Erhöhter Lungenwassergehalt

Einleitung Lungenödem und pathologischer Zustand des erhöhten Lungenwassergehalts, verursacht durch Flüssigkeitsaustauschstörungen zwischen Blutgefäßen und Geweben in der Lunge. Unabhängig von der Ursache des Lungenödems ist die Pathophysiologie der Atemwege im Wesentlichen dieselbe, dh die Flüssigkeit wird in der Lunge und gespeichert Störungen des Gasaustauschs, verminderte Lungencompliance, Ungleichgewicht der Beatmung / Durchblutung, was zu Hypoxämie führt. Die klinischen Manifestationen waren plötzlicher Beginn, Atembeschwerden, Haarausfall, häufiger Husten, viel schaumiger Auswurf, diffus feuchtwarme Geräusche in beiden Lungen und Röntgenaufnahmen zeigten einen schmetterlingsförmigen, errötenden Schatten auf beiden Lungen. Lungenödeme können die Atemfunktion ernsthaft beeinträchtigen, was ein häufiger Atemnotfall ist.Das Ziel der Behandlung ist die Pathophysiologie und Grunderkrankungen.Die Früherkennung und Behandlung spielen eine entscheidende Rolle für die Prognose und den Ausgang von Lungenödemen.

Ursache

Die Ursachen des Lungenödems werden gemäß der Pathogenese in die folgenden sechs Kategorien unterteilt:

(1) Erhöhter Lungenkapillardruck

Gesehen bei verschiedenen Ursachen von Linksherzinsuffizienz (Mitralstenose, hypertensive Herzkrankheit, Kardiomyopathie der Herzkranzgefäße usw.), übermäßiger Infusion, Lungenvenenklappenerkrankung (Lungenvenenfibrose, angeborene Lungenvenenstenose, Mediastinaltumor, Mediastinum) Granulome, fibröse mediastinale Entzündungen usw. können einen Druck in den Lungenkapillaren verursachen, der eine Extravasation der Blutgefäße zur Erzeugung eines Lungenödems verursacht.

(B) erhöhte Lungenkapillarpermeabilität

Biologische und physikalisch-chemische Substanzen können durchlässige Membranzellen direkt und indirekt schädigen und zu Lungenödemen führen.Gängige klinische Gründe sind: bakterielle oder virale Pneumonie, Strahlenpneumonie, allergische Alveolitis, Einatmen schädlicher Gase wie Phosgen und Ozon. , Chlor, Stickoxide, Urämie, Sauerstoffvergiftung, DIC, schwere Verbrennungen, Ertrinken usw.

(drei) Reduktion des osmotischen Plasmakolloiddrucks

Wenn das Plasmaprotein auf 5 g / l oder das Albumin auf unter 2 g / l abfällt, können Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Enteropathie mit Proteinverlust, dystrophische Hypoproteinämie usw. zu Lungenödem führen.

(vier) Lymphdysfunktion

Wenn einige Läsionen wie Silikose eine schlechte Entwässerung der Lymphgefäße in der Lunge verursachen, kann es in der interstitiellen Lunge zu einer Stagnation des Wassers und zu Lungenödemen kommen.

(5) Erhöhter Unterdruck in der Gewebespalte

Ein plötzliches Verschließen der Atmosphäre oder das Entfernen einer großen Anzahl von Pneumothorax- und Pleuraergüssen in kurzer Zeit kann zu einem plötzlichen Absinken des Lungendrucks führen, wodurch ein negativer Druck auf das Lungengewebe entsteht und Kapillaren angezogen werden, wodurch ein Lungenödem verursacht wird.

(6) Umfassende Faktoren oder unerklärliches akutes Atemnotsyndrom, Lungenödem in großer Höhe, neurogenes Lungenödem, Überdosierung der Anästhesie, Lungenembolie, Schmerzen, Elektroschock-Kardioversion.

Mechanismus

In der Anatomie der Lunge gibt es vier Hohlräume, nämlich das Lungengefäßlumen, das Lungeninterstitial, die Lymphgefäße und die Alveolen, wobei Flüssigkeitsbewegungen zwischen ihnen ausgetauscht werden und ein dynamisches Gleichgewicht aufrechterhalten wird. Die Bewegung dieser Flüssigkeit hängt von den physikalisch-mechanischen Wirkungen der vier Hohlräume und der Permeabilität der Alveolarkapillarmembran ab. Unter normalen Umständen wird die Flüssigkeit kontinuierlich aus den Lungenkapillaren in die interstitielle Lunge gefiltert, während das Lymphsystem kontinuierlich Flüssigkeit aus der interstitiellen herauszieht, und durch die rhythmische Kontraktion der Lymphgefäße wird die Flüssigkeit durch den rechten Thoraxgang in die Vene zurückgeführt. Bei einigen pathologischen Zuständen wie Linksherzinsuffizienz, übermäßiger Infusion, erhöhtem Lungenkapillardruck oder Hypoproteinämie verschiedener Ursachen wird der osmotische Plasmakolloiddruck verringert, so dass der Flüssigkeitsbewegungsausgleich in der Lunge abnormal ist, herausgefiltert Mehr Flüssigkeit als Erholung, die Bildung von Lungenödemen, wird dieser Mechanismus als "Hochdruck-Lungenödem" bezeichnet.

Hypoxie, Entzündung, toxische Reizung, Strahlenschäden und vasoaktive Substanzen können die pulmonalen Kapillarendothelzellen schädigen oder darauf reagieren, die Permeabilität der Kapillarwand erhöhen und Lungenödeme hervorrufen, die als "osmotisches Lungenödem" bezeichnet werden. . Wenn die Lymphgefäßfunktion normal ist, ist ihre Kompensationsfähigkeit sehr groß, aber wenn sie ihre Sättigungsmenge übersteigt oder aufgrund eines pathologischen Zustands eine Lymphdysfunktion verursacht, die Drainage verringert oder ihre Kompensationsfähigkeit nicht vollständig ausüben kann, bildet sie ein Lungenödem. Die intrapulmonale Ödemflüssigkeit sammelt sich zunächst im Zwischenraum zwischen den Alveolarkapillaren an. Dieses Stadium ist ein "interstitielles Lungenödem", oder die interstitielle Flüssigkeit ist zu stark, und die Spannung ist erhöht, das Kapillarendothel und das Alveolarepithel können von der Basis entfernt werden. Die Membran löst sich ab, wodurch mehr Flüssigkeit herausquillt und die Flüssigkeit in die Alveolen eindringt, wodurch ein "alveoläres Lungenödem" entsteht.

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Verwandte Inspektion

Lungendiffusionsfunktionsmessung (DL) intrapulmonaler Shunt (Qsp, Qs / Qt) seröser Erguss seröser Erguss Zellzahl Blut-pH (pH)

Erstens, Anamnese

Es gibt Symptome in Abhängigkeit von der Grunderkrankung. B. physische und chemische Stimulation durch akute Bronchialentzündung, Husten, Asthma, Dyspnoe usw., Lungenentzündung durch Husten, Fieber und andere Infektionen der Atemwege, Linksherzinsuffizienz durch Herzklopfen, Atemnot. Präkordiale Beschwerden, nächtliche Dyspnoe usw .; Mediastinaltumoren weisen Anzeichen von Atemnot und Obstruktion der Vena cava auf; Hypoproteinämie führt zu Mangelernährung, klinischen Symptomen von Leber- und Nierenerkrankungen; Sauerstoffvergiftung durch lange Zeit Einatmen einer hohen Sauerstoffkonzentration (60%).

Zweitens körperliche Untersuchung

Die ersten Manifestationen eines Lungenödems sind Engegefühl in der Brust, Husten, Atembeschwerden, flache Atmung, Reizbarkeit, leichtes oder unauffälliges Haar und im Allgemeinen kein feuchtes Geräusch in der Lunge, das kleine Bronchiallumen wird durch Kompression der interstitiellen Ödemflüssigkeit verengt. Oder aufgrund eines neuen Membranödems können die Lungen nach Keuchen oder trockener Schallabsorption riechen. Die Symptome im Stadium des Alveolarödems verschärfen sich, Atembeschwerden sind schwerwiegend, erzwungenes Sitzen, Blässe und Herzschweiß. Brötchen, Husten und viel weißen oder blutig schaumigen Auswurf husten, die Lungen sind mit feuchtem Geräusch bedeckt und haben oft Herzrhythmusstörungen oder Anzeichen von galoppierenden Pferden. Die Krankheit schreitet weiter voran und es können schwere Hypoxie, Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts, Schock und psychische Störungen auftreten.

Drittens Laborinspektion

Aufgrund unterschiedlicher Ursachen ändern sich die entsprechenden Indikatoren mit der Grunderkrankung, wie z. B. Infektionskrankheiten, weiße Blutkörperchen, Hypoproteinämie, die durch verringertes Gesamtprotein im Blut verursacht wird, verringertes Albumin oder Veränderungen der Indikatoren für Leber- und Nierenfunktion. Die arterielle Blutgasanalyse ändert sich während des Lungenödems. Im Frühstadium des interstitiellen Lungenödems ändert sich der Sauerstoffpartialdruck nicht. Aufgrund der alveolären Hyperventilation wird der Kohlendioxidpartialdruck gesenkt, was zu einer Atemalkalose führt Funktionelle und diffuse Funktionsstörungen, Störungen der Atmung / Durchblutung, Hypoxämie und erhöhter Kohlendioxid-Partialdruck im Blut, respiratorische Azidose, metabolische Azidose können ebenfalls auftreten.

Viertens Geräteinspektion

1. Röntgenuntersuchung: Sie ist für die klinische Diagnose sehr wichtig und kann zur Beobachtung des Verteilungsbereichs von Lungenödemen verwendet werden. Das Merkmal des interstitiellen Lungenödems ist, dass die Lungentextur immer dicker wird, die Unschärfe unklar ist, die Durchlässigkeit des Lungenfeldes gering und verschwommen ist und das Intervall der Lungenblätter erweitert wird, um die KER-Ley-B-Linie zu bilden. Das Alveolarödem ist vor allem durch acinarartige Verdichtungsschatten gekennzeichnet, die zu unregelmäßigen, flockigen Fuzzy-Schatten verschmelzen.Die diffuse Verteilung der Öllungentür erstreckt sich nach außen und wird allmählich heller und bildet einen typischen schmetterlingsartigen Schatten. Manchmal gibt es im Unterlauf der beiden Lungen asymmetrisch große Schatten, die sich nicht leicht von Entzündungen unterscheiden lassen.

2, Brust-CT und Brust-MRT: CT kann für die quantitative Diagnose von M verwendet werden, um den Wassergehalt der Lunge nach der Stärke des Signals zu bestimmen, und die Flüssigkeit fließt in den Blutgefäßen ist fast nicht entwickelt, wodurch zwischen Lungenstauung und Lungenzwischenraumödem unterschieden wird. Beides ist jedoch teuer und für Routineanwendungen nicht geeignet.

3, Lungenfunktionstest: interstitielle und alveoläre Lungenödeme durch verminderte Lungenkapazität verursacht, so gibt es eine Abnahme des Atemvolumens und der Vitalkapazität, funktionelle Restkapazität verringert, aber die Ausatemzeit ist leicht verlängert, diffuse Störung und andere Veränderungen.

4, Radionuklid-Untersuchung: Blutperfusion Lungen-Scan und Inhalation Inhalation Lungen-Scan, beobachten die Clearance-Rate des zweiten Albumins, niedriger als diejenigen ohne Lungenödem. Es ist auch nützlich für den Perfusions-Lungen-Scan mit TC-Human-Hämagglutinin-Mikrokapsel oder In-Transferrin. Mit zunehmender Lungengefäßpermeabilität diffundiert das Markerprotein aus dem Blutgefäß, geht aus dem Blutgefäß verloren und reichert sich im Lungeninterstitium an. Durch Messung der Intensität des Y-Strahls außerhalb der Brustwand kann der vaskuläre Proteindurchsatz effektiv bestimmt werden. Diese Methode eignet sich besonders für osmotische Lungenödeme.

5, Herzkatheterisierung: die Verwendung von schwimmenden Herzkatheter zur Messung des Drucks der Lungenarterie, der durchschnittliche Druck der normalen Lungenarterie ist 1,33 - 2,4 kPa (10-18 nnHL) pulmonaler systolischer Blutdruck im Durchschnitt 2. L-4,0 kPa (16-30), pulmonaldiastolischer Blutdruck von durchschnittlich 0,67-2 kPaO (5-15), Pulmonalarterienkeildruck von durchschnittlich 0,67-1,6 kPa, ist eine 12-M-Person mit einem Pulmonalarterienkeildruck von mehr als 2,67 kPa (20) Es weist auf das Vorliegen eines Lungenödems hin. Die Erkrankung ist auch häufig auf einen erhöhten Lungenblutflusswiderstand zurückzuführen, der durch Lungenzwischenraumflüssigkeit und eine durch Lungenödem verursachte Hypoxämie verursacht wird. Die Herzkatheterisierung ist hilfreich bei kardiogener und nicht kardialer Ursache. Identifizierung von Lungenödemen bei Patienten mit breitem kardialem Ursprung, einem Lungenkeildruck von mehr als 1,6 kPa (12 mmHg), einem diastolischen Druck der Lungenarterie und einem Lungenkeildruckunterschied von weniger als 0,67 kPa6 (5 mmHg), wobei der nicht kardiale Lungenkeildruck häufig weniger als 1,6 kPa (12 mmHg) beträgt ) ist der Unterschied zwischen dem diastolischen Druck der Lungenarterie und dem Druck des Lungenkeils größer als 0,67 kPa (5 mmHg).

Differentialdiagnose

Ein erhöhter Lungenwassergehalt unterscheidet sich von folgenden Symptomen:

1, Lungenstagnation von Blut: Atembeschwerden, zwei Lungen nass Rales, Husten rosa Schaum Auswurf und sogar Hämoptyse. Die klinischen Merkmale der Linksherzinsuffizienz sind hauptsächlich auf Lungenblutstauung und Lungenödem zurückzuführen, die durch linksatriale und / oder rechtsventrikuläre Insuffizienz verursacht werden. Die klinischen Merkmale der Rechtsherzinsuffizienz werden durch systemische venöse Stase und Wasser- und Natriumretention aufgrund von Rechtsatrium- und / oder Rechtsventrikularversagen verursacht.

2, Lunge suppuration: die Krankheit wird häufig von Augenkrankheit begleitet. Der Auswurf, der unter der Krankheit, Augapfelstauung, Ödemen, Absacken, eitrigen Sekreten und tofuschlackenartigem nekrotischem Gewebe leidet, das den Augapfel bedeckt, führt zur Erblindung beider Augen. Anatomische Pathologie, die Lungen sind dunkelviolett, mit harten Knötchen und zystischen Läsionen oder Abszessen unterschiedlicher Größe. Atembeschwerden sind schwierig. Beim Atmen steigt der Kopf tendenziell nach oben, der Mund ist groß oder der Kopf und der Hals ragen aus dem Wasser. Die Bewegung ist träge und träge. Sie lebt häufig am Ufer oder am Tisch, der Appetit ist offensichtlich vermindert.

3, erhöhtes Lungenblut: häufig bei Aortenklappeninsuffizienz, in der Regel asymptomatisch, aber sobald die Krankheit, die Krankheit schnell fortschreitet, wird die linke Herzwölbung durch Aortenklappeninsuffizienz verursacht, Lungenblut wird durch hohen linksventrikulären Druck erhöht , was einen hohen linken Vorhofdruck und dann eine Lungenstagnation verursacht.

4, Lungenhydrops Medizin wird in der Regel "der Pleuraerguss" genannt, Wasser wird außerhalb der Lunge abgelagert, es kann durch Infektion und Entzündung (wie: Lungenentzündung, Tuberkulose kann mit Pleuraerguss kombiniert werden), aber auch einige Autoimmunerkrankungen verursacht werden Verursacht (wie: Lupus erythematodes) gibt es viele Lungenerkrankungen, die mit einem Pleuraerguss einhergehen. Es kann nur Husten sein, besonders mitten in der Nacht, Husten, das nicht als Merkmal flach liegen kann, oft verwechselt mit Trachealentzündung oder Erkältung und nicht beachtet. Wenn Sie Atembeschwerden, Atemnot, paroxysmale nächtliche Atemnot, Atemnot im Sitzen oder sogar Sitzen und Schlafen usw. haben, ignorieren Sie dies nicht. Dies ist eines der klinischen Symptome einer akuten Hydronephrose.

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