Resección de estenosis subaórtica diafragmática

La estenosis subaórtica de tipo diafragma congénito se refiere a una obstrucción causada por un tabique fibroso o fibromuscular localizado debajo de la válvula aórtica hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo. Dichas fibras circulares o tejido fibromuscular generalmente se unen firmemente al tabique interventricular hipertrófico y a la izquierda, y pueden ubicarse en cualquier plano entre la raíz de la válvula aórtica y la valva anterior anterior de la válvula mitral. El tobillo fibroso adyacente a la válvula aórtica puede adherirse a la base de la valva de la válvula aórtica, pero generalmente está separado de la válvula aórtica por unos pocos milímetros. Dichas barreras de fibra tienen típicamente un grosor de aproximadamente 2 a 3 mm y están conectadas a la base de las valvas en forma semilunar o casi circular, con una abertura central o una abertura en forma de hendidura. En el tabique ventricular muscular debajo de la válvula coronaria derecha, hay diversos grados de hipertrofia secundaria o abultamiento, lo que puede agravar la estenosis. La malformación cardíaca más común de este tipo de lesión es la comunicación interventricular, y los compartimentos fibrosos o fibromusculares anormales a menudo se encuentran debajo del tabique interventricular. En algunos casos, también es posible fusionar la estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho. En 1956, Brock informó el uso de la expansión transventricular para tratar dicha estenosis subvalvular primaria. En 1960, Spencer y otros informaron que la cirugía bajo circulación extracorpórea eliminó las lesiones que causaron obstrucción y fue exitosa. Tratamiento de enfermedades: insuficiencia cardíaca Indicación La estenosis aórtica del diafragma es adecuada para: 1. Agrandamiento del corazón infantil, insuficiencia cardíaca. 2. Mareos frecuentes durante la infancia, ataque hipóxico A-s. 3. El ECG provoca hipertrofia ventricular izquierda y tensión. 4. El cateterismo cardíaco mostró que el gradiente de presión del tracto de salida del ventrículo izquierdo era de 50 mmHg o más. 5. La ecocardiografía bidimensional sugiere una combinación de otras malformaciones cardíacas y una corrección propuesta. Contraindicaciones Asintomático en la infancia, paso de presión del tracto de salida del ventrículo izquierdo <50 mmHg, electrocardiograma normal, sin necesidad de cirugía. Sin embargo, debe realizarse un seguimiento cada año. Si hay un cambio en la condición, la cirugía debe realizarse a tiempo. Preparación preoperatoria Además de los procedimientos de rutina generales para la cirugía a corazón abierto, se debe realizar una ecocardiografía bidimensional y un examen Doppler en color antes de la cirugía para comprender la anatomía patológica de la válvula aórtica, el tamaño del anillo y el ventrículo izquierdo, y si la regurgitación aórtica se combina o no. El alcance de esto para elegir el abordaje quirúrgico apropiado. Se debe prestar atención al monitoreo de la circulación, la respiración y el metabolismo de los bebés críticos antes de la cirugía. En el caso de insuficiencia cardíaca, los pacientes deben ser tratados con diuresis diurética. Si es necesario, se deben administrar medicamentos inotrópicos positivos. Los pacientes recién nacidos con enfermedades críticas necesitan tratamiento de emergencia. Una vez que se establece el diagnóstico, la prostaglandina E1 se debe administrar primero a través de la vena central, se debe abrir el catéter arterial y se puede restaurar la derivación de derecha a izquierda del transcatéter, lo que puede reducir la hipertensión pulmonar y mantener la perfusión sistémica, de modo que pueda obtenerse a partir de una perfusión y acidosis sistémicas bajas. Alivio Estos bebés a menudo necesitan intubación traqueal y ventilación mecánica, y la aplicación adecuada de fármacos vasoactivos como la dopamina puede ayudar a mejorar la función respiratoria y circulatoria. Procedimiento quirurgico 1. Haga una incisión transversal debajo de la aorta ascendente y extienda el extremo inferior hasta que no haya seno coronario. 2. Retraiga la válvula coronaria derecha aórtica y la válvula no corona, revele la fibrosis subvalvular y determine la relación entre el diafragma anormal y la estructura circundante, es decir, la válvula aórtica, la válvula mitral anterior, el tabique ventricular y la posición del haz de His, y el diafragma mismo. Condición de la lesión. 3. Desde el límite entre la arteria coronaria derecha y la válvula coronaria izquierda, el tendón fibroso se sujeta con las encías, se tira hacia adentro y hacia afuera para determinar el punto muerto, y se usa un cuchillo afilado para hacer una boca desde la base del punto muerto hasta el borde libre, y luego a través de la parte superior La incisión longitudinal se realizó en sentido antihorario a lo largo de la pared libre del ventrículo para eliminar el tejido septal fibroso anormal y directamente a la base de la válvula mitral anterior. En esta parte, solo se puede extirpar el tendón fibroso y se retiene el anillo mitral-aórtico y su conexión. 4. Corte la parte restante del tabique de fibra anormal en sentido horario a lo largo del tabique interventricular hasta la sección de membrana. 5. La estenosis subvalvular aórtica a menudo se combina con la comunicación interventricular, si la comunicación interventricular es grande, se recomienda utilizar la incisión transversal del tracto de salida del ventrículo derecho, a través de la exploración y resección del diafragma anormal de la válvula aórtica. Los dos cables de tracción se cosen en el diafragma anormal para ayudar a revelar, y luego el diafragma anormal se elimina por completo a lo largo de la parte inferior de la partición muscular de fibra, lo que es más conveniente para operar. Complicacion Las complicaciones comunes después de la estenosis aórtica son arritmia, bloqueo auriculoventricular completo, lesión de la válvula mitral y aórtica y estenosis residual, que pueden afectar los efectos a corto y largo plazo. La incidencia de regurgitación aórtica causada por estenosis subaórtica es de aproximadamente 10%, que es más baja y más ligera que la causada por estenosis aórtica. Incisión de la estenosis subvalvular Si la válvula mitral a menudo se lesiona, la válvula mitral a menudo causa insuficiencia grave y se requiere un reemplazo de la válvula mitral. La incidencia de bloqueo auriculoventricular completo después de la estenosis aórtica es de aproximadamente 2% a 3%, y a menudo se requieren marcapasos permanentes para mantener la función cardíaca. La mayoría de las complicaciones anteriores ocurren en una etapa temprana. Con la acumulación de experiencia en cirugía cardiovascular y mejora técnica, recientemente se han recibido pocos informes.

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