Hemotórax coagulativo y pleurodesis

El hemotórax es una de las complicaciones graves de un traumatismo torácico: en el traumatismo torácico, aproximadamente el 70% de los heridos tienen diferentes grados de hemotórax, y la hemorragia intratorácica también es una de las causas importantes de muerte traumática temprana. Las fuentes de sangrado son: 1 daño del corazón o de los vasos sanguíneos grandes, incluida la aorta y sus ramas, la vena cava superior e inferior y la arteria pulmonar. La cantidad de sangrado en este tipo de lesión es numerosa y feroz. La mayoría de los heridos murieron en la escena, y solo unos pocos fueron devueltos para recibir tratamiento. 2 lesión vascular de la pared torácica, más común en la arteria intercostal, vena y vasos torácicos, porque pertenece a la circulación sistémica, alta presión, sangrado persistente en su mayoría, difícil de detener de forma natural, a menudo necesitan cirugía para detener el sangrado. 3 hemorragia por lesión del tejido pulmonar. Debido a la baja presión de la arteria pulmonar, solo alcanza 1/8 de la presión sistémica, y el volumen sanguíneo circulante de los vasos pulmonares que están bajo presión se reduce significativamente en comparación con lo normal, por lo tanto, la hemorragia del parénquima pulmonar se puede detener naturalmente en poco tiempo. No hay muchas personas que se sometan a cirugía para detener el sangrado. El cofre de sangre se divide en la cantidad de sangre en el cofre: 1 pequeña cantidad de hemotórax: se refiere a la cantidad de sangre en la cavidad pleural por debajo de 500 ml, la radiografía de tórax de rayos X ve que el ángulo de la costilla se vuelve opaco, la superficie del líquido no excede el plano del domo. 2 cantidad media de cofre de sangre: volumen pleural de sangre en la radiografía de tórax de 500 ~ 1500 ml, ver el derrame hasta el plano hiliar. 3 una gran cantidad de hemotórax: la cantidad de sangre es superior a 1500 ml, la radiografía de tórax de rayos X ve el derrame sobre el plano hiliar (Figura 5.9.6.2-1-). Una pequeña cantidad de hemotórax no presenta síntomas ni signos de sangrado, la mayoría de los cuales se encontraron durante el examen de rayos X. Más de una cantidad media de sangre y tórax, debido a la pérdida de sangre masiva aguda causada por la reducción rápida del volumen sanguíneo, la disminución del gasto cardíaco, lo que resulta en un shock hemorrágico, mientras que una gran cantidad de sangre en el tórax puede comprimir los pulmones, colapso pulmonar, desplazamiento del mediastino, lo que resulta en un neumotórax similar Disfunción respiratoria y circulatoria. Los heridos estaban inquietos, pálidos, fríos, pulso débil, presión sanguínea y dificultad para respirar. Durante el examen físico, se puede ver que el movimiento respiratorio del lado lesionado se debilita, el espacio intercostal se aplana, la tráquea se mueve hacia el lado sano, la percusión es un sonido real y el sonido de la respiración se debilita o desaparece. En circunstancias normales, la sangre fluye hacia la cavidad pleural, y la fibrina se acumula debido al movimiento del diafragma, el corazón y el pulmón, y la fibrina se precipita y pierde la coagulación. Sin embargo, si la cantidad de sangrado es alta y la tasa de sangrado es rápida, el efecto de desfibrinación es incompleto y la sangre aún puede coagularse para formar un hemotórax coagulativo. Para pacientes con trauma torácico abierto o cerrado, si hay disfunción respiratoria, circulatoria y hemorragia interna, se debe considerar la posibilidad de hemotórax. El examen de tórax con rayos X mostró que había una sombra de derrame pleural en el lado lesionado y que el mediastino se movió hacia el lado sano. Además del nivel de líquido, el examen de ultrasonido también ayuda a estimar la cantidad de sangre y la elección del sitio de punción. La punción torácica se puede diagnosticar extrayendo sangre sin coagulación. Si se trata de un hemotórax coagulativo, no es fácil extraer sangre o la cantidad de sangrado es pequeña, debe combinarse con manifestaciones clínicas, examen de rayos X y ecografía. Además del diagnóstico de hemotórax en la etapa inicial, es necesario determinar si la hemorragia intratorácica se detiene o continúa. En los siguientes casos, se debe considerar la hemorragia torácica. 1 El pulso es débil y rápido, y la presión arterial no es fácil de mantener. Las medidas antichoque como la transfusión de sangre y el reemplazo de líquidos no mejoran o se deterioran poco después de la mejora temporal. 2 La punción torácica y la sangre se solidifican rápidamente, lo que indica que todavía hay sangrado activo. 3 sangre de punción en el pecho, y pronto ver el aumento de la sangre. 4 hemoglobina y glóbulos rojos disminución progresiva. 5 Coloque el drenaje torácico cerrado y drene más de 200 ml por hora durante más de 3 h. La sangre extraída es de color rojo brillante, y su medición de hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos están cerca de la sangre circundante. O la tasa de drenaje de 24 h supera los 1000 ml. La sangre en la cavidad torácica es propensa a infecciones, especialmente en el pecho durante la guerra. A menudo hay cuerpos extraños o metralla. Si no se extrae a tiempo, la tasa de infección de supuración es mayor. Sin embargo, en la etapa temprana de la infección, debe diferenciarse del aumento de la temperatura moderada y la leucocitosis causada por la hemorragia pleural en sí. Si se produce el cofre de sangre, las manifestaciones principales son las siguientes: 1 la temperatura corporal y los glóbulos blancos aumentan significativamente, acompañados de otros síntomas de intoxicación sistémica. 2 prueba de agua destilada: se extrajo 1 ml de derrame pleural, se colocó en un tubo de ensayo de vidrio, se agregaron 5 ml de agua destilada, se mezclaron y se dejaron durante 3 minutos.Si la solución era de color rojo claro y transparente, significa que no hay infección. Si hay turbidez o floculación, ya está infectado. 3 La sangre extraída se verificó para determinar la proporción de glóbulos rojos y blancos, y la proporción normal de glóbulos rojos y blancos fue de 500: 1. Cuando hay una infección, el recuento de glóbulos blancos aumenta y la proporción de glóbulos rojos y blancos se convierte en 100: 1, lo que se puede determinar como una infección existente. 4 Se extrajo la sangre para frotis y cultivo bacteriano, y los positivos demostraron que estaban infectados. La prueba de susceptibilidad a los antibióticos debe usarse para proporcionar una referencia para la selección de antibióticos. Aquellos que no hayan encontrado hemotórax en la etapa temprana del trauma torácico deben estar atentos a la aparición de hemotórax tardío. No hay hallazgos clínicos y de rayos X del hemotórax después de este tipo de lesión, pero unos días después se confirmó que había un hemotórax, incluso una gran cantidad de hemotórax. La razón puede ser que la fractura de costilla se rompió cuando la fractura de costilla estaba activa o cerrada. Los coágulos de sangre se caen. También puede estar relacionado con factores como contusión pulmonar y laceración, lesión de vasos pequeños de la pared torácica y otros factores. Por lo tanto, el examen de rayos X del tórax debe realizarse varias veces dentro de las 3 semanas posteriores al trauma torácico para evitar el diagnóstico omitido y el diagnóstico erróneo de hemotórax retrasado. El principio del tratamiento del hemotórax es principalmente prevenir y tratar el shock, detener el sangrado en el sangrado activo, limpiar la sangre en el tórax, prevenir la infección y tratar las complicaciones y complicaciones causadas por el hemotórax a tiempo. Tratamiento de enfermedades: hemotórax traumático Indicación Hemotórax coagulante pequeño, la estreptoquinasa puede inyectarse en el tórax en la etapa temprana, y la hemorragia disuelta puede retirarse 24 horas más tarde y puede repetirse muchas veces. La fisioterapia aún está disponible, y la mayoría se puede absorber sin cirugía. El hemotórax coagulativo moderado o superior, además de posibles infecciones secundarias, también afecta la función pulmonar debido al mecanismo del cofre sanguíneo, por lo que después de que la situación de los heridos sea estable, se debe buscar una cirugía temprana. En general, la operación es relativamente simple en aproximadamente 2 semanas. Si el tiempo es largo, el hematoma se mecaniza y se convierte en un cofre de fibra. Es difícil realizar una cirugía y requiere la extracción de fibra pulmonar. Procedimiento quirurgico 1. Después de ingresar a la cavidad torácica, retire la sangre, elimine los coágulos y la película de fibrina adherida a la superficie de los pulmones. 2. Si se trata de un cofre de fibra, se debe realizar el desforrado del tablero de fibra. Corte una pequeña abertura en la superficie del tablero de fibra de la superficie del pulmón, encuentre el espacio entre el tablero de fibra y la superficie del pulmón, y separe el tablero de fibra de la superficie del pulmón con una pequeña masa de gasa. Para piezas sueltas, el dedo se puede usar para una separación roma. Cuando la adherencia esté apretada, use un dispositivo afilado para separar. Si la pieza pequeña está demasiado adherida, se puede despegar y la pequeña placa de fibra permanece en su lugar. Las placas fibrosas ubicadas en el surco paravertebral y la pared frontal del tórax se deben quitar para facilitar la expansión pulmonar postoperatoria. Si el tablero de fibra en el diafragma es difícil de despegar, es posible que no se despegue, pero el tablero de fibra que cubre el lóbulo inferior del pulmón debe despegarse. 3. Verifique la expansión de los pulmones y si hay alguna fuga de aire. La superficie del pulmón pequeño no está suturada, y la fuga de aire más grande se aplica a la sutura. 4. Después de detener completamente el sangrado, enjuague la cavidad torácica y coloque un tubo grueso de drenaje torácico.

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