Pielonefritis crónica en el anciano

Introducción a la pielonefritis crónica en ancianos. La infección del tracto urinario es una enfermedad común en los ancianos, y la pielonefritis es un tipo clínico importante en la infección del tracto urinario. Es una infección de la pelvis renal y el parénquima renal causada directamente por bacterias (muy pocos hongos, virus, protozoos, etc.). La inflamación sexual, los episodios múltiples de pielonefritis o la enfermedad no curada prolongada, el curso de la enfermedad durante más de 6 meses, y hay pelvis renal y deformación de la pelvis renal, estrechamiento, el tamaño de los dos riñones, la forma de la función desigual o tubular continúa disminuyendo puede diagnosticar crónica La pielonefritis, el curso de la enfermedad no está claro, y los pacientes con disfunción renal después del control de síntomas agudos también pueden diagnosticarse como crónicos. Algunos estudiosos informaron 181 casos de pielonefritis crónica, solo el 11% tiene antecedentes agudos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, insuficiencia renal, hipertensión, proteinuria.

Causas de pielonefritis crónica en ancianos.

Disminución de la función inmune (20%):

La resistencia insuficiente a la infección, que desempeña un papel importante en la patogénesis de las infecciones del tracto urinario, la capacidad de respuesta de los ancianos al estrés se reduce y la incidencia de desnutrición (como la deficiencia de vitaminas o zinc) es alta, lo que puede conducir a respuestas inmunes celulares en los ancianos. La causa de la disminución o el retraso, la función de los leucocitos polimorfonucleares puede tener una relación más directa con la defensa de las infecciones del tracto urinario. Los ancianos con diabetes tienen anormalidades intermitentes en la función celular, y los pacientes con enfermedades mieloproliferativas y linfoproliferativas tienen Se ha encontrado que las anormalidades persistentes reducen los niveles circulantes de IgM en los ancianos. El nivel de anticuerpos producidos por los ancianos para una variedad de vacunas es generalmente más bajo que el de los jóvenes, más un sistema urinario estéril normal que contiene solo una pequeña cantidad de inmunoglobulina ( IgA), macrófagos y células fagocíticas, por lo que la resistencia a la invasión bacteriana es muy baja, por lo que no solo el sistema urinario es propenso a infecciones, difícil de curar y, a menudo, la prolongación recurrente a largo plazo se ha convertido en una de las razones importantes para la inducción de insuficiencia renal.

Diversas enfermedades crónicas (20%):

Aumenta la incidencia de pielonefritis crónica, enfermedades neurológicas como accidente cerebrovascular y pacientes con demencia senil con mala higiene personal, y conduce fácilmente a la incontinencia, la contaminación perineal aumenta la incidencia de bacteriuria en mujeres mayores, la incidencia de pielonefritis diabética es mayor La causa puede ser la disfunción leucocitaria polimorfonuclear relacionada con la hiperglucemia, la vaginitis recurrente y la insuficiencia vesical La infección intrarrenal en pacientes con enfermedad renal crónica puede estar relacionada con defectos de defensa local en el riñón.

Disminución del hambre fisiológica (20%):

Con este fin, el agua potable se reduce, mientras que los ancianos a menudo abusan de analgésicos debido a enfermedades, medicamentos antiinflamatorios sin esteroles, etc., conducen fácilmente a pielonefritis crónica y nefritis intersticial crónica.

Patogenia

La enfermedad es una enfermedad renal infecciosa causada directamente por bacterias. En los últimos años, también existe una reacción inmune que se cree que es causada por un antígeno bacteriano, que puede estar involucrado en la aparición y desarrollo de pielonefritis crónica.

Bacterias patógenas

Escherichia coli, Proteus most, seguido de E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, ocasionalmente bacterias anaerobias, hongos, virus e infecciones por protozoos, patógenos en las primeras etapas de la infección. A menudo solo, pero crónica o secundaria a la obstrucción del tracto urinario, la infección mixta es más común, los patógenos de infección del tracto urinario obtenidos en la sociedad y los hospitales son significativamente diferentes, clínica Pseudomonas aeruginosa, estafilococo Las infecciones son más comunes en pacientes con antecedentes de exámenes del tracto urinario o catéteres permanentes a largo plazo. La diabetes y la función inmune a menudo se asocian con infecciones fúngicas del tracto urinario. Muchas infecciones por Candida albicans a menudo son causadas por la sangre. En los últimos años, se han utilizado cefalosporinas. Ampliamente utilizada, la infección causada por E. coli tiene una tendencia a la baja, mientras que las infecciones por Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus y cocos grampositivos tienen una tendencia al alza, las infecciones bacterianas de tipo L también aumentan significativamente, y la base de la estructura urinaria y las anormalidades de la función Por otro lado, algunas bacterias no patógenas y patógenos no urinarios también pueden causar infecciones del tracto urinario. Cryptococcus neoformans invade principalmente los riñones y la próstata, en presencia de pielonefritis En el mecanismo de la enfermedad, la virulencia de las bacterias también juega un papel importante: la virulencia de Escherichia coli aislada de la orina de pacientes con pielonefritis es más fuerte que la de Escherichia coli aislada de la orina de pacientes con bacteriuria asintomática. El rendimiento es el siguiente: la bacteria contiene una gran cantidad de antígeno K; la capacidad de adherirse a las células uroteliales (adhesión) es más fuerte; la superficie de la bacteria tiene cilios y, por lo tanto, se adhiere al receptor correspondiente de las células uroteliales, sin seguir la orina. Se excreta del cuerpo y la colonización en el tracto urinario causa infección, por lo que la adhesión de bacterias se considera un factor importante en su toxicidad.

2. Ruta de la infección.

(1) Infección ascendente: la ruta de infección más común, cuando se reduce la resistencia del cuerpo o el daño de la mucosa del tracto urinario (como una alta concentración de orina, período menstrual, después de la vida sexual, etc.), o las bacterias invasivas son altamente tóxicas, se adhieren a Cuando la mucosa del tracto urinario y la capacidad de extenderse hacia arriba, las bacterias en la uretra y sus áreas circundantes son propensas a invadir el tracto urinario y causar pielonefritis. Debido a que la uretra femenina es mucho más corta que la masculina, y la abertura uretral está cerca del ano, a menudo es causada por bacterias fecales. La contaminación es más propensa a la enfermedad, las bacterias a lo largo del tracto urinario primero en la pelvis renal y el esputo renal causaron inflamación, y luego a través de la pelvis renal, el pezón, los túbulos renales hasta el parénquima renal.

(2) infección de la sangre: menos común, en la función inmune del cuerpo es baja o algunos factores desencadenantes, las infecciones crónicas del cuerpo (como amigdalitis, sinusitis, caries o infecciones de la piel, etc.) bacterias invaden la circulación sanguínea a los riñones En la pielonefritis, cuando la sangre se infecta, las bacterias primero alcanzan la corteza renal, y se forma un pequeño absceso allí, y luego se extiende por el túbulo renal hasta la papila renal y la pelvis renal, y la mucosa de la pelvis renal, pero la inflamación también puede dañarse ligeramente desde el pezón renal. El tubo de recolección del pezón (como la cristalización del daño de la orina, etc.) comienza y luego se extiende hacia arriba y hacia abajo.

(3) Infección linfática: es rara. Se cree que los vasos linfáticos de la parte inferior del abdomen y los órganos pélvicos tienen la mayoría de las ramas de tráfico con vasos linfáticos alrededor del riñón. También hay comunicación linfática entre el colon ascendente y el riñón derecho. Por lo tanto, cuando los órganos pélvicos están inflamados, En la apendicitis y la colitis, las bacterias pueden causar pielonefritis a través de los vasos linfáticos.

(4) Invadido directamente por órganos adyacentes.

3. Factores de susceptibilidad

Las personas mayores son más susceptibles a muchas enfermedades, y la interacción de múltiples factores hace que las personas mayores sean susceptibles a las infecciones del tracto urinario.

4. Factores anatómicos y anomalías fisiológicas urinarias.

A menudo asociado con pielonefritis crónica:

(1) La función tubular renal y la función de la vejiga de los ancianos disminuyen con la edad, lo que también afecta la función urinaria. Estos son los factores participantes de alta incidencia de infección del tracto urinario en los ancianos, recurrentes y difíciles de curar, y la función tubular renal de los ancianos se reduce. Muestra una disminución en el agua, la función de transporte de sodio y la capacidad de concentración de orina. El método de radioinmunoensayo mide el aumento del contenido urinario de 2-MG. Después de excluir otras diversas enfermedades, puede reflejar sensiblemente la disminución de la función tubular renal en los ancianos. Las personas de edad avanzada tienen un metabolismo disminuido de las drogas excretadas por los riñones, lo que puede causar intoxicación por drogas tubulares renales y daño químico. Sobre esta base, es más probable que cause infección del tracto urinario superior, y aumenta la sensibilidad de las células epiteliales del tracto urinario a la adhesión de bacterias. Está relacionado con cambios en los niveles de estrógeno.

(2) cambios estructurales locales, como quistes renales ancianos de alto grado, cálculos renales, especialmente la formación de divertículos o quistes en los túbulos contorneados distales y los conductos colectores, así como el estado isquémico relativo de la mucosa de la vejiga y el riñón, relajación muscular pélvica, hábito El estreñimiento sexual, etc., puede agravar aún más la mala circulación sanguínea de la mucosa local y reducir el mecanismo de defensa de la mucosa del tracto urinario.

(3) La obstrucción del flujo de salida urinario y el vaciado de la vejiga en los ancianos son causas comunes de infección del tracto urinario. Las causas son la estenosis uretral (causada por un examen instrumental o cirugía), abultamiento de la vejiga, prolapso uretral, luxación uterina causada por la relajación del músculo pélvico. Colgando, hiperplasia prostática benigna, divertículo vesical, tumor vesical, la incidencia de vejiga o vejiga neurogénica aumenta al mismo tiempo, lo que hace que la orina residual en la vejiga aumente, lo que afecta el efecto de lavado mecánico. El efecto de lavado es el mecanismo más efectivo para que la vejiga resista la infección. La acumulación de orina causada por vacantes hace que las bacterias se multipliquen, lo que resulta en infecciones locales.

Las bacterias que albergan el tracto urinario o los cálculos prostáticos (generalmente compuestos de fosfato de amonio y magnesio o fosfato de calcio) a menudo son difíciles de erradicar. La infección es propensa a la recurrencia. La obstrucción del tracto urinario causa septicemia y destrucción del parénquima renal. El reflujo ureteral adulto a menudo sugiere Malformación congénita o llenado intenso de la vejiga, el reflujo causa infección desde el tracto urinario inferior hacia el tracto urinario superior y el riñón. La médula renal es particularmente propensa a la infección. La médula hipertónica inactiva C4, previene la inflamación e inhibe la quimiotaxis de granulocitos. La fagocitosis sexual, la perforación de la fístula colónica o el cáncer de colon causados por un espasmo vesical colónico también son la causa de las infecciones del tracto urinario.

El cateterismo es más común en los ancianos. Se utiliza para el diagnóstico y el tratamiento. Los pacientes que usan un sistema de drenaje cerrado para permanecer en el cateterismo tienen un riesgo del 50% de bacteriuria en el décimo día. Con el tiempo, la bacteriuria ocurre en todos los casos.

En la pielonefritis crónica, la forma del riñón se reduce, la superficie de la superficie es rugosa, se forma la irregularidad, la corteza y la médula se adelgazan, la pelvis renal, la pelvis renal y el pezón están formados por cicatrices, y la pelvis renal y la pelvis renal se deforman debido a la contracción de la cicatriz. Lesiones estrechas, inflamatorias e hiperplasia de tejido fibroso en el parénquima renal, atrofia, degeneración y diferentes grados de fibrosis de las células epiteliales tubulares microscópicas alrededor de los túbulos renales. Con el desarrollo de inflamación, aumenta el tejido fibroso, aumenta el daño del parénquima renal y eventualmente se convierte en "Pielonefritis y picnosis", insuficiencia renal clínica.

Prevención de pielonefritis crónica de edad avanzada

Prevención de tercer nivel

La pielonefritis crónica es una enfermedad importante que conduce a la muerte de los ancianos, por lo que debe prestar atención a su trabajo de prevención. La llamada prevención temprana, también conocida como "prevención primaria" se refiere a la prevención antes de la aparición de pielonefritis crónica, debe beber mucha agua, dieta Debe ser ligero, evitar los productos grasos secos, grasosos y secos, prestar atención a la salud perineal, prestar atención al descanso adecuado, evitar orinar, dedicarse al exceso de trabajo, mejorar la condición física, mejorar la capacidad de defensa del cuerpo, es un aspecto importante de la prevención de esta enfermedad, segundo Prevención de nivel, es decir, prevención "tres temprana" (detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano), a través de contramedidas de detección epidemiológica, red de prevención de sonido, rutina anual de orina, cultivo de orina, examen de ultrasonido renal, tercer nivel La prevención, también conocida como terapia de rehabilitación, debe tratarse activamente para la pielonefritis crónica que ya ha ocurrido, evitando que se convierta en insuficiencia renal crónica.Para la recurrencia frecuente, se puede usar un tratamiento bacteriostático de baja dosis a largo plazo.

2. Factores de riesgo e intervenciones

Al mismo tiempo del tratamiento antibacteriano, especialmente para pacientes con baja eficacia o recurrencia frecuente, es necesario encontrar y eliminar los factores de susceptibilidad, y buscar y eliminar activamente lesiones inflamatorias, como la prostatitis masculina, la vaginitis femenina y la cervicitis, reduciendo innecesariamente Cateterismo y operación del dispositivo del tracto urinario, si es necesario retener el cateterismo, la aplicación preventiva de medicamentos antibacterianos, las mujeres que están relacionadas con la vida sexual, deben orinar después del sexo y tomar un sulfametoxazol compuesto, Nylestriol intravaginal menopáusico 1 ~ 2 mg, 1 ~ 2 veces / día, para mejorar la resistencia local, pacientes con reflujo uretra-vejiga, para desarrollar 2 hábitos de micción, es decir, micción cada pocos minutos después de unos minutos, luego Repita la micción una vez, elimine diversos incentivos como la diabetes, alivie el flujo de orina deficiente, la obstrucción del tracto urinario y corrija las malformaciones renales y urinarias.

Complicaciones de pielonefritis crónica en los ancianos Complicaciones anemia insuficiencia renal hipertensión proteinuria

Puede complicarse por anemia, desequilibrio electrolítico, esclerosis glomerular avanzada, insuficiencia renal, etc.

Ancianos síntomas de pielonefritis crónica síntomas comunes insuficiencia renal crónica proteinuria fatiga hematuria poliuria pérdida de apetito bacterias ácido de espalda urinaria disfunción renal edema

Las manifestaciones clínicas de la pielonefritis crónica en los ancianos son principalmente atípicas, a menudo complicadas y diversas. En casos graves, los síntomas graves pueden ser similares a la pielonefritis aguda, que puede tener síntomas evidentes de infección sistémica. Los síntomas comunes son malestar general y pérdida de peso. , fiebre baja, incontinencia urinaria, disuria, retención urinaria, poliuria, nocturia, etc., un pequeño número de pacientes con dolor lumbar, dolor abdominal o cólico renal, la luz puede ser asintomática, solo cambios en la orina, pacientes individuales solo tienen presión arterial alta Se debe sospechar pielonefritis crónica en pacientes con bacteriuria crónica cuando hay obstrucción urinaria, cateterismo permanente o vejiga neurogénica. Los siguientes 5 tipos son comunes:

1. Tipo recurrente: a menudo con ataques agudos, los síntomas de infección sistémica, las manifestaciones locales del tracto urinario y los cambios en la orina son similares a la pielonefritis aguda.

2. Tipo de calor bajo: el rendimiento principal es fiebre baja a largo plazo, que puede estar asociada con fatiga, dolor de espalda, pérdida de apetito y pérdida de peso.

3. Tipo de hematuria: puede ser hematuria como el rendimiento principal, hematuria microscópica o macroscópica, con dolor lumbar, dolor de espalda e irritación del tracto urinario.

4. Tipo oculto: sin síntomas sistémicos o locales, solo cambios en la orina, el cultivo de bacterias urinarias puede ser positivo, también conocido como bacteriuria asintomática.

5. Hipertensión: la hipertensión se produce en el curso de la enfermedad e incluso se convierte en hipertensión hipertensiva, a menudo acompañada de anemia, pero sin proteinuria y edema evidentes.

Además de los tipos anteriores, un pequeño número de casos aún se pueden caracterizar por pérdida de nefropatía por sodio, nefropatía por pérdida de potasio, acidosis tubular renal e insuficiencia renal crónica.

La pielonefritis de edad avanzada a menudo tiene factores de retención urinaria, fácil de causar sepsis del tracto urinario, debe estar alerta, Posito et al informaron 100 casos de sepsis senil, 34% causados por pielonefritis, de los cuales solo 7 casos tienen irritación del tracto urinario, 8 casos tienen Antecedente de intubación urinaria, Tunn et al informaron que el 55% de la sepsis por bacilos gramnegativos proviene de una infección del tracto urinario, la sepsis del tracto urinario es fácil de padecer y la tasa de mortalidad es muy alta.

La pielonefritis crónica está relativamente bien conservada en comparación con la disfunción renal temprana y la TFG. Dado que las bacterias en la médula a menudo causan una amplia gama de reacciones inflamatorias, eventualmente las cicatrices y las estructuras tubulares se distorsionan, lo que interfiere con el mecanismo de transporte medular. Estos cambios pueden causar Poliuria, nocturia, diabetes insípida renal y perforación de electrolitos, lesiones que involucran la corteza y formación extensa de cicatrices renales que conducen a insuficiencia renal.

La recurrencia es una característica clínica de la pielonefritis. La recurrencia puede ser recurrencia o reinfección de la enfermedad original. La naturaleza de las dos es diferente, y el tratamiento y el pronóstico son diferentes. Debe distinguirse. La recurrencia se refiere a la pielonefritis que no se cura, pero la afección se alivia temporalmente. Algunos factores hacen que las bacterias latentes causen inflamación y la enfermedad; la reinfección es la enfermedad original que se ha curado, la bacteria se ha destruido, causada por la invasión de nuevas bacterias patógenas.

Los resultados del cultivo bacteriano urinario son consistentes con la verdadera bacteriana urinaria o pielonefritis durante más de medio año. Una de las siguientes condiciones puede diagnosticarse como pielonefritis crónica: el examen por imágenes revela que la pelvis renal está deformada y estrechada; los dos riñones varían en tamaño y la superficie del riñón es desigual. Desigual; la función tubular renal ha sufrido daños.

Examen de pielonefritis crónica en ancianos.

Rutina de orina

El examen microscópico de la leucocitosis, si observa un elenco de glóbulos blancos (o células de pus), sugiere que las lesiones en el tracto urinario superior, los glóbulos rojos también pueden aumentar, el tipo de hematuria incluso para la hematuria macroscópica, la proteína en la orina puede aumentar, pero en general <2.0g / d, Principalmente proteína pequeña, cuando la función tubular renal se ve afectada, la gravedad específica de la orina puede disminuir y el pH de la orina de la mañana aumentará.

El aumento de la excreción de leucocitos en la orina sugiere inflamación del tracto urinario, que también es importante en el diagnóstico. La incidencia de piuria en la bacteriuria asintomática es aproximadamente del 37%, la excreción de leucocitos> 5 / mm3 es anormal, y la piuria y la bacteriuria son extremadamente significativas. La sexualidad puede utilizarse como método de detección inicial. La sensibilidad del papel de prueba de esterasa de leucocitos para predecir bacteriuria microscópica y urocultivo positivo es del 100%. Por ejemplo, combinada con piuria microscópica y bacteriuria, la especificidad también es del 100%.

Tratada con antibióticos o medicamentos de quimioterapia, la piuria aséptica pronto aparecerá, la piuria aséptica también es un fenómeno de tuberculosis renal, cálculos, abuso de analgésicos, una pequeña cantidad de infecciones aeróbicas y anaeróbicas, lesiones del tracto urinario como la clamidia uretritis La piuria aséptica también se puede ver en la glomerulonefritis y la enfermedad renal.

Las infecciones del tracto urinario sin piuria se observan en la leucopenia causada por fármacos y trastornos regenerativos, y enfermedades infecciosas distales del sistema colector renal (como el absceso cortical renal), ocasionalmente en la uropatía obstructiva.

La orina de glóbulos blancos no es una característica constante de la infección del tracto urinario. El recuento de glóbulos blancos de las muestras de orina varía varias veces. La muestra de orina única no puede detectar los glóbulos blancos no debe considerarse como evidencia de orina estéril. La piuria depende del flujo de orina y del pH de la orina. El recuento de bacterias en la orina también puede ser diferente dentro de un día. En términos generales, es aconsejable revisar la muestra de orina de la mañana.

El yeso leucocitario es una evidencia confiable de enfermedad inflamatoria del tracto urinario superior, pero no es exclusivo de infecciones como el yeso granular. Estos yesos a menudo no se encuentran en la pielonefritis activa, y las muestras de orina fresca deben usarse para el recuento de tubos.

La hematuria microscópica no es una evidencia confiable de infección bacteriana. Ninguna proteinuria puede excluir la infección del tracto urinario. La mayoría de los pacientes con infección del tracto urinario tienen una excreción de proteína urinaria de menos de 2.0 g / 24 h.

2. Prueba de bacterias en la orina.

La bacteriuria significativa se refiere a la orina de la vejiga obtenida directamente por el diámetro (punción de la vejiga) confirmada por la reproducción bacteriana (independientemente del recuento) o el recuento de urocultivo en la etapa intermedia es mayor de 105 / ml, cuando hay obstrucción del tracto urinario, micción frecuente, uso inadecuado de muestras y uso Los antibióticos pueden afectar los resultados del cultivo. Sin embargo, si se obtienen los mismos resultados por tres veces consecutivas, el valor de diagnóstico aumentará del 80% a más del 95%. El criterio de evaluación para el cultivo cuantitativo de bacterias en la orina es que el número de bacterias en la orina es mayor a 105. / ml es positivo, menos de 104 / ml es contaminación, entre 104 ~ 105 / ml necesita ser revisado o combinado con una consideración clínica integral para hacer un diagnóstico, pero la tasa de reproducción de cocos es lenta, el número de bacterias que contienen bacterias es 103 ~ 104 / ml, tiene Importancia diagnóstica, de acuerdo con las necesidades clínicas, además del cultivo de bacterias comunes, se sospecha que la cepa de tipo pulpa original se puede usar para el cultivo de alta permeabilidad, lo que puede mejorar la tasa positiva de cultivo de cepa de tipo L y la pielonefritis crónica que es positiva para el cultivo de bacterias comunes de orina múltiple. El diagnóstico es de gran importancia. Las bacterias de tipo L son bacterias sin paredes celulares sólidas. Cuando las bacterias entran en contacto con sustancias que dañan su superficie, como los antibióticos o la lisozima del complemento de anticuerpos, pueden convertirse en bacterias de tipo L y la alta tensión de la médula renal. El estado es propicio para su supervivencia, las bacterias de tipo L tienen baja virulencia y la virulencia se puede restablecer a la normalidad después de la conversión a bacterias normales. La moda necesaria se puede utilizar para el cultivo anaeróbico, el cultivo de hongos y la prueba de sensibilidad a los medicamentos para guiar la práctica clínica. Seleccione medicamentos antibacterianos, no centrifugue la orina. Si tiene un examen microscópico, encontrará que hay una bacteria en cada microscopio de alta potencia. También es 100% específico y 78% sensible para juzgar bacteriuria significativa. Este método es simple y tiene una alta tasa positiva. Se puede determinar que es bacilo o cocos, es Gram positivo o negativo, lo cual es de gran valor para la selección oportuna de un tratamiento farmacológico eficaz.

El método de las muestras de orina afecta directamente la precisión del diagnóstico. El primer urinario de etapa media todavía tiene el método preferido por la mañana, seguido de cateterización y punción de la vejiga púbica para extraer orina, pero del 40% al 60% de los ancianos tienen La incontinencia urinaria de diferente gravedad se puede recoger con la cánula externa. El método tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 94% en comparación con el método de cateterización. La muestra debe almacenarse en el refrigerador sin ser cultivada inmediatamente después de tomar la muestra. La bacteria puede proliferar dejando la bacteria durante más de 2 horas a temperatura ambiente.

3. Conteo de células de orina

En los últimos años, se ha aplicado el método de conteo de células urinarias durante más de 1 hora. El criterio es que el glóbulo blanco es 300,000 / h positivo, menos de 200,000 / h es negativo, y entre 200,000 y 300,000 / h se combina con juicio clínico. El recuento de células de orina se usa a menudo en esta enfermedad. En la fase crónica, especialmente en la rutina de orina, no hubo anormalidades obvias, no hubo resultados positivos en múltiples cultivos de orina y no hubo manifestación clínica específica.

4. Examen de rutina de sangre

En la fase aguda, se pueden aumentar los recuentos de glóbulos blancos y los neutrófilos, y los recuentos crónicos de glóbulos rojos y la hemoglobina se pueden reducir ligeramente.

5. Examen serológico

Más clínicamente significativo:

1 examen de bacterias encapsuladas en anticuerpos de orina, bajo la fluoroscopia para observar bacterias urinarias tratadas con anticuerpos anti-proteína humana marcados con fluoresceína, si la superficie está cubierta con anticuerpos, la mayoría de ellos pertenecen a pielonefritis, lo que es útil para el diagnóstico de infección del tracto urinario.

2 La identificación del serotipo de bacterias urinarias, ayuda a distinguir la naturaleza de la pielonefritis recurrente, si la recurrencia y el tipo de sangre anterior es la misma, y 2 veces para diferentes serotipos son reinfección.

6. Prueba de función renal

El deterioro funcional persistente puede ocurrir en la fase crónica:

1 Disfunción renal disminuida, como nocturia, disminución de la penetración de orina en la mañana.

2 la acidificación renal disminuyó, como el pH de la orina de la mañana aumentó, el HCO3 de la orina aumentó, el NH4 + de la orina disminuyó.

3 disfunción de filtración glomerular, como disminución del aclaramiento de creatinina endógena, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, etc.

7. inspección por rayos X

Para el tratamiento crónico o a largo plazo, se puede realizar una película del tracto urinario, pielografía venosa, pielografía retrógrada, ureteroscopia urinaria urinaria según sea necesario para verificar la obstrucción, cálculos, estenosis o compresión ureteral, ptosis renal, sistema urinario congénito El fenómeno de malformación sexual y reflujo vesicoureteral, además, también puede comprender la pelvis renal, la morfología y la función de la pelvis renal, para distinguir con tuberculosis renal, tumor renal, pielonefritis crónica, la pelvis renal está ligeramente dilatada o esputo, y puede presentar cicatrices. La malformación, la insuficiencia renal necesita usar una dosis de 2 o 3 veces de agente de contraste de yodo para la infusión intravenosa rápida, esta prueba puede agravar el deterioro adicional de la función renal, preste atención y tome múltiples películas para lograr resultados satisfactorios de angiografía, angiografía renal Se puede demostrar que los pequeños vasos sanguíneos de la pielonefritis crónica tienen diferentes grados de distorsión y, si es necesario, se pueden usar para la tomografía computarizada renal o la resonancia magnética para excluir otras enfermedades renales.

8. Examen de la tabla de riñón isotópico

Puede comprender la función renal, la obstrucción del tracto urinario, el reflujo vesicoureteral y la orina residual de la vejiga, la pielonefritis aguda, el patrón renal se caracteriza por un cambio máximo, el segmento de secreción parece retrasarse de 0.5 a 1.0 min, el segmento de excreción disminuye lentamente; pielonefritis crónica La pendiente del segmento secretor disminuyó, el pico se volvió romo o ensanchado y retrocedió, y el comienzo del segmento de excreción se retrasó, parabólico, pero los cambios anteriores no fueron significativamente específicos.

9. Examen de ultrasonido

Actualmente es el método más simple y ampliamente utilizado: puede detectar displasia del tracto urinario, malformación congénita, enfermedad renal poliquística, estenosis de la arteria renal causada por un tamaño irregular del riñón, cálculos, hidronefrosis grave, enfermedades tumorales y prostáticas, etc. .

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de pielonefritis crónica en ancianos.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad aún debe identificarse con las siguientes enfermedades:

Tuberculosis renal

La enfermedad puede tener fiebre, irritación del tracto urinario y piuria y otros síntomas, similares a la pielonefritis, pero los síntomas de irritación de la vejiga durante la tuberculosis renal son muy evidentes y duraderos, el frotis de sedimento urinario puede encontrar bacilos ácidos, cultivo de bacterias urinarias, tuberculosis positiva, etc. La identificación, si es necesario, para la pielografía intravenosa, como el descubrimiento de defectos destructivos del parénquima renal, puede ayudar a diagnosticar la tuberculosis renal.

2. Glomerulonefritis crónica.

Si hay edema, una gran cantidad de proteinuria no es difícil de identificar, el contenido de proteína urinaria de la pielonefritis es generalmente inferior a 1 ~ 2g / d, si más de 3g son principalmente lesiones glomerulares, pero esta enfermedad y la glomerulonefritis oculta son más difíciles La identificación, este último tiene más glóbulos rojos en la rutina de orina, y la pielonefritis es principalmente glóbulos blancos. Además, el cultivo de orina, la observación a largo plazo de pacientes con fiebre baja, micción frecuente y otros síntomas también pueden ayudar a identificar, poner fin a la nefritis, infección secundaria del tracto urinario, identificación Dificultades, en este momento puede solicitar el historial médico en detalle, combinado con características clínicas para analizar.

3. Infección del tracto urinario inferior

El tratamiento de las infecciones del tracto urinario superior e inferior es diferente del pronóstico. Por lo tanto, el diagnóstico de ubicación es muy importante. Cuando los síntomas sistémicos como fiebre alta de pielonefritis y dolor lumbar, dolor renal como el dolor de riñón no son obvios, la susceptibilidad clínica a la infección del tracto urinario inferior, orina El muestreo de bacterias positivas recubiertas de anticuerpos es útil para diagnosticar la pielonefritis. Si es necesario, puede usarse para irrigación y esterilización de la vejiga. Si la vejiga se esteriliza durante 100 minutos, la cantidad de bacterias urinarias en la vejiga es pequeña, lo que sugiere cistitis, como la cantidad de bacterias antes y después de la esterilización. Similar, es pielonefritis.

Clínicamente, existe un tipo de síndrome uretral, que ocurre en mujeres de mediana edad. Se caracteriza principalmente por micción frecuente y micción deficiente. A menudo se confunde con pielonefritis crónica atípica y la aplicación a largo plazo de antibióticos o incluso consecuencias adversas. Identificación, los glóbulos blancos de la orina también se pueden aumentar en los pacientes intrínsecos, pero se puede identificar un cultivo de orina negativo.

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