Disproportion zwischen Lungenbeatmung und Blutfluss

Einleitung Es gibt zwei Grundformen des Ungleichgewichts im Blutfluss bei der alveolären Beatmung: eine Abnahme des partiellen alveolären V / Q-Verhältnisses und eine Zunahme des partiellen alveolären V / Q-Verhältnisses. Eine wirksame Beatmung hängt nicht nur von der Fläche und Dicke der Alveolarmembran, der Gesamtalveolarbeatmung und dem Blutfluss ab, sondern auch von der Koordination der Alveolarbeatmung und des Blutflusses. Im Falle einer Lungenerkrankung kann die totale Beatmung und der totale Blutfluss der Lunge normal sein, aber die ungleichmäßige Verteilung der Beatmung und des Blutflusses und das proportionale Ungleichgewicht zwischen Beatmung und Perfusion können den Patienten daran hindern, eine wirksame Beatmung durchzuführen. Dies ist der häufigste Mechanismus für Atemversagen, das durch Lungenerkrankungen verursacht wird.

Ursache

In einem Ruhezustand beträgt die alveoläre Ventilation (VA) pro Minute ungefähr 4 l und der Lungenblutfluss (Q) ungefähr 5 l pro Minute. Das Verhältnis (VA / Q) beträgt ungefähr 0,8. Aber auch bei gesunden Menschen ist die Verteilung der Belüftung und des Blutflusses in den verschiedenen Teilen der Lunge nicht gleichmäßig. In der geraden Position werden die alveoläre Ventilation und der Blutfluss von oben nach unten erhöht und der Blutfluss wird immer unterschiedlicher, was zur Folge hat, dass das V / Q-Verhältnis der einzelnen Alveolen von oben nach unten abnimmt. Bei den normalen jungen Menschen variiert das VA / Q-Verhältnis von oben nach unten von 0,6 bis 3, mit zunehmendem Alter steigt der Variationsbereich.

Trotzdem bleiben PaO2 und PaCO2 im Normalbereich. Wenn bei einer Lungenerkrankung die alveoläre Ventilation unzureichend ist und der Blutfluss an derselben Stelle verringert ist (wie Lobektomie, Lungenentzündung, graue Lebermetastasen), kann die Funktion der verbleibenden Lunge in geeigneten Anteilen verbessert werden, um die Ventilation und den Blutfluss zu verbessern. Die Erstattung und damit die Beeinträchtigung der Lüftungsfunktion kann gering sein. Die meisten Atemwegserkrankungen, die alveoläre Beatmung und die Blutflussänderungen verlaufen jedoch nicht parallel, so dass ein gewisses alveoläres V / Q-Verhältnis abnimmt oder zunimmt und der Bereich der VA / Q-Änderungen sich ebenfalls erweitert, wodurch ein schwerwiegender Anteil des Blutflusses der alveolären Beatmung verursacht wird Störungen garantieren keine effektive Belüftung und führen zu Atemversagen.

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Verwandte Inspektion

Lungenbeatmungsfunktion Bildgebung der Lungenbeatmung

(1) Teilweise Verringerung des alveolären V / Q-Verhältnisses

Atemwegsobstruktion oder Stenose, die durch Asthma bronchiale, chronische Bronchitis, obstruktives Emphysem usw. und die Verringerung der Lungen- und Thoraxcompliance in verschiedenen Teilen der Lunge verursacht werden, sind häufig nicht einheitlich, aber nicht schwer Eins. Daher kann es zu einer starken ungleichmäßigen Verteilung der Alveolarbeatmung kommen. Wenn die alveoläre Ventilation signifikant verringert und der Blutfluss nicht verringert oder sogar erhöht wird, dh das VA / Q-Verhältnis verringert wird, wird das durch den Teil der Alveolen fließende venöse Blut ohne ausreichende Sauerstoffversorgung in das arterielle Blut aufgenommen. Dieser Zustand ähnelt einem Kurzschluss zwischen Lungenarterie und Vene, so dass der Funktionsshunt zunehmen soll. Die funktionelle Ablenkung aufgrund der ungleichmäßigen Verteilung der intrapulmonalen Beatmung bei normalen Erwachsenen macht nur 3% des pulmonalen Blutflusses aus. Wenn die chronisch obstruktive Lungenerkrankung schwerwiegend ist, ist der Funktionsshunt offensichtlich erhöht, was 30-50% des Lungenblutflusses entspricht, so dass die Beatmungsfunktion ernsthaft beeinträchtigt werden kann und Atemversagen auftreten kann.

(2) Erhöhtes partielles alveoläres V / Q-Verhältnis

Bei einigen Lungenerkrankungen, wie z. B. vermindertem Lungenarteriendruck, Lungenembolie, Verzerrung der Lungengefäßkompression und Verringerung der Kapillarwand in der Lungenwand, ist das VA / Q-Verhältnis erhöht. Es gibt weniger alveoläre Durchblutung und mehr Belüftung im betroffenen Teil. Die eingeatmete Luft ist kaum oder gar nicht am Gasaustausch beteiligt, daher ist sie ähnlich wie der Atemweg, was bedeutet, dass die Höhe des alveolären Totraums erhöht wird. Dieser Zustand wird auch als totraumartige Belüftung bezeichnet. Zu diesem Zeitpunkt ist die insgesamt wirksame Belüftung der Lunge unvermeidlich verringert, was auch zu abnormalem Blutgas führen kann. Das physiologische Totvolumen (VD) einer normalen Person stellt ungefähr 30% des Tidalvolumens (VT) dar. Die oben genannten Krankheiten können das Totvolumen signifikant erhöhen und das VD / QT kann bis zu 60-70% betragen.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose eines Lungenventilations-Blutfluss-Ungleichgewichts:

1, viel Lungenblutfluss: Die Dauer des Überlebens von Patienten mit Trikuspidalatresie ist eng mit dem Lungenblutfluss verbunden. Die pulmonale Durchblutung ist nahezu normal, die längste Überlebenszeit kann mehr als 8 Jahre betragen, viele Patienten mit pulmonaler Durchblutung können erst 3 Monate nach der Geburt überleben Es macht 1 bis 5% der angeborenen Herzerkrankungen aus. Bei der zyanotischen angeborenen Herzkrankheit lag der vierte Platz nach der Tetralogie von Fallot und der Aortenluxation. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen waren Trikuspidalatresie oder Trikuspidalklappenverlust, ovaler oder atrialer Septumdefekt, Mitral- und linksventrikuläre Hypertrophie, rechts. Ventrikuläre Dysplasie.

2, Lungenblutung ist sehr klein: Symptome der Trikuspidalatresie Patienten mit Langlebigkeit und Lungenblutung sind eng miteinander verbunden. Der pulmonale Blutfluss ist nahezu normal, die Überlebenszeit kann bis zu 8 Jahre oder mehr betragen, diejenigen mit vielen pulmonalen Blutflüssen können nur 3 Monate nach der Geburt überleben, wenn der pulmonale Blutfluss geringer als normal ist, beträgt die Überlebenszeit nach der Geburt in den beiden oben genannten Fällen. Zwischen. Keith et al. Berichteten, dass 50% der Patienten mit Trikuspidalatresie bis zu 6 Monaten überleben können, 33% bis zu einem Jahr und nur 10% bis zu 10 Jahren. Fälle mit kleinem Septum im Raum zeigten klinisch-systemische venöse Verstopfung, Engorgement der Halsvenen, Hepatomegalie und peripheres Ödem. Aufgrund der geringen Menge an Blut im Lungenkreislauf können die meisten Fälle Purpura aus der Neugeborenenperiode auftreten, und sie sind nach Anstrengung ängstlich und können die Position von Auswurf oder hypoxischer Ohnmacht einnehmen. Das Clubbing (Zeh) tritt häufig bei Patienten über 2 Jahren auf. Bei erhöhter Durchblutung der Lunge verringert sich der Purpura-Grad, aber häufig kommt es zu Atemnot, schneller Atmung, die zu Lungeninfektionen neigt und häufig mit Herzinsuffizienz einhergeht.

3, Atelektase: Lungeninsuffizienz bezieht sich auf die gesamte Lunge oder einen Teil der Lunge ist zusammengezogen und luftlos. Der Mangel an Atelektase kann akut oder chronisch sein, und bei chronischen Atelektasen kommt es häufig zu lungenfreien Infektionen, Bronchiektasen, Gewebezerstörungen und Fibrosen.

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