Ipotiroidismo

Introduzione all'ipotiroidismo L'ipotiroidismo, indicato come ipotiroidismo, è una sindrome causata dalla sintesi, dalla secrezione o dagli effetti biologici dell'ormone tiroideo. La causa è più complicata, più comune in primario, seguita da ipofisi, altri sono rari. I pazienti possono presentare debolezza degli arti, ridotta funzionalità endocrina, ipotensione, vertigini, debolezza muscolare, forma corporea anormale e respirazione anormale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza delle persone di mezza età e di età superiore ai 50 anni è di circa lo 0,002% - 0,004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema, coma, crisi surrenalica, osteoporosi

Cause di ipotiroidismo

primaria:

L'ipotiroidismo primario (tiroide) è più comune, rappresentando circa il 96% dell'ipotiroidismo ed è causato dalla malattia della tiroide stessa Secondo i risultati clinici, la tiroidite linfocitica cronica è causata dall'assunzione di farmaci antitiroidei. , ipertiroidismo o carcinoma tiroideo dopo tiroidectomia, dopo trattamento con iodio radioattivo, deficit o cretinismo congenito della tiroide, tiroide della lingua, tiroidite fibrosa invasiva, causata da gozzo, disturbi congeniti della produzione dell'ormone tiroideo , metastasi tiroidee e carenza cronica di iodio locale causata da.

secondario:

L'ipotiroidismo secondario (ipofisario) è meno comune nella malattia dell'ipofisi causata da una ridotta secrezione di TSH, come tumori dell'ipofisi, sindrome di Sheehan, deficit di TSH selettivo non neoplastico, ictus, chirurgia ipofisaria o cervello Causato dalla radioterapia dopo l'area ipofisaria.

Terzo sesso:

Il terzo ipotiroidismo (ipotalamico) è raro, a causa della riduzione dell'ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide (TRH) prodotto dall'ipotalamo, con conseguente riduzione della secrezione di TSH nell'ipofisi, come tumore della sella e deficit congenito di TRH.

Innanzitutto, la causa della malattia

L'ipotiroidismo (indicato come ipotiroidismo) è un gruppo di sintomi clinicamente completi causati da vari fattori che causano carenza o resistenza dell'ormone tiroideo nel siero, incluso il metabolismo corporeo, la riduzione funzionale di vari sistemi e il metabolismo dell'acqua e del sale. ostacoli.

Ci sono molte ragioni per l'ipotiroidismo: l'ipotiroidismo per cause diverse differisce dai fattori regionali e ambientali (contenuto di iodio nella dieta, materiale tiroideo, genetica, età, ecc.) E dai neonati in molte parti del mondo. Lo screening ha rilevato che uno su ogni 4.000-5.000 neonati presentava ipotiroidismo; l'incidenza dell'ipotiroidismo negli anziani varia da paese a paese, generalmente dall'1% al 14%.

L'estremità distale dell'ormone tiroideo agisce contro la carenza del recettore nucleare, i disturbi del legame con il recettore T3 o T4 e i difetti post-recettori.

In secondo luogo, la patogenesi

1, edema mucinoso

Il liquido contenente acido ialuronico, mucina e mucopolisaccaride si infiltra nel tessuto, causando gonfiore della pelle sotto la pelle, atrofia dell'epidermide e cheratinizzazione; l'infiltrazione delle fibre muscolari provoca la degenerazione del muscolo scheletrico e del miocardio, con conseguente necrosi.

2. tiroide

A causa delle diverse cause, la ghiandola tiroidea può essere atrofizzata o gonfia. I follicoli tiroidei e le parti gliali della ghiandola tiroidea sono parzialmente o completamente scomparsi. Appare il tessuto fibroso denso e trasparente. La ghiandola tiroidea è ingrandita. Le cellule follicolari tiroidei proliferano, ipertrofia e colla. La qualità è ridotta o scomparsa; la ghiandola tiroidea della malattia cronica è nodulare, le cellule epiteliali follicolari sono piatte e i follicoli sono pieni di gelatina.

3, ipofisi

La patologia dell'ipofisi varia con l'eziologia L'ipotiroidismo primario è ridotto dalla secrezione dell'ormone tiroideo e l'effetto di inibizione del feedback sulle cellule TSH ipofisarie è indebolito.La proliferazione delle cellule TSH rende l'allargamento della ghiandola pituitaria, anche iperplasia nodulare, risonanza magnetica o TC. L'esame ha mostrato che la ghiandola pituitaria era ingrandita, a volte erroneamente diagnosticata come tumore dell'ipofisi, e la ghiandola pituitaria dell'ipotiroidismo secondario aveva manifestazioni corrispondenti come tumore dell'ipofisi, necrosi ipofisaria e atrofia.

Prevenzione dell'ipotiroidismo

1. Screening regolare

Lo screening è raccomandato ogni 5 anni negli anziani o nelle persone di età superiore ai 35 anni al fine di rilevare l'ipotiroidismo clinico; specialmente nelle donne in gravidanza, infertilità e disfunzione ovulatoria; e storia familiare o storia personale di patologia tiroidea, I sintomi o l'esame obiettivo suggeriscono noduli tiroidei o ipotiroidismo, diabete di tipo 1 o disfunzione autoimmune e donne che desiderano avere una gravidanza, più screening, per le persone con TSH lievemente elevato con malattie cardiovascolari; quelle con TSH ≤ 10,0 mU / I pazienti con L; pazienti con TPO-A negativi devono essere seguiti attentamente, generalmente non necessitano di terapia sostitutiva con farmaci, si raccomanda che la maggior parte dei pazienti con ipotiroidismo utilizzi la terapia sostitutiva con levotiroxina sodica (L-T4), in particolare quelli autoanticorpi anti-tiroide (TPO-A positivo).

2, la causa della prevenzione dell'ipotiroidismo

(1) Cause di prevenzione dello striscio: ristagno endemico, carenza di iodio nelle donne in gravidanza durante il periodo embrionale è la chiave per l'insorgenza, stagnazione sporadica, causata da alcune malattie autoimmuni della tiroide causate da donne in gravidanza, chiara causa Per la prevenzione, assumere farmaci anti-tiroidei durante la gravidanza per evitare dosi eccessive.Usare piccole dosi di polvere tiroidea ed evitare altri farmaci che causano il gozzo.

(2) Prevenzione dell'ipotiroidismo negli adulti: trattamento tempestivo delle malattie della tiroide che sono inclini all'ipotiroidismo, prevenzione delle malattie della tiroide mediante chirurgia della mano o ipotiroidismo causato dal trattamento radioattivo dell'ipertiroidismo.

3. Prevenire attivamente il deterioramento dell'ipotiroidismo

La diagnosi precoce e il trattamento precoce ed efficace sono la chiave per prevenire il deterioramento dell'ipotiroidismo.Il trattamento precoce con la medicina tradizionale cinese può prevenire efficacemente l'insorgenza di complicanze e prestare attenzione alla stimolazione del condizionamento vitale per evitare di aggravare la malattia.

4, per prevenire il ripetersi dopo l'ipotiroidismo

Dopo l'ipotiroidismo, il corpo è ancora nel condizionamento di yin e yang, prendendo la fase di "piatto". In questo momento, il trattamento completo della dieta dietetica e di altri farmaci per migliorare la forma fisica e migliorare la capacità di prevenire la malattia è una misura importante per prevenire il ripetersi dopo la malattia.

Complicanze di ipotiroidismo Complicazioni edema coma crisi surrenalica osteoporosi

1, coma edema di muco, è una complicazione dell'ipotiroidismo e della vita.

2, incline all'infezione.

3, trattamento eccessivo di ipotiroidismo, può portare a crisi surrenali.

4. Infertilità.

5. La terapia sostitutiva a lungo termine in eccesso può portare all'osteoporosi.

Sintomi di ipotiroidismo Sintomi comuni Espressione indifferente Bradicardia, sonnolenza lenta, appetito, mancanza di emozione, apatia, affaticamento, libido, brividi, edema facciale, costipazione

L'inizio è lento e ci sono affaticamento, affaticamento, aumento di peso e incapacità di resistere al freddo nelle fasi iniziali. Quindi sonnolenza, risposta lenta, voce bassa e spessa, viso gonfio, pelle secca, perdita di capelli, gonfiore, costipazione, giallo del viso, diminuzione del desiderio sessuale, infertilità / infertilità, disturbi mestruali.

La gravità dell'ipotiroidismo varia, alcuni pazienti non presentano sintomi clinici e i livelli di T3 e T4 sono normali, solo i livelli di TSH sono elevati, ovvero ipotiroidismo subclinico; alcuni pazienti presentano anomalie funzionali in uno o più sistemi; pochissimi pazienti compaiono Coma edema mucinoso.

1, manifestazioni cliniche comuni

(1) Pelle: la manifestazione caratteristica dell'ipotiroidismo è l'edema mucinoso, che è caratterizzato da edema non incassato del viso, anteriore, della mano e del piede.In alcuni pazienti l'edema è concavo, la pelle è ispessita, ruvida e secca. A causa dell'ispessimento del derma e dell'epidermide, il flusso sanguigno è ridotto e alcuni pazienti hanno anemia, la pelle è pallida, fredda, la secrezione di ghiandole sebacee e ghiandole sudoripare è ridotta, la pelle è secca, i capelli sono secchi, folti, fragili, crescita lenta o arresto, capelli, sopracciglia e arti Perdita di capelli, crescita delle unghie delle dita lenta, spessa, fragile.

(2) Sistema cardiovascolare: la riduzione dell'ormone tiroideo riduce la contrattilità miocardica, rallenta la frequenza cardiaca, diminuisce la gittata cardiaca, aumenta la resistenza periferica durante il riposo e riduce il volume del sangue. Questi cambiamenti emodinamici riducono la differenza di pressione del polso, durata del ciclo Prolungato, l'afflusso di sangue nei tessuti è ridotto, l'apporto di sangue alla pelle è ridotto, rendendo la pelle fresca, pallida e fredda.

I pazienti con grave ipotiroidismo primario hanno un ingrossamento del cuore e un debole suono cardiaco, causato principalmente dalla fuoriuscita di proteine ​​e liquido ricco di aminoglucano nella cavità pericardica. Allo stesso tempo, anche il miocardio viene dilatato e il versamento pericardico raggiunge raramente il pericardio. Il grado di tamponamento, il cuore dei pazienti con ipotiroidismo ipofisario di solito diventa più piccolo.

L'angina è rara, ma l'angina o l'angina possono essere aggravate durante il trattamento dell'ipotiroidismo con l'ormone tiroideo, mentre l'ipercolesterolemia associata all'ipotiroidismo può aggravare l'aterosclerosi coronarica.

I cambiamenti dell'elettrocardiogramma includono bradicardia sinusale, intervallo PR prolungato, onda P e gruppo QRS bassi, onda T bassa o invertita, blocco atrioventricolare occasionale, ecocardiografia che suggerisce ipertrofia asimmetrica del setto atrioventricolare e L'incidenza dell'ostruzione del deflusso ventricolare sinistro è elevata e le anomalie di cui sopra possono scomparire dopo un adeguato trattamento dell'edema mucinoso.

Creatina chinasi ematica, aumento dei livelli di lattato deidrogenasi, analisi degli isozimi hanno dimostrato che la creatina chinasi, lattato deidrogenasi dal cuore.

Se non si combina con altre malattie cardiache organiche, l'ormone tiroideo può correggere le anomalie emodinamiche, l'elettrocardiogramma e gli enzimi sierici e riportare le dimensioni del cuore alla normalità.

(3) Sistema respiratorio: ispessimento delle corde vocali causato da raucedine è più comune, alcuni pazienti hanno trovato versamento pleurico mediante esame radiografico, ma raramente hanno raggiunto il livello di dispnea, grave ipotiroidismo, a causa di edema mucoso dei muscoli respiratori e basso L'ossigenoemia e l'ipercapnia stimolano il ruolo della ventilazione, con conseguente indebolimento della ventilazione alveolare e ritenzione di anidride carbonica, aggravando l'insorgenza di edema mucinoso, è una manifestazione molto pericolosa, l'apnea ostruttiva del sonno è più comune, con Correzione della disfunzione tiroidea, scomparsa dell'apnea notturna.

(4) Apparato digerente: la lingua è spesso ipertrofica e l'appetito solitamente diminuisce, ma la maggior parte dei pazienti aumenta di peso.L'aumento di peso è causato dalla ritenzione idrica nei tessuti, lo svuotamento gastrico è ritardato, la peristalsi intestinale è indebolita, causando nausea, vomito, gonfiore, costipazione, A L'ascite si verifica raramente nei pazienti, ma l'ascite può verificarsi con versamento pleurico e versamento pericardico. L'effetto dell'ipotiroidismo sull'assorbimento intestinale è complicato. Sebbene il tasso di assorbimento di vari nutrienti sia rallentato, la peristalsi rallenta. Il tempo di assorbimento è più lungo, l'assorbimento totale può essere normale o aumentato e occasionalmente l'assorbimento è ovviamente scarso.

La funzionalità epatica è normale, ma i livelli di transaminasi possono essere elevati, probabilmente a causa della clearance più lenta, dell'ingrossamento della cistifellea e della contrazione.

(5) Sistema nervoso: l'ormone tiroideo svolge un ruolo importante nello sviluppo del sistema nervoso centrale.La mancanza di ormone tiroideo nel periodo fetale porta alla displasia delle cellule corticali cerebrali e alla mielinizzazione ritardata Se la carenza di ormone tiroideo non viene corretta all'inizio della vita, il cervello Il danno sarà irreversibile La carenza di ormone tiroideo negli adulti non è un grave danno al sistema nervoso, è clinicamente caratterizzata da affaticamento, mancanza di ambizione, mancanza di vitalità, ansia, depressione, mancanza di pensiero, risposta lenta, rallentamento del linguaggio. Perdita di memoria, movimento lento, apatia, sonnolenza e riflessi lenti.

(6) Sistema muscoloscheletrico: spasmo muscolare, dolore, rigidità comune, più evidente quando la temperatura è bassa, la contrazione muscolare e il rilassamento lento causano movimenti lenti e goffi, riflesso lento dell'espettorato, l'ormone tiroideo svolge un ruolo importante nella normale crescita e maturazione delle ossa, vita La precoce carenza di ormoni tiroidei provoca un rallentamento della crescita lineare, manifestata come nanismo, e gli arti sono accorciati in modo sproporzionato rispetto al tronco, l'età ossea è significativamente inferiore all'età, i livelli plasmatici di calcio e fosforo sono generalmente normali, il calcio può essere leggermente elevato, i neonati e gli adolescenti La fosfatasi alcalina è spesso inferiore al normale e la densità ossea può essere leggermente aumentata.

(7) Sistema ematopoietico: poiché la domanda di ossigeno diminuisce e la quantità di eritropoietina diminuisce, il numero di globuli rossi diminuisce: circa il 25% dei pazienti con ipotiroidismo sono anemia, che spesso mostra anemia cellulare positiva, dovuta a menorragia e disturbo dell'assorbimento del ferro. Può anche verificarsi anemia ipocromica a piccole cellule, il numero totale e la classificazione dei globuli bianchi sono normali e il numero di piastrine è normale.

(8) sistema urinario: il flusso ematico renale, la velocità di filtrazione glomerulare, il riassorbimento tubulare renale e la funzione di secrezione sono diminuiti, la produzione di urina è diminuita, l'azoto ureico, la creatinina è normale, l'acido urico può essere elevato, può apparire lieve La proteinuria, la riduzione dello scarico di acqua dai reni e l'accumulo di sostanze idrofile nei tessuti causano ritenzione idrica, che aumenta il volume del fluido complessivo, che è comune nell'iponatriemia.

(9) Sistema riproduttivo: l'ormone tiroideo ha effetti sullo sviluppo sessuale e sulla funzione riproduttiva di entrambi i sessi L'ipotiroidismo adolescenziale porta a uno sviluppo ritardato della pubertà L'ipotiroidismo primario può portare a pubertà precoce e galattorrea. Le donne adulte con ipotiroidismo grave possono essere accompagnate. Perdita di libido, assenza di ovulazione, secrezione impropria di progesterone, con conseguente proliferazione persistente dell'endometrio, che porta a menorragia e disturbi mestruali, riduzione delle possibilità di gravidanza, facile da causare aborto spontaneo, pazienti con ipotiroidismo maschile con bassa libido, impotenza e riduzione degli spermatozoi.

(10) Sistema di metabolismo energetico: il metabolismo energetico è ridotto, la produzione di calore è ridotta e il tasso metabolico basale è ridotto, la perdita di appetito, i brividi, la sintesi proteica e la decomposizione sono rallentate, la decomposizione viene rallentata di più e la sintesi proteica rallenta mentre le ossa e La crescita dei tessuti molli è lenta, il test di tolleranza al glucosio orale è una curva bassa, la reazione di secrezione di insulina stimolata dal glucosio è ritardata, può essere dovuta al lento assorbimento del glucosio nell'intestino, al rallentamento della decomposizione dell'insulina, all'aumento della sensibilità all'insulina esogena, l'originale Nei pazienti con diabete, la quantità di insulina deve essere ridotta dopo l'ipotiroidismo, la sintesi e la decomposizione del grasso sono rallentate e la decomposizione è più rallentata.Il colesterolo nel sangue, i fosfolipidi e i trigliceridi sono elevati nei pazienti con ipotiroidismo primario e gli acidi grassi liberi sono diminuiti.

(11) Acqua ed elettroliti: i pazienti con ipotiroidismo hanno un aumento complessivo del sodio, mentre i pazienti con edema mucinoso hanno iponatriemia, in parte a causa di livelli elevati di vasopressina; seguiti da diminuzione della gittata cardiaca e vasocostrizione renale. Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare provoca una barriera all'escrezione di acqua libera.

2, coma edema mucinoso

L'edema e il coma mucinosi possono anche essere chiamati ipotiroidismo. È uno stadio critico di grave ipotiroidismo complicato da più complicazioni del sistema causate da vari motivi. Sebbene non sia comune, il suo rischio è riconosciuto. Se non viene diagnosticato in tempo, Il tasso di mortalità può raggiungere oltre il 50% Questa condizione si verifica spesso in pazienti con malattia gravemente carente e i pazienti con ipotiroidismo grave che non sono stati adeguatamente trattati possono essere causati da un uso improprio di raffreddore, infezione, chirurgia, anestesia o sedativo. L'edema mucoso è incosciente. L'età di insorgenza può variare da 10 a 90 anni, la maggior parte si verifica tra 61 e 70 anni, soprattutto nei pazienti anziani e il 90% dei pazienti si verifica in coma nella stagione fredda, il che può essere dovuto all'adattamento alla temperatura legato all'età. Capacità ridotta e ipotiroidismo causati da insufficiente produzione di calore.

Il paziente presentò coma, o prima letargia, e gradualmente si trasformò in coma in un breve periodo di tempo.I sintomi prodromici erano principalmente intollerabili al freddo e alla fatica.In genere, la fatica e la letargia si sentivano diversi mesi prima dell'inizio della malattia. La malattia ha spesso un tipico ipotiroidismo. Circa un terzo dei pazienti ha ingrossamento del cuore o versamento pericardico, bradicardia estrema, bassi suoni cardiaci, aritmia e alcuni pazienti hanno versamento pleurico.

I segni e le caratteristiche del coma edema mucoso ipotermia, la temperatura corporea non aumenta (inferiore a 35 ° C), alcuni pazienti hanno una temperatura corporea bassa fino a 27 ° C o inferiore, una temperatura corporea così bassa spesso indica che la malattia ha raggiunto la fine della malattia, difficile da recuperare, il paziente respira lentamente, grave Possono verificarsi insufficienza respiratoria, ipossiemia e ipercapnia, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna, rilassamento muscolare degli arti, scompaiono i riflessi, alcuni pazienti hanno disturbi mentali come allucinazioni, delusioni e disorientamento, ecc. Possono verificarsi costipazione, distensione addominale, ileo paralitico e ascite, casi gravi di shock e insufficienza cardiaca e renale, come diagnosi, salvataggio non tempestivo, spesso potenzialmente letale.

3, ipotiroidismo subclinico

Questo tipo di paziente non ha né i sintomi dell'ipotiroidismo né i segni del tipico ipotiroidismo: anche l'ormone tiroideo nel sangue è nell'intervallo normale e solo il TSH nel sangue è più alto del normale (> 4,0 μU / L).

L'ipotiroidismo subclinico spontaneo è più comune nella popolazione.La prevalenza dell'ipotiroidismo subclinico varia dall'1% al 10% in tutto il mondo.Le età e le caratteristiche di genere più elevate hanno più di 60 anni. In alcune segnalazioni, il tasso di prevalenza è vicino al 20%. Le persone che assumono più iodio sono più suscettibili alle malattie. A seconda che gli anticorpi tiroidei (TPO-Ah e / o Tg-Ah) possano essere rilevati nel siero, i pazienti sono divisi in due sottotipi. L'ipotiroidismo subclinico associato a pazienti positivi agli anticorpi tiroidei ha un aumentato rischio di ipotiroidismo, con il 5% al ​​10% dei pazienti che sviluppano ipotiroidismo subclinico ogni anno da ipotiroidismo significativo, e i pazienti positivi agli anticorpi tiroidei possono essere La tiroidite autoimmune, il siero comune TSH è elevato e l'anticorpo tiroideo è negativo, il meccanismo della sua insorgenza è ancora poco chiaro.Questi pazienti possono avere diversi sottotipi di malattie autoimmuni che sono dominanti nelle risposte delle cellule T. Questo sottotipo sviluppa un rischio inferiore di ipotiroidismo (circa il 2% all'anno).

Poiché la maggior parte dei pazienti con ipotiroidismo subclinico presenta pochi o nessun sintomo, clinicamente tali persone sono spesso perse o difficili da diagnosticare.

4, ipotiroidismo anziano

Molti sintomi dell'ipotiroidismo senile sono facilmente confusi con l'invecchiamento, come raffreddore, costipazione, insensibilità e pelle secca.

Esame dell'ipotiroidismo

1. Livello sierico di tiroxina (T4) <52 μmol / L (4 μg / dl).

2. Il test di assorbimento T3 è ridotto.

3. FT4 è ridotto.

4. La triiodotironina sierica (T3) e la rT3 erano tutte diminuite.

5, TSH nel sangue> 5.0U / L.

6, riduzione della velocità della tiroide 131I, va notato che: i normali livelli di T4, T3 e FT4 nel sangue degli anziani sono più bassi degli adulti e T3 e TSH sono più alti degli adulti, devono essere considerati nei risultati dell'analisi.

7, cambiamenti lipidici nel sangue: colesterolo totale nel sangue, trigliceridi e colesterolo lipoproteico a bassa densità e apolipoproteina possono essere aumentati, i cambiamenti del contenuto di colesterolo lipoproteico ad alta densità non sono evidenti.

8. Il test di tolleranza al glucosio orale ha mostrato una curva di basso livello.

9. Nei pazienti con tiroidite linfocitica cronica, il titolo anticorpale anti-tiroideo nel sangue può essere significativamente aumentato.

10, variazioni dell'ECG: possono avere bassa tensione, bradicardia sinusale, onda T bassa o invertita, intervallo PR prolungato, separazione atrioventricolare, intervallo QT prolungato e altre anomalie, contrattilità miocardica e frazione di eiezione diminuite, ventricolo sinistro Il tempo di contrazione è prolungato.

11, scansione del radionuclide tiroideo: è il modo migliore per trovare la tiroide ectopica (osso post-ioide, sterno, tiroide mediastinica, tiroide ovarica, ecc.), Deficit tiroideo controlaterale della tiroide controlaterale a causa di compensazione funzionale Il miglioramento dell'imaging, la scansione con radionuclidi ha anche un certo significato per la valutazione funzionale della tiroide e dei noduli tiroidei.

12, esame di biologia molecolare: ipotiroidismo congenito, la causa dell'ipotiroidismo familiare dipende dalla biologia molecolare, in base alle esigenze cliniche di scegliere i metodi analitici appropriati.

13. Esame patologico: se necessario, la biopsia o l'aspirazione dell'ago possono essere utilizzate per prelevare tessuto tiroideo o cellule per l'esame patologico per facilitare la diagnosi.

Diagnosi e diagnosi di ipotiroidismo

Criteri diagnostici

1. Manifestazioni cliniche, segni e test di laboratorio tipici.

2, il TSH sierico aumentato, il siero TT3, TT4, FT3 e FT4 possono essere ridotti, ma principalmente FT4.

3, anticorpo sierico perossidasi tiroidea (TPO-Ab), anticorpo anti-tireoglobulina (TG-Ab) fortemente positivo che suggerisce la malattia autoimmune della tiroide, come la tiroidite linfocitica cronica (nota anche come malattia di Hashimoto) e l'originale Tiroidite atrofica.

4. La velocità di assorbimento della tiroide 131I è ridotta.

Diagnosi differenziale

1. Sindrome malata di tiroide normale

Alcune malattie non tiroidee acute o croniche possono influenzare la produzione o il metabolismo dell'ormone tiroideo in diversi modi, manifestazioni cliniche di basso metabolismo e bassa risposta simpatica, come raffreddore, affaticamento, edema, perdita di appetito, costipazione, ecc., Determinazione del siero T3 E (o) la T4 è bassa, facile da diagnosticare erroneamente come ipotiroidismo, la semplice T3 è chiamata sindrome da T3 bassa e i casi gravi possono anche mostrare una T4 bassa, chiamata sindrome da T4 bassa.

Quando il corpo è gravemente magro, fame cronica, malattie croniche e infezioni gravi, infarto del miocardio e altre malattie, l'attività della 5 deiodinasi diminuisce, mentre aumenta l'attività della 5-deiodinasi, che riduce la conversione di T4 in T3 nel corpo e aumenta la conversione in rT3. La determinazione dell'ormone ha rilevato che T4, T3 sono diminuiti, ma il TSH non è aumentato e T3 è diminuito in modo più evidente: quando la malattia primaria è stata curata, T4 e T3 sono tornati alla normalità, che è diversa dall'ipotiroidismo primario clinico comune. Il TSH è elevato.In infarto miocardico acuto, la T3 è ridotta del 50% entro 3-4 giorni, ma il TSH non è elevato.Quando la malattia primaria è guarita, la T3 ritorna normale e viene identificata la sindrome T3 bassa o sindrome T4 bassa. Importante, poiché il loro siero T3, il declino del T4 è una misura protettiva del corpo, la preparazione dell'ormone tiroideo aggiunta artificialmente per aumentare il tasso metabolico del corpo, aggraverà inevitabilmente le condizioni della malattia primaria.

2, nefrite cronica

I pazienti con ipotiroidismo con ritenzione di sodio pallido hanno mostrato pelle pallida, edema, anemia, ipertensione e colesterolo nel sangue elevato.Alcuni pazienti sono anche associati a proteine ​​urinarie positive, quindi sono spesso considerati malattie renali e non sono diagnosticati e trattati correttamente. I pazienti con nefrite con insufficienza renale cronica mostrano spesso anomalie nella determinazione dell'ormone tiroideo, principalmente declino del T3 nel siero, che è la risposta protettiva del corpo per ridurre il tasso metabolico, l'edema della nefrite è prevalentemente concavo e l'ipotiroidismo è prevalentemente non concavo. Esiste un versamento sierico nell'ipotiroidismo e nella nefrite, ma la proteina plasmatica dell'ipotiroidismo è normale e la proteina plasmatica della nefrite è bassa.Oltre all'edema, i pazienti con ipotiroidismo sono spesso accompagnati da freddo, scarso appetito, pelle ruvida e battito cardiaco lento. , costipazione e altre prestazioni metabolicamente basse e nefrite proteinuria sono evidenti, fintanto che l'ipotiroidismo è considerato clinicamente, l'esame di laboratorio non è difficile da differenziare la diagnosi.

3, anemia

Circa il 25-30% dei pazienti con ipotiroidismo mostra anemia.Le cause dell'anemia sono varie I pazienti con ipotiroidismo sono più comuni nelle donne, spesso con più flusso mestruale, periodo mestruale più lungo, con conseguente perdita di sangue eccessiva, perdita di appetito, malnutrizione e acido dello stomaco. La mancanza di anemia è più grave e l'anemia è molto comune nelle donne di mezza età e non è presa sul serio: i pazienti con anemia sono spesso accompagnati da sintomi come raffreddore, perdita di appetito, affaticamento, ecc., Quindi molti ipotiroidismi sono spesso diagnosticati erroneamente come anemia per lungo tempo. Senza una diagnosi e un trattamento accurati, l'ormone tiroideo con ipotiroidismo primario è basso e il TSH è elevato.La diagnosi differenziale non è difficile: dal 5% al ​​10% dei pazienti con ipotiroidismo primario presenta una grave carenza di acido folico. L'anemia cellulare, quando l'effetto del trattamento con ferro non è buono, dovrebbe considerare la possibilità di anemia a grandi cellule.

4, versamento sieroso

La causa del versamento sieroso nell'ipotiroidismo è dovuta al lento riflusso linfatico, all'aumentata permeabilità capillare, all'idrofilia della mucina sierica e del mucopolisaccaride e il TSH stimola l'attività dell'adenilato ciclasi nella cavità sierosa. Aumenta la secrezione di ialuronidasi, causando ascite, versamento pericardico, versamento pleurico e versamento della cavità articolare, il versamento sieroso può apparire da solo o due o più compaiono, l'ipotiroidismo si verifica nel versamento sieroso Spesso diagnosticato erroneamente come tubercolosi, tumori maligni, uremia, pericardite e malattie del tessuto connettivo, ipotiroidismo nel versamento sieroso con alto contenuto di proteine, basso numero di cellule, alto contenuto di colesterolo e alto contenuto di immunoglobuline, trattamento dei diuretici Insensibile, nei pazienti con versamento sieroso inspiegabile, deve essere misurato l'ormone tiroideo, fatta eccezione per la possibilità di ipotiroidismo.

5, edema idiopatico

I fibroblasti dei pazienti con ipotiroidismo secernono acido ialuronico e mucopolisaccaride, che sono idrofili, bloccano i vasi linfatici, causano edema mucinoso e la maggior parte di essi mostra edema non concavo.I pazienti hanno spesso sintomi perché non sono specifici e non possono essere trovati per molto tempo. È diagnosticato erroneamente come edema idiopatico e ha un effetto più forte sulla stimolazione del TSH, specialmente nelle donne dopo l'aborto e il parto. Non è difficile identificare l'adenoma ipofisario e l'ipotiroidismo misurando la funzione tiroidea. A volte l'ipotiroidismo è causato dal gonfiore delle mani e dei piedi, delle labbra Lingua spessa, voce rauca, aumento della mano e del piede e aumento della sella saranno diagnosticati erroneamente come tumore secretorio dell'ormone della crescita ipofisario, ma i pazienti con ipotiroidismo con livelli sierici normali di ormone della crescita, i pazienti con ipotiroidismo hanno paura del raffreddore, costipazione, battito cardiaco lento e altri sintomi È diverso dall'acromegalia e la misurazione ormonale può essere utilizzata per la diagnosi differenziale.

6, tumore ipofisario

I pazienti con ipotiroidismo a lungo termine, in particolare i bambini, l'ipofisi possono essere aumentati, a volte erroneamente diagnosticati come tumori dell'ipofisi; ipotiroidismo primario declino del T4 nel sangue a lungo termine, ipertrofia delle cellule TSH ipofisarie, con conseguente aumento della sella, alcune donne a causa delle mestruazioni Disturbi e allattamento, test di laboratorio hanno scoperto che la prolattina era leggermente elevata, diagnosticata erroneamente come tumore secretorio della prolattina ipofisaria, i pazienti con ipotiroidismo a causa dell'elevato TRH, la stimolazione TRH dell'effetto prolattina (PRL) è più forte dell'effetto di stimolazione del TSH, specialmente in In alcune donne dopo l'aborto e il parto, non è difficile identificare i tumori ipofisari e l'ipotiroidismo misurando la funzione tiroidea: a volte i pazienti con ipotiroidismo sono gonfi di mani e piedi, con labbra spesse e lingue spesse, raucedine, aumento delle mani e dei piedi e aumento delle selle. Sarà diagnosticato erroneamente come tumore dell'ormone della crescita ipofisario, ma i pazienti con ipotiroidismo con livelli sierici normali dell'ormone della crescita, i pazienti con ipotiroidismo con raffreddore, costipazione, battito cardiaco lento e altri sintomi sono diversi dall'acromegalia, la determinazione dell'ormone può essere una diagnosi differenziale.

7, depressione

I pazienti con ipotiroidismo si verificano più frequentemente negli anziani Con l'aumentare dell'età aumenta anche la prevalenza dell'ipotiroidismo I sintomi dei pazienti anziani non sono specifici, il progresso della malattia è lento e non è facile da trovare: è freddo, noioso e perdita di appetito. Sintomi come la depressione, il sonno scarso e la depressione sono diagnosticati come depressione senile Le persone anziane con depressione dovrebbero considerare la possibilità di ipotiroidismo I pazienti con ipotiroidismo che sono trattati solo con anti-depressione non possono ottenere risultati soddisfacenti.

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