Kardiogene Synkope

Einleitung Die Herzsynkope ist eine Synkope, die durch eine zerebrale Ischämie ausgelöst wird, die durch eine plötzliche Abnahme des Herzzeitvolumens verursacht wird. Schwere Fälle können beim Auftreten der Synkope, dem schwersten Typ, zum plötzlichen Tod führen. Das Vorhandensein einer organischen Herzkrankheit ist der kritischste Faktor, der die Prognose von Patienten mit Synkope beeinflusst. Patienten mit organischer Herzkrankheit oder linksventrikulärer Dysfunktion sollten bei Auftreten einer Synkope besonders aufmerksam sein. Laut ausländischen Berichten ist die 1-Jahres-Mortalitätsrate (18-33%) von Patienten mit kardiogener Synkope signifikant höher als die von Patienten ohne kardiale Synkope (0-12%) oder Patienten mit unerklärlicher Synkope (6%). Dieser Unterschied wird jedoch hauptsächlich durch die Art der Herzkrankheit und nicht durch die Synkope bestimmt.

Ursache

Die Herzsynkope ist eine Synkope, die durch eine zerebrale Ischämie ausgelöst wird, die durch eine plötzliche Abnahme des Herzzeitvolumens verursacht wird. Schwere Fälle können beim Auftreten der Synkope, dem schwersten Typ, zum plötzlichen Tod führen. Das Vorhandensein einer organischen Herzkrankheit ist der kritischste Faktor, der die Prognose von Patienten mit Synkope beeinflusst. Die Fallot-Tetralogie ist die häufigste angeborene Herzerkrankung, die durch eine Synkope verursacht wird. Der Ductus arteriosus kann aufgrund einer schweren pulmonalen Hypertonie eine Synkope verursachen. Einige Patienten mit Synkope sind mit ventrikulärer Tachykardie assoziiert.

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Verwandte Inspektion

Dynamisches Elektrokardiogramm (Holter-Monitoring) des Verhältnisses von Glukose und Serumglukose in der Liquorflüssigkeit

Die Synkope tritt meist während des Trainings oder bei körperlicher Aktivität auf. Bei sportlicher Betätigung nimmt der periphere Gefäßwiderstand ab, und der rechtsventrikuläre Abflusstrakt (Trichter) spiegelt die Lähmung wider, wodurch der Shunt von rechts nach links zunimmt und eine arterielle Hypoxämie hervorgerufen wird, die zu einer Synkope führt.

Die meisten kardiogenen Synkopen hängen nicht mit der Körperhaltung zusammen (mit Ausnahme einiger spezieller Krankheiten wie dem Vorhofmyxom), und es treten nur wenige prodromale Symptome auf. Sie können von Purpura, Atembeschwerden, Arrhythmien, schwachen Herzgeräuschen und einem entsprechenden abnormalen Elektrokardiogramm begleitet werden. Herzkrankheiten, die eine kardiogene Synkope verursachen, können in drei Kategorien unterteilt werden: Arrhythmie, Behinderung des Herzzeitvolumens und myokardiale Läsionen.

Differentialdiagnose

Husten-Synkope:

Unmittelbar nach einem schweren Husten, Bewusstlosigkeit, niedrigem Muskeltonus und kurzer Dauer. Eine kleine Anzahl von Patienten fühlte sich benommen und geblendet und ihr Teint wechselte von Blutergüssen zu blassem und schwitzendem Aussehen. Bei den meisten Patienten handelte es sich um übergewichtige Männer im mittleren Alter, die häufig rauchten und an Bronchitis und Emphysem litten. Bei Kindern, die eine Pertussis oder Asthma entwickelten, traten ebenfalls Symptome auf. Meist nach wiederholtem Husten, gelegentlich Ohnmacht nach einmaligem Husten, Ruf, Niesen, Gähnen oder Lachen. Husten erhöht den intrathorakalen Druck, wodurch die Obstruktion des venösen Rückflusses und die kardiovaskulären Reflexfaktoren eine Rolle bei der Erkrankung spielen.

Einfache Synkope:

Auch als vasopressive Synkope, vasovagale Synkope bekannt. Dies ist der am häufigsten vorkommende Synkopentyp, der etwa 90% aller Synkopen ausmacht. Es gibt oft offensichtliche Anreize wie Nervosität, Angst, Angst, Schmerz, Blutungen und schlechte Nachrichten. Tritt häufig bei gebrechlichen jungen Frauen auf.

Karotissinussynkope:

Es handelt sich um eine Synkope, die durch eine Karotissinusreflexallergie verursacht wird und bei Männern über 50 Jahre häufiger auftritt. Die klinischen Manifestationen sind plötzliches Einschnüren, fester Kragen oder eine leichte Stimulation des Karotissinusbereichs, beispielsweise beim Rasieren. Aber die meisten Episoden sind spontan und es gibt keine offensichtlichen Anreize. Mehr als Stehen, es scheint als plötzlicher Schwindel, Kollaps, Tinnitus, kurze Dauer, in der Regel nur 1 bis 4 Minuten, manchmal Bewusstlosigkeit, kann bis zu 20 Minuten oder so, selten Krämpfe sein. Es gibt drei Haupttypen von klinischen: (1) Herzhemmung: mit Bradykardie als Hauptleistung. (2) Art der vaskulären Hemmung: hauptsächlich niedriger Blutdruck. (3) Gehirntyp: hauptsächlich Bewusstlosigkeit.

Situative Synkope:

Es ist eine der häufigsten Manifestationen der Synkope und eine der häufigsten Manifestationen der Synkope. Der Grund, warum es als episodische Synkope bezeichnet wird, ist, dass die Synkopenepisode eine bestimmte Situation haben muss. Das Auftreten einer solchen Situation stellt den Synkopenzustand dar, und ähnliche Szenen können mehrere Synkopen-Episoden verursachen, was ein prädisponierender Faktor für Synkopen ist. Situative Synkope ist bei älteren Menschen häufiger.

Arbeitssynkope:

Dies deutet auf eine Obstruktion des Herzausflusses hin, die hauptsächlich auf eine Aortenstenose zurückzuführen ist. Diese Synkope spiegelt die zerebrale Ischämie wider, die durch die gleichzeitige Erweiterung der peripheren Blutgefäße verursacht wird, da die Herzleistung aufgrund von Wehen nicht gesteigert werden kann. Eine längere Synkope kann zu Krampfanfällen führen. Ein niedriges Blutvolumen und positive Inotropika (wie Digitalis) können die Obstruktion des Ausflusses bei Patienten mit hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie verschlimmern, und es kann zu plötzlichen Synkopen kommen. Die Synkope tritt häufig unmittelbar nach dem Training auf, da der venöse Rückfluss, der linksatriale Druck und die ventrikuläre Füllung verringert sind. Arrhythmie kann auch ein Faktor sein. Auch Funktionsstörungen nach Herzklappenersatz können die Ursache sein. Die Laborsynkope kann auch aus anderen Gründen (z. B. Lungengefäßverschluss oder Lungenhypertonie durch Lungenembolie) oder aufgrund einer verminderten linksventrikulären Compliance oder venösen Rückflussverhinderung ( Wie schwere pulmonale Hypertonie oder Trikuspidalstenose, verursacht durch intrakardiales Myxom. Das Myxom kann eine orthostatische Synkope verursachen, da das gestielte linke Vorhofmyxom die Mitralklappenöffnung blockiert. Husten und Urinieren können dazu führen, dass der venöse Rückfluss die Synkope verringert, und bei Valsalva-Maßnahmen kann auch eine Synkope auftreten.

Synkope: bezieht sich auf den plötzlichen Verlust des vorübergehenden Bewusstseins, der durch eine plötzliche, vorübergehende, unzureichende Blutversorgung des Gehirns verursacht wird. Es wird durch physikalische Faktoren verursacht und kann auch Folge von Durchblutungsstörungen im Gehirn sein. Die klinischen Merkmale sind akutes Einsetzen und Verlust des vorübergehenden Bewusstseins. Patienten haben häufig etwa eine Minute vor Beginn der Synkope Prodromalsymptome, die sich in allgemeinen Beschwerden, verschwommenem Sehen, Tinnitus, Übelkeit, Blässe, kaltem Schweiß, Gliederschwäche und baldiger Synkope äußern. Bei Einsetzen der Synkope, gelegentlichem Training und Gefühlsverlust, manchmal Apnoe, langsamer Herzfrequenz und sogar Herzstillstand ist es schwierig, die Radialarterie und die Halsschlagader zu berühren. Neurologische Untersuchungen können erweiterte Pupillen, Lichtverlust und Hornhautreflexe, Verminderung oder Verschwinden von Auswurfreflexen, pathologische Reflexe, häufig begleitet von Speichelfluss und Harninkontinenz, aufdecken. Normalerweise dauert es 2-3 Minuten, und alle Funktionen werden nach und nach wiederhergestellt. Nach dem Aufwachen des Patienten kann es zu einer kurzen Zeit bewusster Trübung, Bauchbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, sogar Inkontinenz, extremer Müdigkeit, Lethargie und einer Dauer von einigen Minuten bis einer halben Stunde kommen. Nach Beginn der Untersuchung können keine positiven Anzeichen vorliegen.

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