Injerto de derivación de vena yugular interna-aurícula derecha

Debido a que las lesiones comprimen la vena cava superior o la vena innominada, el tumor es grande y la adhesión al tejido circundante es severa y no se puede extirpar. El injerto de derivación puede usarse para aliviar la obstrucción de la vena cava superior. Los materiales de uso común incluyen vasos sanguíneos artificiales, venas safenas (vasos sanguíneos espirales cosidos), venas femorales superficiales, venas umbilicales tratadas con glutaraldehído y la misma aorta. La implantación de células endoteliales artificiales todavía está en ensayos clínicos. Los dos son los más utilizados. Los vasos sanguíneos artificiales son fáciles de usar y se recomiendan vasos sanguíneos artificiales expandidos con politetrafluoroetileno (PTFE). El diámetro de los vasos sanguíneos seleccionados debe ser lo suficientemente grande (18-20 mm) para mejorar la tasa de permeabilidad a largo plazo. Usando la vena safena para abrir el disco espiral para hacer que la vena cava superior sustituya o el puente vascular, la tasa de permeabilidad se puede obtener durante más de 10 años, pero la técnica de operación es problemática. Método de fabricación del puente vascular en espiral: tomar la gran vena safena con solución salina de heparina para presurizar y untar todas las colaterales. Romper longitudinalmente la vena safena, utilizando un stent tubular con el mismo diámetro que la vena innominada o la vena yugular interna, enrollando en espiral la vena safena disecada a lo largo del stent tubular, la íntima mirando hacia el stent y ligando los extremos El borde venoso se sutura continuamente con una línea de deslizamiento no invasiva 7-0. La sutura debe ser uniforme y el tejido de la membrana externa no debe entrar en el margen de anastomosis. Diseño de longitud y diámetro del puente vascular: desde la fosa inguinal hasta la anatomía de la gran vena safena, el diámetro de la gran vena safena en el medio del fémur se midió como el diámetro promedio. La longitud de la gran vena safena es igual a la longitud del vaso de postproducción multiplicado por la relación del diámetro del puente vascular al diámetro medio de la vena safena. Por ejemplo, se requiere un puente espiral de vena safena con una longitud de 10 cm y un diámetro de 12 mm, y se usa una vena safena con una longitud de 30 cm y un diámetro promedio de 4 mm (10 × 12/4 = 30). De hecho, la gran vena safena desde la fosa oval hasta el regazo se puede convertir en un puente vascular con un diámetro de 12 mm entre la vena innominada y el apéndice auricular derecho. Tratamiento de enfermedades: Indicación El injerto de derivación de la aurícula derecha de la vena yugular interna es adecuado para pacientes con obstrucción superior de la vena cava superior y venas innominadas dobles, y adhesión severa e inseparable a los alrededores. La base de esta técnica es que el sistema de la vena yugular carece de una válvula venosa, y el seno intracraneal tiene buen tráfico en ambos lados. La vena yugular interna es suficiente para hacer que toda la vena cefálica obtenga un reflujo satisfactorio para aliviar la congestión venosa. Síntomas cerebrales y alivian la congestión del sistema superior de la vena cava al reducir la presión de la circulación colateral. Procedimiento quirurgico El paciente está acostado de espaldas, con la cabeza inclinada hacia atrás y hacia la izquierda. La incisión en la línea media del tórax, después de la hemostasia, ingresa al mediastino, corta la bolsa feliz y revela la aurícula derecha. Al explorar las lesiones de la vena cava superior, si se extiende a la vena innominada doble, la incisión superior se puede extender a la raíz cervical derecha. La vena yugular interna se encuentra en el exterior de la vaina carotídea y la vena yugular interna está cerrada. Las pinzas no invasivas se usaron para bloquear la vena yugular interna, y se hizo una incisión longitudinal en el medio. La longitud era de aproximadamente 1,5 cm. El puente vascular de 10, 12 o 14 cm se usó para ajustar la vena yugular interna, y se usó la línea deslizante no invasiva 6-0 o 5-0. Coser, aflojar las pinzas de bloqueo distales y, después de ventilar, aflojar las pinzas de oclusión proximal. Sujete la pared de la aurícula derecha con una pinza para el oído del corazón y corte una pequeña abertura para que coincida con el extremo inferior del puente vascular. El método es el mismo que el anterior. El extremo del injerto de derivación auricular derecha vena yugular interna también se puede utilizar en la entrada del apéndice auricular derecho o la vena cava superior. La anastomosis debe estar lo más lejos posible de la lesión para evitar la recurrencia.

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