Hirnblutung bei älteren Menschen

Einführung in die Hirnblutung bei älteren Menschen Unter Hirnblutung (senilecerebrale Blutung) versteht man Hirnarterien, Venen oder Kapillarrupturen, die zu Blutungen im Hirnparenchym führen. Je nach Disziplin und Zweckmäßigkeit wird die Hirnblutung in traumatische und nicht traumatische unterteilt, traumatische Hirnblutungen werden hauptsächlich in der Neurochirurgie diskutiert. Bei nicht-traumatischen Hirnblutungen werden sekundäre und primäre Hirnblutungen unterschieden. Sekundäre Hirnblutungen werden durch bestimmte primäre Gefäßerkrankungen wie Blutkrankheiten, Bindegewebserkrankungen und Hirntumoren verursacht. , zerebrale Gefäßfehlbildungen, zerebrale Gefäßamyloidose. Die primäre zerebrale Blutung beruht auf Arteriosklerose. Der Bruch der Hirnarterien führt zu einer Blutung im Hirnparenchym. Die durch zerebrale Arteriosklerose verursachte Hirnblutung wird auch als hypertensionäre atherosklerotische Hirnblutung oder hypertensive Hirnblutung bezeichnet Hirnblutungen machen mehr als 80% der primären Hirnblutungen aus, die bei älteren Menschen häufiger auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung, Akne, Nierenversagen, Stressgeschwür, intrakranielles Hypertonie-Syndrom, Hypertonie, hypertensive Krise

Ältere Gehirnblutung

Hoher Blutdruck (30%):

Bei Patienten mit Hirnblutung haben 90% des Patienten einen hohen Blutdruck.Aus kardiovaskulären Untersuchungen geht hervor, dass 1/3 bis 2/3 der Patienten mit Bluthochdruck schließlich eine Hirnblutung haben und der Bluthochdruck über einen längeren Zeitraum nicht blutdrucksenkend ist. Therapeuten, mehr als die Hälfte der Gehirnblutung tritt nach 10 Jahren auf, daher stellt Bluthochdruck die wichtigste Ursache für eine primäre Gehirnblutung dar. Aufgrund der hypertensiven zerebralen Arteriosklerose, wenn die Stimmung schwankt oder die körperliche Aktivität übermäßig ist, ist der augenblickliche Blutdruck Erhöht, kann zerebrale Gefäßrupturen verursachen, die zu Hirnblutungen führen, und Hypertonie-Arteriosklerose ist eine häufig vorkommende Erkrankung in der älteren Bevölkerung, so dass Hirnblutungen auch eine der häufigsten Erkrankungen bei älteren Menschen sind. In diesem Kapitel wird nur die hypertensive arteriosklerotische Hirnblutung beschrieben. Hypertensive Hirnblutung tritt in der Arteria Bean auf (auch als Arteria Charcot, Arteria Hemorrhage bekannt) (Abb. 1), gefolgt von der Arteria thalamicus penetrating, dem zentralen Ast der Arteria basilaris usw. Hypertensive Hirnblutung tritt in den Basalganglien auf Fläche, die 70% der Hirnblutung ausmacht, Hirnstamm 10%, Kleinhirn 10%, Hirnlappen 10% und in den Basalganglien 44% der Hirnblutung, Thalamus 13%, Hirnblutung Die Symptome sind Blutungen, Hirnkompression, Ödeme, Verdrängung, Erweichung und Nekrose. Blutungen im unteren Bereich, oft medial, dringen häufig in die innere Kapsel und den Thalamus ein und können auch in die laterale Herzkammer eindringen, um das Blut zu füllen. Ventrikuläres System und Subarachnoidalraum (Abb. 2): Das Hämatom bricht seitlich direkt in die laterale Fissur ein, und die Oberfläche des Gehirns, die eine Subarachnoidalblutung, einen Hirnstamm oder eine Kleinhirnblutung verursacht, kann direkt in den Subarachnoidalraum oder brechen Im vierten Ventrikel führt das nach einer Hirnblutung gebildete Hämatom dazu, dass das Hirngewebe eine unregelmäßige Höhle mit violettbrauner geleeähnlicher Flüssigkeit aufweist und die Umgebung eine Erweichungszone für nekrotisches Ödem darstellt, wobei das umgebende Gewebe der Läsion durch venösen Rückfluss blockiert wird und die Erweichungszone auftritt. Punktblutungen, Hämatome und Ödeme führen dazu, dass sich das Gehirn zurückbildet Die Sulci sind flach, der Ventrikel wird durch Kompression deformiert, in schweren Fällen wird das ipsilaterale Hirngewebe zur gegenüberliegenden Seite oder nach unten verlagert, um eine Zerebralparese zu bilden. Danach zieht sich die Hämatommasse zusammen und bricht zusammen und das umgebende Gewebeödem verschwindet allmählich, die Hämatomflüssigkeit wird absorbiert. Der zystische Raum wird verkleinert und die zystische Höhle wird zu einer wässrigen Flüssigkeit, die gelbliches Hämosiderin enthält. Eine Schicht gelb-orangefarbener Substanz, die Lutein enthält, wird an der Wand der Zystenwand abgelagert. Die geringe Menge an Blutungen wird durch proliferierende Gliazellen gefüllt. . Nach dem Auftreten einer Gehirnblutung kommt es zu einer Reihe von pathologischen Prozessen, und das durch eine Gehirnblutung gebildete Hämatom hängt vom Zustand der hämorrhagischen Arterie und des umgebenden Hirngewebes ab Da die gebrochenen Arterien schnell verstopft sind und die Blutung stoppt, dringt eine geringe Menge Blut in die Nervenfasern ein, zerstört nicht das Gehirngewebe, kann keine Symptome und Anzeichen hervorrufen, wenn die Blutungsmenge häufig ein großes Hämatom bildet, kann dies innerhalb weniger Stunden erfolgen Führen zu zerebralen Ödemen und einem großen Hämatom, was zu einem akuten hohen intrakraniellen Druck führt, so dass das Gehirngewebe komprimiert, verschoben oder zerebral gelähmt wird, und aufgrund lokaler zerebraler Durchblutungsstörungen Hypoxie im Gehirngewebe, Druck nach unten auf den Thalamus, Hypothalamus, Verursacht schwere autonome Dysfunktion, Hirnblutung bricht in den Ventrikel- oder Subarachnoidalraum ein und bildet sekundäre Ventrikelblutung oder Subarachnoidalblutung, Hirnblutung bricht in die Ventrikel ein, insbesondere beim Eintritt in den vierten Ventrikel, was zu einer akuten Obstruktiver Hydrozephalus, starker intrakranieller Druckanstieg und Zerebralparese.

Gehirnbedingter Organschaden (15%):

Eine akute Hirnblutung kann den Hypothalamus, eine sekundäre neuroendokrine Dysfunktion, indirekt oder direkt schädigen, was zu einer Funktionsstörung verschiedener Organe, eine Schädigung des Hirnstamms, die eine Vagusnervendysfunktion verursacht, und direkt zu einer viszeralen Dysfunktion führt, daher eine Hirnblutung in der akuten Phase Akutes Lungenödem, akute Myokardischämie oder -infarkt, akute Schädigung der Pankreasfunktion durch erhöhten Blutzuckerspiegel, Nierenfunktionsstörung, Magenblutung durch Magengeschwüre usw., schweres Organversagen kann aufgrund akuter Enzephalopathie auftreten Das dadurch verursachte multiple Organversagen wird als gehirnbedingtes multiple Organversagen bezeichnet.Der durch diesen Aspekt verursachte Tod stellt 25% der Gehirnblutung dar. Die aktive Prävention und Behandlung von gehirnbedingtem multiplem Organversagen kann die Mortalität von Gehirnblutungen wirksam verringern. .

Infektion (15%):

Da eine akute Hirnblutung die neurologische Funktion von Kortex und Hypothalamus schädigt, kommt es zu einer neuroimmunen Dysfunktion in Kombination mit schwerer Lähmung, Bewusstseinsstörung und Marklähmung, die zusammen eine Lungeninfektion verursachen.

Fieber (10%):

Viele Patienten entwickeln unmittelbar nach einer Hirnblutung Fieber und sogar hohes Fieber, was durch eine Hirnblutung und das Zentrum zur Regulierung der Körpertemperatur verursacht wird.

Vorbeugung von Gehirnblutungen bei älteren Menschen

Hirnblutungen stellen eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung in der Welt dar. Die Stärkung der Forschung zur Vorbeugung von Hirnblutungen hat eine große Bedeutung für die Verbesserung der Gesundheit des gesamten Menschen. Prävention.

Primärprävention: Es handelt sich um eine Volkszählung und eine angemessene Behandlung von Risikofaktoren für kurative Hirnblutungen bei Patienten ohne Hirnblutung.

Sekundäre Prävention: Bezieht sich auf die Prävention von wiederkehrenden Gehirnblutungen, kann mit Medikamenten behandelt werden, vor allem zur Behandlung von Bluthochdruck, Senkung des Blutfetts, regelmäßige Gesundheitschecks, Überprüfung der Blutfette, Hämodynamik, transkranielle Doppler-Ultraschall, falls erforderlich Kopf-CT und zerebrale Angiographie, Früherkennung, Frühbehandlung.

Tertiäre Prävention: hauptsächlich zur Rehabilitation von Komplikationen und Folgeschäden.

Risikofaktoren und Interventionen für Gehirnblutungen: Risikofaktoren für Gehirnblutungen werden in verschiedene Kategorien unterteilt: Kategorie 1 ist ein Faktor, der nicht geändert werden kann, wie z. B. Geschlecht, Alter usw. Kategorie 2 ist ein Umweltfaktor, wie z. Die Klasse wird durch einen ungesunden Lebensstil des Einzelnen verursacht, einschließlich Drogenkonsum, Trinken, Bewegung, Fettleibigkeit und unzumutbare Ernährungsstruktur, die vierte Kategorie ist eine Krankheit, die familiäre und umweltbedingte Faktoren wie Bluthochdruck und Diabetes mit Ausnahme der ersten kombiniert Außerhalb der Kategorie können die letzten drei Kategorien durch einige Maßnahmen zur Prävention von Interventionen geändert werden.

Das Alter ist der wichtigste Risikofaktor für spontane Hirnblutungen und steigt mit zunehmendem Alter signifikant an Männliche Hirnblutungen sind häufiger als weibliche Amerikaner sind häufiger als Weiße, was auf die jungen und mittleren amerikanischen Schwarzen zurückzuführen ist. Die Inzidenz von Blutungen ist höher als in westlichen Ländern.Hypertonie stellt den wichtigsten Risikofaktor für Gehirnblutungen dar. In Japan wurden Patienten mit Hypertonie über einen Zeitraum von 14 Jahren nachbeobachtet.Die Hypertonie-Gruppe wies eine 17-fach höhere Mortalität auf als die normale Blutdruckgruppe. Die epidemiologische Umfrage zu Gefäßerkrankungen ergab, dass das Risiko für Gehirnblutungen bei Patienten mit Bluthochdruck signifikant höher war (OR, 13,62 bei Männern und 11,36 bei Frauen), im Winter häufiger als in anderen Jahreszeiten, häufiger Tee und irritierende Nahrungsmittel für das Gehirn Hämorrhagie wirkt schützend, linksventrikuläre Hypertrophie kann das Risiko einer Hirnblutung um das 2- bis 7-fache erhöhen. Die Interventionstherapie hat wiederholt gezeigt, dass die Behandlung von Hypertonie das Risiko einer Hirnblutung signifikant senken kann, weshalb die Behandlung von Hypertonie als die wirksamste bei Hirnblutungen anerkannt wird Interventionen.

Weitere Risikofaktoren für eine Hirnblutung, die interveniert werden können, sind Schlaganfall in der Vorgeschichte, Alkoholmissbrauch, Drogenkonsum, Antikoagulationstherapie und thrombolytische Therapie Einer der wichtigsten Risikofaktoren für eine Hirnblutung bei älteren Menschen ist die vaskuläre Amyloidose, die jedoch nur pathologisch untersucht werden kann. Die MRT und die genetische Untersuchung der Alzheimer-Krankheit stellen nachweislich einen Beitrag zur Diagnose einer durch vaskuläre Amyloidose verursachten Hirnblutung dar. Weitere Risikofaktoren wie niedriges Serumcholesterin (<1,6 g / l) und Rauchen müssen weiter untersucht werden.

Komplikationen bei älteren Hirnblutungen Komplikationen Lungenentzündung Akne Nierenversagen Stress Ulkus intracranial hypertension syndrome hypertension hypertensive Krise

Häufige Komplikationen sind Infektionen wie Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen, Hämorrhoiden, Herz-, Nierenversagen und Stressgeschwüre.

Symptome einer Gehirnblutung bei älteren Menschen Häufige Symptome Intrakranielle Blutdruck-Hirnstammblutung Gedächtnisstörung Kleinhirnblutung Blutdruckabfall Hirnbrückenblutung Bewusstseinsstörung Ventrikuläre Blutung Psychische Störung Thalamusblutung

Die Krankheit tritt meistens bei Personen mittleren Alters und älteren Menschen auf und kann auch bei jungen Menschen mit hohem Blutdruck auftreten. Die meisten von ihnen sind unter dynamischen Bedingungen wie Unruhe, Müdigkeit, übermäßiger Anstrengung usw. aktiv. Einige Menschen leiden unter statischer Aufladung oder Schlafstörungen. Diese Situation tritt bei älteren Menschen auf Die meisten von ihnen haben keine Vorahnung vor einer Gehirnblutung, aber nur sehr wenige Patienten haben vorübergehende Symptome wie Schwindel, Kopfschmerzen, körperliche Aktivitätsstörungen oder sensorische Störungen einige Stunden oder Tage vor der Blutung.

Nach einer hypertensiven intrazerebralen Blutung erreicht der Zustand der meisten Patienten innerhalb weniger Minuten einen Höhepunkt.Die klinische Manifestation hängt von der Höhe und dem Ort der Blutung ab.Die typischen Manifestationen von Patienten mit mäßigen oder höheren Blutungen sind plötzlicher Schwindel, Kopfschmerzen und Erbrechen Kaffee. Substanz, dann gibt es eine Bewusstseinsstörung oder sogar ein flaches Koma, begleitet von Erröten oder Erblassen, Schwitzen, hohem Blutdruck, langsamem Puls, Inkontinenz, erweiterten Pupillen, langsamer Fotoreaktion, geradem Gehirn, unregelmäßiger Atmung usw. Es kann unbewusste und reaktive Bewegungen der Gliedmaßen geben, während die betroffenen Gliedmaßen keine Bewegung haben, einige Patienten systemische Krämpfe haben, dann ins Koma fallen, mit erhöhter Körpertemperatur, schnellem und schwachem Puls, vermindertem Blutdruck, erweiterten Pupillen, Photoreaktion verschwindet, Gliedmaßen In einem Zustand der Entspannung usw. sind beidseitige Gliederschmerzen ohne reaktive Maßnahmen, die lebensbedrohlich sein können, irritierend. Eine geringe Menge an Blutungen kann sich als einfaches Symptom oder Zeichen oder sogar als asymptomatische und physische Zeichen manifestieren.

Basalganglienblutung

Die Blutdruck-Hirnblutung tritt gut in den Basalganglien auf, und dieser Bereich ist der häufigste Fall einer Nucleusblutung, die durch einen Bruch der Bohnenvenenarterie verursacht wird. Da sich die Nucleusblutung häufig auf die innere Kapsel ausbreitet, wird sie häufig als klinisch bezeichnet. Bei inneren Kapselblutungen ist die Beschädigung dieses Teils hauptsächlich wie folgt, da die innere Kapsel ein wichtiger Funktionsbereich ist:

(1) Hemiplegie der kontralateralen Extremität: Die Muskelspannung der lateralen Extremität ist niedrig, der Sehnenreflex nimmt ab oder verschwindet, und selbst der pathologische Reflex wird nicht induziert Nach einigen Tagen oder Wochen wird die gelähmte Extremität zu einer erhöhten Spannung oder einem Krampf, die obere Extremität wird gebogen und adduziert und die untere Extremität Begradigung, Auswurfreflexe können zu pathologischen Reflexen führen.

(2) kontralaterale sensorische Störung der Extremitäten: hauptsächlich Schmerzverlust.

(3) kontralaterale Hemianopie: Wer bei Bewusstsein ist, kann kontralaterale Blindheit finden.

(4) Blicklähmung: Die meisten Patienten haben hartnäckige Augen zur blutenden Seite, aber drehen Sie passiv den Kopf zur gleichen Seite, die Augen können sich zur gegenüberliegenden Seite bewegen, weil das laterale Zentrum der Gehirnhälfte zerstört wird und die Augen entstehen Kann nicht auf die gegenüberliegende Seite wechseln, verschwindet dieses Phänomen nach 3 bis 4 Wochen.

Die oben genannten vier Arten sind die häufigsten Symptome einer Gehirnblutung, die auch als "vierteilige" Symptome bezeichnet werden können.Darüber hinaus können Patienten auch an Aphasie, Funktionsstörungen, Störungen des Körperbildes, Gedächtnisstörungen, Rechenstörungen usw. leiden. Die Schwere der Symptome hängt von Blutungen ab. Die Größe der Menge und ob sie den Hypothalamus und den Hirnstamm schädigt.Wenn die Menge der Blutungen groß ist, tritt sie schnell in ein Koma oder sogar in den Tod ein.Ohne Untersuchung der Gliedmaßenlähmung und sensorischen Störung kann die Basalganglienblutung in mediale und laterale Blutung, mediale, unterteilt werden Die Art der Blutung ist durch frühe und schwere Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet: Die Patienten leiden häufig im Frühstadium der Erkrankung an Bewusstseinsstörungen, während die Hemiplegie nicht schwerwiegend ist. Wenn sich die Läsion nach unten entwickelt und den Hypothalamus beeinträchtigt, reguliert die Körpertemperatur die zentrale Störung und tritt als Hyperthermie auf. Der Blutzucker steigt und Urinzucker tritt auf, das autonome Zentrum leidet an Magenblutungen, Herzrhythmusstörungen und Schwitzen, die Asymmetrie des Augapfels tritt im Mittelhirn auf, die laterale Blutung ist durch Bewusstlosigkeit gekennzeichnet und die "vier Vorurteile" Die Symptome sind offensichtlich, aber wenn die Blutungsmenge groß ist oder die Blutung anhält, kann der Zustand die Leistung einer medialen Blutung verschlimmern.

2. Thalamusblutung

Hauptsächlich für die Geniculate Arteria Thalamici oder die Penetration der Arteria Thalamici befindet sich der erstere im lateralen Kern des Thalamus, der letztere befindet sich im medialen Kern des Thalamus.Die Symptome und der Schweregrad der Thalamusblutung hängen von der Höhe der Blutung ab, die Blutung in diesem Teil weist jedoch die folgenden Besonderheiten auf Leistung:

(1) Thalamic sensorische Dysfunktion: Hypothermie der kontralateralen Hemiplegie, Überempfindlichkeit oder spontane Schmerzen, Dejevine-Roussy-Syndrom.

(2) Thalamus-Aphasie: Sprache ist langsam und unklar, wiederholte Sprache, Schwierigkeiten bei der Aussprache, schlechtes Nacherzählen, aber Lesen und normales Lesen. Diese Aphasie ist auch ein Merkmal der kortikalen Aphasie.

(3) Thalamus-Demenz: Chronische Blutungen auf einer oder beiden Seiten können zu Gedächtnisverlust, verminderter Rechenleistung, affektiver Störung, Persönlichkeitsstörung und dergleichen führen.

(4) Körperbildstörung: Thalamus-Rechtsblutung kann mit Hemiplegie und Unwissenheit, partieller Agnosie und einseitiger Vernachlässigung auftreten.

(5) Augenbewegungsstörung: Blutungen treten im medialen Teil des Thalamus, in den hinteren Kommissuren und im Hypothalamus auf, es können vertikale Augenbewegungen oder Blicklähmungen auftreten.

Wenn das Ausmaß der Blutung groß ist, wird zusätzlich zu den oben genannten Symptomen das umgebende Hirngewebe durch das Hämatom komprimiert, und es gibt eine klinische Manifestation ähnlich der Blutung des Kerns. Wenn das Ausmaß der Thalamusblutung gering ist, gibt es keine andere Manifestation als eine sensorische Störung, und einige Symptome und Anzeichen sind ebenfalls vorhanden Nein, das Ausmaß der Blutung ist eine mediale Hirnblutung, der Zustand ist schwer und die Prognose schlecht.

3. Lappenblutung

Der Bruch der Hirnrindenarterie kann zu Hirnlappenblutungen oder subkortikalen Blutungen führen.Vor den 1980er Jahren war die Hirnblutung nicht schwerwiegend, es gab nur wenige Todesfälle und die Diagnose war niedrig. Seit den 1990er Jahren ist die Diagnose von Hirnblutungen aufgrund der umfangreichen Anwendung von Hirn-CT und MRT häufiger anzutreffen, sodass die Inzidenz 15 bis 20% der Hirnblutungen ausmacht und Hirnblutungen immer noch für Bluthochdruck verantwortlich sind. Etwa 60%, andere für zerebrovaskuläre Amyloidose, zerebrale Gefäßmissbildung, Blutkrankheit, Antikoagulationstherapie, Schädelbasis-Gefäßnetzerkrankung usw., zusätzlich zu den üblichen häufigen Manifestationen von Gehirnblutungen, ist es durch häufige Blutungen gekennzeichnet Darüber hinaus ist der Zustand nicht schwer, aber die Inzidenz von fokaler oder systemischer Epilepsie wird oft als einfaches Symptom oder Zeichen manifestiert. Die Symptome und Zeichen des Hirnlappens hängen von der Stelle der Blutung ab. Eine frontale Blutung kann kontralaterale Hemiplegie hervorrufen , motorische Aphasie und / oder psychische Störungen, Parietalblutung ist weniger hemiplegisch, aber partielle Empfindung ist signifikant, kann von kontralateralen unteren Quadrantenblind begleitet werden, dominante Hemisphäre kann sensorische Aphasie oder gemischte Aphasie, Temporallappen erscheinen Blutungstisch Ist auf der Seite der Zunge und der oberen Gliedmaßen Lähmung und kontralateralen basierend auf Quadrantenanopsie gibt Aphasie dominanten Hemisphäre gemischt werden können, Hämorrhagie Occipitallappen zeigte nur kontralateralen hemianopia und Makula Phänomen umgehen.

4. Hirnstammblutung

Die primäre Hirnstammblutung stellt etwa 10% der Hirnblutung dar. Bei der Hirnstammblutung handelt es sich überwiegend um eine Hirnblutung, ein kleiner Teil um eine Mittelhirnblutung. Die medulläre Blutung ist äußerst selten. Die Hirnstammblutung ist hauptsächlich auf die Paramedianarterie zurückzuführen. Die Ruptur der kurzen Arteria circumflexe, ihre klinischen Manifestationen und ihr Schweregrad hängen von der Menge der Blutungen ab.

(1) Mittelhirnblutung: plötzliches doppeltes Sehen, herabhängende Augenlider, eine oder beide Pupillen vergrößert, verschiedene Augenachsen, horizontaler oder vertikaler Nystagmus, Ataxie der ipsilateralen Extremitäten, Bewusstseinsstörung usw., auch ausgedrückt als Weber oder Das Benedikt-Syndrom kann in schweren Fällen zu einer Hirnstarre führen.

(2) Brückenhirnblutung: Typische Hirnstammblutung, deren klinische Manifestationen plötzliche Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, Diplopie, Nystagmus, verschiedene Augenachsen, sensorische Störungen, Kreuzsputum, Hemiplegie oder Quadriplegie sind; Dann treten schnell Bewusstseinsstörungen, nadelförmige Pupillen, hohes Fieber, Schwitzen, Hirnsteifheit, Atembeschwerden usw. auf und können von Magenblutungen, akutem Lungenödem, akuter Myokardischämie und sogar Myokardinfarkt, schweren Fällen direkt ins Koma übergehen Zustand, nadelförmige Pupille, Taubheit, Atembeschwerden und Schäden an mehreren Organen. Einige der Gehirnblutungen können als typische Syndrome wie das Foville-, Millard-Gubler- und das Atresie-Syndrom vor den 70er Jahren ausgedrückt werden. Es wird angenommen, dass die primäre Hirnblutung der Brücke fast zu 100% tot ist, aber aufgrund der Anwendung moderner bildgebender Verfahren wird festgestellt, dass viele der Hirnblutungen klein sind.Diese Patienten weisen manchmal einzelne Symptome wie Schwindel, Diplopie und eine Halbintegration auf. Symptome, Taubheitsgefühl im Gesicht oder in den Gliedmaßen, einseitige oder beidseitige Hemiparese der Gliedmaßen usw., die Prognose ist gut, und einige lassen nur eine leichtere Hemiplegie oder Ataxie zurück, und einige kehren sogar zur Normalität zurück.

(3) Markblutung: manifestiert sich als plötzlicher Schlaganfall und Koma und stirbt bald ab. Ein Teil des Lichts kann doppelte Lähmungen der unteren Extremitäten, Schluckauf, sensorische Gesichtsstörungen oder das Wallenlberg-Syndrom aufweisen.

5. Kleinhirnblutung

10% der zerebralen Blutungen, hauptsächlich aufgrund eines Bruchs der A. cerebellaris superior, der A. cerebellaris inferior oder der A. cerebellaris posterior. Für welche arterielle Blutung es auftritt, gibt es keine statistische Analyse. Die klinischen Manifestationen des Blutungsvolumens und der Lokalisation sind unterschiedlich. Unterteilt in die folgenden drei Typen:

(1) fulminant: ca. 20% der Kleinhirnblutung, diese Art von Patienten ist eine große Menge an Blutungen in einer Seite der Kleinhirnhälfte oder des Sprunggelenks, die allgemeine Menge an Blutungen liegt über 15 ml, das Hämatom drückt schnell auf die ventrale Seite des Hirnstamms und verursacht einen hohen Schädel Innendruck, und schließlich zu großen okzipitalen Kondylen führen, zeigte der Patient plötzliche Kopfschmerzen, Erbrechen, schnelles Koma, starb oft in der Zerebralparese innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach dem Beginn, aufgrund des Ausbruchs der Krankheit schnell in Koma, Kleinhirn und Hirnstammschäden Symptome und Anzeichen können nicht erkannt werden, sodass eine Diagnose im Notfall schwierig ist.

(2) Allgemeiner Typ: ca. 70% der Kleinhirnblutung, mäßige Kleinhirnblutung, 5 bis 15 ml Blutung, langsame Entwicklung der Krankheit, viele Patienten können überleben, Kleinhirn- und Hirnstammschäden können plötzlich erkannt werden Beginn, manifestiert als Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwindel, Nystagmus, Auswurf und betroffene Extremitätenataxie, das Bewusstsein ist immer noch klar, wie Exazerbationen, periphere ipsilaterale Gesichtslähmung, Nervenlähmung, Augapfel auf der gegenüberliegenden Seite Oblique, Hornhautreflex usw. verschwanden, danach entwickelten einige Patienten nach und nach Bewusstseinsstörungen, Pupillenerweiterungen und Veränderungen der Vitalfunktionen.

(3) gutartige Art: entfallen 10% der Kleinhirnblutung, diese Art von Patienten ist eine kleine Menge von Kleinhirnblutung, die Menge der Blutungen ist weniger als 5 ml oder mäßige Menge von Blutungen bei älteren Menschen, aber weil das Gehirn der älteren Menschen unterschiedliche Grade der Atrophie hat, daher Hämatom besetzt Sexuelle Schäden sind nicht schwerwiegend, Symptome sind nicht offensichtlich, die Prognose ist gut, die meisten Patienten zeigen plötzlichen Schwindel, Übelkeit und Erbrechen mit oder ohne Nystagmus, aber im Allgemeinen ohne andere Anzeichen, daher ist es leicht, vor der CT-Untersuchung des Gehirns übersehen zu werden Oder Fehldiagnose.

6. Ventrikuläre Blutung (IVH)

Die klinischen Manifestationen hängen eng mit dem Ort der ventrikulären Blutung, der Menge des in die Ventrikel eindringenden Blutes und dem Ausmaß der ventrikulären Beteiligung zusammen. Sekundäre IVH hat auch klinische Veränderungen bei primären Läsionen. Patienten mit leichter IVH können asymptomatisch sein oder haben leichte Kopfschmerzen und Erbrechen. Schwere IVH aufgrund von Das Blut dringt in den Ventrikel ein und verursacht eine Durchblutungsstörung der zerebrospinalen Flüssigkeit. Die abnorm erhöhte intrakranielle Hypertonie führt häufig zu einer Kompression und Verzerrung des Hirnstamms. Die intraventrikuläre Blutung infolge einer Thalamusblutung führt häufig zu einer direkten Schädigung des oberen Hirnstamms, sodass die Leistung gefährlicher ist. Die Sterblichkeitsrate ist hoch. Die häufigsten klinischen Manifestationen sind: 1 schwerer Kopfschmerz, Erbrechen, schnelles Koma, 2 Extremitätenkrämpfe oder Krämpfe, bilaterale pathologische Reflexe, oft schlaffe Quadriplegie, alle Sehnenreflexe können nicht induziert werden, können auch auftreten Paroxysmales tonisches Sputum, degeneratives Gehirn, 3 hohes Fieber, positive Meningealstimulation, 4 blutige Cerebrospinalflüssigkeit, 5 CT-Untersuchung von Veränderungen des Ventrikelsystems und / oder der Subarachnoidaldichte, möglicherweise Erweiterung des Ventrikelsystems, 6 Veränderungen der Vitalfunktionen Wenn die Atmung tief ist, ist die Rotation langsam und unregelmäßig, der Puls ist langsam, die Kraft ist schnell, schwach, unregelmäßig und der Blutdruck ist instabil. Bei hohem Fieber ist der Zustand gefährlich: Je nach Ausmaß der Blutung, ob es sich um ein Blutgerinnsel handelt, sind klinische Manifestationen und Prognosen unterschiedlich. Die Pia-Studie ergab, dass Blutgerinnsel im lateralen Ventrikel oder im seitlichen Ventrikel und im dritten Ventrikel vorhanden sind. Das Koma und die schwere Hirnstammfunktion sind beeinträchtigt und die Prognose schlecht.Wenn das Blutgerinnsel nur eine Seite des Ventrikels betrifft oder der Ventrikel kein Blutgerinnsel ist, ist die Bewusstseinsstörung des Patienten mild und überlebt oft.

Untersuchung älterer Hirnblutungen

Blutprobe

Bei vielen Patienten mit Hirnblutung, insbesondere bei Patienten mit schwerer Hirnblutung, aufgrund neurologischer oder endokriner Ursachen, deuten routinemäßige Blutuntersuchungen auf einen Anstieg der weißen Blutkörperchen, erhöhten Blutzucker, erhöhten Harnstoff- und Nicht-Protein-Stickstoff, erhöhten Serummuskelenzymen usw. hin. Dies ist der Anstieg der Blutleukozyten und des Blutzuckers bei mehr als der Hälfte der Patienten und bei mehr als 90% der Patienten mit schweren Gehirnblutungen.

2. Urinuntersuchung

Urintests für Patienten mit partieller Hirnblutung ergaben Harnzucker und Proteinurie.

3. Zerebrale Angiographie

Vor der CT stellte es eine wichtige diagnostische Methode für Hirnblutungen dar. In der Hirnangiographie zeigte sich hauptsächlich eine massenbehaftete Position, beispielsweise eine basale Hirnblutung. Die vordere Position der vorderen Hirnarterie bewegte sich zur kontralateralen Seite, und die laterale Fissurenarterie bewegte sich zur lateralen Seite. Der Abstand zwischen den beiden nimmt zu, die laterale Position ist die Verschiebung des Endes der V. jugularis interna nach unten, die A. cerebri anterior ist nach oben verschoben, die A. fissura lateralis ist angehoben, die A. choroidalis, der hintere Verbindungsast und die A. cerebri posterior sind posterior. Herunterschalten usw.

4. CT-Scan

Bei der CT hängt die Entwicklung einer Gehirnblutung vom Hämoglobin im Blut ab, und sein Röntgenabsorptionskoeffizient ist signifikant größer als der des Gehirngewebes, sodass er einen Schatten mit hoher Dichte aufweist und sich seine Dichte mit der Zeit ändert.

(1) In der hyperakuten Phase (Beginn bis 24 Stunden) ist die frische Blutung Vollblut, das Hämoglobin ist nicht hoch und das Hirngewebe ist gemischt. Der CT-Wert beträgt 50-60 Hu und zeigt eine höhere Dichte.

(2) In der akuten Phase (2-7 Tage) kondensiert die Blutung zu einem Blutgerinnsel, und das Hämoglobin steigt signifikant an. Der CT-Wert beträgt 80-90 Hu und zeigt einen signifikanten Schatten mit hoher Dichte.

(3) Hämoglobin und Fibrin zersetzen sich in der subakuten Phase (8 bis 30 Tage), und das Hämatom mit hoher Dichte schrumpft allmählich zur Mitte des Herzens und die Peripherie zeigt einen Schatten mit hoher Dichte.

(4) Während des Erholungszeitraums (5 bis 8 Wochen) war der Blutungsblock vollständig aufgelöst und absorbiert.Die hämorrhagische Läsion war gelb, flüssig und erweicht.Die CT zeigte eine geringe Dichte und die Grenze war nicht klar.

(5) Die zystische Periode (mehr als 2 Monate) ist flüssig, ähnlich wie die zerebrospinale Flüssigkeit, CT-Wert 0 10Hu, Schatten mit geringer Dichte, klare Grenze, frühes Hämatom der Gehirnblutung, wechselndes Ausmaß an Hirnödemen in der Umgebung, Besetzung des Platzes Sexuelle, benachbarte Ventrikel, Zerebralzisternen und Sulkaldruck werden verengt oder verschoben, später werden Hämatome und Hirnödeme allmählich resorbiert und die Stelle wird reduziert, die Ventrikel und Zerebralzisternen werden zerstört und kehren in ihre normale Position zurück. Wenn das Hämatom und das Hirnödem vollständig verschwunden sind. Sekundäre Gliose, Erweichung des Gehirns und Hirnatrophie, lokale Hirnkammer, Zerebralzisterne und sulkale lokale Kompensation zu erweitern, und Verlagerung auf die Läsion, nahe der zerebralen Hirnblutung, kann in den Ventrikel brechen, CT kann oft zeigen Eingebrochen in die Stelle, intraventrikuläre Hämatomverteilung und -inhalt, eine geringe Menge an intraventrikulärer Blutung, Akkumulation im Seitenkammerdreieck und im Hinterkopfbereich und cerebrospinaler Flüssigkeit können eine Konturebene, eine große Anzahl von intraventrikulären Klumpen, ein Hämatom oder ein Ganzhirnaußensystem sein Es handelt sich um eine Abformung des Gehirns mit hoher Dichte, und die Ventrikel können vergrößert werden.

Bei einer Hirnblutung mit unbekannter Ursache ist es möglich, die CT-Identifizierung, die Hirnblutung für mehr als 1 Woche und die Bildung von Granulationsgewebe am Rande des Hämatoms zu verbessern, wobei eine Ringverstärkung, Form und Größe in Übereinstimmung mit dem Hämorrhagie-Hämatom, die für 4 bis 6 Wochen Bestand hat, bei einer verstärkten CT nachgewiesen werden kann Auf dem elektrischen Scan zeigten sich Ödeme am Umfang, Ringverstärkung, verflüssigtes Hämatom und zentrales Gerinnsel usw., was die CT-Manifestation der typischen Hämatomabsorptionsperiode ist.

5.MRI-Scan

Die Hauptfaktoren der MRT-Bildgebung von Gehirnblutungen hängen nicht nur mit dem Hämoglobingehalt zusammen, sondern vor allem mit den Eigenschaften des enthaltenen Eisens. Eisen ist eine paramagnetische Substanz. Die Entwicklung von Hämatomen ist daher hauptsächlich der Entwicklungsprozess verschiedener Hämoglobin-Hämosiderine. Bestimmen der Leistung des MRT-Signals Bei der MRT kann die Hirnblutung in vier Schichten unterteilt werden: die hypoxischste zentrale Schicht, die äußere Kernaußenschicht, die Hypoxie, die äußere Randschicht und die Phagozytenzellen Hämosiderin, die äußerste Reaktionszone, zerebrale Glia-Hyperplasie und unterschiedlich starkes zerebrales Ödem, ist aufgrund der Zerstörung der Blut-Hirn-Schranke ein angiogenes zerebrales Fingerödem.

(1) Hyperakute Periode (Beginn bis 24 Stunden) Das Hämatom ähnelt dem Vollblut, hauptsächlich Oxyhämoglobin, ist nicht paramagnetisch, protonenfrei und hat einen verstärkten Effekt auf die T2-Relaxation Oder gemischte Signale, kein langes T1 um das Hämatom, langes T2-Ödem.

(2) In der akuten Phase (2-7 Tage) ist die Gerinnselbildung, hauptsächlich Desoxyhämoglobin, paramagnetisch, M1 auf T1 gleich oder geringfügig niedriger, T2 ist ein niedriges Signal und die Peripherie des Hämatoms ist ein langes T1- und T2-Ödem.

(3) In der subakuten Phase (8 bis 30 Tage) ist das Hämatom hauptsächlich Methämoglobin, paramagnetisch und hat eine protonenrelaxationsverstärkende Wirkung, so dass T1 und T2 verkürzt sind und das Hämatom Serotonin am Rand des Hämatoms erhöht ist. Die Schichtung eines typischen Hämatoms in der gewichteten T1-, T2- und Protonendichte ist durch ein zentrales peripheres Signal mit niedrigem und hohem Pegel gekennzeichnet.

(4) In der Erholungsphase (5-8 Wochen) wird das Hämatom im Wesentlichen resorbiert, wobei hauptsächlich Methämoglobin, der freie Zustand, M1, T1, T2 und die Protonendichte hohe Signale sind, die vom schwarzen Ring des Hämosiderin-Ablagerungssignals umgeben sind.

(5) Die zystische Periode (mehr als 2 Monate) Hämatomauflösung und Absorption, hauptsächlich freies Methämoglobin, umgeben von einer großen Menge an Hämosiderose, MRT, der Läsionsbereich ist T1, T2 hohes Signal, umgeben von niedrigem Signalring, Das zerebrale Ödem verschwand. Wenn es eine Zyste der Liquor cerebrospinalis enthält, weist es einen niedrigen T1-Wert und einen hohen T2-Wert auf.

Die MRT ist der CT dahingehend überlegen, dass es leicht ist, kleine und verdecktere Blutungen, beispielsweise Hirnstammblutungen und Kleinhirnblutungen, zusätzlich zu häufiger zerebraler Arteriosklerose und hypertensiver Hirnblutung und Hirnblutungsstörungen, die durch zerebrale Gefäßfehlbildungen verursacht werden, darzustellen Es kann auch den Luftstromeffekt deformierter Blutgefäße anzeigen, wodurch die Ursache genauer und zuverlässiger diagnostiziert wird.

6. Taillenverschleißkontrolle

Wenn keine Erkrankung vorliegt oder keine CT-Untersuchung des Gehirns durchgeführt werden kann, sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden, um die Diagnose einer Hirnblutung zu erleichtern, die positive Rate liegt jedoch bei etwa 60%, und es liegt eine bestimmte falsch positive Rate vor Wenn Sie gleichzeitig Blut und Liquor untersuchen, können Sie auch den intrakraniellen Druck feststellen, der für die Steuerung der Dehydrationstherapie hilfreich ist. Bei starken Blutungen oder Zerebralparesen sollten Sie jedoch darauf achten, eine Lumbalpunktion durchzuführen, um eine Zerebralparese zu vermeiden.

7. EEG

Es kann vermutet werden, dass es eine langsame Welle in der Gehirnblutung gibt, aber es ist nicht spezifisch

8. Elektrokardiogramm

Etwa die Hälfte der Patienten mit Hirnblutungen weist ein unterschiedliches Ausmaß an Arrhythmie oder Myokardischämie und sogar einen Myokardinfarkt auf. Das Elektrokardiogramm kann verwendet werden, um den Herzzustand, die Früherkennung und die rechtzeitige Behandlung zu verstehen.

Diagnose und Diagnose von Hirnblutungen

Diagnose

Die klinische Diagnose einer zerebralen Blutung bei älteren Menschen ist die vorzeitige Alterung. Die Diagnose kann durch eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, häufig bei Beginn von geistiger oder körperlicher Arbeit, schnellem Fortschreiten der Krankheit, erhöhtem Druck der zerebrospinalen Flüssigkeit, mehr Blut, CT und MRT bestätigt werden .

Differentialdiagnose

1. Identifizierung von Hirnblutungen und Subarachnoidalblutungen

Subarachnoidale Blutungen gehen häufig mit starken Kopfschmerzen, Erbrechen und offensichtlichen meningealen Reizungen, keiner oder leichteren Bewusstseinsstörung, wenigen Anzeichen eines lokalisierten Nervensystems, blutiger Gehirnflüssigkeit sowie CT und MRT einher, im Allgemeinen nicht Schwer zu identifizieren.

2. Hirnblutung und Aneurysma, Differentialdiagnose der arteriovenösen Fehlbildung

Aneurysmen und arteriovenöse Fehlbildungen treten in der Regel in jungen Jahren auf, und die Blutung tritt direkt in den Subarachnoidalraum ein. Daher treten zuerst meningeale Reizerscheinungen auf, gefolgt von Hemiplegie und anderen Manifestationen. CT, MRT und zerebrale Angiographie können identifiziert werden.

3. Die Identifizierung von Gehirnblutungen und Hirntod

Da sich Hirnblutung und Hirninfarkt in der Behandlung unterscheiden, ist die Identifizierung sehr wichtig: Patienten mit Hirninfarkt haben häufig einen Ruhezustand und einen Ruhezustand. Es gibt viele vorübergehende ischämische Anfälle vor dem Beginn und die Bewusstseinsstörung ist mild oder nicht nach dem Beginn. Die Fokalzeichen sind schwerer, der Liquordruck ist nicht hoch und farblos und transparent. Die klinische Anwendung von CT, MRT und Identifizierung war sehr einfach.

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