Obstruktive Harnwegserkrankung

Einführung in die obstruktive Harnwegserkrankung Obstruktive Harnwegserkrankungen sind in jedem Alter verbreitet. 4% der Patienten fanden eine Hydronephrose (Folge einer Nierenerkrankung) bei der Autopsie, die gleiche Geschlechtsverteilung, obstruktive Harnwegserkrankungen sind häufiger bei Männern> 60 Jahre, wegen gutartiger Prostatahyperplasie und Prostatakrebs Die Inzidenz hat zugenommen. In den Vereinigten Staaten werden 2 von 1000 Menschen wegen einer obstruktiven Harnwegserkrankung ins Krankenhaus eingeliefert. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0004% Anfällige Bevölkerung: Häufig bei Männern über 60 Jahre Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hydronephrose

Ursachen der obstruktiven Uropathie

Obstruktive Harnwegserkrankungen können als akut oder chronisch, teilweise oder vollständig und einseitig oder beidseitig eingestuft werden. Es kann auf jeder Ebene vom Nierentubulus (tubulär, kristallisierend) bis zur äußeren Harnröhre auftreten und zu erhöhtem intraluminalem Druck, Harnwegsinfekten, Harnwegsinfekten und Steinbildung führen.

Männliche Harnröhrenobstruktion kann durch gutartige Prostatahyperplasie, Prostatakrebs, chronische Prostatitis mit Fibrose, Fremdkörper, Blasenhalskontraktion oder angeborene Harnröhrenklappe verursacht werden. Die Harnröhren- und Harnröhrenstrikturen können erworben oder angeboren sein. Weibliche seltene Harnröhrenobstruktion, kann jedoch sekundär zu Tumoren, Strahlentherapie, Operation oder der Verwendung von Instrumenten der Harnwege auftreten (in der Regel wiederholte Expansion).

Eine obstruktive Nephropathie (Nierenfunktionsstörung, Nierenversagen oder tubulointerstitielle Schädigung) kann auf erhöhten intraluminalen Druck, Ischämie oder häufig auf Harnwegsinfektionen zurückzuführen sein. Entzündliche T-Zellen und Makrophageninfiltration, Autoimmunreaktionen auf Reflux-Urin-Tamm-Horsfall-Mucin und vasoaktive Hormone können ebenfalls an einer Schädigung der Nieren beteiligt sein.

Die Pathologie ist durch eine Erweiterung des Sammelkanals und der distalen Tubuli und eine Atrophie der chronischen Tubuli gekennzeichnet, während die Schädigung der Glomerula gering ist. Obstruktive Harnwegserkrankungen ohne Harnvergrößerung können im posterioren Peritoneal-Tumor oder im fibrösen Wickelsystem auftreten, die Läsion ist mild, die Nierenfunktion ist nicht geschädigt und die Obstruktion der Harnwege tritt innerhalb von 3 Tagen auf, die Compliance des systolischen Systems ist relativ schlecht und schwierig zu erweitern. Obstruktive Harnwegserkrankungen können bei 2% der Kinder auftreten, häufig mit angeborenen Harnwegsanomalien.

Prävention von obstruktiven Harnwegserkrankungen

Achten Sie in der Regel auf Eiweiß, Getreide, pflanzliche Cellulose in der Ernährung.

Komplikationen bei obstruktiven Harnwegserkrankungen Komplikationen Hydronephrose

Intravesikale Harnretention, Harnleiterhydrops, Hydronephrose und papilläre Nekrose der Nieren sind häufige Komplikationen.

Symptome der obstruktiven Harnwegserkrankung Häufige Symptome Oligurie Schmerzen im unteren Rücken Schmerzen im unteren Rückenbereich mit Nierenschmerz im Auswurf

Eine obstruktive Harnwegserkrankung sollte bei allen Patienten mit ungeklärter Niereninsuffizienz in Betracht gezogen werden. Eine Vorgeschichte kann auf Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie oder präkanzerösen Läsionen oder einer Urolithiasis hinweisen.

Bei einer Blasenhalsobstruktion (wie suprapubischen Schmerzen, bei älteren Männern kann die Blase gelähmt oder unerklärlich sein) sollte zuerst eine Blasenintubation durchgeführt werden. Bei Verdacht auf eine Harnröhrenobstruktion (wie Stenose, Klappe) ist eine weitere Identifizierung erforderlich. Mögliche Ursachen und Schweregrade von Prostata- und Blasenläsionen sollten mit urethroskopischer und urethroskopischer Angiographie durchgeführt werden.

Ultraschalluntersuchungen im Unterleib sind für die meisten Patienten das bevorzugte Verfahren, da die Vermeidung von Strahlenkontrastmitteln zu Allergien und Vergiftungen führen kann. Berücksichtigt man jedoch nur geringfügige Kriterien (kollektive Systementwicklung), kann die falsch-positive Rate 25% erreichen. Ultraschalluntersuchung, Röntgenaufnahme des Abdomens, ggf. CT kann> 90% der Patienten mit obstruktiver Uropathie diagnostizieren.

Bei der Doppler-Sonographie wird in der Regel eine einseitige Harnwegsobstruktion diagnostiziert, indem ein Anstieg des Widerstandsindex auf der betroffenen Seite der Niere festgestellt wird (was auf einen Anstieg des Nierengefäßwiderstands zurückzuführen ist).

Vor der intravenösen Urographie, der Radionuklid-Nieren-Untersuchung oder der retrograden Angiographie sollten Patienten geeignete Diuretika (wie Furosemid 0,5 mg / kg intravenös) erhalten, um das Ausmaß der Hydronephrose und die Entleerungszeit zu überprüfen Relativ verlängert.

Die intravenöse Urographie kann den Ort der Harnwegsobstruktion identifizieren, kann die begleitenden Läsionen (wie Pyelose, die durch eine frühere Infektion verursacht wurde, Nippelnekrose) erkennen, die falsch-positive Rate ist sehr niedrig, die intravenöse Urographie ist jedoch problematisch und erfordert eine Radiographie Die intravenöse Urographie wird hauptsächlich für das Vorhandensein von Hirschhornsteinen oder multiplen Nieren- oder Pararenalzysten verwendet (Ultraschall und CT können normalerweise keine Zysten oder Steine aufgrund von Hydronephrose identifizieren); wenn CT den Grad der Obstruktion nicht eindeutig bestimmen kann; Eine akute Harnwegsobstruktion wird durch Steine, Brustwarzen oder Blutgerinnsel beim Screening auf Harnwegsobstruktion verursacht. Eine akute obstruktive Harnwegserkrankung kann das Sammelsystem möglicherweise nicht erweitern, bei Vorhandensein mechanischer Hindernisse (z. B. Steine) können sie jedoch lokalisiert werden.

Eine antegrade oder retrograde Pyelographie wird normalerweise zur Linderung von Harnwegsobstruktionen verwendet, nicht zur Diagnose. Wenn die Anamnese jedoch stark auf funktionelle oder anatomische Anomalien hindeutet, kann die Verzögerung der Entleerungszeit bestätigt werden, auch wenn keine Hydronephrose vorliegt. Eine einmalige Dehydration kann die Entleerungszeit verlängern.Wenn die Untersuchung des Nierenbeckens zeigt, dass eine Niere nicht funktionsfähig ist, kann das Radionuklid-Scanning eine Nierenperfusion und ein klares funktionelles Nierenparenchym identifizieren.

Untersuchung der obstruktiven Harnwegserkrankung

1. Urinuntersuchung: Bei gleichzeitiger Infektion können sich weiße Blutkörperchen und Eiterzellen im Urin befinden. Die mittlere Urinkultur weist ein unspezifisches Bakterienwachstum auf, und es gibt rote Blutkörperchen im Urin, wenn sich Steine bilden.

2. Zystoskopie: Wenn die unteren Harnwege verstopft sind, kann eine Zystoskopie bei Prostatahyperplasie, Blasenhalskontraktur, Blasensteinen und intravesikalen Trabekeln, kleinen Kammern, Divertikel und anderen Krankheiten auftreten.

3. Harnangiographie: Wenn die Steine kompliziert sind, können die undurchsichtigen Steine auf dem einfachen Film angezeigt werden. Wenn der obere Harntrakt verstopft ist, hat die betroffene Seite häufig eine Hydronephrose. Die schwere Hydronephrose führt häufig zu einem Verlust der Nierenfunktion ohne Entwicklung, Harnleiterhydrops. Kann Vergrößerung, Verzerrung usw. zeigen, wenn die Obstruktion der unteren Harnwege, der Blasenkorridor unregelmäßig ist, die Größe und Position des Divertikels angezeigt werden kann, wenn ein Divertikulum vorhanden ist, und die Harnröhrenharnröhre Harnröhrenstrikturen und Klappenläsionen aufweisen kann.

4. Ultraschalluntersuchung im B-Modus: Wenn die obere Harnbahn verstopft ist, kann die betroffene Niere häufig das Flüssigkeitsspiegelsegment finden, was darauf hindeutet, dass eine Hydronephrose vorliegt, und wenn der Stein Steine ist, können der Stein und sein Schatten erkannt werden. Wenn die untere Harnbahn verstopft ist, befindet sich die Blase im Inneren. Es können unterschiedliche Restharnwerte gemessen werden.

5. CT-Scan-Untersuchung: Bei Verstopfung der oberen Harnwege kann neben der Erkennung einer Hydronephrose mit dem CT-Scan die Dicke der Nierenrinde bestimmt werden, die einen wichtigen Bezugswert für die Bestimmung des Behandlungsplans hat. Manchmal finden sich pädiatrische und ureterale Tumoren.

6. Nierenfunktionstest: Frühe Obstruktion, Nierenfunktion ändert sich oft nicht, einseitige Obstruktion der oberen Harnwege verursacht oft Nierenfunktionsstörung der betroffenen Seite, kann durch Rougetest, Isotopennierendiagramm und intravenöse Urographie, langfristige obere Harnwege bestätigt werden Obstruktion und Härtewiderstand der unteren Harnwege können zu beidseitiger Niereninsuffizienz führen, Blut-Harnstoff-Stickstoff- und Kreatinin-Anstieg, Isotopennieren-Karte kann beeinträchtigte Nierenfunktion zeigen oder obstruktive Nieren-Karte,

7. Urodynamische Untersuchung: Wenn die unteren Harnwege verstopft waren, verringerte sich die maximale Harnflussrate (<10 ml / s = der intravesikale Druck beim Wasserlassen war signifikant erhöht (> 70 cm Wassersäule).

Diagnose und Diagnose von obstruktiven Harnwegserkrankungen

Diagnose

Anamnese, klinischen Manifestationen und Labordaten zufolge ist es nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen.

Differentialdiagnose

Es unterscheidet sich von Prostatahypertrophie, Tumor oder neurogener Harnverhaltung.

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