Cardiomiopatia da iperparatiroidismo

Introduzione all'iperparatiroidismo L'iperparatiroidismo (paratiroidismo) è un gruppo di sindromi caratterizzate da ipercalcemia e ipofosfatemia causate da un'eccessiva secrezione dell'ormone paratiroideo (PTH), principalmente caratterizzata da ampia decalcificazione ossea e sistema urinario. Pietre multiple e funzionalità tubulare renale sono compromesse, lo stress neuromuscolare è ridotto e vi è un coinvolgimento del sistema cardiovascolare, tra cui ipertensione, aritmia, calcificazione cardiaca e ischemia miocardica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,002% - 0,007% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, angina, aritmia, insufficienza renale, insufficienza cardiaca

Cause di iperparatiroidismo

(1) Cause della malattia

Tra le cause dell'iperparatiroidismo: gli adenomi paratiroidi rappresentavano l'85%; l'iperplasia paratiroidea rappresentava il 12%; il carcinoma paratiroideo rappresentava il 3%.

(due) patogenesi

Il PTH ha una forza positiva, un effetto che varia nel tempo sul cuore e cambia con la concentrazione di calcio extracellulare.Il PTH si lega a un recettore specifico sulla membrana cardiomiocitaria, attiva l'adenilato ciclasi e in presenza di magnesio, ATP La conversione in cAMP, cAMP attiva le protein chinasi inattive, che a loro volta attivano la fosforilasi, provoca cambiamenti nella permeabilità dei cardiomiociti, favorisce l'ingresso del calcio nei cardiomiociti, innesca il processo di accoppiamento eccitazione-contrazione e il PTH ha un effetto eccitatorio diretto sul cuore. Inoltre, può aumentare il rilascio di noradrenalina endogena nel miocardio e ha effetti sinergici con isoproterenolo e adrenalina.

Iperparatiroidismo dovuto a un'eccessiva secrezione di PTH e ipercalcemia, aumento della frequenza cardiaca, aumento del consumo di ossigeno, eccessivo sovraccarico di calcio può causare vasospasmo, quando si verifica calcio nel sangue superiore a 3,75 mmol / L La calcificazione migratoria, la deposizione di calcio nei tessuti molli, quando il calcio si deposita nell'intima e nei media delle arterie coronarie, può causare stenosi del lume, con conseguente aumento della pressione sanguigna, angina e persino infarto del miocardio.Un altro fattore importante nello sviluppo dell'ipertensione è la deposizione di calcio renale. Causa da insufficienza renale, l'ipercalcemia può anche causare deposizione di calcio interstiziale del miocardio, sovraccarico di calcio del miocardio, può interferire con la respirazione delle cellule mitocondriali, attivare gli enzimi del miocardio, danneggiare la membrana cellulare, indurre l'aritmia, stimolare la produzione di radicali liberi dell'ossigeno, ecc. Ciò provoca danni irreversibili al miocardio e persino insufficienza cardiaca congestizia.

Prevenzione dell'ipertiroidismo paratiroideo

1. La causa dell'iperparatiroidismo primario non è chiara e manca di una prevenzione efficace, tuttavia i pazienti con potenziali fattori di rischio, come quelli con patologie tiroidee sottoposti a radioterapia, devono essere monitorati, individuati in anticipo, trattati in tempo per prevenire la malattia. Sviluppare in profondità.

2. Esistono diverse opinioni sul trattamento per i pazienti lievi (solo quelli con calcio nel sangue lieve e senza sintomi clinici) e alcuni sostengono un trattamento chirurgico attivo (l'intervento chirurgico deve essere eseguito al di sotto dei 70 anni; il trattamento conservativo deve essere somministrato a bambini di età superiore ai 70 anni). Può essere trattato in modo conservativo.Per i pazienti con evidenti sintomi clinici, il trattamento chirurgico deve essere eseguito attivamente per controllare efficacemente la sua iperfunzione per prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di complicanze.Dopo l'intervento chirurgico, tratta attivamente l'ipocalcemia e monitora il calcio nel sangue.

3. Prevenzione e trattamento della crisi ipercalcemica

L'aumento dei livelli di calcio nel sangue, superiore a 3,75 mmol / L (15 mg / dl), può apparire crisi ipercalcemica, in pericolo di vita, in questo momento, deve essere attivamente trattato con riduzione del calcio per prevenire l'insorgenza di crisi.

4. Prevenzione attiva di iperparatiroidismo, calcoli renali, patologie ossee e artrite da calcio.

Complicanze dell'iperparatiroidismo Complicanze ipertensione angina pectoris aritmia insufficienza renale insufficienza cardiaca

Possono verificarsi ipertensione, angina pectoris, aritmia, insufficienza renale, insufficienza cardiaca e altre complicazioni.

Sintomi di iperparatiroidismo Cardiomiopatia Sintomi comuni Bere poliuria Stipsi Vertigini Funzione paratiroidea Iperattività Tachicardia Bradicardia Insufficienza cardiaca Congestione Osteoporosi

Manifestazione clinica

Il sistema scheletrico comprende principalmente osso corporeo, dolori articolari, osteoporosi generale, osteite multipla fibrosa e fratture patologiche, sistema urinario con poliuria e sete, polidipsia, più calcoli renali e ureterali e funzionalità renale in fase avanzata. L'eccitabilità neuromuscolare compromessa è diminuita a causa di affaticamento, nausea, vomito, gonfiore, costipazione e alcuni pazienti con pancreatite acuta e ulcera.

2. Prestazioni del sistema cardiovascolare

Circa il 50% dei pazienti con iperparatiroidismo ha la pressione alta, accompagnata da mal di testa, vertigini e la gravità dell'ipertensione è correlata al grado di insufficienza renale.I pazienti con iperparatiroidismo possono avere aritmie multiple e l'elettrocardiogramma tipico mostra un intervallo QT ridotto. Potrebbero esserci tachicardia, bradicardia, blocco atrioventricolare, contrazione ventricolare prematura e persino tachicardia ventricolare improvvisa. L'ischemia miocardica non è rara. Slarich et al. Hanno riportato una paziente di 50 anni con paratiroide. L'adenoma, il calcio nel sangue è di 3,0 mmol / L, l'angina pectoris frequente, la nifedipina può alleviare i sintomi, quando il tumore viene rimosso, il calcio nel sangue scende alla normalità, l'angina scompare completamente, Katz ha anche riportato un maschio di 62 anni, unghia primaria Pazienti paralizzati, calcio nel sangue fino a 4,2 mmol / L, insufficienza renale acuta si sono verificati nel corso di 10 settimane, insufficienza cardiaca congestizia e infine deceduti per infarto miocardico, l'autopsia ha riscontrato solo una lieve sclerosi delle arterie coronarie, microscopiche arterie miocardiche Lo strato intermedio è ampiamente calcificato, parzialmente occluso, con formazione di cicatrici diffuse e fibrosi nel ventricolo sinistro.Sono state osservate due ghiandole paratiroidee, che sono iperplastiche al microscopio.Questo esempio mostra il significato clinico della calcificazione cardiaca.

Esame dell'iperparatiroidismo

1. L'ipercalcemia con ipofosfatemia è uno dei criteri più importanti per la diagnosi di iperparatiroidismo Il valore del calcio nel sangue è determinato da più volte> 2,5 mmol / L, il fosforo nel sangue è basso.

2. Aumento dell'AKP nel siero, diminuzione del tasso di riassorbimento del fosforo renale, aumento dell'attività PTH nell'immunità sierica.

3. ECG

Le manifestazioni tipiche sono intervallo QT ridotto, tachicardia, bradicardia, blocco atrioventricolare, contrazione prematura ventricolare e persino tachicardia ventricolare.

4 guasti ad ultrasuoni

L'adenoma paratiroideo ha mostrato un'immagine ecografica di massa, l'eco era diffusa, sottile e l'intensità era bassa, sono stati trovati adenomi con un diametro di 5 mm o più e il tasso di falsi positivi è stato del 4%.

5 scansione di radionuclidi

Si può verificare circa il 60% dei tumori paratiroidi, ma piccoli adenomi di 2,0 go meno sono soggetti a omissione.

Diagnosi e differenziazione dell'iperparatiroidismo

Basati principalmente su manifestazioni cliniche e test di laboratorio, se è presente un eccesso di calcio sierico, basso livello di fosforo nel sangue, aumento dell'AKP sierico, riduzione del tasso di assorbimento del fosforo tubulare renale, aumento dell'attività immunitaria sierica PTH e altre prove di laboratorio, in combinazione con manifestazioni cliniche, B Le scansioni di ultra e radionuclidi aiutano a trovare la causa.

Diagnosi differenziale

1. Escludere ipercalcemia causata da altre cause.

Presta attenzione all'identificazione di malattie come avvelenamento da vitamina AD, ipertiroidismo, malattia di Edison, tumore, sarcoidosi, mieloma multiplo.

2. Diverso da cardiomiopatia e miocardite.

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