Vorhofflattern bei Kindern

Einführung in das Vorhofflattern bei Kindern Vorhofflattern (Atrial Flutter, AF) wird als Vorhofflattern bezeichnet und kann von der Fetalperiode bis zu allen Altersgruppen verursacht werden. Obwohl es selten vorkommt, handelt es sich um eine schwerwiegende Erkrankung, die unverzüglich behandelt werden sollte. Im Gegensatz zu Erwachsenen ist Vorhofflattern bei Kindern häufiger als Vorhofflimmern. Das Vorhofflattern ist eine schnelle, regelmäßige ektopische Vorhofarrhythmie mit typischen gezackten Vorhofwellen im EKG, die bei Säuglingen zwischen 350 und 600 Schlägen pro Minute und im Kindesalter zwischen 250 und 350 Schlägen pro Minute liegt. . Flattern und Zittern sind bei Kindern selten, aber da sie häufig schwere hämodynamische Veränderungen verursachen oder sogar zum Tod führen, handelt es sich um pädiatrische Notfälle, die dringend behandelt werden müssen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei etwa 0,005%, häufiger bei Kindern mit Myokarditis Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: kardiogener Schock, erweiterte Kardiomyopathie, plötzlicher Tod

Vorhofflattern bei Kindern

Ursache

Ein Vorhofflattern kann bei normalem Herzen auftreten. Das Schröpfen bei Kindern ist bei Säuglingen, Neugeborenen und sogar bei Föten häufiger. Der Mechanismus kann auf eine unvollständige Entwicklung des Vorhofmuskels und des Leitungssystems zurückzuführen sein. Impulsive Ursachen für einen Wiedereintritt in den Vorhofmuskel oder durch den atrioventrikulären Bypass. Die meisten Kinder haben eine strukturelle Herzkrankheit, hauptsächlich eine angeborene Herzkrankheit, insbesondere bei Kindern mit Aortenluxation nach einer Operation durch Senf oder Senning. Andere leiden unter Myokarditis, erweiterter Kardiomyopathie, rheumatischer Herzkrankheit, Nebenhöhlen-Syndrom und außerkardialen Faktoren wie Digitalisvergiftung, Hypokaliämie und anderen Elektrolytstörungen. Garson et al. Berichteten, dass 380 Patienten mit Vorhofflimmern in Zusammenarbeit mit 11 Krankenhäusern ein Erkrankungsalter von 1,1 bis 25 Jahren hatten (Median 10,3 Jahre) und 81% auf angeborene Herzerkrankungen entfielen Krankheit, atrioventrikulärer Zugang usw. 75% der Patienten hatten mindestens eine Herzoperation, bevor ein Vorhofflimmern auftrat. Bei einem intrakardialen Operationstrauma kann die Bildung von Narbengewebe die Grundlage für die Erzeugung einer Erregbarkeit durch Wiedereintritt bilden.

Pathogenese

1. Klassifizierung

(1) Elektrokardiogrammuntersuchung: Klinisch wird es gemäß der EKG-Untersuchung in typisches Vorhofflattern und atypisches Vorhofflattern unterteilt.Die Vorhofflatternwelle der typischen Vorhofelektrokardiogramme II, III, aVF und Blei ist eine negative Sägezahnwelle, auch als üblicher Typ bekannt; Im Gegenteil, Vorhofflattern, EKG II, III, AVF und Vorhofflattern sind positive Wellen, auch als ungewöhnliche Typen bekannt.

(2) Klinische elektrophysiologische Untersuchung: Entsprechend der Reaktion des Vorhofflatterns auf die Vorhofstimulation und der Häufigkeit des Vorhofflatterns wird es in Vorhofflattern Typ I und Vorhofflattern Typ II unterteilt. Das Vorhofflattern vom Typ I ist langsamer, kann durch schnelle Vorhofstimulation gestoppt werden, und das Vorhofflattern vom Typ II ist schneller und kann nicht durch schnelle Vorhofstimulation gestoppt werden.

(3) Neue Klassifikation: Scheinman schlug kürzlich im Ausland eine neue Klassifikationsmethode vor, die auf der erfolgreichen anatomischen Struktur der Hochfrequenz-Katheterablationsstelle und der Wiedereintrittsschleife des Vorhofflatterns basiert Die Landenge der Hohlvene dient als zentraler Bestandteil der atrialen Herde Wiedereintrittsschleife und isthmusunabhängiges Vorhofflattern (einschließlich Narbenvorhofflattern nach der Operation). 2 links Vorhofflattern: Vorhofflattern im Mitralring.

2. Elektrophysiologische Mechanismen

Der Mechanismus des Vorhofflatterns wird derzeit von den meisten Gelehrten akzeptiert.Die häufigste Suche nach Vorhofflattern ist auf einen intraventrikulären Wiedereintritt zurückzuführen, und der Ort befindet sich größtenteils im rechten Vorhof. Die typische Umkehrung des Vorhofflatterns vom Typ I ist, dass das interatriale Septum die Schwanzrichtung ist und die rechte atriumfreie Wand die Richtung von Kopf zu Schwanz, dh die Richtung gegen den Uhrzeigersinn, und das atypische Vorhofflattern vom Typ II die Richtung im Uhrzeigersinn ist. Hinter der Rückseite des Rings befindet sich eine langsame Leitungszone. Durch Elektrophysiologie und Chirurgie wurde bestätigt, dass sich die Zone langsamer Leitfähigkeit hauptsächlich in der Landenge um den Sinus coronarius, die Vena cava inferior und den Anulus tricuspidis befindet. Darüber hinaus können Vorhofleitungsnarben auch nach einer Operation mit angeborenen Herzerkrankungen eine langsame Leitungszone bilden und einen Wiedereintritt verursachen.

Vorhofflattern bei Kindern

Siehe angeborene Herzkrankheit, Prävention und Behandlung von Elektrolyt- und Säure-Basen-Ungleichgewicht, aktive Behandlung von Grunderkrankungen wie verschiedenen Magen-Darm-Erkrankungen, Urämie, rheumatischem Fieber, Kawasaki-Krankheit, Faktoren des Nervensystems, Unterkühlung, Anästhesie und Arzneimittelvergiftung (wie Digitalisvergiftung usw.). Arrhythmie verursacht durch usw. Verbesserte chirurgische Methoden zur Verringerung des postoperativen Vorhofflatterns, das durch Trauma oder Narben verursacht wird.

Komplikationen bei Vorhofflattern bei Kindern Komplikationen, kardiogener Schock, erweiterte Kardiomyopathie, plötzlicher Tod

Kann durch Herzinsuffizienz, kardiogenen Schock, erweiterte Kardiomyopathie und sogar plötzlichen Tod kompliziert werden.

Pädiatrische Vorhofflatternsymptome Häufige Symptome Tachykardie Müdigkeit Krämpfe Herzklopfen Arrhythmie Herztöne Niedriger stumpfer Puls Fehlschlag Herzinsuffizienz Schwindel Sterben

Die Symptome und Anzeichen des Kindes hängen mit dem Schweregrad der Herzerkrankung und der ventrikulären Frequenz zusammen. Leichter kann asymptomatisch sein. In schweren Fällen kann es zu Herzversagen, Synkope, Krämpfen, kardiogenem Schock usw. wie schneller Herzfrequenz, langer Dauer und Beginn kommen Häufiges Vorhofflattern kann zu einer tachykardiendilatierten Kardiomyopathie führen Bei körperlicher Untersuchung sind die Herztöne leise und stumpf, und die Intensität ist unterschiedlich. Es kann zu einer Pulsleckage kommen. Es gibt zwei Arten klinischer Manifestationen des Vorhofflatterns bei Neugeborenen:

Angeborenes chronisches Vorhofflattern

Häufiger nach der Geburt auftreten, Kinder können toleriert werden, die allgemeine Behandlung ist ungültig, kann innerhalb von 1 Jahr selbstheilend sein.

2. Paroxysmales Vorhofflattern

Häufiger auftritt Wochen oder Monate nach der Geburt, die Anwendung von Anti-Arrhythmie-Medikamenten wie Digitalis wirksam, aber leicht rückfällig, normales Herz Neugeborenen und Säuglingen AF oft anhaltende, ein paar paroxysmale, atrioventrikuläre Überleitung kann 1 sein : 1, die ventrikuläre Rate ist extrem schnell, bis zu 250 mal / min, anfällig für schnelle arrhythmogene Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, wie atrioventrikuläre Überleitung ist 2: 1 oder 3: 1, Kinder können oft tolerieren, Symptome sind nicht Offensichtlich ist mehr als 1 Jahr alt selbst aufgelöst, Prognose gut, AF mit organischen Herzerkrankungen, meist Schwindel, Herzklopfen, Müdigkeit, schwerer Herzinsuffizienz, Synkope oder plötzlicher Herztod, die Prognose hängt von Herzerkrankungen ab Der Schweregrad, die Größe des linken Vorhofs und die medikamentöse Behandlung können den Ausbruch von VHF steuern. Garson berichtete über 380 Fälle von VHF, die 0 bis 13 Jahre nachbeobachtet wurden, die Sterblichkeitsrate war so hoch wie 16,6%, die meisten von ihnen waren plötzlicher Tod und wurden als erweiterte Kardiomyopathie und komplexe Herzfehlbildung angesehen Die linke Vorhofvergrößerung hat einen Innendurchmesser von 150% des normalen hohen Wertes und des AF, und die Sterblichkeitsrate des Patienten ist schwer zu kontrollieren.

Vorhofflattern bei Kindern

Die leichte Untersuchung ist im Allgemeinen normal, schwere Fälle können Hypoxämie, Azidose usw. haben.

1. EKG-Eigenschaften

(1) Die Frequenz der F-Welle beträgt 350-500-mal / min, was wellig oder gezackt ist, und es gibt keine Äquipotentiallinie zwischen den F-Wellen. Die F-Welle der II-, III-, AVF-, V3R-, V1-Ableitungen ist in einigen Säuglingsfällen offensichtlicher, F Die Welle ist nicht offensichtlich, und ein Vorhofelektrogramm der Speiseröhre sollte zur Unterstützung der Diagnose verwendet werden.

(2) Atrioventrikuläres Leitungsverhältnis: AF bei Säuglingen kann 1: 1 atrioventrikuläre Leitung haben, von denen die meisten 2: 1 bis 3: 1 leitend sind, 4: 1 atrioventrikuläre Leitung ist weniger verbreitet, tritt meistens mit Digoxin oder Propranolol auf Danach

(3) QRS-Welle: Die Form ist meistens normal, gelegentlich differenzielle Innenleitung, weite Deformität der QRS-Welle.

2. Brustfilm

Rechts ist das Herz vergrößert und die Lunge blockiert.

3. Echokardiographie

Abnormale Veränderungen wie Herzfehlbildungen und verminderte Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels können festgestellt werden.

Diagnose und Diagnose von Vorhofflattern bei Kindern

Die klinische Diagnose von Vorhofflattern basiert hauptsächlich auf der ventrikulären Frequenz von 150 bis 250 Schlägen / min, regelmäßigen, gezackten, konsistenten Vorhofwellen oder einer Vorgeschichte von strukturellen Herzerkrankungen. Die EKG-Diagnose ist nach wie vor eine zuverlässige Grundlage für die Diagnose, Typ I Die atriale Rate des Vorhofflatterns beträgt 250-350 mal / min, mehr als 300 mal / min, die P-Welle verschwindet mit einer sägezahnartigen F-Welle, und die II, III, aVF-Leitung ist eine signifikante negative Welle, die Äquipotentiallinie verschwindet, die atrioventrikuläre 2: 1, gleichmäßige 1: 1-Überleitung, Ventrikelfrequenz 150 bis 250 Mal / min, Vorhofflattern vom Typ II über 350 Mal / min.

Wenn die Diagnose eines konventionellen Elektrokardiogramms nicht bekannt ist, können spezielle Untersuchungen wie ein dynamisches Elektrokardiogramm, eine transösophageale atriale Stimulation zur Aufzeichnung von P-Wellen des Ösophagus verwendet werden.

Die Differentialdiagnose umfasst Sinusgeschwindigkeit, paroxysmale atriale Tachykardie, Vorhofflimmern und ventrikuläre Tachykardie.

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