Akute hämorrhagische Anämie

Einführung in die akute Blutverlustanämie Eine akute hämorrhagische Anämie ist auf das Platzen von Blutgefäßen infolge eines Traumas oder einer Krankheit zurückzuführen, oder es geht in kurzer Zeit eine große Menge Blut durch Gerinnung oder Blutstillung verloren. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate liegt bei 1-4 / 100000, meist bei einem Autounfall oder einem blauen Fleck Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämorrhagischer Schock

Ursache der akuten hämorrhagischen Anämie

Ursache

1. Verschiedene Traumata und Blutungen während der Operation;

2. Ösophagus- oder Magenfundusruptur, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür und andere Krankheiten, die durch gastrointestinale Blutungen verursacht werden;

3. Alle Arten von geburtshilflichen und gynäkologischen Blutungen während einer Eileiterschwangerschaft, Plazentaprävention oder Entbindung;

4. die inneren Organe, insbesondere die Verletzung von Organen wie Milz und Leber;

5. Eine große Anzahl von Lungen- oder Bronchialblutungen

6. Entzündungen, Tumoren usw., die plötzliche starke Blutungen verursachen, die durch Erosion der Gefäßwand verursacht werden;

7. Verschiedene Krankheiten mit defektem hämostatischen Mechanismus, insbesondere Hämophilie, von-Willebrand-Krankheit und Blutungen bei Thrombozytenfunktionsstörungen.

Pathologie

Die wichtigsten pathophysiologischen Veränderungen beim akuten massiven Blutverlust sind eine plötzliche Abnahme des Blutvolumens und eine Abnahme des arteriellen Blutdrucks. Der frühe Kompensationsmechanismus ist durch die Anpassung der kardiovaskulären Dynamik und die Stimulation der Nebennierenenergie, die die Herzfrequenz beschleunigt, das Herzminutenvolumen erhöht, das zirkulierende Blutvolumen umverteilt und die Kontraktionen von Blutgefäßen, Muskeln und Milz, Nieren und Magen-Darm-Trakt sicherstellt Wichtige Organgewebe und Blutversorgung für hypoxisch empfindliche Organe wie Herz-, Lungen-, Leber- und Hirngewebe. Die wichtigste klinische Manifestation dieser Periode ist ein unzureichendes Blutvolumen. Da rote Blutkörperchen und Plasma proportional verloren gehen, kann festgestellt werden, dass das Verhältnis von Hämoglobin und roten Blutkörperchen immer noch im normalen Bereich liegt. Nach 2-3 Tagen hängt die Wiederherstellung des Blutvolumens hauptsächlich von Wasser, Elektrolyten und Albumin ab, die von außerhalb der Blutgefäße in das Blut mobilisiert werden, so dass sich das Plasmavolumen erweitert, das Blut verdünnt, die Viskosität verringert, der Blutfluss beschleunigt und das Gewebe mehr Sauerstoff ansaugt. Andererseits nehmen die Hämoglobinkonzentration und das Verhältnis der roten Blutkörperchen kontinuierlich ab, und es tritt eine Anämie auf. Akuter Blutverlust führt zu einer Gewebehypoxie, die die Nieren zur Produktion von Erythropoetin anregen und die Proliferation von Knochenmarkserythrozyten fördern kann Nach 5 Tagen akuten Blutverlusts erreicht die Proliferation junger roter Blutkörperchen einen Höhepunkt. Ob das Angebot reichlich ist.

Vorbeugung gegen akute hämorrhagische Anämie

Um ein Trauma zu vermeiden, sollten Patienten mit Koagulopathie frühzeitig aktiv behandelt werden.

Komplikationen bei akuter hämorrhagischer Anämie Komplikationen, hämorrhagischer Schock

Die Hauptkomplikation ist ein hämorrhagischer Schock.

Symptome einer akuten hämorrhagischen Anämie Häufige Symptome Blasse Hypotonie, Dehydration, Puls, schneller bewusster Verlust, Tachykardie, innerer hämorrhagischer Schock

Die klinischen Manifestationen eines akuten Blutverlusts hängen von der Höhe und Geschwindigkeit des Blutverlusts sowie vom ursprünglichen Gesundheitszustand und Alter des Patienten ab. Die meisten gesunden jungen Menschen können einen Blutverlust von 500 bis 1000 ml (entsprechend 10 bis 20% des Blutvolumens) tolerieren und verursachen selten Symptome. Es gibt keine Anämie, aber ungefähr 5% der Menschen haben Symptome aufgrund einer "vaskulären Vagusnervreaktion". Der kurzfristige Blutverlust beträgt 1000-1500 ml (20-30% des gesamten Blutvolumens), da der Geisteszustand gesunder Jugendlicher stabil ist. Nach einer ruhigen Pause kann das Einnehmen der Rückenlage keine Symptome hervorrufen, aber nach der Aktivität können Herz-Kreislauf-Symptome und orthostatische Hypotonie auftreten, wie z. B. Blutverlust von 1500-2000 ml (30% bis 40% des Gesamtblutvolumens), auch unter Rückenlage. Kann auch offensichtliche Symptome haben: kalte Hände und Füße, blasser, durstiger, weniger Harnpuls, schneller Puls, niedriger Blutdruck, vorübergehende Bewusstlosigkeit, Blutverlust von mehr als 2000 ~ 2500 ml (40% ~ 50% des Gesamtblutvolumens) können auftreten Ein schwerer hämorrhagischer Schock, wie eine unsachgemäße Behandlung, kann zum Tod, der ursprünglichen chronischen Krankheit, Infektion, Unterernährung, Wasserverlust oder der ursprünglichen Anämie führen. Ältere Patienten können auch dann zu einem Schock oder Tod führen, wenn der Blutverlust geringer ist als oben angegeben.

Untersuchung der akuten hämorrhagischen Anämie

Laboruntersuchung

1. Im Frühstadium des akuten Blutverlusts im peripheren Blut wird nur das Blutvolumen drastisch reduziert, und Hämoglobin und Hämatokrit können noch im normalen Bereich liegen. Zu diesem Zeitpunkt kann letzteres nicht zur Abschätzung des Blutverlusts verwendet werden, und dann wird das Blut mit Hämoglobin und dem Blutzellenverhältnis verdünnt. Rongcai nahm allmählich ab, 2 bis 3 Tage nach der Blutung ist am signifikantesten, Anämie ist normale Zellen und normale pigmentierte Anämie, Retikulozyten begannen innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach akutem Blutverlust zu steigen, erreichten nach 6 bis 11 Tagen einen Höchstwert, werden aber im Allgemeinen nicht überschritten 15% bis 30%, weiße Blutkörperchen können auch schnell ansteigen (10 ~ 20) × 10 ⁹ / L, bis zu 35 × 10 ⁹ / L, hauptsächlich Neutrophile, Linksverschiebung des Kerns und sogar das Entstehen junger Zellen Thrombozyten beginnen zu steigen, bis zu 1000 × 10 ⁹ / L, weiße Blutkörperchen und Thrombozyten normalisieren sich innerhalb von 3 bis 5 Tagen, weiße Blutkörperchen, Thrombozyten und Retikulozyten steigen weiter an, die Möglichkeit von Blutungen muss ausgeschlossen werden.

2. Knochenmark wie Knochenmark kann eine Hyperplasie sein, hauptsächlich eine Hyperplasie junger roter Blutkörperchen, die einen normalen Typ junger roter Blutkörperchen zeigt. Etwa 10 bis 14 Tage nach dem Stillstand der Blutung verschwindet die Hyperplasie junger roter Blutkörperchen.

3. Die Dehydrogenase von freiem Bilirubin und Serumlactat nahm zu, während die Erythrozytenzahl in Kombination mit Globin abnahm und zunahm.

Hilfskontrolle

Je nach klinischen Manifestationen, Symptomen, Anzeichen wählen Sie Röntgen, CT, MRT, B-Ultraschall, Elektrokardiogramm, biochemische Untersuchung.

Diagnose und Diagnose der akuten hämorrhagischen Anämie

1. Diagnosekriterien

Es gibt keinen einheitlichen Standard für die Diagnose einer Anämie nach akutem Blutverlust. Die klinische Diagnose hängt hauptsächlich von der Vorgeschichte eines akuten Blutverlusts und dem Anzeichen einer Anämie ab, die innerhalb eines bestimmten Zeitraums nach dem Blutverlust auftritt. Es wird empfohlen, die folgenden Punkte vor der Diagnose einzuhalten.

(1) Es gibt eine klare Vorgeschichte von akutem Blutverlust und klinischen Manifestationen.

(2) Eine Anämie tritt in kurzer Zeit nach einem akuten Blutverlust auf.

(3) Um die diagnostischen Kriterien für Anämie zu erfüllen.

(4) Wenn der Patient aus anderen Gründen an Anämie leidet, führt ein großer Blutverlust in kurzer Zeit zu einer Abnahme des Grundniveaus um 20 g / l, um eine Anämie nach akutem Blutverlust zu diagnostizieren.

(5) Nach 2 bis 3 Tagen akuten Blutverlusts verschlechtert sich die Anämie nicht mehr und kann sich sogar von selbst erholen.

2. Diagnoseschritte

Die Diagnose basiert im Allgemeinen auf der Frage, ob in letzter Zeit eine Anämie aufgetreten ist, ob in letzter Zeit ein Blutverlust oder ein Blutverlust aufgetreten ist.

Es gibt viele störende Faktoren bei der Diagnose einer Anämie nach akutem Blutverlust. Die Entwicklung einer Anämie muss mehrere Tage dauern, während die Knochenmarkhyperplasie später auftritt. Das Blutvolumen im Frühstadium verringert die Blutkonzentration. Das Blutvolumen wird während des Behandlungsprozesses verdünnt und das Blutvolumen wird ergänzt. Gleichzeitig wird der Schweregrad der Anämie gelindert Bei Anämie nach akutem Blutverlust ist der diagnostische Wert der Blutuntersuchung begrenzt Plötzliche, ungeklärte Anämie muss im Verdacht einer möglichen Blutung stehen Anzeichen für eine hämatopoetische Hyperplasie wie Retikulozytenzunahme und eine übermäßige Zerstörung roter Blutkörperchen können nicht gefunden werden. Der Beweis ist noch skeptischer und die endgültige Diagnose muss die Blutungsstelle finden.

Blutungen lassen sich anhand der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der bildgebenden Untersuchung nachweisen. Die offensichtliche Anämie aufgrund einer massiven äußeren Blutung ist in der Regel leicht zu erkennen. Blutungen im Verdauungstrakt oder im Geburtskanal von Frauen weisen ebenfalls offensichtliche Symptome und Anzeichen auf. Innere Blutungen wie Aneurysmenrupturen zeigen keine offensichtliche äußere Manifestation Plötzlicher Schock, Hypotonie, Tachykardie bei Verdacht auf innere Blutung, retroperitoneale, intrakorporale, intrakapsuläre Blutung ist schwieriger zu diagnostizieren, B-Ultraschall hilft eindeutig bei Blutungen und Blutungsstellen.

Differentialdiagnose

Anämie nach akutem Blutverlust hat eine klare Vorgeschichte von Blutverlust und Anämie-Anzeichen sind im Allgemeinen keine Schwierigkeit bei der Diagnose, aber manchmal ist die Blutverlustzeit, die Stelle nicht sehr sicher oder es sind andere Faktoren gemischt, es ist schwierig zu bestimmen, ob es sich um eine Anämie nach akutem Blutverlust handelt oder ob es sich nur um eine Anämie nach akutem Blutverlust handelt Es ist darauf zu achten, dass die im Folgenden beschriebene Anämie identifiziert wird.

1. Akute Hämolyse-Anämie Nach einer hämorrhagischen Hyperämie ist eine hämatopoetische Hyperplasie wie eine erhöhte Retikulozytenzahl leicht mit einer akuten hämolytischen Anämie zu verwechseln. Erstere weist jedoch keine Hinweise auf eine Zerstörung roter Blutkörperchen wie erhöhtes Bilirubin auf und ein kleiner Teil des akuten Blutverlusts befindet sich in der Körperhöhle oder im Zwischenraum. Der Blutverlust geht mit der Zerstörung roter Blutkörperchen einher, und es kann auch Gelbsucht auftreten. Der Grad der Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen und des Hämoglobins ist jedoch nicht parallel zur Tiefe der Gelbsucht. Gelbsucht ist im Allgemeinen schwächer als Hämolyse, und es liegt keine Hämoglobinurie vor, die mit einer akuten hämolytischen Anämie in Verbindung gebracht werden kann. Identifizierung.

2. Anämie bei akuter Infektion Nach akutem Blutverlust kann eine Anämie manchmal durch Wärmeaufnahme durch Blutung und mäßiges Fieber verursacht werden.Wenn die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen erhöht wird, muss von einer akuten Infektion unterschieden werden.Die Anzeichen einer Anämie sind allmählich offensichtlich und das Fehlen einer Infektion kann zur Identifizierung herangezogen werden. Nach.

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