Anämie aufgrund einer Infektionskrankheit

Einführung in die Anämie durch Infektionskrankheiten Durch Infektionskrankheiten verursachte Anämie wird durch das Eindringen vieler pathogener Mikroorganismen in den menschlichen Körper verursacht, wodurch die Bildung roter Blutkörperchen, Schäden oder Blutverlust während des Prozesses, der Entzündung oder Infektion verursacht, verringert werden kann. Die resultierende Anämie wird als infektiöse Anämie bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,36% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock Herzkrankheit

Ursachen der Anämie durch Infektionskrankheiten

Blutverlust (30%):

Gastrointestinale Infektionen in Kombination mit Blutungen sind häufig bei Hakenwurmerkrankungen, Shigella dysenteriae, die durch Shigella dysenteriae verursacht werden, Typhus, Helicobacter pylori usw. können Blutungen verursachen, die durch Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre verursacht werden. Eine bakterielle Infektion führt häufig zu Blasenentzündung, häufig zu Hämaturie, Lunge Die Infektion mit M. tuberculosis und Pseudomonas kann zu einer durch die Lungenhöhle verursachten Hämoptyse führen. Die klinischen Manifestationen des durch die Infektion verursachten Blutverlusts sind häufig akut. Einige Patienten weisen einen chronischen Blutverlust auf und die Symptome gleichen denen einer Eisenmangelanämie.

Reduzierte Erythropoese (20%):

Viele Infektionskrankheiten können die hämatopoetischen Vorläuferzellen des Knochenmarks in unterschiedlichem Maße hemmen, beispielsweise ist diese Hemmung hauptsächlich auf die rote Blutkörperchenlinie gerichtet, dh Anämie, wie die Beteiligung der myeloiden Zelllinie oder der Megakaryozyten-Zelllinie, kann zur Verringerung der weißen Blutkörperchen und der Thrombozytopenie führen.

Erhöhte Zerstörung der roten Blutkörperchen (10%):

Wenn der Körper durch Bakterien, Viren oder Protozoen infiziert ist, können Infektionskrankheiten wie INF-, IL-1, TNF und andere Zytokine einkernige Makrophagen aktivieren, und die phagozytische Fähigkeit von Makrophagen wird erhöht, um rote Blutkörperchen zu bilden. In der Milz wird die Leber zu stark zerstört und es kann zu einer extravaskulären Hämolyse kommen. Aufgrund der direkten Wirkung des Erregers selbst oder seiner sekretierten Toxine und anderer Produkte oder der indirekten Auswirkungen durch die Immunantwort des Körpers werden die roten Blutkörperchen schnell zerstört und es kommt zu einer akuten hämolytischen Aktivität. Anämie, viele pathogene Mikroorganismen können eine hämolytische Anämie verursachen (Tabelle 2), aber die Mechanismen, durch die sie eine Anämie verursachen, variieren und können in die folgenden Fälle unterteilt werden:

(1) Direkte Zerstörung roter Blutkörperchen durch pathogene Mikroorganismen in roten Blutkörperchen.

(2) Hämolytische Anämie, die an Immunmechanismen beteiligt ist: Viele mit einer Infektion verbundene hämolytische Anämien sind an Immunmechanismen beteiligt und können in die folgenden drei Typen eingeteilt werden.

1 Autoimmun: Pathogene Mikroorganismen oder deren Produkte regen den Körper an, spezielle Antikörper zu produzieren, die an bestimmte Proteine auf der Oberfläche roter Blutkörperchen binden und zu einer autoimmunen hämolytischen Anämie führen. Die Faktoren, die die Antikörperproduktion stimulieren, müssen nicht fortbestehen. Hämolytische Anämie kann unterteilt werden in: IgM Typ der intravaskulären Hämolyse, kalter Antikörpertyp, IgG-Typ extravaskulärer Hämolysetyp, meist warmer Antikörpertyp, der größte Teil der infektionsinduzierten autoimmunen hämolytischen Anämie ist der kalte Antikörpertyp, auch bekannt als kalte Agglutinin-Krankheit, die häufigste Induktion Die Ursache der Erkältungs-Agglutinin-Erkrankung ist eine infektiöse Mononukleose, die durch eine mycoplasmale Pneumonie und eine EB-Virusinfektion verursacht wird.Die beiden produzieren IgM-Antikörper gegen I, i-Antigen auf der Oberfläche roter Blutkörperchen.Nach der Kombination von Antigen und Antikörper wird das Komplement fixiert und die Hämolyse hergestellt. Andere Infektionen, die eine Kälteagglutination verursachen können, umfassen Mumps, Cytomegalovirus, Legionellen und dergleichen.

2 Immunkomplextyp: sein Mechanismus ist die Infektion des pathogenen Mikroorganismus oder des antiinfektiösen Arzneimittels als Antigen, um den Körper zur Produktion von Antikörpern zu stimulieren. Antigen- und Antikörperbindung auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen, festes Komplement zur Produktion von Hämolyse, kann bei Kindern mit Haemophilus influenzae durch Meningen auftreten Entzündungshemmende Medikamente wie Chinin, Chinidin, Sulfonamid, Pipemidsäure und andere Medikamente können ebenfalls zu dieser Art von Anämie führen.

3 Lektin: Das T-Antigen auf der normalen Erythrozytenmembran ist mit Glykogen bedeckt.Nach der Infektion wird das Glykogen auf der Erythrozytenmembran durch das von den Bakterien produzierte Enzym hydrolysiert, wodurch das T-Antigen freigelegt wird und an verschiedene Antikörper im Plasma, wie z. Der Antikörper lässt rote Blutkörperchen aggregieren und schließlich hämolysieren.

(3) Hämolytische Anämie durch Enzymmangel in roten Blutkörperchen: Rote Blutkörperchen sind auf Reduktase angewiesen, um pathogene Mikroorganismen und die Oxidation von Arzneimitteln zu bekämpfen, während die Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase (G6PD) eine wichtige Antioxidationsreduktase in Zellen darstellt. Nehmen Sie am Metabolismus des Glukose-Pentose-Phosphat-Weges in roten Blutkörperchen teil, halten Sie das in Zellen produzierte stabile Glutathion (GSH) auf einem stabilen Niveau, GSH schützt Hämoglobin vor Oxidation, G6PD-Mangel-Patienten, Neutrophile während der Infektion Die direkte Oxidation einer großen Anzahl von Peroxiden und einiger antiinfektiöser Arzneimittel kann Hämoglobin zu Methämoglobin machen. Aufgrund des Mangels an G6PD trennen sich Globin und Häm unter Bildung von Heinz-Körpern, Heinz-Körperadsorption Auf der Erythrozytenmembran wird die Membran steif und kann leicht durch einkernige Makrophagen in der Milz aufgebrochen werden, was zu einer extravaskulären Hämolyse führt.

(4) Hämolytische Anämie durch pathologische Veränderungen: Gewebeschäden und Degeneration durch direkte oder indirekte Infektion, wie hämolytisches urämisches Syndrom, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, bakterielle Endokarditis, Hypersplenismus, hämolytische Urämie Das Syndrom tritt häufig bei jungen Menschen und Kindern, Säuglingen und Kleinkindern auf und leidet häufig unter akuter Hämolyse, Urämie und Thrombozytopenie nach unspezifischer Infektion, Krankheitserreger sind häufig Escherichia coli, Shigella dysenteriae und Pneumokokken.

Nach prothetischem Herzklappenersatz können rheumatische Herzklappenerkrankungen, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Hypersplenismus und andere pathologische Veränderungen die Zerstörung roter Blutkörperchen verstärken.

Anämieprävention durch Infektionskrankheiten

1. Unzureichende Lagerung von angeborenem Eisen. Wie Frühgeburten, Zwillinge, Mutter Anämie, wird die Eisenspeicherung von Neugeborenen reduzieren.

2. Schnelles Wachstum und Entwicklung. Von der Geburt bis zum ersten Lebensjahr wächst das Baby am schnellsten, das Blutvolumen steigt schnell an und der Eisenbedarf ist hoch. Daher sind Kinder, die zu schnell wachsen, anfällig für Eisenmangel.

3. Eisenmangel in der Ernährung. Nach der Geburt des Kindes für 6 Monate ist das von der Mutter gewonnene hämatopoetische Material im Wesentlichen aufgebraucht, und die Muttermilch und Milch enthalten wenig Eisen.Wenn das Ergänzungsfutter nicht rechtzeitig hinzugefügt wird, kann es beim einfachen Füttern leicht zu Eisenmangel kommen.

4, leiden unter chronischem Durchfall, etc., Eisen kann nicht gut absorbiert werden, was zu Eisenmangel führt. Das Auffinden der Symptome einer Anämie erfordert einen langen Prozess.

Daher werden milde Symptome häufig übersehen und es wird häufig festgestellt, dass es sich um eine mäßige Anämie handelt. Häufige Symptome sind Reizbarkeit oder Energiemangel, Bewegungsmangel, Appetitlosigkeit, blasse Haut und Schleimhäute sowie am stärksten ausgeprägte Lippen, Nägel und Handflächen. Ältere Kinder können Symptome wie Schwindel, schwarze Augen, Unaufmerksamkeit und Gedächtnisverlust erklären.

Anämiekomplikationen durch Infektionskrankheiten Komplikationen, Schock, Herzerkrankungen

In schweren Fällen kann ein Schock auftreten: Anämie und Herzerkrankungen.

1. Schock ist ein klinisches Syndrom, das durch akutes und wirksames zirkulierendes Blutvolumen gekennzeichnet ist, das durch verschiedene schwerwiegende pathogene Faktoren mit einem Ungleichgewicht des neuro-humoralen Faktors und einer akuten Durchblutungsstörung verursacht wird. Zu diesen pathogenen Faktoren gehören schwere Blutungen, Traumata, Vergiftungen, Verbrennungen, Asphyxie, Infektionen, Allergien und Herzpumpenversagen.

2. Die Pathogenese der Anämie-Herzkrankheit, hauptsächlich aufgrund von Anämie, verringerte Blutoxygenierungskapazität, unzureichende Sauerstoffversorgung des Körpersystems, erhöhte Herzleistung, erhöhte Herzbelastung, kompensatorische Hypertrophie und Vergrößerung des Myokards und langfristiger Myokardinfarkt Degenerative Degeneration tritt bei Hypoxie auf, was die Kompensation der Herzfunktion verschlechtert. Anämie-Herzkrankheit zeigte eine hohe Herzleistung und Herzfunktionsänderungen, erhöhte Herzfrequenz und verringerten peripheren Kreislaufwiderstand.

Symptome einer durch Infektionskrankheiten verursachten Anämie Häufige Symptome Leber-Splenomegalie-Proteinurie-Hyperthermie-Bleich-Gelbsucht-Müdigkeit-Kürze-Kälte-Krieg-Kürze

1. Akute Infektion in Kombination mit Anämie: Symptome und Anzeichen ähneln den allgemeinen Anämiesymptomen, aber Hämolyse und Blutverlust stellen häufig plötzliche Anfälle dar. Hämolyse ist manchmal gewalttätig. Da eine große Anzahl roter Blutkörperchen in Blutgefäßen hämolysiert wird, können Patienten mit Anämie häufig sehr schwerwiegend sein Offensichtliche Schmerzen im unteren Rücken und Schmerzen in den Gliedmaßen, Kopfschmerzen, Engegefühl in der Brust, Aufstoßen, Schüttelfrost, hohes Fieber, offensichtliche Hämoglobinurie, körperliche Untersuchung können offensichtliche Gelbsucht gefunden werden, Milz kann geschwollen sein.

2. Chronische Infektion in Kombination mit Anämie: Die klinischen Manifestationen werden häufig von der Grunderkrankung verdeckt. Es gibt kein spezielles Anämiesymptom. Die Schwere der Symptome hängt mit dem Grad der Anämie zusammen. Oft sind es Müdigkeit, Herzklopfen, Atemnot, Anorexie, Blässe usw. Außerdem Infektionen Es kann Fieber, Abneigung gegen Erkältung, Hepatosplenomegalie und so weiter verursachen.

Untersuchung von Anämie durch Infektionskrankheiten

1. Anämie durch akute Infektion

(1) Peripheres Blut: Bei Anämie handelt es sich um positive Zellen, bei positiv pigmentierter Anämie können periphere Blutausstriche je nach Infektion unterschiedliche morphologische Eigenschaften der Blutzellen aufweisen, wie z. B .: Malaria kann Malariaparasiten in Blutproben finden, während der Hämolyse können gebrochene rote Blutkörperchen sichtbar werden. Kleine kugelförmige und andere abnormale rote Blutkörperchen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist häufig erhöht, aber es gibt auch verringerte, Neutrophile können eine Verschiebung der Kernlinks aufweisen, Zellen erscheinen als toxische Partikel, Vakuolen, Döhle-Körperchen usw. Die Thrombozytenzahl kann normal oder verringert sein.

(2) Erhöhtes Gesamtbilirubin im Serum und Bilirubin mit indirekter Reaktion, erhöhtes freies Hämoglobin und erniedrigtes Globin.

(3) Der Antiglobulintest für immunologische hämolytische Anämie kann positiv sein: Er kann in zwei Typen unterteilt werden, IgG und IgM, und er kann auch negativ sein für Antiglobulintests, wie hämolytische Anämie, die durch antiinfektiöse Arzneimittel verursacht wird.

2. Anämie durch chronische Infektion

(1) Peripheres Blut: Obwohl Anämie als positive Zellen und positiv pigmentierte Anämie klassifiziert wird, weisen viele Patienten eine hypochrome Anämie auf: Die roten Blutkörperchen unterscheiden sich geringfügig in den Blutproben, das Zentrum ist leicht gefärbt und die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen beträgt weniger als 31%. Das durchschnittliche Volumen der roten Blutkörperchen beträgt weniger als 80 fL, und die weißen Blutkörperchen und Blutplättchen sind erhöht oder erniedrigt.

(2) Serumeisen: Die gesamte Eisenbindungskapazität nahm ab, die Eisensättigung nahm ab, das Serumferritin war normal, das Serumeisen nahm unmittelbar nach der Infektion ab und die gesamte Eisenbindungskapazität begann nach 8-12 Tagen abzunehmen, das Serumkupfer nahm zu. gibt es einen bestimmten diagnostischen Hilfswert.

(3) Das Verhältnis von kernhaltigen roten Blutkörperchen und Knochenmarkgranulat / roten Blutkörperchen im Knochenmark ist nahezu normal, es gibt keine offensichtliche erythroide Hyperplasie, Eisengranulozyten sind vermindert und die Eisenspeicherung in mononukleären Makrophagen ist erhöht.

(4) Verkürzung der Lebensdauer der roten Blutkörperchen Die Lebensdauer der roten Blutkörperchen wurde durch Verwendung von 59Cr-markierten roten Blutkörperchen verkürzt.

Je nach Zustand klinische Manifestationen, Symptome, Anzeichen, Röntgen, B-Ultraschall, Elektrokardiogramm, biochemische und mikrobiologische Untersuchung.

Diagnose und Diagnose von Anämie durch Infektionskrankheiten

Neben der oben genannten Diagnose einer Anämie muss bei der Diagnose einer infektiösen Anämie eine Anämie ausgeschlossen werden, die durch andere Ursachen wie Tumore, Anämie durch chronisches Nierenversagen usw. verursacht wird. Am wichtigsten ist die Diagnose von primären Infektionskrankheiten, die eine Anämie verursachen. .

Differentialdiagnose

1. Verdünnte Anämie: Bei Patienten mit progressiven Tumoren, insbesondere Myelom und Makroglobulinämie, kann ein erhöhtes Plasmavolumen zu einer verdünnten Anämie führen.

2. Nicht-infektiöser chronischer Blutverlust und Eisen-Malabsorption: Zusätzlich zum durch eine Infektion verursachten Blutverlust hängt die Identifizierung von infektiöser Anämie und chronischem Blutverlust sowie Eisen-Malabsorption von folgenden Punkten ab:

(1) Die Bindungskapazität von Transferrin und Gesamteisen nimmt bei ersteren ab.

(2) Das Serumferritin ist normal oder erhöht, während das letztere verringert ist.

(3) Die experimentelle Eisensupplementierung ist bei chronisch infektiöser Anämie nicht wirksam, hat jedoch offensichtliche heilende Wirkung auf die Eisenmangelanämie.

3. Anämie durch chronisches Nierenversagen: Serumeisen ist normal oder erhöht, Serumharnstoffstickstoff und Kreatinin sind erhöht.

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