Diverticulectomía esofágica suprafrénico y miomiotomía esofágica

Si tiene síntomas en el divertículo esofágico superior, primero puede considerar un tratamiento médico, como drenaje corporal y agua potable para mantener el vaciado del divertículo después de la comida; aquellos con diverticulosis deben comer alimentos blandos no irritantes; tienen fístula esofágica y estenosis orgánica Puede hacer tratamiento de dilatación esofágica. Si los síntomas se deben a una combinación de fístula esofágica, hernia de hiato u otras causas, estas afecciones deben tratarse primero. El tratamiento quirúrgico solo es adecuado para los casos en que los síntomas son progresivos y severos. Los pacientes asintomáticos no deben ser tratados si pueden descartar otras enfermedades graves. Sin embargo, si se requiere cirugía debido a otras enfermedades del esófago o del diafragma, la cresta ilíaca superior se debe extirpar al mismo tiempo. Debido a que los síntomas del divertículo supraorbitario a menudo están relacionados con el tamaño del divertículo, se deben considerar procedimientos quirúrgicos para pacientes con síntomas leves y un aumento significativo en el volumen del divertículo. En 1927, Clairmont logró con éxito un divertículo esofágico anterior a través del abordaje extrapleural. Desde entonces, se ha realizado la resección transtorácica o transabdominal del divertículo supraorbitario, que incluye diverticulagastrostomía, diverticulopexia, inversión diverticular, colocación de divertículos. Y simple escisión. Aunque el tratamiento quirúrgico de las enfermedades esofágicas ha progresado mucho, todavía hay muchas complicaciones después de la resección esofágica supracondílea. En los últimos años, con énfasis en las enfermedades asociadas con la cresta ilíaca superior, clínicamente, se han buscado continuamente métodos para tratar enfermedades relacionadas. Por ejemplo, la hernia hiatal combinada también se repara durante la miotomía esofágica, y la dilatación esofágica se realiza antes y después de la cirugía. Después de la resección simple del divertículo, la tasa de recurrencia del divertículo fue mayor y los síntomas no pudieron aliviarse. Según Brugman, de los 4 pacientes que se sometieron a una diverticulectomía simple, 1 falleció y 3 no se resolvieron. En la actualidad, la resección del divertículo combinada con miotomía se usa para el divertículo del esófago superior, así como para algunas cirugías modificadas. Tratamiento de enfermedades: divertículo esofágico Indicación La resección del divertículo esofágico superior y la miotomía esofágica son principalmente para pacientes sintomáticos, especialmente aquellos con exacerbaciones progresivas. 1. El cuello del divertículo es estrecho y no se puede vaciar por completo. 2. El divertículo tiene una inflamación o infección obvia. 3. El divertículo es grande y está caído para desplazar el esófago. 4. El divertículo aumentó gradualmente. El examen de rayos X encontró que había residuos de comida y retención de líquidos en el esputo y alcanzó un grado considerable. El tratamiento quirúrgico debe considerarse independientemente de los síntomas clínicos o la disfunción esofágica. 5. En el tratamiento quirúrgico de otras enfermedades asociadas, incluso si no hay síntomas clínicos claros en el divertículo sacro en sí, la diverticulectomía debe realizarse al mismo tiempo. Preparación preoperatoria 1. Los que tienen pérdida de peso y desnutrición sistémica debido a disfagia a largo plazo deben corregirse. Se puede usar para la nutrición parenteral; a veces, después de la dilatación esofágica, los pacientes pueden reanudar la alimentación oral y mejorar el estado nutricional. 2. Si se produce inflamación pulmonar debido a la aspiración, se debe realizar drenaje corporal, tratamiento con antibióticos y terapia torácica. 3. 2 días antes de la operación, el paciente recibió una dieta fluida. 4. Antes de la anestesia, vacíe la comida y las secreciones en la habitación para evitar la aspiración durante el período de inducción de la anestesia. 5. Si se acompaña de otras enfermedades que causan retención esofágica, la dilatación esofágica se puede usar para vaciar el esófago. También se puede vaciar enjuagando el esófago y el divertículo. 6. Permanezca en el tubo del estómago antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: incisión lateral posterior del tórax izquierdo, a través del octavo u octavo espacio intercostal hacia el tórax. Esta incisión es más satisfactoria cuando es necesario tratar quirúrgicamente otras enfermedades esofágicas o diafragmáticas. También es conveniente liberar y rotar la parte inferior del esófago y extraer el divertículo. 2. Corte el ligamento pulmonar inferior y tire del pulmón hacia adelante y hacia arriba. Corte la pleura mediastínica del esófago inferior a lo largo del lecho esofágico, disipe cuidadosamente el esófago inferior y el divertículo, y levante suavemente el esófago con una tira de gasa fina o una tira de goma. En este momento, confirme y proteja el nervio vago. Para exponer y eliminar completamente el divertículo, el esófago inferior se puede girar hacia la derecha junto con el divertículo. 3. Use una pinza ancha de Allis para sujetar la parte inferior del divertículo (es decir, la punta del divertículo), separe suavemente el saco mucoso a lo largo del divertículo y separe el tejido conectivo laxo que lo rodea. En este momento, se puede ver el divertículo desde el esófago. Las capas de fibra sobresalen hacia afuera. Al igual que otros divertículos abultados, el saco supraorbitario está compuesto principalmente por la mucosa y la submucosa del esófago, y a veces contiene una capa muscular delgada y tejido fibroso. 4. Sujete con precisión el cuello de la mucosa del divertículo con una pinza vascular curva (la lámina de la pinza vascular debe estar paralela al eje largo del esófago). Las pinzas vasculares se pueden utilizar para remolcar el divertículo o como un marcador para extraer el divertículo. El divertículo se eliminó secuencialmente y la incisión de la mucosa se suturó por el método de corte de bordes. Se debe prestar especial atención a la extracción de la mucosa esofágica y la estenosis esofágica al extraer y extraer el divertículo. 5. La capa del músculo esofágico se sutura cerca de la sutura de la mucosa para incrustar la incisión de la mucosa en el cuello del divertículo. A partir de entonces, la incisión del divertículo en la parte inferior del esófago se gira hacia la derecha. 6. Incisión de la capa muscular esofágica: haga una incisión longitudinal larga en la pared lateral izquierda del esófago inferior y corte todas las fibras musculares del anillo, pero no dañe la capa mucosa y las fibras nerviosas vagas debajo. La separación visceral de la capa muscular y la capa mucosa, el rango libre debe alcanzar al menos una mitad y media de la circunferencia de la mucosa esofágica, de modo que la capa mucosa sobresalga de la incisión de la capa muscular. El extremo distal de la incisión miometrial se extiende hasta el cardias para garantizar la disección completa de todas las fibras musculares en el extremo distal del esófago, pero no daña el hiato esofágico y el ligamento esofágico; el extremo proximal de la incisión miometrial se avanza hasta el nivel de la vena pulmonar o el arco aórtico. Finalmente, el fondo se dobla y se sutura. Si se combina una hernia de hiato, debe repararse al mismo tiempo. Otro método para tratar un saco herniario grande sin contracción del cuello es la diverticulopexia, que consiste en tirar de la parte inferior del divertículo hacia arriba y suturarlo con la capa del músculo esofágico para facilitar el drenaje del quiste. Además, se puede utilizar una inversión deverticular para convertir la cámara en la luz esofágica. La Clínica Mayo realizó una miotomía esofágica para todos los pacientes con divertículo supraorbitario después de la resección del divertículo, independientemente de la disfunción motora esofágica o preoperatoria. 7. Restaure el esófago al lecho esofágico del mediastino, coloque el tubo gástrico, instale un tubo de drenaje torácico cerrado para expandir los pulmones y cierre el pecho capa por capa. Complicacion Las complicaciones más graves son la parálisis del sitio de sutura y otras complicaciones graves causadas por la parálisis. Para reducir la aparición de esputo, se debe suturar el borde de la incisión original del músculo esofágico en la sutura después de la resección del divertículo, y se debe realizar otra miotomía esofágica en el lado del divertículo para reducir la tensión, y el colgajo pleural pediculado o anterior La fascia está cubierta en la sutura para reforzar. Si la resección del divertículo simple se realiza sin miotomía esofágica, y hay un trastorno de la función motora esofágica, es propenso a la parálisis después de la cirugía, y los casos graves a menudo son fatales. Antes de restaurar la alimentación oral, el uso del agente de contraste absorbible Gastrografin para la esofagografía se puede encontrar en el sitio de resección del divertículo con un esputo continuo y una obstrucción de la luz esofágica. Si el examen angiográfico confirma esputo u obstrucción esofágica, debe tratarse de inmediato. La resección mucosa excesiva del cuello del divertículo puede causar estenosis esofágica local y complicar el tratamiento de las suturas. Los pacientes que no se han sometido a miotomía esofágica son propensos a la recurrencia después de la cirugía. Si el nervio vago se daña durante la cirugía, puede provocar una disfunción de la función motora esofágica iatrogénica.

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