Anemia de enfermedad crónica en el anciano

Introducción a la anemia por enfermedad crónica en ancianos. La anemia por enfermedad crónica es una de las anemias causadas por el hierro en cierta parte del metabolismo del cuerpo humano.Anemia por enfermedad crónica, la incidencia clínica actual solo es superada por la anemia por deficiencia de hierro, en pacientes hospitalizados. Es lo mas comun. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal, shock hipovolémico, hipoglucemia

La causa de la anemia por enfermedad crónica en los ancianos.

La vida de los glóbulos rojos se acorta (30%):

En la anemia crónica, del 20% al 30% de los pacientes han acortado la vida de los glóbulos rojos, lo que puede deberse a:

(1) Daño fecal La membrana eritrocitaria se traga fácilmente.

(2) Estimulación no específica del sistema mononuclear-macrófago, que mejora la actividad fagocítica.

(3) Aumento de la hemolisina en pacientes con tumor.

(4) Hemólisis causada por toxinas bacterianas.

(5) lesión vascular, los glóbulos rojos tienden a permanecer en el área local y causan daños.Se observa en el experimento que los glóbulos rojos de los pacientes con artritis reumatoide normal son normales, y la vida de los glóbulos rojos es normal, como los glóbulos rojos de las personas normales. En pacientes con artritis reumatoide, la vida de los glóbulos rojos se acorta, lo que también indica que este tipo de hemólisis es causada por factores distintos de los glóbulos rojos.

Compensación insuficiente para la médula ósea por anemia (20%):

En la anemia crónica, la médula ósea carece de la capacidad compensatoria de la anemia, que puede ser la principal causa de anemia por enfermedad crónica. Cuando se produce inflamación crónica, interleucina (IL-1), factor de necrosis tumoral (TNF) y El aumento de las citocinas como el interferón (TNF) no solo puede inhibir la producción de EPO en el cuerpo, sino que también afecta la respuesta de la médula ósea a la EPO, inhibe la formación de células progenitoras eritroides y la utilización de hierro, además de la formación de eritrocitos de la médula ósea. Impacto

Otra explicación de la falta de secreción de EPO en la anemia por enfermedad crónica es que en algunos pacientes, la tasa de conversión de T4 a T3 se reduce, la función tiroidea protectora se reduce, el consumo de oxígeno en los tejidos se reduce y la señal de hipoxia no es obvia. Por lo tanto, no es posible estimular una cantidad suficiente de EPO como otra anemia.

Liberación de hierro y barreras de utilización (20%):

La causa del bajo nivel de hierro en la anemia por enfermedades crónicas no está muy clara. Una explicación es la "fórmula de nutrición e inmunidad" del cuerpo. Dado que tanto las bacterias como las células tumorales requieren nutrición con hierro, el bajo nivel de hierro se considera como la reacción del cuerpo al crecimiento de bacterias o tejido tumoral. Otra explicación es que cuando se produce inflamación o infección, los macrófagos se activan, los macrófagos sobrealimentan el hierro, lo que resulta en un nivel bajo de hierro sérico y un mayor almacenamiento de hierro. IL-1 aumenta la inflamación y estimula la liberación de lactoferrina de los neutrófilos. La lactoferrina es más fácil de unir al hierro que la ferritina (especialmente cuando se baja el pH), lo que resulta en una disminución en la concentración de transferrina. Debido a la falta de receptor de lactoferrina en los glóbulos rojos inmaduros, el hierro unido a la lactoferrina no puede La utilización de glóbulos rojos solo puede ser tragada por los macrófagos, lo que resulta en un almacenamiento excesivo de hierro en los macrófagos.

La secreción insuficiente de EPO y la respuesta lenta de la médula ósea a EPO pueden ser la causa principal de anemia por enfermedad crónica. En la actualidad, el tratamiento de la anemia por enfermedad crónica con EPO puede mejorar la anemia de los pacientes, lo que también indica que la secreción de EPO es la principal, baja en hierro. Esta no es la razón principal, porque la suplementación de hierro en pacientes con anemia por enfermedad crónica no mejora la anemia.

Patogenia

1. El papel de las citocinas.

La ACD es estimulada por el sistema inmune celular para causar una respuesta compleja y de amplio alcance de las células del cuerpo, lo que resulta en un aumento de las citocinas inflamatorias, incluyendo el factor de necrosis tumoral (TFN), interleucina-1 (IL-1) e interferón ( IFN), etc., conducen a la inhibición hematopoyética eritroide, que se manifiesta como una disminución de la producción de eritropoyetina (EPO) y una respuesta lenta de la médula ósea a la EPO. Alto, este último puede aumentar el volumen de sangre y provocar adelgazamiento de la sangre.

2. La vida de los glóbulos rojos se acorta.

Factores como la actividad fagocítica mejorada, toxinas bacterianas, hemolisina del tumor, daño vascular y daño a la membrana eritrocitaria por fiebre en el paciente acortan la vida útil de los glóbulos rojos.

3. Anormalidades del metabolismo del hierro.

El mecanismo de la hipoferremia de AHP aún no está claro, probablemente debido a la absorción excesiva de hierro después de la activación de los macrófagos. IL-1 estimula la liberación de lactoferrina por los neutrófilos durante la inflamación, que es fácil de unir al hierro, lo que resulta en una concentración reducida de transferrina. En el momento de la ACD, el receptor de transferrina en la membrana de los eritrocitos también se reduce, lo que hace que el trastorno de utilización de hierro.También se cree que la hipoferremia es una reacción del cuerpo al crecimiento de bacterias y tejidos tumorales, porque este último también necesita nutrición de hierro, y finalmente causa suero. El hierro se reduce y el hierro se incrementa.

Prevención de anemia crónica en ancianos

Debido a que esta enfermedad es un factor secundario, la prevención de esta enfermedad es principalmente controlar activamente el tratamiento de la enfermedad primaria, para prevenir la aparición de anemia por enfermedad crónica, la causa de esta enfermedad involucra más enfermedades primarias, como enfermedad hepática crónica, riñón crónico La enfermedad, las enfermedades crónicas endocrinas y diversas infecciones crónicas conducen a un metabolismo anormal del hierro y se produce anemia hipocrómica de células pequeñas.

Enfermedad crónica anemia complicaciones en los ancianos Complicaciones, insuficiencia renal, shock hipovolémico, hipoglucemia.

Infecciones y sangrado comunes, pérdida de sangre, insuficiencia renal.

Enfermedad crónica Anemia Síntomas en los ancianos Síntomas comunes Cansancio por choque Choque por bajo volumen sanguíneo Mareos Mielosupresión Insuficiencia renal Hipoglucemia Palpitaciones del corazón con fatiga, pálido

La anemia por anemia crónica es generalmente leve o moderada, progreso lento, los síntomas de la anemia no son pesados, a menudo enmascarados por las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria, a menudo acompañados de infección crónica, inflamación o síntomas tumorales, por lo que las manifestaciones clínicas Una variedad de hemoglobina, menos de 90 g / L, HCT generalmente no es menos del 32%, anemia normal de células normales, 1/3 ~ 1/2 pacientes con hipopigmentación o anemia de células pequeñas, hierro sérico Y la capacidad total de unión al hierro es inferior a lo normal, la saturación de hierro es normal o ligeramente inferior a lo normal, aumenta la ferritina sérica, aumenta la protoporfirina libre de glóbulos rojos, las células eritroides en la médula ósea pueden tener hiperplasia compensatoria leve, la tinción de hierro muestra hierro El granulocito se reduce y el hierro almacenado en el macrófago aumenta.

Examen de anemia por enfermedad crónica en ancianos.

La anemia es células normales, pigmentación normal, anemia de células pequeñas e hipocrómica, disminución de hierro sérico (SI), disminución de la capacidad de unión total de hierro (TIBC), aumento de ferritina sérica (SF), transferrina soluble en suero Los receptores no aumentaron, la protoporfirina libre de glóbulos rojos (FEP) y la protoporfirina de zinc (ZPP) solo aumentaron ligeramente, la tinción de hierro en la médula ósea puede aumentar el hierro, pero la cantidad de glóbulos rojos de hierro disminuyó, los niveles de EPO en suero disminuyeron.

Cuando el tumor invade la médula ósea, la radiografía ósea muestra anormalidad.

Diagnóstico y diagnóstico de anemia por enfermedad crónica en ancianos.

Diagnóstico

El diagnóstico de anemia por enfermedad crónica debe descartar primero la pérdida de sangre causada por estas enfermedades, insuficiencia renal, mielosupresión inducida por fármacos e invasión tumoral de la médula ósea o anemia diluida en tumores avanzados.

Diagnóstico diferencial

En el diagnóstico diferencial, se distingue principalmente de la anemia por deficiencia de hierro. Aunque el hierro sérico también es bajo en la anemia por enfermedad crónica, la capacidad de unión total al hierro es a menudo más baja de lo normal, por lo que la saturación de transferrina es normal o ligeramente más baja, la ferritina sérica y el hierro de la médula ósea. Normal o mayor, la FEP aumenta en la anemia crónica y la anemia por deficiencia de hierro, pero esta última aumenta más alto, más rápido, y el aumento de la FEP en la anemia crónica a menudo es lenta, solo obvio cuando la anemia es grave .

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