bypass cavidad-auricular

El bypass cavidad auricular se utiliza para el tratamiento quirúrgico del síndrome de Budd-Chiari. El síndrome de Budd-Chiari se refiere a hipertensión venosa hepática, dilatación de los senos venoso y hepático central, estasis sanguínea o estasis sanguínea de la vena cava inferior causada por obstrucción del tracto de salida de la vena hepática o reflujo de la vena cava inferior. Manifestaciones clínicas de hipertensión portal como hepatoesplenomegalia. Las várices esofágicas grandes, sangrado, ascitis, hiperesplenismo, etc., también pueden expresarse como venas varicosas del tronco y las extremidades inferiores, hinchazón de las extremidades inferiores, pigmentación y úlceras a largo plazo. Según el sitio de obstrucción vascular, el síndrome de Budd-Chiari se puede dividir en obstrucción membranosa y segmentaria de la vena cava inferior, apertura de la vena hepática u obstrucción extensa distal y obstrucción mixta de la vena cava inferior de la vena hepática inferior. Debido a la complicada clasificación y a los métodos más quirúrgicos, no existe un método único para tratar el síndrome de Budd-Chiari de diferentes tipos patológicos, el tratamiento debe seleccionarse de acuerdo con el tipo patológico. En los últimos años, el desarrollo de la radioterapia intervencionista ha mejorado el tratamiento del síndrome de Budd-Chiari, mientras que la cirugía intervencionista o intervencionista ha mejorado significativamente la eficacia clínica del síndrome de Budd-Chiari. La derivación de la vena cava auricular derecha e inferior es el método principal para el tratamiento del síndrome de Budd-Chiari obstructivo membranoso o segmentario de la vena cava inferior, aunque la aplicación de nuevos vasos sanguíneos artificiales y la mejora de la tecnología de anastomosis mejoran la eficacia clínica de la operación. Actualmente, la operación se utiliza principalmente para fallas intervencionistas. Tratamiento de enfermedades: síndrome de obstrucción pediátrica de la vena cava inferior Indicación La cavidad a la carcasa es adecuada para: 1. Obstrucción localizada de la vena cava inferior o estenosis, y la vena hepática a la vena cava inferior no está obstruida o tiene una vena hepática accesoria grande. 2. Ruptura de la vena cava inferior o resección de la resección de la membrana. Contraindicaciones 1. Estenosis amplia y obstrucción de la vena cava inferior 2. Oclusión venosa hepática completa o cirrosis secundaria. 3. La condición general del paciente es difícil de tolerar la cirugía. Preparación preoperatoria Además del examen de rutina, se realizó una angiografía Doppler color y resonancia magnética o una angiografía por haz de electrones antes de la operación para comprender la ubicación y el alcance de la oclusión vascular. Procedimiento quirurgico 1. En primer lugar, se realiza la incisión abdominal media o la incisión del recto abdominal derecho para explorar la cavidad abdominal, se detecta el tamaño del hígado y el bazo, se aspira la ascitis, se mide la presión de la vena porta y se toma el tejido hepático para un examen patológico. 2. Levante el colon transverso, en el tercer segmento del duodeno, abra el peritoneo o separe bruscamente la curvatura hepática del colon y el peritoneo del lado ascendente del colon, empuje el colon ascendente y el uréter hacia la izquierda, revelando la vena cava inferior hasta 4 ~ 6 cm, Ligadura de la vena lumbar si es necesario. 3. Cirugía de tórax: para pacientes con ascitis moderada, se debe utilizar la incisión esternal anterior. Para una cantidad pequeña o nula de ascitis, se puede usar la cuarta incisión torácica intercostal derecha para cortar los músculos intercostales en el tórax y detener por completo el sangrado. Empuje para abrir el pulmón derecho, corte el pericardio frente al nervio frénico derecho, exponga la vena cava inferior, el apéndice auricular derecho y la aurícula derecha, y realice la tracción pericárdica. 4. Corte el diámetro de unos 2 cm en la parte delantera de la cresta ilíaca derecha para el paso de vasos sanguíneos artificiales, y tome el vaso sanguíneo artificial de PTFE o poliéster con el anillo de soporte externo de 16 mm de diámetro y 30 cm de longitud, y recorte un extremo en forma de trompeta o cabeza de serpiente. La pared anterior de la vena cava se rompió y la pared del vaso se hizo una incisión en forma ovalada. El vaso sanguíneo artificial se anastomosó en el extremo de la vena cava inferior con una sutura no invasiva 5-0. La anastomosis debe dilatarse naturalmente por el anillo de soporte externo. 5. El otro extremo del vaso sanguíneo artificial pasa a través del colon, el estómago y el hígado, perfora el agujero a través del diafragma hacia la cavidad torácica derecha y el mediastino, corta el otro extremo del vaso sanguíneo artificial, bloquea la longitud de la pared auricular derecha de 3 cm y usa el método de sutura continua de eversión continua. El vaso sanguíneo se anastomosó en el lado auricular derecho. Después de que se completa la anastomosis, se inserta una aguja en la cavidad torácica para descargar el aire en el vaso sanguíneo artificial, y se liberan la vena cava inferior y las pinzas de oclusión auricular derecha, se retira la aguja de ventilación después de llenar el vaso sanguíneo, y las pinzas para mosquitos sujetan ligeramente el punto de fuga de sangre. Puede detener el sangrado. 6. Repita la medición de la presión de la vena porta, suture parcialmente el pericardio y coloque la incisión torácica y abdominal capa por capa después del tórax o el tubo de drenaje mediastínico. 7. La transfusión ventricular posterior se realizó con una incisión torácica derecha estándar. Desde el sexto o séptimo lecho nervado hacia la cavidad abdominal, empuje el pulmón derecho, corte y liga el ligamento inferior, libere el nervio frénico derecho y tire hacia atrás, hacia la derecha La posición del nervio se corta en la bolsa feliz, el diafragma se corta a lo largo de la vena cava inferior y la vena cava inferior se muestra en el área desnuda del hígado hasta el lugar normal. Según el método anterior, el vaso sanguíneo artificial del vaso sanguíneo artificial de PTFE con el anillo de soporte externo de 16 mm de diámetro es sucesivamente La vena cava inferior y la anastomosis auricular de extremo a lado derecho se utilizaron para excluir el aire en el tubo, se liberaron la vena cava inferior y las pinzas de oclusión auricular derecha, y se colocó el tubo de drenaje torácico para cerrar el pecho capa por capa. Complicacion Trombosis El desarrollo de materiales vasculares artificiales mejora significativamente la tasa de permeabilidad de los vasos sanguíneos. Las técnicas anastomóticas y la distorsión vascular son los principales factores que conducen a la trombosis. El dominio de las técnicas de anastomosis, los buenos materiales vasculares y la selección adecuada de la longitud y el calibre de los vasos son clave para prevenir la trombosis y mejorar la permeabilidad. . 2. Choque hemorrágico Las razones principales: 1 sutura auricular derecha no es estricta; 2 ligadura de rama ramificada intratorácica no está completa; 3 ruptura de la vena cava inferior; 4 disfunción de la coagulación. Prevención: la sutura auricular derecha debe estar apretada después de la ruptura de la membrana, y la vena cava inferior y sus ramas deben suturarse y ligarse cuidadosamente para mejorar activamente el estado general y la función de coagulación. 3. embolia pulmonar El desprendimiento de trombo libre debajo del diafragma después de la ruptura de la membrana conduce a una embolia pulmonar aguda después de la cirugía. Prevención: después de que se rompa la membrana, explore cuidadosamente la presencia o ausencia de trombo libre debajo del diafragma. Una vez que se encuentre, debe retirarse por completo durante la operación. Anticoagulación de rutina postoperatoria para prevenir la trombosis.

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