Nierenmarksnekrose

Einführung in die Nierenmarknekrose Nierenmarknekrose, auch bekannt als Nierenpapillen-Nekrose (RPN), nekrotisierende Papillitis, ist im Wesentlichen die ischämische Nekrose der Nierenpapille und des angrenzenden Nierenmarkes Chronische tubulointerstitielle Nephropathie Bei dieser chronischen tubulointerstitiellen Nephropathie sind die medullären Nierenläsionen häufig schwerwiegender. Die grundlegende Läsion ist der Nierenblutkreislaufschaden, der die Einschränkung oder Durchdringung einer oder mehrerer distaler Nierenpyramiden verursacht Avaskuläre Nekrose. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Urämie akutes Nierenversagen

Ursache der Nierenmarknekrose

(1) Krankheitsursachen

Die Krankheit ist häufig mit schwerer Pyelonephritis, Diabetes, Harnwegsobstruktion, analgetischer Nephropathie, insbesondere Phenacetin (Phenacetin) enthaltenden Präparaten oder Vergiftungen, die auch bei Gefäßerkrankungen, transplantierter Nierenabstoßung und Sichelzellenanämie auftreten, verbunden , Hyperurikämie, Makroglobulinämie, allergische Reaktionen, Schock, übermäßiger Gebrauch von Vasokonstriktor-Medikamenten wie Noradrenalin und andere Berichte, wonach eine langfristige fettfreie Ernährung auch zu Nierennekrosen führen kann, die Nierennekrosen verursachen Beinhaltet:

1. Diabetes: Diabetes ist die häufigste mit Nierenpapillennekrose assoziierte Erkrankung und stellt 50% bis 60% der gemeldeten RPN-Fälle dar. Die meisten Fälle einer wiederkehrenden Nierennippelnekrose sind diabetische Patienten. Die Ergebnisse einer intravenösen Pyelographiestudie zeigen: 25% der untersuchten Patienten mit insulinabhängigem Diabetes mellitus hatten eine papilläre Nierennekrose.

2. Obstruktive Nephropathie: In großen Berichten macht die obstruktive Nephropathie 15% bis 40% der RPN-Ursachen aus.

3. Pyelonephritis: Schwere Pyelonephritis ist eine der häufigsten Ursachen für Nierenpapillennekrose, insbesondere Pyelonephritis bei Patienten mit Diabetes oder Harnwegsobstruktion, da eine Infektion die Ursache für Nierenpapillennekrose sein kann. Es kann auch sekundär zu Diabetes sein, so dass der Anteil der Infektion an der Ursache der Nierenpapillennekrose schwer zu bestimmen ist.

4. Analgetikamissbrauch: Der Missbrauch von Analgetika, insbesondere des Phenacetin enthaltenden Analgetikamischs, und die Anwendung großer Dosen anderer Analgetika können zu einer Nierennekrose führen. In den USA sind Analgetika die Ursache für RPN. 15% bis 20%, in Ländern, in denen Analgetika häufig missbraucht werden, können Analgetika 70% der RPN-Ursachen haben, und Kinder mit Analgetika können auch eine papilläre Nierennekrose haben.

5. Vaskulitis:

(1) Transplantierte Nierenvaskulitis: Eine durch transplantierte Nierenabstoßung verursachte Vaskulitis kann die Blutgefäße blockieren, die die Brustwarze versorgen, was zu einer ischämischen Nekrose der Brustwarze führt. Darüber hinaus können die primären Erkrankungen des Patienten wie Diabetes, Sichelzellen-Hämoglobin-Krankheit usw. auch transplantierte Nierenwarzen verursachen. Nekrose.

(2) Wegner-Granulom.

(3) nekrotisierende Vaskulitis: einschließlich knotiger Polyarteriitis, allergischer Vaskulitis, Mikroangiitis und dergleichen.

6. Sichelzellenhämoglobinopathie.

7. Lebererkrankung: Eine Lebererkrankung, insbesondere eine alkoholbedingte Lebererkrankung, kann zu einer Nierennekrose führen.

Der Typ der Brustwarze wird auch Brustwarzennekrose genannt, die durch Nekrose, Abgrenzung und Trennung der Brustwarze gekennzeichnet ist.Die Brustwarze ist im Frühstadium der Nekrose geschwollen, die Schleimhaut ist normal, das Nierenbecken ist normal und die fortschreitende Nekrose führt dazu, dass die Schleimhaut unregelmäßig ist und die Ränder verschwimmen. Die Ablösung der nekrotischen Brustwarzen begann, einen Sinus zu bilden. Die Sinusangiographie zeigte eine Bogenform. Als die gesamte nekrotische Brustwarze von normalem Gewebe getrennt war, zeigte die Angiographie einen ringförmigen Schatten um die nekrotische Brustwarze in der Nasennebenhöhle. In einigen Fällen fiel die nekrotische Brustwarze auf das Nierenbecken ab. Es kann im Urin gefunden werden, aber in den meisten Fällen fällt der nekrotische Nippel nicht ab, sondern wird absorbiert oder in der Ferne gehalten, wonach der nekrotische Nippel verkalkt wird oder den Kern des Steins bildet, wie der nekrotische Nippel absorbiert oder abgelöst wird, die Angiographie ist normal. Die Brustwarzenstelle bildet ein "sichelartiges Nierenbecken", bei Verkalkung der nekrotischen Brustwarze an der ursprünglichen Stelle kann die Angiographie den ringförmigen Schatten um die abgefallene nekrotische Brustwarze in der Nasennebenhöhle und die dabei gebildeten Steine zeigen, die eine Verstopfung der Harnwege verursachen können.

Eine Nierenmarknekrose kann auf wenige Brustwarzen beschränkt sein oder in vielen Brustwarzen auftreten, an denen einseitige oder beidseitige Nieren beteiligt sind. Die meisten Patienten leiden an einer Nierenbeteiligung. Es wurde berichtet, dass Patienten mit RPN in einer Niere in den nächsten 4 Jahren eine andere entwickeln. Nippelnekrose auf einer Seite der Niere.

(zwei) Pathogenese

Die hauptsächliche Pathogenese der Nierenmarknekrose kann auf eine unzureichende Durchblutung des Nierenmarkes aufgrund verschiedener Ursachen zurückzuführen sein, die zu einer ischämischen Nekrose führt, wie z.

Das Auftreten dieser Krankheit hängt mit den anatomischen und physiologischen Merkmalen der Pyramidenblutversorgung der Nierenmarkhöhle, der Nierenischämie, der papillären Vaskulopathie und der Infektion zusammen: Der Blutfluss der Niere ist zu 85% bis 90% im Kortex verteilt, und das Medulla macht nur 10% aus 15%, je näher die Blutversorgung an der Nierenpapille liegt und der Ursprung der nephrolitischen kleinen Parietalarterien aus den kleinen kleinen Blutgefäßen, die von der Konzentration des gelösten Medullars und dem osmotischen Druckgradienten beeinflusst werden, steigt die Blutviskosität allmählich an Eine langsame Durchblutung ist eine häufige Ursache für ischämische Nekrose, die durch Grunderkrankungen wie Diabetes, analgetische Nephropathie, Hyperurikämie usw. verursacht werden kann , Sichelzellenanämie, Makroglobulinämie usw., die durch eine hohe Konzentration von sauren Substanzen im Nippelbereich und abnorme Blutviskosität, Obstruktion der Harnwege, Nierenbecken, Nierenbecken und Nierentubulusdruck verursacht werden, können zu einem Anstieg des Knochenmarks führen Schwere Ischämie und Nekrose des Kopfes des Granulats, erhöhte Anfälligkeit für bakterielle Invasionen im gesamten Körper und in Teilen des Patienten, die leicht mit Infektionen der Nieren- und Harnwege einhergehen und die Nierenpyramidenblutversorgung sowie die Gewebenekrose weiter verschlimmern. Es gibt zwei oder mehr nekrotische Fälle (wie Diabetes mit Harnwegsinfektion), wobei die Inzidenz umso höher ist, je anfälliger die Faktoren sind.

Prävention von Nierenmarknekrosen

Vor allem für die aktive Suche nach der Grunderkrankung und die rechtzeitige wirksame Behandlung, bemühen sich, die Nierenfunktion so schnell wie möglich wiederherzustellen, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, die zu Nieren-Nippel-Nekrose-Stadium führt, Patienten mit einer klaren Diagnose sollten sich vollständig ausruhen, aufmerksam auf die Behandlung der traditionellen chinesischen und westlichen Medizin achten, um die Nieren zu verzögern Die Funktion hat sich verschlechtert.

Nierenmarknekrose Komplikationen Urämie akutes Nierenversagen

Kontinuierliche renale tubuläre Azidose kann eine fortschreitende Nierenfunktionsstörung verursachen, die schließlich zu einem chronischen Nierenversagen und einer Urämie führt.

Nierenmarknekrosesymptome Häufige Symptome Schüttelfrost, Urinkollaps, Polyurie, Eiter, hohes Fieber

Je nach Krankheitsbeginn kann es in akute, subakute und chronische unterteilt werden, je nach Krankheitsbild in Nierenmark und Nierenpapille: Die Patientin ist über 40 Jahre alt, mehr Frauen als Männer, und das Kind ist selten. Nekrose, aber Hypoxämie, Dehydration oder Sepsis durch akute Nierenmarknekrose verursacht, hängt die klinische Manifestation von der Stelle der Nekrose, der Anzahl der betroffenen Brustwarzen und der Rate der Nekrose-Entwicklung, akute Nierenmarknekrose oft in der oben genannten chronischen Aufgrund der Erkrankung verursachen plötzliches Einsetzen, Schüttelfrost und Fieber, starke Hämaturie oder unterschiedlich stark ausgeprägte Hämaturie und Pyurie, begleitet von Harnwegsreizungen und Schmerzen im unteren Rückenbereich sowie andere akute Pyelonephritis, wie Nierenpapillennekrose, Gewebeabfuhr oder Verstopfung des Harnleiters, Koliken Und Oligurie oder gar kein Urin, schwere bilaterale Nierenmarknekrose kann akutes Nierenversagen, schnelles Fortschreiten, schlechte Prognose auftreten, Patienten sterben mehr als Sepsis oder Komplikationen bei akutem Nierenversagen.

Solche Patienten haben häufig lokale Symptome, die aufgrund schwerer systemischer Zustände nicht offensichtlich sind. Insbesondere bei Patienten mit Diabetes, Harnwegsobstruktion und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist es schwieriger, die Diagnose rechtzeitig zu stellen. Diese Art ist meist klinisch, subakute Patienten sind nicht so schwerwiegend wie die ersteren oder Schneller, langer Krankheitsverlauf, bis zu Wochen oder Monaten, nekrotisches Nippelvergießen führt zu Obstruktion der Harnwege, Nierenkoliken sind häufiger und es gibt Nierengewebenekrose wie Dysurie, Vergießen, Symptome der Harnwege und Oligurie Und fortschreitende Niereninsuffizienz, chronischer Typ tritt auf der Grundlage der chronischen interstitiellen Nephritis, heimtückischen Beginns, der Krankheitsverlauf kann mehrere Jahre betragen, klinisch ähnlich wie chronische interstitielle Nephritis oder wiederkehrende chronische Pyelonephritis, und Eine tubuläre Nierenfunktionsstörung wie Polyurie, Nykturie, verringerte Urinkonzentration und Phenolrot-Ausscheidungsrate, eine durch tubuläre Nierenazidose verursachte Harnsäuredysfunktion usw. können eine kontinuierliche mikroskopische Hämaturie und Pyurie sowie eine fortschreitende Nierenfunktionsstörung aufweisen , was schließlich zu einer chronischen Niereninsuffizienz, einer Urämie, auch ohne klinische Symptome, gelegentlich in der Ausscheidungsurographie oder bei der Obduktion nach dem Tod, in einigen Fällen häufig begleitet von Harnwegen, führt Hauttumoren.

Nierenmarknekrose

Urintest

Haben Hämaturie, Brutto-Hämaturie entfielen 20%, mikroskopische Hämaturie beträgt 20% bis 40%, wie eine große Anzahl von Hämaturien mit hämorrhagischer Anämie kombiniert, müssen Nephrektomie, 50% bis 60% der Patienten mit weißen Blutkörperchen Urin, 80% der Patienten existieren Mäßige Proteinurie, Bakteriurie kann bei Harnwegsinfektionen auftreten, Bakteriurie ist positiv und nekrotisches Harngewebe ist im Urin zu finden.

B-Ultraschall

Der Wert der Untersuchung ist begrenzt, es sei denn, es liegt eine obstruktive Nephropathie vor, die eine Nierennekrose verursacht, oder es verbleibt eine sekundäre nekrotische Papille im Nierenbecken.

Röntgenuntersuchung

(1) KUB-Normalfilm: Frühzeitige radiologische Untersuchung kann negativ sein. Die intravenöse Pyelographie ergab, dass das Kontrastmittel in die unvollständig abgetrennte Nierennippel eingedrungen ist und (oder) der Nierennippelbereich einen Sputum- oder Plaquefüllpunkt aufweist. Das Kontrastmittel ist in die Nippel eingedrungen Es gibt eine "wurmartige" Veränderung in der Höhle nach dem Abstoßen und / oder am Rand des Nierenbeckens.

(2) Röntgenprüfleistung ist:

1 Nippelnekrose-Typ: Am frühesten ist das Nierenbecken relativ verschwommen, und da das Nierenbecken zu einem Blindtubus geformt ist, verbinden sich die beiden Blindtuben allmählich und zeigen während der Angiographie ein "Bogen" - oder "Kreis" -Bild; nekrotische Nierennippel in das Nierenbecken Im Inneren treten Füllfehler auf, und der Nippel hat eine stabförmige Aushöhlung. Der nekrotische Nippel führt zu Füllfehlern und einer proximalen Ausdehnung des Harnleiters. Wenn sich um den nekrotischen Nippel Kalziumsalz befindet, ist auf dem glatten Stück eine kreisförmige Verkalkung sichtbar.

2 medullärer nekrotischer Typ: Wenn sich das nekrotische Gewebe tief im Kegel befindet und keine Kommunikation mit dem Nierenbecken besteht, ändert sich die Angiographie nicht, und das obige Phänomen tritt erst auf, nachdem die Fistelbildung mit dem Nierenbecken verbunden ist.

(3) IVP ist die wertvollste diagnostische Methode für diese Krankheit:

1 Die Nierennippel hat einen Ringschatten oder einen Defekt.

2 Mark- oder Brustwarzenverkalkungsschatten.

3 Nierenschattenreduzierung und unregelmäßige Konturen.

Diagnose und Differenzierung der Nierenmarknekrose

Diagnose

Die Diagnose dieser Krankheit basiert hauptsächlich auf Anamnese, Symptomen, nekrotischem Uringewebe im Urin- und Röntgenbefund und sollte mit nicht nekrotischer akuter Pyelonephritis, Nierentuberkulose, Nierensteinen und Aktinomykose diagnostiziert werden. Die diagnostischen Kriterien sind:

1. Chronische interstitielle Nephritis, Pyelonephritis, Verstopfung des Auslasses des Sammelröhrchens, Verstopfung der oberen Harnwege und andere Krankheiten.

2. Die Urinuntersuchung zeigt nekrotisches Papillengewebe.

3. IVP-Nierennippel haben ringförmige Schatten oder Defekte, Mark- oder Brustwarzenverkalkungsschatten, Nierenschattenreduzierung und unregelmäßige Konturen.

Bei Patienten mit Primärerkrankungen, die eine Nierenmarknekrose verursachen, insbesondere bei Harnwegsobstruktion oder schwerer tubulointerstitieller Nephropathie, Fieber, Hämaturie, akuten Rückenschmerzen, Harnwegskrämpfen und Harnwegsobstruktion, oder Langzeitige Polyurie und Nykturie sollten eine medulläre Nekrose der Niere in Betracht ziehen. Langzeitige Polyurie und Nykturie bei Diabetikern sollten nicht als diabetische Polyurie angesehen werden. Es sollte auf die Möglichkeit einer medullären Nekrose der Niere geachtet werden, die sich als langfristige Polyurie manifestiert Fälle von Nykturie sollten von anderen chronischen tubulointerstitiellen Nephropathien (einschließlich medullärer Nierenzystenerkrankungen), tubulären Nierenazidosen und Diabetes insipidus unterschieden werden.

Die retrograde oder antegrade Pyelographie stellt das wichtigste diagnostische Instrument für diese Krankheit dar. Eine Nierenbiopsie kann dazu beitragen, Glomerulonephritis und andere interstitielle Nephritis auszuschließen. Die nekrotische Nierennippel befindet sich im Urin, um eine RPN zu diagnostizieren. In verdächtigen Fällen sollte der gesamte Urin gesammelt werden. Mit Filterpapier oder Gaze filtern, um das Brustwarzengewebe zu finden.

Patienten sollten mit Diabetes, Vaskulitis, Harnwegsobstruktion, alkoholbedingter Lebererkrankung, Sichelzellen-Hämoglobin-Krankheit, Venenthrombose usw. diagnostiziert werden. Bei Patienten mit Nierenpapillen-Nekrose aufgrund einer Infektion sollte die die Infektion verursachende Grunderkrankung weiter untersucht werden, z Diabetes, Harnwegsobstruktion usw.

Analgetische Nephropathie (AN) Differentialdiagnose der Nierenmarknekrose und der Nierenmarknekrose der Refluxnephropathie (RN).

Schwere Pyelonephritis, schlechte Behandlung und fortschreitende Verschlechterung der Nierenfunktion sollten die Möglichkeit dieser Krankheit in Betracht ziehen, insbesondere bei Patienten mit Diabetes, Harnwegsobstruktion und einer Vorgeschichte von Langzeitanalgetika.

Differentialdiagnose

Von chronisch obstruktiver Nephropathie, Tuberkulose, medullärer Nierenschwamm und anderen Erkrankungen, die eine medulläre Verkalkung verursachen, zu unterscheiden sind Fälle mit langfristiger Polyurie und Nykturie sollten mit einer anderen chronischen tubulointerstitiellen Nephropathie (einschließlich renaler medullärer Zystenkrankheit) in Verbindung gebracht werden ), renaler tubulärer Azidose, Diabetes insipidus usw., wie medulläre Zystenerkrankung, ist ihre Leistung symmetrisch, oft in Verbindung mit einer signifikanten Abnahme der Nierenfunktion, Refluxnephropathie, radiologisch eindeutig bestätigter Harnröhrenbeteiligung und im Kindesalter Es gibt eine Geschichte von Reflux, Nierentumoren, die auf einer Seite auftreten, und Nierenpapillennekrose ist oft eine bilaterale Läsion, die durch eine säurefeste Bazillenkultur unterschieden werden kann.

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