Reparación de rotura diafragmática

Las lesiones penetrantes en la parte inferior del tórax y la parte superior del abdomen, como balas o heridas de arma blanca, pueden causar ruptura diafragmática y pueden dañar simultáneamente los órganos adyacentes del diafragma. La contusión contundente torácica no penetrante, como la caída desde una altura, los accidentes de tráfico también pueden provocar la ruptura diafragmática, la incidencia de aproximadamente el 3%, y la mayoría se producen en el centro del semitendinoso izquierdo. En este momento, el estómago, el colon transverso, el bazo y el intestino delgado pueden insertarse en el tórax. Algunas de las rupturas diafragmáticas pueden diagnosticarse temprano en la reanimación y el tratamiento posteriores a la lesión, especialmente cuando el diafragma izquierdo se rompe con la ruptura del bazo, causando hemorragia intraabdominal. Algunos tienen lesiones complicadas o graves que afectan o cubren los síntomas y signos de ruptura diafragmática o lesiones penetrantes. Los síntomas de ruptura del diafragma derecho no son tan obvios como el lado izquierdo, y se diagnostican y omiten fácilmente. Esto se debe a que el hígado puede bloquear temporalmente la brecha y el hígado en el tórax y dar la impresión incorrecta del diafragma en la radiografía o la contusión y consolidación del lóbulo inferior derecho. Los pacientes en la fase aguda se caracterizan principalmente por dolor intenso, dificultad para respirar, cianosis y shock traumático. En la película de rayos X, el músculo del diafragma lateral lesionado estaba elevado, borroso e irregular. El ángulo de la costilla es romo y el mediastino está desplazado. Si ve una imagen de un órgano gastrointestinal o sólido que contiene gas o líquido en el tórax, se puede determinar el diagnóstico. Además, si se encuentra la dificultad en el tubo del estómago inferior o se toma la película de rayos X después del tubo del estómago inferior, el tubo del estómago se encuentra en la cavidad torácica, el diagnóstico puede confirmarse aún más. Si el diafragma no se rompe severamente después del trauma, o el epiplón, el hígado está cerrado o no hay muchos órganos que se rompan en el tórax, el diagnóstico se perderá y el paciente ingresará al período de incubación. En este período, el paciente puede ser asintomático. La ecografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética, la angiografía gastrointestinal y la exploración con heparina pueden ayudar a diagnosticar en este período. El 85% de los pacientes con período latente ingresa a la tercera etapa u obstrucción y el período de estrangulamiento dentro de los 3 años posteriores al trauma. Los síntomas de los pacientes son obvios. Además de la obstrucción intestinal, puede producirse estrechamiento intestinal, perforación, dificultades respiratorias severas, derrame masivo y acumulación de gas en el tórax. Incluso el shock tóxico, como el diagnóstico, el tratamiento no es oportuno, puede morir rápidamente. Un pequeño número de pacientes, especialmente aquellos con balas o heridas de arma blanca, pueden tener un período de incubación de varias a varias décadas. Tratamiento de enfermedades: abultamiento diafragmático Indicación La reparación de la ruptura del diafragma es aplicable a: La ruptura del diafragma, ya sea penetrante o no, debe tratarse de inmediato si se establece el diagnóstico. Los pacientes con fase aguda a menudo tienen una lesión abdominal, por lo que la reparación del músculo diafragmático y los órganos lesionados deben tratarse a través del abdomen. Cuando se sospecha que los órganos internos del tórax también están dañados, se debe hacer una incisión en el tórax y tratarla con el tórax. Los pacientes con período latente deben someterse a reparación del diafragma a través del tórax. Los pacientes con la tercera etapa u obstrucción o estrangulamiento a menudo requieren tórax y abdomen combinados con cirugía de vía. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes en la fase aguda deben tener una comprensión detallada de la lesión para determinar el alcance y la extensión de la lesión combinada y la lesión combinada. 2. Tratamiento antichoque activo, restauración de la respiración, función circulatoria, la condición es ligeramente estable, debe ser operada de inmediato. 3. Tubo inferior del estómago, descompresión gastrointestinal. 4. Aplique antibióticos para prevenir la infección. 5. Los pacientes con estadio 3 u obstrucción o estrangulamiento también deben prepararse de acuerdo con la obstrucción intestinal, la estenosis intestinal y la preparación intestinal. Procedimiento quirurgico Incisión Incisión transabdominal, mediana en la parte superior izquierda del abdomen; incisión torácica transtorácica posterior; abordaje combinado de tórax y abdomen, incisión combinada de tórax y abdomen. 2. Revelar la ruptura diafragmática y la sutura. Después de que el órgano abdominal dañado fue tratado y el órgano que se rompió en el tórax todavía se devolvió, el colon izquierdo, el bazo y el estómago se empujaron hacia la parte inferior derecha para revelar la ruptura diafragmática, y la sutura se cerró con una sutura de 6 hilos. 3. Enfoque transtorácico Cuando el diafragma es reparado por el cofre, la cama nervada sexta o séptima ingresa a la cavidad torácica, teniendo cuidado de no dañar los órganos abdominales que se rompen en el cofre. 4. Separación de adherencias. Los órganos que se rompen en el pecho a menudo se adhieren a los pulmones, la pared torácica y el diafragma, y deben separarse cuidadosamente. 5. Repare la ruptura diafragmática Después de que los órganos de la cavidad abdominal se liberaron y se retrajeron, la brecha se reparó mediante suturas suturadas con un hilo de calibre 6. 6. Colocar drenaje Coloque un tubo de drenaje en el octavo espacio intercostal, luego cierre el abdomen o cierre el cofre. Complicacion El efecto de la reparación de la ruptura diafragmática es generalmente mejor, con poca recurrencia después de una reparación exitosa, pero aún existe una alta mortalidad operatoria, el traumatismo cerrado es del 14% al 22%, la lesión penetrante es del 2% al 3%, tercero Estrangulamiento intestinal y necrosis intestinal, hasta 80%. La razón es que la ruptura diafragmática a menudo va acompañada de lesiones y choques combinados severos, así como la incapacidad de reconocer oportunamente y tratar la lesión sacra.

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