Pädiatrische adenovirale Pneumonie

Einführung in die pädiatrische adenovirale Pneumonie Adenovirus-Lungenentzündung ist eine Lungenentzündung, die durch eine Adenovirus-Infektion verursacht wird und eine der häufigsten Krankheiten bei Kindern in China ist. Adenovirus-Infektionen können Fieber, Lungenentzündung, Enzephalitis, Blasenentzündung, Enteritis usw. verursachen. Adenovirus-Lungenentzündung ist eine der schwerwiegendsten Arten von Lungenentzündung bei Säuglingen und Kleinkindern und tritt häufiger bei Säuglingen im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Atemwegsinfektion Komplikationen: Bauchschmerzen, diffuse intravaskuläre Gerinnung, chronische Lungenentzündung, Atelektase, Bronchiektase, Ödeme

Die Ursache der adenoviralen Pneumonie bei Kindern

(1) Krankheitsursachen

Der Erreger ist das Adenovirus. Es ist bekannt, dass es 41 Serotypen des Adenovirus gibt, von denen viele eng mit Infektionen der oberen und unteren Atemwege des Menschen verwandt sind. Der größte Teil der Adenovirus-Pneumonie in China wird durch Typ 3 und Typ 7 verursacht, aber 11,5,9. Es wurde auch über die Typen 10 und 21 berichtet: Klinisch ist Typ 7 schwerer als Typ 3 und die Ätiologie von stationären Patienten aus Nord- und Südchina (Changchun-Institut für biologische Produkte und Bethune Medical University, 1962. Institut für Pädiatrie, Chinesische Akademie der Medizinischen Wissenschaften und Virus Institute, 1962-1967, 1974-1977, Shanghai First Medical College, 1962-1964, Guangzhou People's Hospital, 1973-1983, Hubei Medical College, 1973-1980 usw.) haben nachgewiesen, dass Adenoviren vom Typ 3 und Typ 7 Drüsenviren sind Der Haupterreger der viralen Pneumonie, aus dem Rachenabstrich, Kot oder post mortem Lungengewebe, kann aus dem Virus isoliert werden. Der Serumantikörpertiter ist in der Erholungsphase mehr als viermal höher als zu Beginn (Beginn 5 bis 10 Tage oder früher) bei einem Teil der Masern, die mit einer Pneumonie kompliziert sind In den schweren Fällen wurden die gleichen Testergebnisse für Krankheitserreger erhalten.Außerdem wurde festgestellt, dass das Adenovirus Typ 11 ein häufiger Erreger von Lungenentzündung und Infektionen der oberen Atemwege in Peking und an anderen Orten ist (Pediatric Research Institute, 1964-1966) 2,5,6 und so weiter tauchen auch nach und nach auf dem chinesischen Festland auf.Taiwan ist hauptsächlich vom Typ 1,2,5,6.Die Bethune Medical University führte von 1976 bis 1988 einen genomischen Typ des Adenovirus vom Typ 3,7 durch, der isoliert wurde. Analyse ist es bewiesen, dass Typ 7 schwere Lungenentzündung verursacht.

(zwei) Pathogenese

Das Adenovirus ist ein DNA-Virus, das sich hauptsächlich im Zellkern ausbreitet und gegen temperatur-, säure- und lipidresistente Lösungsmittel resistent ist. Neben dem Rachen, kombiniert mit Membran- und Lymphgewebe, sind es auch Därme, die entsprechend ihrer speziellen tierischen roten Blutkörperchen agglutiniert werden können. Die Fähigkeit ist in 3 Gruppen unterteilt, 3,7,11,14,21, die bei Säuglingen und Kleinkindern leicht eine Lungenentzündung hervorrufen, bei Affen rote Blutkörperchen agglutinieren können, Adenovirus-Lungenentzündungen sind umfangreich, manifestiert sich als Herde oder Fusion, nekrotische Lungeninfiltration und Bronchitis, beide Lungen können große solide Nekrose haben, hauptsächlich in den unteren Blättern, Lungengewebe außer Konsolidierung kann offensichtliches Emphysem, Bronchus, Bronchiolen und Alveolen mit Infiltration von Monozyten und Lymphozyten, Epithelzellschaden haben Die Wand des Röhrchens ist nekrotisch, hämorrhagisch, alveoläre Epithelzellen sind signifikant proliferiert und es gibt Einschlusskörper im Kern.

Prävention der adenoviralen Pneumonie bei Kindern

Der orale attenuierte Lebendimpfstoff vom Adenovirus-Typ 3,4,7 hat nachweislich eine vorbeugende Wirkung, wurde jedoch nicht in großem Umfang hergestellt und angewendet. Während der Epidemie, insbesondere auf der Station, sollte er so weit wie möglich isoliert werden, um eine Kreuzinfektion zu verhindern. In der Arbeit sollten mehr familiäre Behandlungen für Säuglinge und Kleinkinder durchgeführt werden.In Kinderbetreuungseinrichtungen sollte besonderes Augenmerk auf die frühzeitige Isolierung und Vermeidung von Krankenschwestern mit Erkältungskrankheiten gelegt werden, um ihre pflegerische Tätigkeit fortzusetzen, um die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung zu verringern.Wie berichtet wird, liegt die Inzidenz von Adenovirus-Kreuzinfektionen bei 60%. ~ 85%, die Kontaktzeit ist kurz, 20 Minuten können Krankheiten verursachen, die Inkubationszeit beträgt 4 bis 6 Tage, daher können Kinder mit Adenovirus-Infektion nicht im selben Raum wie andere Kinder sein, um eine Kreuzinfektion zu vermeiden.

Komplikationen bei pädiatrischer adenoviraler Pneumonie Komplikationen Bauchschmerzen diffuse intravaskuläre Gerinnung chronische Lungenentzündung atelectasis bronchiectasis Ödem

Im Verlauf einer Adenovirus-Lungenentzündung können Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa und andere Infektionen auftreten, die zu einer schwereren Erkrankung führen Sofort gibt es sekundäre bakterielle Infektionen:

1. Der Zustand bessert sich nach ca. 10 Tagen nicht oder wird wieder gelindert und verschlechtert.

2. wird gelb oder Taomi Aquarell.

3. In anderen Körperteilen gibt es eitrige Herde.

4. Es liegt ein Empyem vor.

5. Röntgeninspektion hat einen neuen Schatten.

6. Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und erhöhtes Neutrophilenverhältnis oder Linksverschiebung des Kerns.

7. Der Wert der neutrophilen alkalischen Phosphatase oder der Tetrazoliumblau-Färbung erhöhte sich im Extremstadium der schweren Adenovirus-Pneumonie (6. bis 15. Tag). Einige Fälle können durch diffuse intravaskuläre Koagulation (DIC) erschwert werden. Besonders anfällig für sekundäre bakterielle Infektionen ist eine Mikrozirkulationsstörung vor der DIC, die zunächst auf eine geringe Menge an Blutungen in den Atemwegen und im Magen-Darm-Trakt beschränkt ist, später kann es zu ausgedehnten Lungen-, Magen-Darm- und Hautblutungen kommen Der primäre Screening-Test, der Screening-Test und der Bestätigungstest können die Diagnose bestätigen. Die Changchun Bethune Medical University stellte schwere Fälle oder komplizierte Typ 7- oder Typ 3-Adenovirus-Myokarditis fest. Er zeichnet sich durch akuten Beginn und schnelle Genesung aus. Er tritt im Allgemeinen in der frühen 2. Woche des Krankheitsverlaufs auf. Herzhypoxie, Beseitigung von Ödemen, ist seine Wiederherstellung schneller, aber aufgrund der kombinierten Herzinsuffizienz, häufig verpasste Diagnose von Myokarditis, so sollte auf plötzliches Auftreten von Blässe, Schwitzen, Erbrechen, Bauchschmerzen, Herzausdehnung, Herzfrequenz schneller oder langsamer achten, und Leber- und andere Erkrankungen, routinemäßige Elektrokardiogramm- und Myokardenzymuntersuchung zur Feststellung der Diagnose, schwere Lungenentzündung, häufig begleitet von Lungenfibrose, chronischer Lungenentzündung, Atelektase und Bronchiektase.

Symptome einer adenoviralen Lungenentzündung bei Kindern Häufige Symptome Hoher Fieberdurchfall, Blähungen, unregelmäßige Hitze, Keuchen, blasse Rachenverstopfung, Tachykardie, Fistel, Atemzug

Laut der Analyse von 245 Fällen einer virologisch bestätigten infantilen Adenovirus-Pneumonie in Peking von 1959 bis 1963 können die klinischen Merkmale wie folgt zusammengefasst werden.

1. Allgemeine Leistung

Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 8 Tage, der Beginn ist in der Regel akut und die Adenovirus-Pneumonie ist inkonsistent. Das hohe Fieber über 39 ° C tritt in den ersten 1 bis 2 Tagen auf. Der größte Teil der Retention liegt über 39 bis 40 ° C. Der nächste ist unregelmäßig. Fieber, Entspannungswärme ist seltener, die höchste Körpertemperatur von mehr als 3/5 Fällen überschreitet 40 ° C, milde Symptome fallen in der Regel 7 bis 11 Tage, andere Symptome verschwinden schnell, Säuglinge und Kleinkinder sind schwerwiegender, die Genesung ist Am 10. bis 15. Tag ließ das Fieber nach, und der Rückzug und der Rückzug machten jeweils die Hälfte aus. Manchmal trat Fieber nach dem plötzlichen Rückzug auf. Nach 1 bis 2 Tagen fiel es auf den Normalwert. Wenn Komplikationen auftraten, ging die Hitze weiter zurück.

2. Symptome und Anzeichen der Atemwege

Die meisten kranken Kinder haben Husten vom Beginn der Symptome an, oft als häufiger Husten oder Husten manifestiert, und zur gleichen Zeit sind Rachenstauungen, aber Nasensymptome nicht offensichtlich, Atembeschwerden und Zyanose beginnen meist am 3. bis 6. Tag und verschlechtern sich allmählich . Schwere Fälle von Nasenflügelfächer, drei konkaven Zeichen, Keuchen (mit Keuchen und Hernien obstruktiver Dyspnoe) und Lippen, Nagelbett Blutergüsse, Schlagzeug ist leicht stumpfe Stimme zu bekommen, stimmhafte Teile mit Atemgeräuschreduzierung, manchmal können röhrenförmige Atemgeräusche hören Der größte Teil der anfänglichen Auskultation hat ein raues oder trockenes Schnarchgeräusch, das nach dem dritten bis vierten Tag nach dem Einsetzen Anzeichen eines Emphysems zeigt. In schweren Fällen kann es zu einer Pleurareaktion oder einem Pleuraerguss kommen (häufiger in der zweiten Woche). Das Exsudat der sekundär infizierten Person ist grasgelb und nicht trüb, bei einer Sekundärinfektion handelt es sich um eine trübe Flüssigkeit, und die Anzahl der weißen Blutkörperchen übersteigt 10 × 109 / L.

3. Symptome des Nervensystems

Im Allgemeinen können nach 3 bis 4 Tagen Einsetzen, Schläfrigkeit, Welken usw., manchmal abwechselnd Reizbarkeit mit Welken, Halbkoma und Krämpfen in mittleren und späten Stadien schwerer Fälle auftreten, einige der kranken Kinder haben den Kopf nach hinten, der Hals ist steif, mit Ausnahme der toxischen Enzephalopathie Darüber hinaus gibt es noch einige Enzephalitis durch Adenovirus, so dass manchmal die Taille durch die Identifizierung tun müssen.

4. Symptome des Kreislaufsystems

Blass blass ist häufiger, schweres Gesicht grau, Herzfrequenz erhöht, mild in der Regel nicht mehr als 160-mal / min, schwere Fälle mehr als 160 ~ 180-mal / min, manchmal bis zu 200-mal / min, 35,8% der schweren Fälle können sein Eine Herzinsuffizienz trat am 6. bis 14. Tag nach dem Beginn auf, und die Leber vergrößerte sich allmählich und erreichte 3 bis 6 cm unterhalb der Rippe. Die Qualität war hart, und einige wenige wiesen möglicherweise eine Splenomegalie auf.

5. Verdauungsbeschwerden

Mehr als die Hälfte der Patienten leidet unter leichtem Durchfall und Erbrechen, in schweren Fällen unter häufigem Blähungsdruck, Durchfall kann mit der Vermehrung des Adenovirus im Darm zusammenhängen, in einigen Fällen kann jedoch auch die Verdauungsfunktion durch hohes Fieber und hohes Fieber beeinträchtigt werden.

6. Andere Symptome

Es kann katarrhalische Bindehautentzündung, rote Papeln, makulopapulöser Ausschlag, scharlachartiger Ausschlag geben, das Auftreten von limonenartigen weißen Flecken auf den Mandeln ist nicht hoch, aber auch ein besonderes Zeichen im Frühstadium der Krankheit.

7. Krankheitsverlauf

Je nach Atmungssystem und Vergiftungssymptomen wird die Krankheit in milde und schwere Fälle unterteilt: Die Milde nimmt in der Regel nach 7 bis 14 Tagen ab, und andere Symptome bessern sich allmählich. Es dauert jedoch 2 bis 6 Wochen, bis der Lungenschatten vollständig absorbiert ist, und der schwere Fall tritt bei 5 auf. Nach ~ 6 Tagen ist jedes Mal, wenn es eine offensichtliche Lethargie gibt, eine blasse und graue, eine Hepatomegalie, ein Keuchen, eine starke Konsolidierung der Lunge, bei einigen Kindern Herzversagen, Krämpfe, Semikoma und eine längere Erholungsphase der Lungenläsionen zu verzeichnen. Es dauert 1 bis 4 Monate, und nach 3 bis 4 Monaten ist immer noch viel Atelektase vorhanden. Es kann sich in Zukunft zu Bronchiektase entwickeln. Wir haben 3 bis 7 Jahre lang Adenovirus Typ 3,7 nachbeobachtet. 30,1% litten an chronischer Lungenentzündung, Atelektase und individueller Bronchiektasie. Später wurden 109 Fälle von Adenovirus-Lungenentzündung vom Typ 3,7,11 über einen Zeitraum von 10 Jahren nachbeobachtet. Ein Röntgenbild zeigte 45,3% der pulmonalen interstitiellen Verdickungsfasern Chronische Bronchitis, chronische Lungenentzündung mit Bronchiektasie machten 3,8% aus, Bronchiektasie und chronische Lungenentzündung machten 4,7% aus, Nebennierenentzündung bei Kindern im Vorschul- und Schulalter, im Allgemeinen leichte, häufig anhaltend hohes Fieber, aber Atemwege Symptome und Symptome des Nervensystems sind nicht schwer, Hanf Wenn der Ausschlag durch eine sekundäre Adenovirus-Pneumonie kompliziert wird, sind alle Symptome schwerwiegend und der Zustand verschlechtert sich häufig plötzlich. Wir haben die klinischen Manifestationen von 34 Fällen (1964-1980) der Typ-11-Adenovirus-Pneumonie beobachtet und sie mit dem Typ-3,7-Adenovirus gefunden. Es gab keine signifikanten Unterschiede in den Symptomen einer Lungenentzündung, jedoch waren Schwere und Tod ähnlich wie bei Typ 3, jedoch signifikant geringer als bei Typ 7. Wir haben 38 Fälle von Säuglingen mit Adenovirus-Lungenentzündung in 1 bis 5 Monaten beobachtet (Typ 3, Typ 20, Typ 7, 12). Beispielsweise sind 6 Fälle vom Typ 11 (1981 bis 1983), 8 Fälle von Bronchiolitis, 30 Fälle von Lungenentzündung, die klinischen Merkmale: niedriges oder mäßiges Fieber, kurze Hitzegeschichte, keine Anzeichen einer Lungenkonsolidierung, Röntgenaufnahme der Brust Kleine schattenbedingte, welkende, lethargische und andere neurologische Symptome treten bei Säuglingen und Kleinkindern in einem Alter von weniger als 6 Monaten auf, die klinisch nicht in der Lage sind, eine Lungenentzündung durch das respiratorische Synzytialvirus oder das Parainfluenzavirus zu erkennen, was in keinem Fall dieser Fallgruppe vor dem ätiologischen Bericht vorkommt Klinische Diagnose einer Adenovirus-Pneumonie.

Untersuchung der pädiatrischen adenoviralen Pneumonie

1. Gesamtzahl der Leukozyten im Blut: Im Frühstadium (1. bis 5. Tag) sind die meisten von ihnen reduziert oder normal, etwa 62% der Fälle liegen unter 10 × 109 / L und 36% sind (10 × 15) × 109 / L. Veränderung, die Werte der späten weißen Blutkörperchen sind ähnlich wie im Frühstadium, nur nach sekundärer bakterieller Infektion, Blutabstrichuntersuchung, neutrophiler alkalischer Phosphatase und Tetrazoliumblau-Färbung erhöht, im Allgemeinen verglichen mit Kindern mit normalen Kindern oder bakterieller Pneumonie Niedrig, obwohl die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen so hoch wie 15 × 109 / l ist, ist der alkalische Phosphatase-Index der weißen Blutkörperchen dennoch signifikant verringert.

2. Pathogenuntersuchung: Die Diagnose sollte auf der Isolierung von Nasopharyngeal Lotion Virus, Doppel-Serum-Antikörper-Bestimmung basieren, einige Patienten mit Serum-Kondensationstest können positiv sein, derzeit unter Verwendung von Immunfluoreszenz (indirekte Methode ist geeigneter als direkte Methode), Enzym Der kombinierte Immunosorbens-Assay und der spezifische IgM-Assay, die schnelle Diagnose der Immunenzym-Technologie, können bei der Diagnose helfen, können das Adenovirus jedoch nicht klassifizieren, während die konventionelle Isolierung des Rachentupfervirus und der Doppelserum-Antikörpertest nur für Laborzwecke geeignet sind Als retrospektive Diagnose.

3. Urintest: Während des Fiebers enthält der Urintest in einigen Fällen eine geringe Menge Protein.

4. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis: Bei Kindern mit Hirnhautreizungen ist die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis im Allgemeinen normal.

5. Röntgenuntersuchung: Röntgenmorphologie und -krankheit, eng verwandte Krankheitsperiode, verdickte Lungenstruktur und Unschärfe stellen die frühe Manifestation einer Adenovirus-Pneumonie dar. Die Lungenläsionen treten ab dem 3. bis 5. Tag des Beginns auf und können unterschiedlich groß sein. Die schuppigen Läsionen oder Fusionsläsionen treten sowohl in der unteren als auch in der rechten oberen Lunge häufiger auf. 6 bis 11 Tage nach dem Einsetzen nimmt die Läsionsdichte mit der Entwicklung der Krankheit zu, die Läsionen nehmen ebenfalls zu, die Verteilung ist breiter und sie sind miteinander integriert. Der Unterschied besteht darin, dass die Läsion dieser Krankheit nicht auf einen bestimmten Lungenlappen beschränkt ist, sondern die meisten Läsionen nach dem 8. bis 14. Tag resorbiert werden Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen dem frühen und dem extremen, bilateralen diffusen Emphysem oder Emphysem um die Läsion, 1/6 Fälle können Pleuraveränderungen, eine stärkere Pleurareaktion im Extremstadium oder einen Pleuraerguss aufweisen

6. B-Ultraschall: Der abdominale B-Ultraschall weist eine Hepatosplenomegalie auf, der Brust-B-Ultraschall weist einen Pleuraerguss auf.

7. Elektrokardiogramm: Myokardschaden, Elektrokardiogramm ist im Allgemeinen Sinustachykardie, schwere Fälle mit erhöhter rechter Herzlast, T-Welle, ST-Segmentveränderungen und Niederspannung, gelegentlich individueller atrioventrikulärer I ° ~ IIo-Block Pulmonale P-Wellen treten auf.

Diagnose und Diagnose einer adenoviralen Pneumonie bei Kindern

Diagnose

Entsprechend der Prävalenz unterscheidet sich in Kombination mit der klinischen Diagnose das typische Frühstadium einer adenoviralen Pneumonie bei Säuglingen und Kleinkindern von einer allgemeinen bakteriellen Pneumonie:

1. Hohes Fieber: Die meisten Fälle haben zu Beginn oder kurz nach Beginn anhaltendes hohes Fieber und werden nicht mit Antibiotika behandelt.

2. Multiple Systembeteiligung: Vom 3. bis 6. Tag der Erkrankung treten Symptome wie Lethargie und Welke auf, und Schläfrigkeit tritt manchmal abwechselnd mit Reizbarkeit auf. Der Teint ist blass und grau und die Leber ist deutlich erkennbar. Später sind Herzversagen, Krämpfe und andere Komplikationen leicht zu erkennen. Es wird vermutet, dass die Adenovirus-Pneumonie nicht nur die Atemwege betrifft, sondern auch andere Systeme.

3. Lungensymptome treten spät auf: Lungensymptome treten später auf, normalerweise am 3. bis 5. Tag nach dem Auftreten einer feuchten Stimme, die Läsionsfläche nimmt allmählich zu, es kommt leicht zu Trübungen der Perkussion und Atemgeräuschen, die bei der Krankheit keuchen 2 Wochen werden schlimmer.

4. Merkmale des Blutbildes: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist gering, die Mehrzahl der kranken Kinder überschreitet 12 × 109 / L nicht, die Neutrophilen überschreiten 70% nicht, die Färbung mit neutrophiler alkalischer Phosphatase und Tetrazoliumblau ist eitriger Die Anzahl der bakteriellen Infektionen ist deutlich geringer, steigt aber durch gleichzeitige eitrige bakterielle Infektionen wieder an.

5. Merkmale der Röntgenuntersuchung der Brust: Die Röntgenuntersuchung der Lunge kann einen großen, schuppigen Schatten aufweisen, der am häufigsten links unten auftritt. Kurz gesagt, während der Epidemie leiden Säuglinge und Kleinkinder an einer schweren Lungenentzündung, und Röntgen- und Blutbild sind ebenfalls konsistent. Zu diesem Zeitpunkt kann eine vorläufige Diagnose gestellt werden. Eine bedingte Einheit kann eine schnelle Diagnose des Virus durchführen. Gegenwärtig kann eine Immunfluoreszenztechnologie durchgeführt werden (indirekte Methode ist geeigneter als direkte Methode), ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay und ein spezifischer IgM-Assay. Die drei Methoden können das Adenovirus nicht klassifizieren, was das Manko ist, und die konventionelle Isolierung des Rachentupfervirus und der doppelte Serumantikörpertest sind nur für die Labordiagnose geeignet.

Differentialdiagnose

Besonderes Augenmerk sollte auf Kinder im Vorschul- und Schulalter gelegt werden. Die klinischen Manifestationen von Adenovirus und mycoplasmaler Pneumonie sind nahezu gleich. Es gibt hohes Fieber, Atemnot und Schläfrigkeit. Die Symptome einer Adenovirus-Pneumonie sind häufig. Mycoplasma-Pneumonie tritt nur auf Röntgenschatten ohne Schnarchen können helfen, zu identifizieren, können sich aber letztendlich nur auf die laborspezifische Diagnose stützen. Die klinischen Manifestationen einer adenoviralen Pneumonie bei Säuglingen unter 5 Monaten sind signifikant leichter als bei Kindern mit adenoviraler Pneumonie und respiratorischem Syncytialvirus Eine durch das Parainfluenza-Virus verursachte Lungenentzündung kann nur durch eine schnelle Diagnose oder eine Pathogendiagnose nicht identifiziert werden.

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