Angina pectoris

Einleitung Angina pectoris ist ein klinisches Syndrom, das durch Brustschmerzen oder Brustbeschwerden gekennzeichnet ist, die durch akute Koronarinsuffizienz, akute Myokardischämie und Hypoxie verursacht werden. Es ist gekennzeichnet durch paroxysmale Thoraxkompressionsschmerzen, die mit anderen Symptomen einhergehen können.Die Schmerzen befinden sich hauptsächlich im hinteren Teil des Brustbeins und können auf die vorderen und linken oberen Gliedmaßen abgestrahlt werden.Häufig treten sie bei Wehen oder emotionaler Erregung auf. ~ 5min, kann einmal am Tag oder mehrmals am Tag angewendet werden und nach der Verwendung der Nitratesterzubereitung ruhen oder verschwinden. Die Krankheit ist häufiger bei Männern, die meisten Patienten sind über 40 Jahre alt, müde, emotional, voller Nahrung, kaltes, regnerisches Wetter, akutes Kreislaufversagen sind häufige Ursachen.

Ursache

Die wichtigsten pathologischen Veränderungen bei der Angina sind verschiedene Grade der Koronaratherosklerose. Die Risikofaktoren für koronare Atherosklerose werden derzeit als Dyslipidämie, Hypertonie, Diabetes, Rauchen, Fettleibigkeit, Hyperurikämie, Hyperfibrinogenämie, genetische Faktoren und dergleichen angesehen. Darüber hinaus Männer, Alter und Menschen, die Sport nicht oft lieben.

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Verwandte Inspektion

Kardiovaskuläre Angiographie Doppler-Echokardiographie Dynamisches Elektrokardiogramm (Holter-Monitoring) Selektive kardiovaskuläre Angiographie Kardiovaskuläre MRT

Entsprechend den typischen Merkmalen und Anzeichen von Anfällen kann die Linderung mit Nitroglycerin in Kombination mit dem Alter und der Veranlagung für eine koronare Herzkrankheit mit Ausnahme einer Angina pectoris, die durch andere Ursachen verursacht wird, im Allgemeinen eine Diagnose begründen.

Zum Zeitpunkt des Beginns zeigte die EKG-Untersuchung, dass das ST-Segment in der bleibasierten Elektrode abgesenkt war, die T-Welle flach oder invertiert war (Angina-Variante war mit einer Erhöhung des ST-Segments assoziiert) und sich innerhalb weniger Minuten nach dem Beginn allmählich erholte. Patienten ohne EKG-Veränderungen können für Stresstests in Betracht gezogen werden. Wenn die Episode atypisch ist, hängt die Diagnose von der Beobachtung der Wirksamkeit von Nitroglycerin und den Änderungen des Elektrokardiogramms zum Zeitpunkt des Beginns ab, und wenn sie immer noch nicht diagnostiziert wird, können das Elektrokardiogramm, der EKG-Belastungstest oder die kontinuierliche Überwachung des 24-Stunden-Holter-Tests mehrmals durchgeführt werden, z. Kann auch bei induzierter Angina pectoris diagnostiziert werden. Diejenigen, die Schwierigkeiten bei der Diagnose haben, können zur Radionukliduntersuchung oder zur selektiven Koronarangiographie verwendet werden. Bei Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen, ist eine selektive Koronarangiographie erforderlich. Intrakoronare Ultraschalluntersuchungen können Läsionen in der Wand aufzeigen und sind möglicherweise für die Diagnose hilfreicher. Eine Koronarangioskopie kann ebenfalls in Betracht gezogen werden.

In China ist die Leistung von Patienten mit Angina pectoris oftmals untypisch, weshalb bei der Beurteilung von Brustbeschwerden, Schmerzen oder Angina pectoris Vorsicht geboten ist. In den letzten Jahren haben ausländische Wissenschaftler auch betont, dass Angina keine vollständige Ausdrucksform von Schmerz ist. Das Gefühl des Patienten von Myokardischämie und Hypoxie kann ein anderes Gefühl als Schmerz sein und daher das Gefühl von Schmerz verweigern. Die folgenden Aspekte helfen, Angina pectoris klinisch zu unterscheiden.

(1) Natur

Angina sollte zerdrückt, komprimiert, erstickt, schwer und geschwollen sein, nicht scharf oder schmerzhaft sein, eine scharfe Akupunktur oder ein elektrischer Schlag haben oder rund um die Uhr ein Gefühl von Engegefühl in der Brust haben. Tatsächlich ist es keine "Kolik". Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es zu einem brennenden Gefühl, einem Spannungsgefühl oder einer Atemnot kommen, begleitet von einem starken Druckgefühl über dem Hals oder der Luftröhre. Schmerzen oder Beschwerden beginnen mit einer leichteren, progressiven Zunahme und verschwinden dann allmählich, selten beeinflusst durch Haltungsveränderungen oder tiefes Atmen.

(2) Teile

Schmerzen oder Beschwerden finden sich häufig im Brustbein oder in der Nähe davon oder auf einer beliebigen Ebene zwischen Oberbauch und Rachen, selten jedoch oberhalb des Rachenraums. Manchmal kann es sich in der linken Schulter oder im linken Arm befinden und gelegentlich im rechten Arm, im Unterkiefer, im unteren Halswirbel, im oberen Brustwirbel, in der linken Schultertibia oder im oberen Schulterblatt, aber nur in wenigen Fällen in der linken oder unteren linken Brust. Für das Ausmaß der Schmerz- oder Unbehaglichkeitsverteilung müssen Patienten häufig die gesamte Handfläche oder Faust verwenden, um anzuzeigen, dass nur ein Finger verwendet wird, um anzuzeigen, dass sehr wenig vorhanden ist.

(3) Frist

1 bis 15 Minuten, die meisten der 3 bis 5 Minuten, gelegentlich bis zu 30 Minuten (mit Ausnahme des intermediären Syndroms), die Schmerzen dauern nur wenige Sekunden oder Beschwerden (meist mürrisch) für einen ganzen Tag oder ein paar Tage sind nicht wie Angina.

(vier) prädisponierende Faktoren

Körperliche Anstrengung ist der Hauptfaktor, gefolgt von emotionaler Erregung. Zum Gebäude gehen, auf dem Boden gehen, nach dem Essen gehen, gegen den Wind gehen, sogar einen leichten Stuhl nehmen oder den Arm über den Kopf heben, Kälte, kalte Getränke, Schmerzen in anderen Körperteilen und Entsetzen, Nervosität, Wut, Ärger usw. ausgesetzt sein. Emotionale Veränderungen können induziert werden. Die morgendliche Schmerzschwelle ist niedrig, und leichte Wehen wie Bürsten, Rasieren und Gehen können zu Krampfanfällen führen. Morgens und nachmittags ist die Schmerzschwelle erhöht, und es kann keine stärkere Wehen induziert werden. Das Unbehagen, das nach körperlicher Aktivität auftritt, nicht zum Zeitpunkt der körperlichen Aktivität, ähnelt nicht Angina. Es ist wahrscheinlicher, dass körperliche und emotionale Aktivitäten hervorgerufen werden. Spontane Angina kann ohne erkennbaren Grund auftreten.

(5) Wirkung von Nitroglycerin

Sublinguale Nitroglycerintabletten sollten wirksam sein, und Angina sollte innerhalb von 1 bis 2 Minuten gelindert werden (es dauert auch 5 Minuten, wobei zu berücksichtigen ist, dass der Patient möglicherweise nicht genau genug ist). Bei Angina in Rückenlage ist Nitroglycerin möglicherweise nicht wirksam. Bei der Beurteilung der Wirkungen von Nitroglycerin ist auch zu beachten, ob das vom Patienten eingesetzte Arzneimittel versagt hat oder fast versagt.

Differentialdiagnose

(a) Herzneurose

Patienten mit dieser Krankheit klagen oft über Schmerzen in der Brust, aber für einen kurzen (einige Sekunden) Stich oder eine längere (Stunden) Schmerzdauer atmen die Patienten oft von Zeit zu Zeit tief ein oder seufzen. Der Bereich der Brustschmerzen befindet sich meist in der Nähe der Spitze der linken Brust oder ändert sich häufig. Symptome treten häufig nach Müdigkeit auf, während zum Zeitpunkt der Müdigkeit eine milde Aktivität ein reflexiver Komfort ist. Manchmal kann sie eine stärkere körperliche Aktivität ohne Brustschmerzen oder Engegefühl in der Brust tolerieren. Das Enthalten von Nitroglycerin ist nach mehr als 10 Minuten unwirksam oder "wirksam", was häufig mit Symptomen von Herzklopfen, Müdigkeit und anderem Nervenversagen einhergeht.

(zwei) akuter Myokardinfarkt

Die Schmerzstelle dieser Krankheit ist ähnlich wie Angina Pectoris, aber die Natur ist intensiver, die Dauer kann mehrere Stunden betragen, oft begleitet von Schock, Arrhythmie und Herzinsuffizienz, und Fieber, das Nitroglycerin enthält, kann es nicht lindern. Im Elektrokardiogramm ist das ST-Segment der Zuleitung zur Infarktstelle erhöht und weist eine abnormale Q-Welle auf. Labortests zeigten, dass die Anzahl weißer Blutkörperchen und serologische Tests einen Anstieg der Kreatinphosphokinase, Aspartataminotransferase, Lactatdehydrogenase, Myoglobin, Myosin-Leichtkette und eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate zeigten.

(C) X-Syndrom (Syndrom X)

Die Krankheit wird durch eine kleine systolische Dysfunktion der Herzkranzgefäße verursacht, wobei die wiederkehrende Angina pectoris die Hauptmanifestation darstellt. Schmerzen können auch in Ruhe auftreten. Zum Zeitpunkt des Beginns oder nach der Belastung kann das Elektrokardiogramm eine Myokardischämie zeigen, die Myokardperfusion kann Defekte zeigen und das Echokardiogramm kann segmentale Wandbewegungsstörungen zeigen. Diese Krankheit tritt jedoch häufiger bei Frauen auf, die Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit sind nicht offensichtlich, die Schmerzsymptome sind nicht typisch, die Koronarangiographie ist negativ, der linke Ventrikel ist nicht hypertrophisch, der Ergometrintest ist negativ, das Ansprechen auf die Behandlung ist instabil und die Prognose ist gut, dann die Krone Herzerkrankungen unterscheiden sich von Angina.

(4) Angina durch andere Krankheiten

Einschließlich schwerer Aortenstenosen oder Regurgitationen, Koronararterienentzündungen durch rheumatisches Fieber oder andere Ursachen, Koronarstenosen oder Verschlüsse durch syphilitische Aortitis, hypertrophe Kardiomyopathien, angeborene Fehlbildungen der Koronararterien usw., die Angina pectoris verursachen. Die Identifizierung sollte auf anderen klinischen Manifestationen beruhen.

(5) Interkostalneuralgie

Die Schmerzen bei dieser Erkrankung betreffen oft 1 oder 2 Interkostalräume, sind jedoch nicht unbedingt auf die vordere Brust beschränkt, sondern es handelt sich um prickelnde oder brennende Schmerzen, die zumeist eher andauern als Anfälle sind. Der Nervenweg ist empfindlich und es treten lokale Schmerzen beim Anheben des Arms auf, sodass er sich von Angina unterscheidet. Darüber hinaus muss atypische Angina pectoris von Brust- und Bauchschmerzen unterschieden werden, die durch Ösophagusläsionen, Auswurf, Ulkuskrankheiten, Darmerkrankungen und zervikale Spondylose verursacht werden.

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