Lungenembolie

Einleitung Unter Lungenembolie versteht man die Lungenarterie, deren Äste durch Embolie blockiert sind, wodurch der Blutfluss des entsprechenden Spenderlungengewebes unterbrochen wird und die pathologischen Veränderungen der Lungengewebenekrose als Lungeninfarkt bezeichnet werden. Embolons werden oft aus dem systemischen Venensystem oder dem vom Herzen produzierten Thrombus abgeleitet. Ältere Menschen bleiben lange im Bett, Bett nach Operationen, postpartalen und traumatischen Venenthrombosen und Embolien, die zu Lungeninfarkten führen. Die Krankheit ist ein ernstes Risiko, oft plötzlicher Tod, die Krankheit ist nicht ungewöhnlich, klinischer Fehler, fehlende Diagnose, oft durch Autopsie bestätigt.

Ursache

(a) Thrombose Eine Lungenembolie ist häufig eine Komplikation einer Venenthrombose. Der Embolus wird normalerweise aus den tiefen Venen der unteren Extremitäten und des Beckens abgeleitet und verursacht eine Embolie durch Zirkulation zur Lungenarterie. Aber selten von den oberen Gliedmaßen, Kopf- und Halsvenen. Blutstillstand, erhöhte Blutgerinnung und venöse Endothelschäden tragen zur Thrombose bei. Daher können Traumata, langfristige Bettruhe, Krampfadern, Venenkanülen, Becken- und Hüftoperationen, Fettleibigkeit, Diabetes, Verhütungsmittel oder andere Ursachen für Hyperkoagulabilität usw. Venenthrombosen auslösen. Frühe Thrombose und die Rolle des fibrinolytischen Systems, das höchste Risiko für Lungenembolien in den ersten Tagen der Thrombose.

(B) Herzerkrankungen sind mit 40% die häufigste Ursache für Lungenembolien in China. Mehrmals treten alle Arten von Herzerkrankungen in Kombination mit Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz und subakuter bakterieller Endokarditis häufiger auf. Am häufigsten tritt eine rechte Herzkammer-Thrombose auf, und einige davon stammen auch aus dem Venensystem. Neben einer subakuten bakteriellen Endokarditis können bakterielle Embolien auch durch eine Schrittmacherinfektion verursacht werden. Die frühere infektiöse Embolie ist hauptsächlich auf die Trikuspidalklappe zurückzuführen. Gelegentlich kann die Mitralparese des angeborenen Herzens vom linken zum rechten Herzen umgeleitet werden und die Lungenarterie erreichen.

(C) Schwangerschaft und Geburt Lungenembolie bei schwangeren Frauen mehrmals so alt wie bei nicht schwangeren Frauen, die höchste Inzidenz von postpartalen und Kaiserschnitt. Ein erhöhter intraabdominaler Druck während der Schwangerschaft und eine hormonelle Entspannung des Drucks der glatten Gefäßmuskulatur und der Beckenvene können einen langsamen venösen Blutfluss verursachen, die Blutrheologie verändern und die Venenthrombose verschlimmern. Zusätzlich wird mit der Zunahme der Blutgerinnungsfaktoren und Blutplättchen die Aktivität des proteolytischen Plasma-Pro-Plasmin-Plasmin-Systems verringert. Diese Veränderungen unterschieden sich jedoch nicht signifikant von denen ohne Thromboembolie. Fruchtwasserembolie ist auch eine schwerwiegende Komplikation bei der Geburt.

(5) Andere seltene Ursachen sind Fettembolien durch lange Knochenbrüche, Luftembolien durch Unfälle und Dekompressionskrankheiten, Parasiten und Fremdkörperembolien. In Abwesenheit signifikanter auslösender Faktoren sollte auch eine Verringerung der hereditären Antikoagulationsfaktoren oder ein Anstieg der Plasminogenaktivator-Inhibitoren in Betracht gezogen werden.

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Verwandte Inspektion

Brust-CT-Untersuchung

Blutgasanalyse

Zum Zeitpunkt der Embolisation sind aufgrund des Ungleichgewichts des V / Q-Verhältnisses und der Hyperventilation häufig Hypoxämie und Hypokapnie verbunden, aber im Fall einer kleinen Lungenembolie oder einer chronischen Lungenembolie normaler arterieller Sauerstoffpartialdruck und Der arterielle Kohlendioxidpartialdruck kann zu diesem Zeitpunkt eine weitere Lungenembolie-Untersuchung nicht ausschließen. Wenn eine Hypoxämie vorliegt, ist der arterielle Sauerstoffpartialdruck proportional zum Ausmaß der Embolie und pulmonalen Hypertonie.

2. Bestimmung des Plasma-D-Dimers

D-Dimer ist ein vernetztes Fibrin-Abbauprodukt, das nur dann auftritt, wenn sich die Bildung und der Abbau von Fibrinogen in einem stabilen Zustand befinden. Wenn die Plasma-D-Dimer-Konzentration> 500 & mgr; g / l als positive Schwelle für die Diagnose einer Gefäßembolisierung verwendet wird, hat sie eine gute Empfindlichkeit für die Beurteilung einer Lungenembolie und behält nach 3 und 7 Tagen eine hohe Empfindlichkeit bei, jedoch ihre Spezifität. Sexuell gering, da viele Krankheiten mit der Bildung und dem Abbau von Fibrin in Verbindung gebracht werden können, wie Myokardinfarkt, Tumoren, Infektionen oder entzündliche Erkrankungen. Die Spezifität für die Diagnose einer Lungenembolie wird auch vom Alter beeinflusst.

3. EKG

Elektrokardiographische Anomalien der Lungenembolie treten häufiger auf, sind jedoch nicht spezifisch. EKG-Anomalien können bei 97% der großen Lungenembolien und 77% der subgroßen Lungenembolien gefunden werden, die einige Stunden nach Beginn auftreten und oft innerhalb weniger Wochen verschwinden. Daher ist bei Lungenembolien eine dynamische Elektrokardiogrammbeobachtung erforderlich. Die häufigste Änderung ist die T-Wellen-Inversion und die ST-Segment-Depression der Leitungen von V1 nach V2. Eine signifikantere Änderung ist die Vertiefung der S-Welle der I-Leitung, der tiefen Q-Welle und der invertierten T-Welle der III-Leitung, des sogenannten SIQIIITIII-Typs, ähnlich dem alten Myokardinfarkt. Andere Veränderungen sind Abweichungen der rechten Achse, Transposition im Uhrzeigersinn, vollständiger und unvollständiger Rechtsschenkelblock, rechtsventrikuläre Hypertrophie, pulmonale P-Welle und Niederspannung sowie Arrhythmien.

Differentialdiagnose

Eine kardiopulmonale Embolie kann zu Veränderungen der kardiopulmonalen Funktion führen. Das Ausmaß der Veränderung hängt vom Ausmaß des Lungenverschlusses, der Geschwindigkeit und der ursprünglichen kardiopulmonalen Funktion ab. Leichte Herz- und Lungenfunktion können keine signifikanten Veränderungen sein, schwere Fälle können zu Hypoxämie, Hypokapnie, Alkaliämie, erhöhtem Lungenzirkulationswiderstand, pulmonaler Hypertonie, akuter rechtsventrikulärer Dysfunktion führen. Röntgenuntersuchungen können typische Anzeichen wie fleckige Infiltration, Atelektase und Zwerchfellhebung zeigen. Wenn die Obstruktion des Lungengefäßbettes> 30% beträgt, beginnt der mittlere Druck der Lungenarterie anzusteigen, und wenn der rechte Vorhofdruck um> 35% erhöht wird, beträgt der Verlust des Lungengefäßbettes> 50%, was einen signifikanten Anstieg des Lungengefäßdrucks und des Lungengefäßwiderstandes verursachen kann. Reduzierte und akute Lungenherzerkrankung. Wiederholte Lungenembolie führt zu anhaltender pulmonaler Hypertonie und chronischer pulmonaler Herzkrankheit. Bei Patienten mit eingeschränkter kardiopulmonaler Funktion sind die hämodynamischen Auswirkungen einer Lungenembolie weitaus ausgeprägter als bei den üblichen Patienten.

Lungenembolie des Körpers: Der Körper oder die Lungenarterie werden durch Embolien im Blutfluss blockiert. Hauptsächlich Thromboembolien. Es kann auch durch Luft-, Fett- oder septische Embolien verursacht werden. Klinische Symptome sind plötzliche Atemnot, Schmerzen in der Brust, Hämoptyse und sogar Schock und Bewusstlosigkeit. Anzeichen von Zyanose, schneller Herzfrequenz oder Herzrhythmusstörungen, das zweite Herz klingt im Bereich der Pulmonalklappe. Röntgenbrust kann keilförmige, schuppige Schatten aufweisen, die von einem Pleuraerguss begleitet sein können. Das Elektrokardiogramm zeigte eine pulmonale P-Welle und eine rechtsventrikuläre Belastung.

Luftembolie: Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, die durch einen aus der Lunge stammenden Gasembolus verursacht wird, der die Blutgefäße des Gehirns blockiert und in der Regel durch übermäßiges Aufblasen der Lunge aufgrund der Ausdehnung der Lunge verursacht wird, wenn der Umgebungsdruck verringert wird (z. B. beim Aufsteigen aus dem Tiefseetauchen). Gemeinsame Merkmale sind Schmerzen und / oder neurologische Symptome. Typische Symptome sind frühzeitige Bewusstlosigkeit mit oder ohne Krämpfe oder andere Symptome des Zentralnervensystems. Leichte Anzeichen und Symptome können manchmal durch Verhaltensänderungen der Hemiparese auftreten.

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