardiomiopatia

1, l'aritmia è spesso vista quando l'ipertiroidismo, il più comune è la fibrillazione atriale, è stato riferito che dal 10% al 22% dei pazienti con ipertiroidismo complicato con fibrillazione atriale, le basi patofisiologiche dell'ipertiroidismo non sono completamente comprese, fibrillazione atriale La manutenzione richiede la formazione di più cicli di rientro. Attualmente, solo l'attività di Na-K-ATPase dei cardiomiociti è potenziata durante l'ipertiroidismo, che promuove l'efflusso di sodio, l'afflusso di potassio, influisce sull'elettrofisiologia delle cellule del miocardio, clinicamente alcuni pazienti e sulla promozione del siero. L'ormone tiroideo (TSH) è inferiore a 0,1mU / L, la concentrazione di T3, T4 è nell'intervallo normale, non vi è alcuna manifestazione clinica di ipertiroidismo, chiamato ipertiroidismo subclinico, gli anziani con TSH sierico basso devono essere osservati e possono svilupparsi in clinica Ipertiroidismo dominante e fibrillazione atriale, non è noto se i farmaci antitiroidei possano prevenirne il verificarsi, ma i pazienti in terapia con ormoni tiroidei o TSH sierico basso dovrebbero evitare dosi eccessive di ormone tiroideo per inibire il TSH per ridurre la fibrillazione atriale Il pericolo.

2. Per gli anziani di età superiore ai 60 anni, un basso livello di siero di TSH è un fattore di rischio per la fibrillazione atriale, poiché le lesioni miocardiche dell'ipertiroidismo sono reversibili, le misure di prevenzione e trattamento sottostanti devono ancora ripristinare la normale funzione tiroidea, il blocco beta. Farmaci o inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) aiutano a migliorare alcuni sintomi cardiovascolari: l'ipertiroidismo può aggravare o peggiorare le malattie cardiache e portare a insufficienza cardiaca, causando ingrossamento ventricolare, insufficienza cardiaca e persino morte improvvisa. Secondo i rapporti, l'incidenza di insufficienza cardiaca congestizia nei pazienti con ipertiroidismo è di circa il 6%, più vecchia di 60 anni, è più probabile che si verifichino pazienti più anziani, sintomi clinici generali di ipertiroidismo e ipertiroidismo, livelli elevati di ormone tiroideo Non ha nulla a che fare con i cambiamenti enzimatici, ma è correlato all'età e all'ipertiroidismo, pertanto la prevenzione e il trattamento dell'ipertiroidismo devono essere un trattamento precoce per l'ipertiroidismo, in particolare per gli anziani di età superiore ai 60 anni.

Cardiomiopatia da ipertiroidismo Complicanze aritmia insufficienza cardiaca

I pazienti con ipertiroidismo sono inclini ad aritmie (la fibrillazione atriale più comune dal 10% al 22%), insufficienza circolatoria coronarica, insufficienza cardiaca e altre complicanze.

Sintomi di ipertiroidismo cardiomiopatia Sintomi comuni Gozzo, dispnea, debolezza, aritmia, angina, ingrossamento del fegato, tachicardia, diarrea, insufficienza cardiaca, affaticamento

1. sintomi

(1) Sintomi generali: i pazienti con ipertiroidismo hanno spesso calore, sudorazione, tremore delle dita, irritabilità emotiva, eccessivo appetito, polifagia, perdita di peso, debolezza muscolare, affaticamento e iperattività dell'intestino (occasionalmente diarrea).

(2) palpitazioni: si verifica spesso tachicardia sinusale, che è proporzionale all'aumento del tasso metabolico.La frequenza cardiaca è ancora aumentata a riposo.Questa malattia è soggetta a una varietà di tachiaritmia, con nodo atriale, ventricolare o atrioventricolare. I battiti prematuri sono più comuni e spesso si verificano fibrillazione o flutter atriale parossistica o persistente.

(3) Difficoltà respiratorie: l'insorgenza di dispnea è correlata al grande consumo di ossigeno e alla ridotta capacità polmonare, diversa dalla dispnea dovuta all'insufficienza cardiaca.In casi gravi, possono manifestarsi sintomi di insufficienza cardiaca congestizia come parto e parossismo notturno. Difficoltà a respirare

(4) Dolore nella zona precordiale: il dolore nella zona precordiale è lieve, generalmente un dolore intenso, che a volte mostra angina pectoris tipica, spesso causata da aritmia atriale o ipertiroidismo può aumentare l'aterosclerosi coronarica Causato da un carico cardiaco indurito (pochissimi pazienti con ipertiroidismo combinato con iperlipidemia), il dolore precordiale può scomparire dopo il trattamento dell'ipertiroidismo.

2. Esame fisico

(1) Gozzo: la ghiandola tiroidea è ampiamente ingrandita.

(2) Esoftalmia: i segni oculari dell'ipertiroidismo comprendono lo sguardo, la fessura oculare allargata, il bulbo oculare prominente, il ritardo oculare rapido, la retrazione della palpebra superiore, la lieve congestione sclerale e l'esoftalmologia invasiva. Dolore alle palpebre, lacrimazione, sensazione di corpo estraneo, paura della luce, iperplasia dei tessuti dopo sacrale, infiltrazione di esoftalmo e linfociti muscolari extraoculari, con conseguente debolezza dei muscoli oculari con conseguente diplopia.

(3) alterazioni della pressione arteriosa: aumento della pressione arteriosa sistolica, diminuzione della pressione arteriosa diastolica, aumento della differenza della pressione del polso, un piccolo numero di pazienti con grande differenza della pressione del polso, si possono notare evidenti segni vascolari periferici.

(4) Variazioni della frequenza cardiaca: la frequenza cardiaca è in genere da 100 a 120 volte / min, i pazienti con crisi ipertiroidismo possono spesso essere veloci da 180 a 200 volte / min.

(5) Cambiamenti cardiaci: quando l'ipertiroidismo provoca ipertiroidismo, a causa del rafforzamento della contrattilità miocardica, durante l'esame fisico si può vedere un forte apice pulsante e il cuore grave può diffondersi alla parete toracica e il primo suono cardiaco può essere sentito nella regione apicale. Il cuore si allarga, principalmente il ventricolo sinistro si allarga e ci sono due o tre livelli di soffio nella regione apicale. Quando il cuore è insufficiente, possono comparire le vesciche del fondo polmonare. Quando il cuore destro è incompleto, appare la vena giugulare. Fegato arrabbiato, gonfio ed edema degli arti inferiori.

(6) Altri: calore umido, tremori muscolari, ecc. Sono molto importanti per la diagnosi, ma in alcune cardiomiopatie ipertiroidee i sintomi dell'ipertiroidismo potrebbero non essere evidenti e non ci sono segni come gozzo ed esoftalmo.

Gli attuali criteri diagnostici non sono ancora uniformi.

Esame dell'ipertiroidismo

Innanzitutto, ispezione di laboratorio

Test di funzionalità tiroidea

Il metodo più specifico per diagnosticare l'ipertiroidismo è quello di controllare la funzionalità tiroidea, tuttavia, nell'esame sperimentale dell'ipertiroidismo, si riscontra che più vecchio è il T3, più basso è il valore di T4, o addirittura normale, ma FT3 e FT4 sono entrambi. L'aumento, quindi in questo caso, dovrebbe prestare attenzione al controllo FT3 e FT4, se necessario, eseguire il controllo TSH per ipersensibilità per escludere ipertiroidismo subclinico.

2. Rilevazione della troponina T sierica

La troponina T (TnT) è un marcatore sierico sensibile e specifico che è stato sviluppato negli ultimi anni per riflettere il danno miocardico.Il TnT è principalmente una proteina strutturale di cardiomiociti, solo il 5% è presente nel citoplasma in forma libera e le cellule del miocardio sono danneggiate. La proteina strutturale si disgrega e la forma libera di TnT viene rapidamente rilasciata nel sangue, pertanto è un indicatore ideale per la diagnosi precoce della lesione miocardica. Il contenuto di TnT nel sangue umano normale è estremamente basso, indicando che la TnT viene rilasciata nel flusso sanguigno solo dopo una lesione miocardica. In breve, ci vuole un certo processo per passare dall'ipertiroidismo all'ipertiroidismo, è ancora difficile determinare quando si verifica una lesione miocardica in pazienti con ipertiroidismo, ma il TnT nel sangue può essere elevato nei primi danni del miocardio. La TnT è uno dei metodi efficaci per la diagnosi precoce dell'ipertiroidismo tiroideo negli anziani, tuttavia, se il tempo di insorgenza è lungo, la diagnosi non può essere esclusa anche se la TnT è normale e deve essere confermata in combinazione con altri sintomi e segni clinici.

3. Rilevazione del neuropeptide Y.

Negli ultimi anni, il neuropeptide Y (NTY) è diventato sempre più ampiamente usato nelle malattie cardiovascolari e ipertensione. I cambiamenti dinamici di NTY nell'ipertiroidismo sono stati segnalati solo in paesi stranieri. L'aumento di NTY durante l'ipertiroidismo è dovuto al cuore. Contrazione delle arterie coronarie, che causa ischemia miocardica, che causa la funzione negativa del muscolo cardiaco, che provoca una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra e alcuni pazienti hanno disfunzione cardiaca.Inoltre, poiché le fibre nervose NTY e NTY non sono solo nel nodo del seno e nella casa C'è una presenza attorno al ventricolo, e si trova anche nel fascio atrioventricolare, nei rami del fascio sinistro e destro e nel ramo della fibra di Pu. NTY agisce come un fattore regolatorio per regolare altri media ed esercita interferenze con il sistema di conduzione cardiaca, partecipando al meccanismo di aritmia, e NTY è Se l'ipertiroidismo è elevato e accompagnato da sintomi clinici, elettrocardiogramma, cambiamenti della funzione cardiaca, supporta la diagnosi di cardiomiopatia da ipertiroidismo, se anche il TnT è elevato, supporta la diagnosi.

In secondo luogo, esame di imaging

1. Elettrocardiogramma

L'elettrocardiogramma riflette una conduzione cardiaca anormale, i più comuni sono tachicardia sinusale, fibrillazione atriale, contrazione prematura, blocco atrioventricolare e alterazioni non specifiche della ST-T. L'elettrocardiogramma è semplice, conveniente e non invasivo. Tuttavia, poiché ci sono troppi fattori che influenzano l'elettrocardiogramma, è facile perdere la diagnosi delle malattie cardiache con il solo elettrocardiogramma.Se combinato con altri test, è utile per la diagnosi precoce.

2. Pellicola radiografica del torace

Le pellicole radiografiche mostravano principalmente congestione polmonare, segmentazione dell'arteria polmonare e evidente rigonfiamento.La forma del cuore era principalmente il cuore della valvola mitrale, il cuore era principalmente un allargamento ventricolare destro, seguito da un allargamento del ventricolo sinistro e destro e un allargamento ventricolare sinistro. L'allargamento atriale sinistro si verifica anche in caso di mancanza di corrente (Fig. 1), ma ci sono anche rapporti in letteratura che il cuore dell'ipertiroidismo non ha alcun evidente allargamento o leggero aumento e solo il segmento dell'arteria polmonare è prominente.

3. Ecocardiografia

I pazienti con ipertiroidismo con aumento del volume ematico totale, contrattilità miocardica aumentata con uno stato dinamico elevato, come i cambiamenti nella struttura e nella funzione cardiaca, possono essere ipertiroidismo, ipertiroidismo, malattie cardiache, manifestazioni ecografiche sono:

(1) setto ventricolare e ispessimento della parete libera ventricolare sinistra: aumento del setto ventricolare e del movimento della parete posteriore ventricolare sinistra, dovuto all'effetto diretto dell'ormone tiroideo sul cuore, con conseguente aumento della sintesi proteica del miocardio, accelerazione della crescita delle cellule del miocardio, ipertrofia cardiaca.

(2) Ingrandimento della cavità cardiaca: nello stato dinamico elevato, il flusso sanguigno della bocca della valvola aortica viene aumentato attraverso la valvola mitrale, il sovraccarico della capacità a lungo termine è eccessivo e la pressione diastolica aumenta, il che può ingrandire la camera cardiaca.

(3) Riduzione della funzione cardiaca: casi gravi cronici, stato ad alta dinamica a stato a bassa potenza, risultati ecografici simili a cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca congestizia, ipertiroidismo semplice dopo malattia cardiaca, i segni di malattie cardiache possono scomparire .

(4) Funzione della valvola: ipertiroidismo combinato con un'alta incidenza di rigurgito mitralico, può essere dovuto a ipertiroidismo e rigurgito mitralico sono entrambi correlati a fattori genetici o malattie autoimmuni, un gran numero di ormoni tiroidei Può influire sulla funzione della valvola mitrale e causare prolasso.L'incidenza dell'ipertiroidismo associata al rigurgito mitralico è correlata al tempo del trattamento.

(5) Imaging del flusso Doppler a colori: un'elevata gittata cardiaca è il risultato comune di un aumento della frequenza cardiaca e di una maggiore contrattilità e di un aumento dell'ictus. Sebbene l'ipertiroidismo abbia disfunzione diastolica, la velocità di flusso massima aumenta. C'è una differenza significativa rispetto alla malattia coronarica.

4. Controllo dei nuclei

Le normali immagini tomografiche miocardiche umane suggeriscono una distribuzione uniforme della radioattività, nessuna area sparsa e variazioni variegate. Quando l'ipertiroidismo sviluppa malattie cardiache, la perfusione del 99% dell'agente di imaging appare come un'area scarsa della distribuzione della radioattività del miocardio, irregolarità diffusa o I cambiamenti variegati riflettono l'ischemia miocardica, il sito e l'entità del danno alla funzione tiroidea.

Diagnosi e differenziazione dell'ipertiroidismo

Criteri diagnostici

1. La New York Heart Association degli Stati Uniti ha proposto uno standard diagnostico per l'ipertiroidismo.

(1) Ipertiroidismo che è stato diagnosticato.

(2) Il paziente presenta uno o più dei seguenti sintomi:

1 cuore si allarga.

2 aritmia, come fibrillazione atriale, blocco atrioventricolare, ecc., Ma non è inclusa solo la tachicardia sinusale o la pre-contrazione.

3 insufficienza cardiaca.

(3) Malattie cardiache diverse da altre cause.

(4) Dopo il trattamento dell'ipertiroidismo, la malattia cardiaca diventa sostanzialmente guarita.

2. I criteri diagnostici per la cardiomiopatia da ipertiroidismo proposti da Chen Yuzhu in Cina sono i seguenti:

(1) Ipertiroidismo con fibrillazione atriale, contrazione prematura o cuore ingrossato.

(2) Insufficienza cardiaca refrattaria ad alto rendimento senza altre cause.

(3) La situazione precedente è migliorata o significativamente migliorata dopo il controllo dell'ipertiroidismo.

3. Dovrebbe esserci un alto grado di sospetto riguardo a quanto segue.

(1) Fibrillazione atriale inspiegabile o flutter atriale e la frequenza ventricolare non è facile da controllare.

(2) L'insufficienza cardiaca principale o la prima insufficienza cardiaca, ma nessuna cardiopatia valvolare, cardiopatia polmonare o anamnesi congenita, nessun segno ed ecografia cardiaca e l'effetto dei diuretici non è buono.

(3) tachicardia sinusale, ingrossamento del cuore o elettrocardiogramma anormale, che può essere spiegato senza motivo, ecc., La situazione di cui sopra deve essere combinata con vari metodi di rilevamento per l'identificazione.

Diagnosi differenziale

La malattia dovrebbe essere differenziata da cardiopatia congenita, cardiopatia polmonare, cardiopatia reumatica.

Cardiopatia congenita

Entrambi avevano una congestione polmonare e il cuore era mitralico, ma la malattia aveva soffi cardiaci dopo la nascita e il ventricolo destro e l'atrio destro aumentavano.

2. Cardiopatia polmonare

Esistono molte malattie respiratorie croniche, sintomi e segni di enfisema e ipertensione polmonare ostruttiva Il cuore è leggermente allargato con tipo di valvola mitrale, ventricolo destro, speroni dell'arteria polmonare; la radiografia del torace mostra un disturbo della struttura polmonare , manifestazioni di fibrosi interstiziale polmonare ed enfisema.

3. Cardiopatia reumatica malattia mitralica

Potrebbe esserci una storia di febbre reumatica; il cuore si allarga con l'atrio sinistro, l'apice può essere sentito e il soffio diastolico, la radiografia del torace mostra: la congestione polmonare cambia, il cuore della valvola mitrale.

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