Allergische bronchopulmonale Aspergillose

Einführung in die allergische bronchopulmonale Aspergillose Die allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist die häufigste und charakteristischste Erkrankung der allergischen Bronchialpilzerkrankung, über die erstmals 1952 im Vereinigten Königreich berichtet wurde. Sein pathogener Aspergillus ist am häufigsten bei Aspergillus fumigatus zu finden, der bei Aspergillus oryzae, A. oryzae und Aspergillus sichtbar ist. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0004% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Mukoviszidose

Ursachen der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose

(1) Krankheitsursachen

Die meisten Fälle von ABPA werden durch eine hohe Allergie gegen Aspergillus, insbesondere gegen Fusarium oxysporum, verursacht, klinisch jedoch verschiedene klinische Manifestationen von Candida albicans, Wurmsporen, Curvularia lunata und anderen Immunantworten.

(zwei) Pathogenese

ABPA stellt eine allergische Reaktion auf Aspergillus-Antigen im Körper dar. Die Hauptursache ist, dass der Erreger direkt Gewebeschäden verursacht. Das polyklonale spezifische Ig und das Gesamt-IgE des Patienten sind signifikant erhöht. Im Vergleich zu Patienten mit positivem Aspergillus oder Aspergillose ist die Anzahl der ABPA-Patienten höher. Die verschiedenen Subtypen von kloniertem Ig und allen Antigen-spezifischen Ig steigen tendenziell an.Antikörper gegen Antigen-spezifisches IgA und IgE können bei Patienten aus der bronchoalveolären Lavage nachgewiesen werden, was darauf hindeutet, dass sie lokal in der Lunge produziert werden; Obwohl Antigen-spezifisches IgG und Serum erhöht sind, kann nicht bestätigt werden, dass es lokal in der Lunge produziert wird.Antigen-spezifische Antikörper sind heterogen.Obwohl Anti-Ag7-Antikörper bei mehr als 90% der Patienten gefunden werden können, sind verschiedene Individuen sehr unterschiedlich. In dem durch Aspergillus fumigatus replizierten Versuchsmodell von Affen-ABPA wurde festgestellt, dass IgE und IgG eine passive Übertragung pathologischer Veränderungen bewirken, was darauf hinweist, dass Ig einige lokale Reaktionen von ABPA vermitteln kann. Zusätzlich zu erhöhtem IgG und IgE in der akuten Phase von ABPA können periphere Lymphozyten von Patienten Die Zellen setzen auch Antigen-spezifisches IgE frei, das sich von der Infektion mit Fusarium oxysporum unterscheidet.Bei Patienten mit akuter Verschlimmerung von ABPA tritt eine Komplementaktivierung auf und C1q-Präzipitin tritt im zirkulierenden Blut auf, was auf eine Immunität hinweist. Aufgrund des Vorhandenseins der Verbindung wird spekuliert, dass der Bronchospasmus von ABPA durch eine allergische Reaktion vom Typ I (IgE) und die entzündliche Reaktion des Bronchus und seiner Umgebung durch eine allergische Reaktion vom Typ III (Immunkomplex) vermittelt wird und die zelluläre Immunantwort in der Pathogenese von ABPA liegt. Die Rolle des Mechanismus ist nicht sicher, obwohl die Infiltration von mononukleären Zellen und die Bildung von Granulomen pathologisch sichtbar sind, aber die Überempfindlichkeitsreaktion vom hautverzögerten Typ und die Proliferationsreaktion von peripheren Blutlymphozyten auf Aspergillus fumigatus-Antigen fehlen, und die Pathogenität des normalen Wirts Aspergillus ist sehr hoch Schwach, aber einige seiner Produkte können die Chemotaxis und die Opsonisierung hemmen, wodurch die phagozytische Funktion von phagozytischen Zellen geschwächt wird.Im Aspergillus-Infektionsmodell der Maus wurde nachgewiesen, dass die vom Erreger produzierte Elastase neben allergischen Reaktionen auch mit der Invasivität des Gewebes vereinbar ist Darüber hinaus hemmt Aspergillus die Phagozytose und das Eindringen von Gewebe in phagozytische Wirtszellen und spielt eine Rolle bei der Pathogenese von ABPA.

Pathologische Veränderungen bei ABPA umfassen exsudative Bronchiolitis, Schleimbeeinträchtigung, zentrales Bronchialgranulom, zystische Bronchiektase der proximalen Bronchien, Atelektase und eosinophile Pneumonie, häufige Eosinophile der Bronchialschleimhaut, Lymphe Die Infiltration von Zellen und Plasmazellen, die Embolie, die eine Schleimembolie verursacht, besteht aus konzentrierten abgebauten eosinophilen Lamellen und Aspergillus-Hyphen. Die proximalen Bronchien der Impaktion sind dilatiert, während das distale Ende normal bleibt, was sich von unterscheidet Häufige bakterielle Infektionen, zusätzlich zur Infiltration mit Eosinophilen, gelegentlich pulmonales parenchymales nekrotisierendes Granulom und obliterative Bronchiolitis, obwohl bei pathologischen Proben eine offensichtliche Infiltration mit Eosinophilen vorliegt, jedoch in der bronchoalveolären Spülflüssigkeit In seltenen Fällen unterscheidet es sich signifikant von der chronischen eosinophilen Pneumonie und der allergischen Lungenvaskulitis (Churg-Straus-Syndrom).

Vorbeugung gegen allergische bronchopulmonale Aspergillose

Hauptmaßnahmen:

1. Behandlung der Grunderkrankung zur Beseitigung oder Verkürzung der Risikoperiode des Patienten.

2. Verhindern oder verringern Sie den Kontakt von Hepatitis B-Patienten mit Aspergillus-Sporen.

3. Vorbeugende Medikamente.

Allergische bronchopulmonale Aspergillose-Komplikationen Komplikationen, pulmonale Mukoviszidose

Kombiniert mit Mukoviszidose.

Symptome einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose Häufige Symptome Pfeifendes Fieber mit Husten, leicht ... Hämoptyse hustet braunes Sputum aus

Typische Leistung

Die Hauptsymptome in der akuten Phase sind Keuchen (96%), Hämoptyse (85%), pyogener Auswurf (80%), Fieber (68%), Brustschmerzen (55%) und Husten brauner Auswurf (54%), davon Hämoptyse Bei den meisten von ihnen handelt es sich um Blutstauungen, bei 4% der Patienten besteht jedoch ein hohes Maß an Hämoptyse. Die Symptome in der akuten Phase halten länger an. Oft müssen sie ein halbes Jahr lang mit Hormonen behandelt werden. Einige Fälle haben sich zu hormonabhängigem Asthma entwickelt, das sich aufgrund des akuten Anfalls unterscheidet. Die Häufigkeit des Auftretens war unterschiedlich: Eine Gruppe von 50 Patienten mit ABPA stellte nach 5-jähriger Nachbeobachtung fest, dass 29% der Patienten aufgrund von Symptomen der Atemwege mehr als 10 Tage verloren hatten, 250 Fälle nach einjähriger Beobachtung zeigten 17 Fälle einer akuten Infiltration auf dem Röntgenbild, 66% Chronische Atemnot bei Patienten, obwohl Asthmasymptome bei ABPA mild sind, aber fast die Hälfte der Patienten benötigt eine langfristige lokale Inhalation oder systemische Anwendung von Hormonen.

Die meisten bildgebenden Veränderungen treten in einem bestimmten Stadium der Erkrankung auf. Die vorübergehenden Röntgenveränderungen treten im Durchschnitt alle zwei Jahre auf und sind nicht immer mit akuten Symptomen verbunden. Die Veränderungen im Oberlappen treten häufiger auf, 2 bis 3 im Unterlappen. Manchmal umfasst die Art der Läsion Lungenkonsolidierung, Atelektase, Streifenschatten (Verdickung der Atemwegswand), Bifurkation oder linearen Streifenschatten (Schleimpfropfen) und zystischen runden Schatten (bronchiale zystische Dilatation). 80% bis 90% der Patienten haben einen unterschiedlichen Grad der Lungeninfiltration, von kleinem bis großem Teil der Gesamtblattverfestigung, bei der eine Schleimbeeinflussung bei ABPA häufig ist, und weisen bestimmte charakteristische Röntgenzeichen auf, 37% bis 65% Röntgenanzeichen von Schleimverstopfung zu einem bestimmten Zeitpunkt im Verlauf der Krankheit, die fast 1/3 aller vorübergehenden Läsionen ausmachen, typischerweise 2 bis 3 cm lang, 5 bis 8 mm gerade oder fingerförmig gegabelt Lichtschatten, es wird berichtet, dass die Hälfte der Patienten nach der akuten Infiltrationsperiode persistierende lokalisierte Veränderungen aufwies, 80% der Patienten zeigten persistierende ringförmige Schatten im normalen normalen Lungenbereich nach Infiltration und Dissipation, 30% bis 40% der Patienten zeigten generalisierte Lungenerscheinungen Überfüllung oder reduziertes Lungenvolumen.

Die Lungenfunktionsstörung bei Patienten mit ABPA umfasst Abnormalitäten in der Lungendynamik und im Gasaustausch, wobei die Veränderungen je nach Grad der Krankheitsaktivität unterschiedlich sind: ABPA ist in der Ruhephase meist hemmend, während eine akute Verschlechterung der Lungeninfiltration mit einer einschränkenden Schädigung verbunden ist. Asthmaähnliche Atemwegsobstruktion spricht weniger auf 2-Rezeptor-Agonisten an als Asthma, und das Ausmaß der Lungendiffusion ist verringert, was auf Störungen des Gasaustauschs hinweist Parallel dazu kommt es im Verlauf der Krankheit häufig zu irreversiblen Atemwegsobstruktionen und unterschiedlichem Ausmaß an Lungenfibrose, und die Schädigung der Lungenfunktion wird weiter verschärft.

2. Atypische Leistung

Gelegentlich sind ABPA und Aspergillus gleichzeitig vorhanden. ABPA kann sich auch in sehr geringer Anzahl außerhalb der Lunge ausbreiten, wie z.

Die ABPA-Diagnose ist nicht einfach, die einzelnen Begriffe der diagnostischen Kriterien sind nicht spezifisch, 54% der Asthmapatienten haben gestreifte Schatten auf dem Röntgenbild der Brust, 20% bis 28% der Patienten können positive Hautreaktionen von Aspergillus fumigatus aufweisen und 22% der Patienten haben mindestens 8 Aspergillus-Antigene Es gibt eine Art von positivem Serumpräzipitat, und die notwendigen diagnostischen Kriterien für ABPA umfassen:

1 Asthma (leicht und schwer);

2 Lungeninfiltration;

3 Aspergillus-Antigen sofort positive Hautreaktion;

4 Serum-Gesamt-IgE erhöht (> 1000 ng / ml);

5 Aspergillus-Präzipitin-Antikörper positiv;

6 Serumspezifität: erhöhte IgE- und IgG-Antikörper;

7 Die Eosinophilen im peripheren Blut nahmen zu, und die oben genannten Kriterien weisen eine höhere diagnostische Genauigkeit für Patienten mit akuter Exazerbation auf.

Untersuchung der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose

Das Gesamt-IgE im Serum war erhöht (> 1000 ng / ml), der Aspergillus-Präzipitin-Antikörper war positiv, die Serumspezifität: IgE- und IgG-Antikörper waren erhöht und die Eosinophilen im peripheren Blut waren erhöht.

Die meisten bildgebenden Veränderungen treten in einem bestimmten Stadium der Erkrankung auf. Die vorübergehenden Röntgenveränderungen treten im Durchschnitt alle zwei Jahre auf und sind nicht immer mit akuten Symptomen verbunden. Die Veränderungen im Oberlappen treten häufiger auf, 2 bis 3 im Unterlappen. Manchmal umfasst die Art der Läsion Lungenkonsolidierung, Atelektase, Streifenschatten (Verdickung der Atemwegswand), Bifurkation oder linearen Streifenschatten (Schleimpfropfen) und zystischen runden Schatten (bronchiale zystische Dilatation). 80% bis 90% der Patienten haben einen unterschiedlichen Grad der Lungeninfiltration, von kleinem bis großem Teil der Gesamtblattverfestigung, bei der eine Schleimbeeinflussung bei ABPA häufig ist, und weisen bestimmte charakteristische Röntgenzeichen auf, 37% bis 65% Röntgenanzeichen von Schleimverstopfung zu einem bestimmten Zeitpunkt im Verlauf der Krankheit, die fast 1/3 aller vorübergehenden Läsionen ausmachen, typischerweise 2 bis 3 cm lang, 5 bis 8 mm gerade oder fingerförmig gegabelt Lichtschatten, es wird berichtet, dass die Hälfte der Patienten nach der akuten Infiltrationsperiode persistierende lokalisierte Veränderungen aufwies, 80% der Patienten zeigten persistierende ringförmige Schatten im normalen normalen Lungenbereich nach Infiltration und Dissipation, 30% bis 40% der Patienten zeigten generalisierte Lungenerscheinungen Überfüllung oder reduziertes Lungenvolumen.

Diagnose und Diagnose der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose

Der Anstieg der Blut-Eosinophilen und der Anstieg des Gesamt-IgE (Mittelwert 2000 14000 ng / ml) bei ABPA-Patienten mit pulmonaler Infiltration sind recht signifikant und können klar von denen mit positivem Asthma im Aspergillus-Hauttest unterschieden werden. Die klinischen Symptome stellen Indikationen für eine Hormontherapie dar. Bei Patienten mit Remission (spontan oder behandelt), pulmonaler Infiltration, erhöhten Blut-Eosinophilen und sogar Hauttests und serologischen diagnostischen Indikatoren können keine, schwer zu diagnostizierende und milde Symptome vorliegen Die Diagnose von Patienten mit einer sich verschlimmernden Periode wird häufig verzögert, bis die Indikatoren für eine Lungeninfiltration und serologische Kriterien diagnostiziert werden können Serologische Diagnosetechniken, Radioimmunoassay und ELASA-Methode zur Bestimmung von spezifischem IgE und IgG im Vergleich zu konvektiver Immunelektrophorese und Immunodiffusion Die Empfindlichkeit und Spezifität der Unterscheidung zwischen ABPA und Asthma sind überlegen, und der Anwendungswert der obigen Technik für solitären Aspergillus ist ähnlich.

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