Pneumocystis carinii

Einführung in Pneumocystis carinii Die Pneumozystose ist eine Protozoenerkrankung, die durch eine Infektion mit Pneumocystis carinii verursacht wird. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind trockener Husten, Atemnot und Zyanose. Sein Erreger ist durch eine interstitielle Lungenentzündung gekennzeichnet, daher spricht man von Pneumocystis-Cariniipneumonie (PCP). Die Krankheit tritt häufiger bei Patienten mit geringer oder schwacher Immunfunktion auf, was als opportunistische Infektion angesehen werden kann. Seit die hohe Inzidenz und Mortalität von AIDS-Patienten in den 1980er Jahren festgestellt wurde, hat sich die Untersuchung der pulmonalen Zystizerkose, insbesondere der PCP, allmählich vertieft. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% -0,003% (häufiger bei niedriger Konstitution und HIV-Infektion) Anfällige Menschen: gut für Kinder Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Zytomegalievirus-Infektion Toxoplasmose

Ursachen von Pneumocystis carinii

Infektion (30%):

Pneumocystis carinii stellt einen eukaryotischen Mikroorganismus dar. Es gibt zwei Hauptformen, nämlich Zysten und Trophozoiten. Das frühe Stadium der Einkapselung stellt eine Zwischenform zwischen beiden dar. Die morphologischen Merkmale sind nicht klar und die Zysten sind rund oder oval. , Durchmesser 4 ~ 6m, Kapselwandstärke 100 ~ 160nm, Silberfärbung ist bräunlich schwarz, Toluidinblau purpurblau gefärbt, ausgereift, zystisches Zytoplasma wird absorbiert, enthält 8 intrakapsuläre Körper, Durchmesser 1 ~ 1,5 m, pleomorph, dünner Film, einkernig, nach Zystenruptur wird der kleine Körper der Kapsel freigesetzt, entwickelt sich zu einem Trophozoiten, der Trophozoit ist nicht gefärbt und vermehrt sich nach der Methode der Zweiteilung, häufig in den Lungen schwer infizierter Menschen. Eine große Anzahl von Trophozoiten und weniger Zysten, Zysten sind eine wichtige Grundlage für die Diagnose.

Da sein Trophozoit eine Pseudopodenstruktur ähnlich wie Protozoen aufweist, kann er nicht in Pilzkulturmedium wachsen und ist empfindlich gegenüber Protozoenwirkstoffen.Es wird allgemein angenommen, dass er zu Protozoen, Sporozoit, gehört, aber seine Ultrastruktur ähnelt Pilzen, seiner ribosomalen 16s-RNA Die molekulare Analyse der mitochondrialen DNA ergab, dass ihre Phylogenetik eng mit Hefeascomyceten verwandt ist und die mitochondriale DNA-Nukleotidsequenz zu Pilzen homolog (60%) und zu Protozoen homolog (nur 20%) ist. Daher wird derzeit angenommen, dass es auf Pilze zurückgeführt werden sollte.Obwohl herkömmliche Antimykotika wie Amphotericin und Pyrrol dagegen nicht wirksam sind, wurde derzeit im Ausland bestätigt, dass neue Antimykotika die -Glucan-Aggregation im in-vitro-Infektionsmodell hemmen. Die Zuckersynthese ist auch in den Trophozoiten aktiv, weshalb der taxonomische Status von Pneumocystis carinii immer noch umstritten ist.

Erworbene Immunschwäche (40%):

Häufiger bei AIDS, Leukämie, Lymphomen und anderen bösartigen Tumoren, Bindegewebserkrankungen oder Organtransplantationen, eine große Anzahl von Langzeitanwendungen von Nebennierenrindenhormonen, Zytostatika oder Strahlentherapien kann die Hemmung der Immunfunktion des Körpers verursachen, eine wichtige Ursache für PCP.

Eine gesunde Person ist häufig eine latente Infektion nach der Infektion, die in den folgenden Fällen eine dominante Infektion verursachen kann.

Frühgeborene oder unterernährte Säuglinge (15%):

Mehr als 10 bis 24 Wochen nach der Geburt;

Angeborene Immunschwäche (10%):

Einschließlich humorale Immunität, zelluläre Immunität oder beides;

Pathogenese

Pneumocystis ist ein Parasit mit geringer Pathogenität, langsamem Wachstum und Vermehrung, der an der Oberfläche von menschlichen Alveolar-Typ-I-Epithelzellen haftet und eine potenzielle Infektion mit Alveolar-Sickerwasser als Nährstoff darstellt. Die Protozoen begannen sich zu vermehren und verursachten eine direkte Schädigung der Epithelzellen, eine Beeinträchtigung des Gasaustauschs, eine Erhöhung des Lungenvolumens und leberähnliche Veränderungen. Typische histologische Läsionen waren Infiltrationen alveolarer interstitieller Zellen, hauptsächlich Infiltrationen von Plasmazellen bei Säuglingen und Kleinkindern, Erwachsenen oder Erwachsenen. Infiltration von Lymphozyten, hauptsächlich von Makrophagen und Eosinophilen. Wenn keine sekundäre bakterielle Infektion vorliegt, ist die Infiltration von Neutrophilen sehr gering. Alveolarraum-Epithelzellhyperplasie, Verdickung, partielle Abscheidung können auftreten Durch die Bildung eines transparenten Films, interstitieller Fibrose und Ödeme etc. wird die Alveolarhöhle vergrößert und mit einer schaumartigen wabenartigen Eukalyptusrotsubstanz gefüllt, die einen Wurmkörper, eine Zersetzungssubstanz davon und exfolierte Epithelzellen enthält.

Pathophysiologische Veränderungen umfassen Hypoxämie, erhöhte alveolar-arterielle Druckdifferenz (PaO2), Atemalkalose, diffuse Kraftbeeinträchtigung, was auf eine Alveolar-Kapillar-Blockade hinweist, Veränderungen der Lungencompliance, verminderte Lungenkapazität, Die obigen Änderungen können mit der Abnormalität des Lungensurfactant-Systems zusammenhängen.Broncho-Alveolar Lavage Fluid (BALF) -Analyse zeigte, dass die Surfactant-Phospholipid-Komponente abnahm und das Protein zunahm.In-vitro-Test zeigte, dass das Protozoon die Surfactant-Phospholipid-Gruppe inhibierte. Die Sekretion von Punkten.

Prävention von Pneumocystis carinii

Die Patienten sollten aus den Atemwegen isoliert werden, den Ernährungsstatus der Patienten verbessern, unnötige immunsuppressive Chemotherapie und Strahlentherapie reduzieren und vorbeugende Maßnahmen gegen empfängliche Bevölkerungsgruppen mit hohem Risiko wie Sulfamethoxazol, TMP 5 mg / kg pro Tag, SMZ ergreifen Laut 25 mg / kg pro Tag wird es 5 bis 18 Monate lang dreimal wöchentlich zweimal oral verabreicht und kann auch durch Besprühen mit Chlorpyrifos, Phenylsulfon usw. verhindert werden.

Komplikationen von Pneumocystis carinii Komplikationen, Cytomegalievirus-Infektion, Toxoplasmose

Komplikationen sind Cytomegalievirus-Infektion, Tuberkulose, Pilzinfektion oder Toxoplasmose.

Symptome von Pneumocystis carinii häufige Symptome Dyspnoe Pleuraerguss Immunschwäche trockener Husten Knoten Nasenflügel Fan Vocal Vocal Sounds Lunge Atelectasis verstanden

Es gibt klinische Manifestationen einer Infektion, die grob in zwei Typen unterteilt sind.

Beliebte Art

Auch als Kindertyp bezeichnet, häufiger bei Kindern mit niedrigem Gewicht, unterernährtem oder angeborenem Immundefekt bei Säuglingen, verdecktem Auftreten, Atemwegserhöhung sind die frühesten Symptome der Atmung, späterer trockener Husten, Atembeschwerden, Nasenflattern, Zyanose usw. Die Morbiditätsrate derjenigen, die nicht rechtzeitig behandelt wurden, erreichte 50%.

2. lose haare

Auch bekannt als Kinder-Erwachsener-Typ, häufiger bei geschwächtem oder defektem Immunsystem, schnellem Auftreten, Fieber, Husten, Atembeschwerden, Zyanose usw., aber wenige Stimmen, kurzer Krankheitsverlauf können innerhalb von 4 bis 8 Tagen absterben Linienveränderungen des Brustkorbs oft später als klinische Manifestationen, wie keine spezifische Behandlung, unabhängig von Erwachsenen oder Kindern, die Sterblichkeitsrate liegt bei 90% bis 100%, die Röntgenbefunde beider Lungentypen sind diffus, bilateral oder fleckig Lungenentzündung und Lungenbasis sind weniger betroffen und können schnell zu einer Lungenkonsolidierung führen. In den Konsolidierungsläsionen liegt häufig ein ausgedehntes oder begrenztes Emphysem vor. In einigen Fällen Pneumothorax, Pleuraerguss, Lungenknotenschatten usw. Der arterielle Sauerstoffpartialdruck ist oft niedriger als 10,7 kPa (80 mmHg), der CO 2 -Partialdruck ist normal oder niedrig und der arterielle Blut-pH ist oft erhöht.

Zusätzlich zu den obigen klinischen Manifestationen wurden Blut und Pathogene untersucht.

Untersuchung von Pneumocystis carinii

Blutbild

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal oder erhöht, meistens (15 ~ 20) × 109 / L, die Klassifizierung ist normal oder die linke Seite des Kerns, Eosinophile können leicht erhöht sein.

2. Pathogenuntersuchung

Die Sputumuntersuchung ist die bequemste und sicherste: Sie kann durch Zentrifugation, gefärbte Mikroskopie nach Abstrichen, bronchoalveolären Lavagen oder Lungenbiopsien präzipitiert und die Trophozoiten und Zysten von Pneumocystis carinii diagnostiziert werden. Anwendungen wie Toluidinblau-Färbung und PCR-Technologie haben die Nachweisrate erheblich verbessert.

Diagnose und Identifizierung von Pneumocystis carinii

Die Krankheit muss von Viruspneumonie, Chlamydienpneumonie und Tuberkulose unterschieden werden.

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